неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
1. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго? 1. Открывание глаз, двигательные реакции 2. Двигательные реакции, речевой ответ 3. Открывание глаз, проба на чувствительность, речевой ответ 4. Открывание глаз, двигательные реакции, речевой ответ 5. Открывание глаз, мозжечковые пробы, речевой ответ 4 1.2.1 Какому состоянию соответствует оценка по шкале ком Глазго – 3 балла. 1. Ясное сознание 2. Оглушение 3. Сопор 4. Кома 5. Смерть мозга 5 1.3.1 Какому состоянию соответствует оценка по шкале ком Глазго – 15 баллов. 1. Ясное сознание 2. Оглушение 3. Сопор 4. Кома 5. Смерть мозга 1 1.4.2 Женщина 76 лет. Повод к вызову - нарушение сознания, развившееся 2 часа назад. Из анамнеза: опухоль правой височной доли, выявленная 6 мес назад. При обследовании: сознание угнетено, на болевое раздражение пациентка открывает глаза, но в речевой контакт не вступает. Правый зрачок 6 мм, левый 4 мм, реакция правого зрачка на свет отсутствует. В ответ на болевые раздражения возникают нецеленаправленные движения только в правых конечностях. В левых конечностях движений нет, тонус повышен по спастическому типу, сухожильные рефлексы оживлены, выявляется симптом Бабинского. Оцените уровень сознания пациентки. 1. Оглушение 2. Сопор 3. Умеренная кома 4. Глубокая кома 5. Смерть мозга 3 1.5.2 Женщина 76 лет. Повод к вызову - нарушение сознания, развившееся 2 часа назад. Из анамнеза: опухоль правой височной доли, выявленная 6 мес назад. При обследовании: сознание угнетено, на болевое раздражение пациентка открывает глаза, но в речевой контакт не вступает. Правый зрачок 6 мм, левый 4 мм, реакция правого зрачка на свет отсутствует. В ответ на болевые раздражения возникают нецеленаправленные движения только в правых конечностях. В левых конечностях движений нет, тонус повышен по спастическому типу, сухожильные рефлексы оживлены, выявляется симптом Бабинского. Оцените уровень сознания по шкале ком Глазго. 1. 11 баллов 2. 9 баллов 3. 7 баллов 4. 5 баллов 5. 3 балла 3 1.6.2 Женщина 76 лет. Повод к вызову - нарушение сознания, развившееся 2 часа назад. Из анамнеза: опухоль правой височной доли, выявленная 6 мес назад. В неврологическом статусе отмечалось только оживление сухожильных рефлексов в левых конечностях. От предложенного оперативного лечения пациентка отказалась. В течение 3-х последних дней появилась и нарастала слабость в левых конечностях. При обследовании: сознание угнетено, на болевое раздражение пациентка открывает глаза, но в речевой контакт не вступает. Правый зрачок 6 мм, левый 4 мм, реакция правого зрачка на свет отсутствует. В ответ на болевые раздражения возникают нецеленаправленные движения только в правых конечностях. В левых конечностях движений нет, тонус повышен по спастическому типу, сухожильные рефлексы оживлены, выявляется симптом Бабинского.Какой препарат необходимо назначить пациентке на догоспитальном этапе? 1. Диазепам 2. Налоксон 3. Дексаметозон 4. Церебролизин 5. Фуросемид 5 1.7.2 Женщина 76 лет. Повод к вызову - нарушение сознания, развившееся 2 часа назад. Из анамнеза: опухоль правой височной доли, выявленная 6 мес назад. В неврологическом статусе отмечалось только оживление сухожильных рефлексов в левых конечностях. От предложенного оперативного лечения пациентка отказалась. В течение 3-х последних дней появилась и нарастала слабость в левых конечностях. При обследовании: сознание угнетено, на болевое раздражение пациентка открывает глаза, но в речевой контакт не вступает. Правый зрачок 6 мм, левый 4 мм, реакция правого зрачка на свет отсутствует. В ответ на болевые раздражения возникают нецеленаправленные движения только в правых конечностях. В левых конечностях движений нет, тонус повышен по спастическому типу, сухожильные рефлексы оживлены, выявляется симптом Бабинского. Какая врачебная тактика должна быть выбрана в данной ситуации? 