неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Пожилой мужчина, с длительной артериальной гипертензией в анамнезе, проснулся утром, и во время следования в ванную комнату упал на пол, не мог говорить и двигать правой рукой. Мужчина был доставлен в больницу в течение часа. Добравшись до больницы, он смог говорить, встать с поддержкой и в течение десяти минут полностью восстановился. При осмотре неврологических нарушений не выявлено. Поставьте предварительный диагноз/ Транзиторная ишемическая атака Выберите верное утверждение для каждого патологического состояния, клиническая картина которого описана ниже/ Внезапное прекращение деятельности, длящееся секунды, возникающее обычно в детском возрасте, во время которого ребенок не отвечает на вопросы, не осознает происходящее, его взгляд «застывший» -КАРБАМАЗЕПИН ЭФФЕКТИВЕН,ТАК КАК ПОВЫШАЕТ СУДОРОЖНЫЙ ПОРОГ Стреляющие, интенсивные боли, по типу удара током, в области нижней челюсти, длящиеся секунды, провоцирующиеся жеванием, чисткой зубов-КАРБАМАЗЕПИН ЭФФЕКТИВЕН, ТАК КАК БЛОКИРУЕТ ЧРЕЗМЕРНУЮ ПЕРЕДАЧУ СИГНАЛОВ Из списка ниже, выберите все факторы, верные в отношении церебрального паралича (6 правильных ответов)/ -Не прогрессирующий характер нарушений -От 1/3 до ½ пациентов имеют нарушения интеллекта -Не является наследственным заболеванием -Формы заболевания: спастическая тетраплегия, спастическая диплегия, спастическая гемиплегия, атактическая, дискинетическая, смешанная -Возникает в результате пренатального порока развития или перинатального и послеродового поражения ЦНС -При правильной реабилитации, возможно значительной улучшения качества жизни пациента Из списка ниже выберите все утверждения верные в отношении мозжечковой атаксии (6 правильных ответов) - Интенционный тремор - Мегалография - Скандированная речь - Афазия Брока - Дисдиадохокинезия - Походка с широко расставленными ногами, напоминающая походку пьяного человека Из списка ниже выберите все утверждения верные в отношении сенситивной атаксии (4 правильных ответа) - Промахивание при выполнении пальце-носовой пробы с закрытыми глазами - Неустойчивость в позе Ромберга с закрытыми глазами - Походка с расставленными ногами, с высоким подниманием стоп, шлепающий шагами и под постоянным контролем зрения - Выпадение/ снижение проприоцепции Подберите для каждой клинической проблемы/синдрома наиболее вероятную причину/ - Стреляющие, интенсивные, длящиеся секунды приступы боли в правой половине лица – СДАВЛЕНИЕ КОРЕШКА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА СОСУДОМ - Парез мимической мускулатуры справа с везикулезными высыпаниями в правой наружном слуховом проходе – ГЕРПЕТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРАВОГО ЛИЦЕВОГО НЕРВА - Приступы вертиго длящиеся не более 1-2 минут – ПЕРЕМЕЩЕНИЕ КРИСТАЛЛОВ ВО ВНУТРЕННЕМ УХЕ - Персистирующее вертиго, длящееся дни-недели без других неврологических нарушений – ГИДРОПС ЛАБИРИНТА Сопоставьте название симптома и его характеристики/ - Усиленное болезненное труднолокализуемое восприятие любых стимулов спустя какое – то время после стимуляции, на фоне повышенного болевого порога – ГИПЕРПАТИЯ - Ощущение покалывания, жжения, «ползания мурашек», возникающие спонтанно, без стимуляции из вне – ПАРЕСТЕЗИЯ - Отсутствие болевой чувствительности – АНАЛГЕЗИЯ - Интенсивная упорная жгучая боль, часто по типу прострелов в зоне отдельного корешка или нерва, сочетающаяся с болезненным ответом на неболевые стимулы на фоне сниженного болевого порога, часто сопровождающаяся сосудистыми и трофическими нарушениями – КАУЗАЛГИЯ Сопоставьте характер головной боли с диагнозом/ - Пульсирующая, односторонняя, длящаяся часы, сопровождающаяся фоно и фотофобией – МИГРЕНЬ - Диффузная, распирающая, с постепенным началом, длящаяся часы/дни, сопровождающаяся фоно и фотофобией, ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига – ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ МЕНИНГИТЕ - Интенсивная, по типу удара током, длящаяся секунды, повторяющаяся несколько раз в сутки, в окологлазничной области – НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА На основе выявленных дополнительных признаков или симптомов у пациента с болью в спине, поставьте предварительный диагноз/ Слабость разгибателя большого пальца слева – РАДИКУЛОПАТИЯ L5 Ассиметричная слабость в стопах, снижение ахилловых рефлексов, отсутствие подошвенного рефлекса, выраженные боли в ногах, не купирующиеся приемом НПВП – МИЕЛОПАТИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА Потеря веса, субфебрильная температура, ночная потливость – ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ Сопоставьте характер головной боли с диагнозом/ Двусторонняя сжимающая, чаще в области лба – ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ Интенсивная, внезапная, диффузная, по типу удара, худшая в жизни больного, часто сопровождающаяся ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига – ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ У пациента молодого возраста в течение 5 дней нарастают онемение и слабость в конечностях. При осмотре: двухсторонняя слабость мимической мускулатуры, отсутствие всех видов чувствительности в кистях и стопах, снижение всех видов чувствительности с уровня локтевых и коленных суставов, отсутствие сухожильных рефлексов, мышечная сила в проксимальных мышцах ног – 2 балла, в дистальных 3 балла, в руках – 3 балла, положительные симптомы Ласега с двух сторон. Определите наиболее вероятное заболевание и выберите все утверждения верные в отношении него (7 правильных ответов)/ - В основе патогенеза лежит аутоиммунный механизм - Часто заболеванию предшествует перенесенная за 2-3 недели инфекция - Альбумино-клеточная диссоциация в ликворе со 2 недели заболевания - Смерть от паралича дыхательного центра - Смерть от нарушения регуляции сердечного ритма - Смерть от паралича дыхательной мускулатуры - Внутривенное введение иммуноглобулина G эффективно в лечении Подберите для каждого симптома/синдрома соответствующие ему характеристики/ - Нарушение речевой продукции, аграмматизм, вплоть до полного отсутствия речи, с сохранением, возможности понимать речь других людей, вследствие поражения задненижней части третьей левой лобной извилины (у правшей) – МОТОРНАЯ АФАЗИЯ - Нарушение произношения вследствие нарушения иннервации речевого аппарата, вследствие нарушения его иннервации, понимание речи и речевая продукция сохраненны - ДИЗАРТРИЯ - Нарушение артикуляции, характеризующиееся замедлением речи с резким чрезмерным разделением слогов, выделением с помощью ударения каждого из них вследствие поражени мозжечка или его путей – СКАНДИРОВАННАЯ РЕЧЬ - Гнусавый оттенок речи вследствие нарушения иннервации мягкого неба (IX, X нервы) или оториноларингологических заболеваний – НАЗОЛАЛИЯ Из списка ниже, выберите все факторы, профоцирующие судороги (5 правильных ответов)/ - Недостаток или отсутствие ночного сна - Яркий, мелькающий свет - Заболевания, с температурой и без нее - Менструальный цикл или гормональные изменения - Пропуск приема препаратов, влияющих на работу ЦНС Мужчина 68 лет жалуется на трудности при письме, перемешивании еды, бритье, которые появились 6 месяцев назад и постепенно прогрессируют. Также отмечает появление запоров, повышенное слюноотделение, снижение обоняния. Во время неврологического осмотра обнаружено: маскообразность лица, прерывистое сопротивление мышц во время проверки пассивных движений в кистях и локтевых суставах, больше справа, при попытке написать слово – почерк очень мелкий. Других неврологических изменений обнаружено не было. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз и выберите все верные утверждения из списка ниже в отношении данного заболевания (5 правильных ответов)/ - При прогрессировании заболевания, появляется постуральная неустойчивость - При прогрессировании заболевания развивается семенящая походка - Когнитивные нарушения возможны по мере прогрессирования заболевания - Для лечения используются агонисты допаминовых рецепторов - Хирургическое лечение эффективно при данном заболевании Сопоставьте название гиперкинеза с его характеристиками/ Быстрые, хаотичные, нестереотипные, нерегулярные движения в любой части тела – ХОРЕЯ Медленные, стереотипные, извивающиеся движения в дистальных отделах конечностей – АТЕТОЗ Ритмичное дрожание, чаще вовлекающее верхние конечности, голову и тело - ТРЕМОР Сопоставьте описание клинической картины патологического состояния с его названием/ - Вертиго, тошнота, рвота, нистагм, неустойчивость и шаткость при ходьбе, развившиеся внезапно на фоне постоянной формы фибриляции предсердий, сохраняющиеся более часа – ИНСУЛЬТ В ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ - Неустойчивость и шаткость при ходьбе, скандированная речь, нистагм, развившиеся постепенно в течение суток. В анамнезе: ретробульбарный неврит, нижний парапарез с полным восставновлением – РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ - Повторные приступы кратковременного системного головокружения (не более 1-2 минуты), сопровождающиеся тошнотой, страхом, нистагмом, провоцируемые поворотом головы влево – ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ - Тошнота, слабость, головокружение в виде ощущения неустойчивости, бледность кожных покровов, потливость, возникающие при вставании или переходе из горизонтального положения в вертикальное – ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ На основе описания головной боли, подберите для каждого заболевания оптимальный ряд препаратов, монотерапия или комбинированная терапия