неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
1.4.5.3. Мужчина, 38 лет, доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла днем при физической работе. До заболевания считал себя практически здоровым. Объективно: сознание ясное, АД – 160/90 мм рт. ст., пульс - 58 ударов в минуту, ритм правильный, 3 п/п ригидность шейных мышц, (+) симптом Кернига с 2-х сторон, парезов и других неврологических нарушений нет. Люмбальная пункция в день поступления: кровь в ликворе. Больной находился на лечении в неврологическом отделении, через 10 дней у него развилась слабость в левых конечностях до 3-х баллов, появился симптом Бабинского слева. Люмбальная пункция (10-й день) – ликвор ксантохромный, белок – 0,66 г/л, цитоз – 18 в 1 мкл (все лимфоциты), глазное дно – ангиопатия сетчатки. КТ (10-й день) выявила наличие гиподенсивного очага в правой лобной доле 36х36х34 мм. Что произошло с пациентом и как объяснить появление симптоматики, возникшей на 10-й день заболевания? 1. вероятно, это связано с развитием очагового энцефалита – следствие аутоиммунной реакции замедленного типа 2. вероятно, это вызвано внутримозговым кровоизлиянием, осложненным прорывом крови в субарахноидальное пространство 3. скорее всего, это опухоль лобной доли, осложненная субарахноидальным кровоизлиянием 4. возможно это инфаркт мозга, возникший в ответ на вазоспазм – осложнение оболочечного кровоизлияния 5. возможно это абсцесс мозга возникший в результате отита 4 1.4.6.3. Женщина, 25 лет, доставлена в многопрофильную больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли днем после физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление 160/100 мм рт. ст., пульс — 70 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц; парезов и других неврологических нарушений нет. Исследование ликвора: цвет – кровянистый, после центрифугирования ксантохромный, белок – 0,66 г/л, цитоз – 328 клеток в 1 мкл (90% - нейтрофилы, 10% - лимфоциты), на дне пробирки свежие и выщелоченные эритроциты, глюкоза – 2,6 ммоль/л. Что явилось причиной заболевания и почему? 1. бактериальная инфекция, потому что заболевание началось остро, имеются положительные менингеальные знаки, цитоз преимущественно нейтрофильный; 2. вирусная инфекция, потому что заболевание началось остро, имеются положительные менингеальные знаки, имеют место выщелоченные эритроциты; 3. Микобактерии туберкулеза, потому что общее состояние больной особо не страдает, сознание ясное, имеют место менингеальные знаки, нейтрофильный плеоцитоз; 4. Васкулит, потому что имеются менингеальные знаки, свежие и выщелоченные эритроциты в ликворе; 5. артериальная аневризма, потому что возраст пациентки молодой, до настоящего заболевания была практически здоровой, имеются менингеальные знаки. 5 1.5.1.1 Основное отличие транзиторной ишемической атаки от инсульта : 1. отсутствие нарушения сознания, 2. отсутствие афазии, 3. длительность очаговых неврологических симптомов менее суток, 4. меньшая степень неврологических расстройств, 5. внезапное начало 3 1.5.2.2 В приемный покой доставлена женщина, 28 лет, с жалобами на двоение предметов, головокружение, слабость в левых конечностях. Заболела внезапно, когда за один час до поступления в стационар во время игры в волейбол, появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: сознание ясное, АД 150/80 мм рт. ст., пульс - 84 уд в 1 мин., лицо бледное. Птоз и расходящееся косоглазие справа, левосторонний центральный гемипарез. Менингеальных знаков нет. Ликвор - норма. В течение 20 часов неврологическая симптоматика полностью регрессировала. Назовите диагноз. 1. гипертонический церебральный криз 2. транзиторная ишемическая атака в каротидном бассейне 3. транзиторная ишемическая атака в вертебро-базиллярном бассейне 4. малый ишемический инсульт в каротидном бассейне 5. малый ишемический инсульт в вертебрально-базиллярном бассейне 3 1.5.3.2…. В неврологическое отделение доставлен пациент, 68 лет, с жалобами на затруднение речи, отсутствие движений в правых конечностях. За неделю до заболевания отмечал периодическое головокружение и кратковременную слабость в правой руке. За сутки до поступления в стационар, утром, сразу после сна обнаружил ограничение движений в правых конечностях. А к вечеру того же дня движения в правой половине тела исчезли, и присоединилось нарушение речи. Объективно: сознание ясное. Кожные покровы лица бледные. АД 100/70 мм рт. ст. Частичная моторная афазия, центральный паралич мимической мускулатуры справа, правосторонняя центральная гемиплегия, гемигипестезия. Укажите в каком сосудистом бассейне произошел инсульт ? 