1. Транспортировка в неврологическое отделение 2. Транспортировка в нейрохирургическое отделение 3. Транспортировка в онкологическое отделение 4. Транспортировка в терапевтическое отделение 5. Оставить пациентку на месте после оказания неотложной помощи 2 1.8.2 Молодой мужчина обнаружен соседями в подъезде в бессознательном состоянии. При осмотре врачом скорой помощи: пациент без сознания, зрачки точечные, на свет не реагируют, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Речевой контакт и открывание глаз отсутствуют. В ответ на болевое раздражение – разгибательная двигательная реакция в конечностях. Пульс 98 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД=90\60 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное с частотой 8-10 в минуту. Какой препарат необходимо ввести больному в первую очередь? 1. Тиамин 2. Глюкозу 3. Налоксон 4. Преднизолон 5. Диазепам 3 1.9.2 Мужчина 53-ти лет, длительно страдает артериальной гипертонией. 2 часа назад внезапно возникла интенсивная головная боль, слабость в левых конечностях. На момент осмотра: сознание отсутствует, гиперемия лица, артериальное давление 230/120 мм рт. ст., пульс — 110 ударов в минуту. Уровень глюкозы в крови – 12 ммоль/л. Выявляется ригидность шейных мышц, глазные яблоки отведены вправо, сохранены зрачковые и роговичные рефлексы, отмечается парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. На болевые раздражения в правой половине лица, туловища и правых конечностях больной реагирует гримасой боли, в то время как слева реакция отсутствует. Выберите оптимальную тактику врача скорой помощи. 1. Транспортировка пациента в отделение эндокринологии 2. Транспортировка пациента в токсикологическое отделение 3. Транспортировка пациента в кардиологическое отделение 4. Транспортировка пациента в инсультный центр 5. Оставить пациента на месте после оказания неотложной помощи 4 1.10.2 Молодой мужчина обнаружен соседями в подъезде в бессознательном состоянии. При осмотре врачом скорой помощи: пациент без сознания, зрачки точечные, на свет не реагируют, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Речевой контакт и открывание глаз отсутствуют. В ответ на болевое раздражение - разгибательная двигательная реакция в конечностях. Пульс 98 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД=90\60 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное с частотой 8-10 в минуту. Какая врачебная тактика должна быть выбрана в данной ситуации? 1. Транспортировка в неврологическое отделение 2. Транспортировка в нейрохирургическое отделение 3. Транспортировка в токсикологическое отделение 4. Транспортировка в терапевтическое отделение 5. Вызов специализированной неврологической бригады 1.11.2 Женщина 28 лет, беременность 1, 36-37 недель. Вызов по поводу судорог, со слов родных 2 эпизода тонико-клонических припадков. При осмотре - женщина без сознания, покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 160/100 мм.рт. ст., пульс 98 в 1 мин. Глаза открывает на болевые раздражения, периодически плавающие движения глазных яблок, зрачки D=S, фотореакции живые. Лицо симметрично, язык по средней линии, произносит нечленораздельные звуки. Менингеальных знаков нет. В ответ на болевые раздражители, возникают сгибательные движения в конечностях. Какой препарат является препаратом выбора в данной ситуации? 1. Глюкоза 2. Тиамин 3. Налоксон 4. Сульфат магния 5. Диазепам 4 1.12.2 Молодой мужчина обнаружен соседями в подъезде в бессознательном состоянии. При осмотре врачом скорой помощи: пациент без сознания, зрачки точечные, на свет не реагируют, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Речевой контакт и открывание глаз отсутствуют. В ответ на болевое раздражение - разгибательная двигательная реакция в конечностях. Пульс 98 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД=90\60 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное с частотой 8-10 в минуту. Врач применил для оценки уровня сознания шкалу ком Глазго. Какие результаты были получены в данной ситуации? 1. 3 балла, смерть мозга 2. 4 балла, смерть мозга 3. 3 балла, глубокая кома 4. 4 балла, глубокая кома 5. Данная шкала не применима в данной ситуации 4 1.13.2 Женщина 41 -го года сбита автомобилем. В момент травмы ударилась головой, после чего развилось нарушение сознание. При осмотре: сознание отсутствует, речевой контакт не возможен, дыхание прерывистое, разной глубины, с периодами апноэ. Артериальное давление 120/75 мм рт. ст., пульс - 65 ударов в минуту. На болевое раздражение глаза остаются закрытыми. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена. Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с обеих сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется двухсторонний симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение возникает разгибательная двигательная реакция. Оцените уровень сознания по шкале ком Глазго. 1. 11 баллов 2. 9 баллов 3. 7 баллов 4. 4 балла 5. 3 балла 4 1.14.2 К пациенту 25 лет вызван врач скорой помощи в связи с нарушением сознания. При осмотре: пациент лежит на диване, на обращенную речь не реагирует, в ответ на болевые раздражители (укол неврологической иголкой) на короткое время открывает глаза и тянет руку к месту укола, но сразу же возвращается в исходное состояние. Речь отсутствует. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. PS=60 ударов в минуту, ритмичный. АД=90/60 мм.рт.ст. ЧДД=10-12 в минуту, дыхание неритмичное за счет эпизодов апноэ (отмечается храп). Изо рта запах алкоголя. Уровень глюкозы в крови – 2,9 ммоль/л. Очаговые и менингеальные симптомы при осмотре не выявляются. Зрачки ОD=ОS 7мм, на свет не реагируют. Отмечается диффузное снижение мышечного тонуса. Какие препараты из нижеперечисленных необходимо назначить пациенту? 1. дексаметазон + фуросемид 2. расствор глюкозы 40% + тиамин 3. налоксон + кордиамин 4. расствор хлорида натрия 0,9% + инсулин 5. сульфат магния + глицин 2 1.15.2 Мужчина 53-ти лет, длительно страдает артериальной гипертонией. 2 часа назад внезапно возникла интенсивная головная боль, слабость в левых конечностях. На момент осмотра: сознание отсутствует, гиперемия лица, артериальное давление 230/120 мм рт. ст., пульс — 110 ударов в минуту. Уровень глюкозы в крови – 12 ммоль/л. Выявляется ригидность шейных мышц, глазные яблоки отведены вправо, сохранены зрачковые и роговичные рефлексы, отмечается парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. На болевые раздражения в правой половине лица, туловища и правых конечностях больной реагирует гримасой боли, в то время как слева реакция отсутствует. Поставьте предварительный диагноз. 1. Цереброваскулярная кома, вызванная острой гипертонической энцефалопатией 2. Цереброваскулярная кома, вызванная внутримозговым кровоизлиянием 3. Гипергликемическая кома, кетоацидотическая 4. Гипергликемическая кома, гиперосмолярная 5. Гипогликемическая кома 4 1.16.3 Женщина 41 -го года сбита автомобилем. В момент травмы ударилась головой, после чего развилось нарушение сознание. При осмотре: сознание отсутствует, дыхание прерывистое, разной глубины, с периодами апноэ. Артериальное давление 120/75 мм рт. ст., пульс - 65 ударов в минуту. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена. Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с обеих сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется двухсторонний симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение возникает разгибательная двигательная реакция. Оцените степень угнетения сознания и назовите наиболее вероятную патоморфологическую основу данных изменений. 1. Сопор, ушиб ствола головного мозга 2. Глубокая кома, эпидуральная гематома с развитием дислокационного синдрома 3. Глубокая кома, разрыв аксонов в сочетании с мелкоочаговыми кровоизлияниями в головном мозге 4. Запредельная кома, эпидуральная гематома с развитием дислокационного синдрома 5. Запредельная кома, разрыв аксонов в сочетании с мелкоочаговыми кровоизлияниями в головном мозге 3 1.17.3 Женщина 76 лет. Повод к вызову - нарушение сознания, развившееся 2 часа назад. Из анамнеза: опухоль правой височной доли, выявленная 6 мес назад. В неврологическом статусе отмечалось только оживление сухожильных рефлексов в левых конечностях. От предложенного оперативного лечения пациентка отказалась. В течение 3-х последних дней появилась и нарастала слабость в левых конечностях. При обследовании: сознание угнетено, на болевое раздражение пациентка открывает глаза, но в речевой контакт не вступает. Правый зрачок 6 мм, левый 4 мм, реакция правого зрачка на свет отсутствует. В ответ на болевые раздражения возникают нецеленаправленные движения только в правых конечностях. В левых конечностях движений нет, тонус повышен по спастическому типу, сухожильные рефлексы оживлены, выявляется симптом Бабинского. Чем обусловлено ухудшение состояния? 