которая эффективна для КУПИРОВАНИЯ приступа боли/ - Пульсирующая, односторонняя, длящаяся часы, сопровождающаяся фоно и фотофобией – НПВП, ТРИПТАНЫ, ЭРГОТАМИН, ОПИОИДЫ, ПРИ НЕОБОДИМОСТИ АНТИДОПАМИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА - Интенсивная, по типу удара током, длящаяся секунды, повторяющаяся несколько раз в сутки, в окологлазничной области – КАРБАМАЗЕПИН, ВОЗМОЖНО ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕГАБАЛИНА ИЛИ ГАБАПЕНТИНА На основе выявленных дополнительных признаков или симптомов у пациента с болью в спине, поставьте предварительный диагноз/ Выпадение ахиллова рефлекса слева – РАДИКУЛОПАТИЯ S1 Снижение мышечной силы в ногах, отсутствие сухожильных рефлексов в ногах, снижение всех видов чувствительности ниже паховой складки, задержка мочи – СДАВЛЕНИЕ КОРЕШКОВ КОНСКОГО ХВОСТА Потеря веса, выраженные, мучительные боли в нижней части спины, не купирующиеся приемом НПВП и антиконвульсантов, затемнение возле корня легкого на рентгенограмме – Туберкулезный спондилит Подберите для каждого синдрома характерные для него признаки/ - Стойкая симметричная мышечная слабость, преимущественно в проксимальных группах мышц, с вовлечением на поздних стадиях дыхательной мускулатуры, сопровождающаяся мышечной атрофией, снижением или выпадением сухожильных рефлексов – МИОПАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - Мышечная слабость, сопровождающаяся повышением сухожильных рефлексов, патологическими рефлексами, мышечным гипертонусом, клонусами – ЦЕНТРАЛЬНЫЙ (СПАСТИЧЕСКИЙ) ПАРЕЗ Сопоставьте описание клинической картины патологического состояния с оптимальной тактикой ведения пациента/ - Вертиго, тошнота, рвота, нистагм, неустойчивость и шаткость при ходьбе, развившиеся внезапно на фоне постоянной формы фибриляции предсердий, сохраняющиеся более часа - ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ПЕРВЫЕ 4,5 ЧАСА - Повторные приступы кратковременного системного (не более 1-2 минуты), сопровождающиеся тошнотой, страхом, нистагмом, провоцируемые поворотом головы влево – МАНЕВР ЭПЛИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ - Неустойчивость и шаткость при ходьбе, скандированная речь, нистагм, развившиеся постепенно в течение суток. В анамнезе: ретробульбарный неврит, нижний парапарез с полным восставновлением – ВНУТРИВЕННАЯ ТЕРАПИЯ КОРТИКОСТЕРОИДАМИ В БОЛЬШИХ ДОЗАХ ДЛЯ ПОДАВЛЕНИЯ АТАКИ, НАЗНАЧЕНИЕ ТЕРАПИИ, МС….. - Тошнота, слабость, головокружение в виде ощущения неустойчивости, бледность кожных покровов, потливость, возникающие при вставании или переходе из горизонтального положения в вертикальное – НАЗНАЧЕНИЕ АЛЬФА-АДРЕНОМИМЕТИКОВ, МИНЕРАЛОКОРТИКОСТЕРОИДОВ Для каждой из локализаций поражения/клинической проблемы подберите характерные симптомы/ - Интенсивная боль, по типу «удара током», длящаяся несколько секунд в области нижней челюсти слева, провоцирующаяся жеванием, чисткой зубов, бритьем – НЕВРАЛГИЯ 3 ВЕТВИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА СЛЕВА - Невозможно закрыть полностью правый глаз, слезотечение из правого глаза, отсутствие правого корнеального рефлекса, сглаженность лобных и носогубных складок справа, опущение правого угла рта, асимметрия улыбки – НЕЙРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА Выберите для патологического состояния, описание которого проведено ниже, оптимальные профилактические меры/ - Выраженная головная боль, иногда дисфункция глазодвигательного или отводящего нервов, нарушение/потеря сознания, ригидность затылочных мышц, судороги – ПРИЕМ БЕТА-БЛОКАТОРОВ АНТИДЕПРЕССАНТОВ ИЛИ АНТИКОНВУЛЬСАНТОВ - Внезапное выпадение правых половин полей зрения длящееся более 1 часа, невозможность выполнять математические действия, развившиеся на фоне постоянной формы фибриляции предсердий – АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ - Неврологический дефицит, нарушение/потеря сознания, ригидность затылочных мышц, судороги, развившаяся внезапно на фоне гипертонического криза - АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ Выберите для патологического состояния, описание которого приведено ниже, оптимальные профилактические меры/ - Кратковременная односторонняя потеря зрения в течение нескольких минут на фоне выраженного атеросклероза, со стенозом левой сонной артерии более 70% вследствие атеросклеротической бляшки – АНТИАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ - Мерцающая зигзагообразная линия перед глазами, сохраняющаяся в течение 10-15 минут с последующим появлением односторонней пульсирующей головной боли - ПРИЕМ БЕТА-БЛОКАТОРОВ АНТИДЕПРЕССАНТОВ ИЛИ АНТИКОНВУЛЬСАНТОВ Двухсторонняя сжимающая, средней интенсивности боль в лобно-теменной области, развивающаяся постепенно, длящаяся часы, склонна к хронизации – ПРИЕМ АНТИДЕПРЕССАНТОВ |