1. передняя мозговая артерия 2. левая средняя мозговая артерия 3. правая средняя мозговая артерия 4. вертебробазилярный бассейн 5. задняя мозговая артерия 2 1.5.4.2 В приемный покой доставлен мужчина, 48 лет, с жалобами на двоение предметов, головокружение, слабость в левых конечностях. Заболел внезапно, когда за два часа до поступления в стационар после посещения сауны , появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: сознание ясное, АД 190/100 мм рт. ст., пульс - 84 уд в 1 мин., лицо бледное. Птоз и расходящееся косоглазие справа, левосторонний центральный гемипарез. Менингеальных знаков нет. Ликвор - норма. Назовите альтернирующий синдром 1.С-м Мийяра-Гублера 2.С-м Фовилля 3.С-м Джексона 4.С-м Авеллиса 5.С-м Вебера 5 1.5.5.3 Мужчина, 38 лет, доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла днем при физической работе. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, АД – 160/90 мм рт. ст., пульс - 58 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других неврологических нарушений нет. Люмбальная пункция в день поступления: кровь в ликворе. Больной находился на лечении в неврологическом отделении, через 10 дней у него развилась слабость в левых конечностях до 3-х баллов, появился симптом Бабинского слева. Люмбальная пункция (10-й день) – ликвор ксантохромный, белок – 0,66 г/л, цитоз – 18 в 1 мкл (все лимфоциты), глазное дно – ангиопатия сетчатки. КТ (10-й день) выявила наличие гиподенсивного очага в правой лобной доле 36х36х34 мм. Назовите предварительный диагноз и патогенетический механизм, приведший к данной патологии : 1. очаговый энцефалит, в результате аутоиммунной реакции замедленного типа 2. внутримозговое кровоизлияние, осложненное прорывом крови в правую лобную долю 3. опухоль лобной доли, как следствие метастатического процесса 4. инфаркт мозга в правой лобной доле, возникший в результате вазоспазма, как осложнение оболочечного кровоизлияния 5. абсцесс мозга, в результате гематогенного заноса из очага инфекции 4 1.5.6.3 Больная 68 лет, госпитализирована в стационар в связи с нарушением внимания и памяти на текущие события, снижением работоспособности, сонливостью днем и нарушением ночного сна. В течение 15 лет отмечено повышение АД до 180-190/100-110 мм рт.ст. Принимает энам, клофелин. Родственники последний год отмечают изменения в характере: вязкость мысли, сужение круга интересов, апатичность, раздражительность, неуживчивость. В неврологическом статусе: гипомимия, легкая дизартрия, рефлексы орального автоматизма, сухожильные рефлексы D>S, некоторое повышение тонуса в правых конечностях по пластическому типу, брадикинезия, покачивание в позе Ромберга, дисметрия. Исследование по шкале MMSE – 24 балла. Глазное дно – признаки ангиопатии сетчатки. МРТ – признаки лейкоареоза, очаги демиелинизации и глиоза, расширение периваскулярных пространств в перивентрикулярной зоне, семиовальном центре и мозжечке. Выберите оптимальный вариант терапии и почему : 1. блокаторы рецепторов ангиотензина I, пентоксифиллин, нейропротекторы, аспирин, агонисты дофаминовых рецепторов, потому что у больной дисциркуляторная энцефалопатия 2. клофелин, аспирин, циннаризин, преднизолон, бетаферон, потому что у больной рассеянный склероз 3. антагонисты кальция короткого действия, преднизолон, нейропротекторы, циннаризин, потому что у больной ишемический инсульт 4. преднизолон, ингибиторы АПФ, нейропротекторы, циннаризин, потому что у больной энцефаломиелит 5. метилпреднизолон, адельфан, циннаризин, бетаферон, потому что у больной миастения 1 2.6.1.1. Гепарин используют при : 1) лакунарном инсульте, 2) субарахноидальном кровоизлиянии 3) геморрагическом инфаркте, 4) прогрессирующем атеротромботическом инсульте, 5) бессимптомном значительном стенозе (более 50% диаметра) внутренней сонной артерии. 4 |