1. Височно-тенториальным вклинением, вызванным супратенториальной опухолью справа 2. Височно-тенториальным вклинением, вызванным супратенториальной опухолью слева 3. Вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, вызванным субтенториальной опухолью справа 4. Вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, вызванным субтенториальной опухолью слева 5. Дислокацией больших полушарий под серповидный отросток, вызванной опухолью левого полушария 3 1.18.3 К пациенту 25 лет вызван врач скорой помощи в связи с нарушением сознания. При осмотре: пациент лежит на диване, на обращенную речь не реагирует, в ответ на болевые раздражители (укол неврологической иголкой) на короткое время открывает глаза и тянет руку к месту укола, но сразу же возвращается в исходное состояние. Речь отсутствует. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. PS=60 ударов в минуту, ритмичный. АД=90/60 мм.рт.ст. ЧДД=10-12 в минуту, дыхание неритмичное за счет эпизодов апноэ (отмечается храп). Изо рта запах алкоголя. Уровень глюкозы в крови – 2,9 ммоль/л. Очаговые и менингеальные симптомы при осмотре не выявляются. Зрачки ОD=ОS 7мм, на свет не реагируют. Отмечается диффузное снижение мышечного тонуса. Какая врачебная тактика должна быть выбрана в данной ситуации? 1. Транспортировка в токсикологическое отделение, так как у больного интоксикация опиоидами 2. Транспортировка в токсикологическое отделение, так как у больного алкогольная интоксикация 3. Транспортировка в отделение эндокринологии, так как у больного гипогликемическая кома 4. Транспортировка в отделение эндокринологии, так как у больного гипергликемическая кома 5. Транспортировка в инсультный центр, так как у больного цереброваскулярная кома 2 2.1.1 Наиболее значимым признаком в диагностике геморрагического инсульта при исследовании люмбального ликвора является: 1. синдром белково-клеточной диссоциации 2. синдром клеточно-белковой диссоциации 3. высокое ликворное давление 4. наличие свежих эритроцитов на дне пробирки с бесцветной надосадочной жидкостью после центрифугирования 5. наличие выщелоченных эритроцитов с ксантохромной надосадочной жидкостью после центрифугирования 5 2.2.1 Что из нижеперечисленного является характерным для субарахноидального кровоизлияния? 1. гемиплегия 2. атаксия 3. гиперкинезы 4. менингеальный синдром 5. гемигипестезия 4 2.3.1 Основное отличие транзиторной ишемической атаки от инсульта: 1. отсутствие нарушения сознания 2. отсутствие афазии 3. длительность очаговых неврологических симптомов менее 30 мин 4. меньшая степень неврологических расстройств 5. внезапное начало 3 2.4.2 Больная К., 40 лет., заболела внезапно, АД повысилось до 210/130 мм.рт.ст. появилось головокружение, неустойчивость во время ходьбы, тошнота. Объективно: зрачки равные, фотореакция живая. Нистагм горизонтальный. Носогубные складки симметричные. Сухожильные рефлексы живые, равные. Мышечная сила в конечностях 5 баллов. Патологических стопных знаков нет. В позе Ромберга неустойчива. Интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб с 2-х сторон. Через 3 часа все патологические явления регрессировали. Предварительный диагноз? 1. транзиторная ишемическая атака 2. дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 стадия 3. инфаркт лобно-теменной локализации 4. рассеянный склероз, дебют 5. острая гипертоническая энцефалопатия 5 2.5.2 Больной Ж, 25 лет, доставлен в приемный покой БСМП с жалобами на выраженную головную боль, слабость в правых конечностях. Из анамнеза: заболел остро час назад во время физической нагрузки. При осмотре: в сознании, несколько заторможен, зрачки OS>OD, cила мышц правых конечностей 3 балла, ригидность заднешейных мышц 2п/п., симптом Кернига грубо положителен с 2-х сторон, ЭхоЭГ- смещение срединных структур головного мозга слева направо на 6 мм. КТ головного мозга – очаг повышенной плотности в левом полушарии головного мозга. Поставьте клинический диагноз : 1. транзиторная ишемическая атака в бассейне левой средней мозговой артерии 2. ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии 3. геморрагический инсульт по типу субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния в бассейне правой средней мозговой артерии 4. геморрагический инсульт по типу субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния в бассейне левой средней мозговой артерии 5. субарахноидальное кровоизлияние 4 |