неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
1.Пациентка жалуется на слабость в ногах, затруднение приходьбе, ощущение «подушек» на подошвенной поверхности стоп, нарушен равновесия. В анамнезе - анемия в течении 10 лет. При обследовании сила в ногах снижена, мышечный тонус в них снижен, коленные и ахилловы рефлексы низкие, симптом Бабинского с обеих сторон , плохо различает направление движения пальцев стоп и в голеностопных суставах, ослаблена вибрационная чувствительность в ногах, промахивание при выполнении пяточно-коленной пробы с закрытыми глазами ; неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, резко усиливающаяся при закрывании глаз. Определите тип атаксии? Сенситивная 2. Мужчину 65 – ти лет беспокоят дрожание и скованность в конечностях, больше в левых. Считает себя больным в течение 5-ти лет, когда появились дрожание и скованность в левой руке. Заболевание постепенно прогрессирует, пресоединились скованность в левой ноге, а затем дрожание и скованность в правой руке. Объективно: гипомимия, монотонность речи, в руках дрожание по типу «счета монет», повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса», замедление темпа движений. Оцените имеющуюся у больного симптоматику по используемой при данном заболеваний шкале? II стадия по шкале Хен и Яр 3. Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на двоение предметов по горизонтали и по вертикали, ощущения «тяжелых» век. Эти жалобы беспокоят в течение двух недель, они появляются и нарастают во второй половине дня. При обследовании: асимметричное опущение верхних век, более выраженное справа, движение правого глазного яблока ограничено вверх и кнаружи, движение левого глазного яблока ограничено вверх, двоение предметов при взгляде вправо и вверх , других неврологических нарушений нет. Подкожное введение 2,0мл 0,05% прозерина вызвало полный регресс неврологических нарушений. Поставьте предварительный диагноз? Миастения 4. У молодой женщины внезапно возникла очень интенсивная головная боль по типу «удара» , тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. При осмотре: уровень сознания сопор, артериальное давление – 180/100 мм.рт.ст, пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный , ригидность шейных мышц на 4 см, симптом Кернинга. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено. Поставьте предварительный диагноз? Субарахноидальное кровоизлияние. 5. У пациента 5 лет отмечается слабость в конечностях, отсутствие самостоятельного передвижения. В анамнезе болен с рождения. Объективно: снижения когнитивных функций, мышечный тонус в руках и ногах высокий, сухожильные рефлексы высокие D=S, патологический рефлекс Бабинского с 2-х сторон , контрактуры в крупных суставах. Какая клиническая форма церебрального паралича наблюдается? Спастическая тетраплегия 6.Родители 6-летнего мальчика в течение последнего года стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребенок как бы «застывает» на несколько секунд. В это время его глаза неподвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а вернувшись в обычное состояние, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено. Определите тип припадка ? Простой абсанс. 7. Больной 27 лет обратился к врачу с жалобами на нарастающую слабость в левой ноге. Пять лет назад ретробульбарный неврит слева с частичным восстановлением зрения. Около года назад было кратковременное онемение левых конечностей. К врачам не обращался и через неделю все симптомы прошли бесследно. При осмотре выявляется горизонтальный мелко размашистый нистагм, снижение мышечной силы в левой ноге до 4 баллов, сухожильные рефлексы повышены с двух сторон. Двухсторонние симптом Бабинского и Россолимо. Брюшные рефлексы не вызываются. Офтальмолог: побледнение височной половины диска зрительного нерва слева. В ликворе выявлены олигоклональные иммуноглобулины. Укажите предварительный диагноз? Рассеянный склероз 8. Женщину 52 – х лет в течение 2 месяцев беспокоят онемение, жжение, ощущение покалывания в стопах. Три года страдает инсулин – независимым сахарным диабетом. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков», гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп. Какой препарат необходимо назначить для коррекции чувствительных нарушений и почему? Габапентин , так как имеет место нейропатическая боль 9. Мужчина 24 лет, программист, жалуется на сильную боль в грудном отделе позвоночника, распространяющуюся в левую половину грудной клетки. Боль возникла два дня назад на фоне длительной работы за персональным компьютером. Боль усиливается при дыхании, ротационных движениях в позвоночнике. Прием нитроглицерина не уменьшил выраженность боли. ЭКГ не выявила изменений. При обследовании выявляются S – образный сколиоз позвоночника, болезненность паравертабральных точек на грудном уровне (Th5-Th6) слева. Болезненность при пальпации межреберного промежутка Th5-Th6 слева, защитное напряжение длинных мышц спины на грудном уровне слева. Пациент принимает диклофенак в течение 2 дней, с незначительным улучшением. Какой препарат необходимо добавить и почему? Толперизон , снижает тонус поперчено – поласатой мускулатуры. Пациент жалуется на нарушение походки, с его слов перестал ощущать опору под ногами. При осмотре: в ногах утрачена глубокая чувствительность, при сохранности болевой и температурной чувствительности, отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы, мышечная гипотония, неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, усиливающаяся при закрытых глазах. Определите причину нарушения баланса. +Поражение задних канатиков спинного мозга Мужчина 22-ти лет с 10-ти лет страдает приступами с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися несколько минут. Сегодня утром произошёл аналогичный приступ. После окончания судорог полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия подобных же припадков. При обследовании вне приступа сознание нарушено, контакт с больным отсутствует, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. Какой препарат необходимо назначить больному в первую очередь и почему? +Диазепам, так как за счёт быстрого действия позволяет купировать статус больших судорожных припадков Пациентка молодого возраста, жалуется на приступы головной боли в течение последних 2х лет, с частотой 1 раз в месяц. За несколько часов до приступа испытывает раздражительность, жажду и учащенное мочеиспускание. За 10 минут до приступа головной боли, появляются зрительные ощущения в виде вспышек света и светящиеся зигзаги. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, ее интенсивность нарастает в течение 2 ч, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток. При осмотре в неврологическом статусе патологии не обнаружено. На ЭЭГ патологии не выявлено. Поставьте предварительный диагноз: + мигрень с аурой Больная, 30 лет, жалуется на приступы головной боли. Боль беспокоит в течение последних двух лет, с частотой один два раза в месяц. Боль –дальше не видно +Парацетамол, потому что у больного головная боль напряжения Женщина, 70 лет, жалуется на приступы интенсивного, кратковременного головокружения, связанные с изменением положения головы. При осмотре: сознание ясное, лицо симметричное, зрачки OS=OD, нистагма нет. При резком опускании туловища больной из положения сидя в положение лежа, с поворотом головы на 45 в право появилось интенсивное головокружение, наблюдался горизонтальный нистагм- 30 секунд . Поставьте клинический диагноз. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение Женщину 52-х лет в течение 2 месяцев беспокоят онемение, жжение, ощущение покалывания в стопах. Три года страдает инсулин-независимым сахарным диабетом. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу "носков", гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп. Какой препарат необходимо назначить для коррекции чувствительных нарушений и почему? + габапентин, так как имеет место нейропатическая боль Пациентка средних лет жалуется на боли в ногах и онемение в пальцах стоп в течение последних 3-х месяцев. На протяжении последних 5-и лет злоупотребляет алкоголем. При обследовании: снижение всех видов чувствительности в стопах, утрата ахилловых рефлексов, в позе ромберга при закрытых глазах падает, повышенная потливость стоп, других неврологических нарушений нет. Назовите локализацию поражения? + поражение задних канатиков спинного мозга У больного в течение года изменилась походка, стал неустойчив, ходит и стоит с широко расставленными ногами, особенно затруднены повороты. Объективно: скандированная речь, снижение мышечного тонуса во всех конечностях, неустойчивость в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами, и при ходьбе с отклонением вперед или назад, нарушений чувствительности нет, координаторные пробы в конечностях выполняет удовлетворительно. Определите причину нарушения баланса? + поражение мозжечка На основе дополнительных признаков или симптомов у пациента с болью в спине, поставьте предварительный диагноз Слабость разгибателя большого пальца слева___ РАДИКУЛОПАТИЯ L5 Ассиметричная слабость в стопах, снижение ахилловых рефлексов, отсутствие подошвенного рефлекса, выраженные боли в ногах, не купирующиеся приемом НПВС__МИЕЛОПАТИЯ поясничного отдела Потеря веса, субфебрильная температура, ночная потливость_ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ Молодого парня в течение 3-х лет беспокоят головные боли в лобно-височно-затылочной части, которые чаще всего возникают в конце школьных занятий и редко беспокоят во время каникул. Боли имеют среднюю степень интенсивности, носят сжимающий характер, не усиливаются при физической нагрузке и не сопровождаются тошнотой или светобоязнью. В среднем боли возникают один или два раза в неделю. При неврологическом обследовании не выявлено изменений. Поставьте предварительный диагноз и выберите группы препаратов, используемые для профилактики приступов головной боли Головная боль напряжения Трициклические антидепресанты НПВС Ингибиторы обратного захвата серотонина Больной З 60 лет, жалуется на сильную боль в поясничном отделе, с иррадиацией в правую ногу. Не может ходить из-за болей. Из анамнеза: боли в пояснице беспокоят в течение 20 лет, периодически усиливаются. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, дефанс поясничных мыщц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5, симптом Ласега справа 20, слева 70. Слабость разгибателя большого пальца на правой стопе. Сухожильные рефлексы сохранены, гипестезия по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы. Амбулаторно получал НПВС, без эффекта. Какова дальнейшая тактика и почему? Прегабалин. Нейропатическая боль Больной, 52-х лет, жалуется на боли в области шеи и боли по передней поверхности грудной клетки слева, в лопатке, периодически с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 7-ми лет, последние 5 дней наблюдается ухудшение, появились боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку. Обследовался у кардиолога: данных за патологию сердца нет. При осмотре: болезненность остистых отростков С2-С7. При пальпации под большой грудной мышцей определяется плотный и болезненный тяж, гипестезия в IV, V пальцах левой руки. Какое лечение необходимо больному? Толперизон, кетонал. Мильгамма. У пациента 68 лет появилось затруднение речи, ослабели правые конечности. За неделю до заболевания отмечал периодическое головокружение и кратковременную слабость в правой руке. Объективно сознание ясное. Кожные покровы лица бледные. АД 230/120 мм.рт.ст. частичная моторная афазия, центральный паралич мимической мускулатуры слева. Правосторонний умеренный гемипарез. Какая коррекция АД должна быть проведена у данного пациента на догоспитальном этапе? Снизить до 190/100 мм.рт.ст Больной Б, 65 лет. Длительно страдающий артериальной гипертензией, упал на улице, потерял сознание. При осмотре самостоятельно открывает глаза, инструкции выполняет с ошибками, речь нечленораздельная, зрачки ОО>DS, левая щека парусит, левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом, симптом Бабинского слева. Ригидность затылочных мыщц 2 п.п. симптом Кернига положительный. На КТ очаг повышенной плотности в правом полушарии головного мозга. Что произошло с больным и почему? У больного развился геморрагический инсульт, в связи с разрывом сосуда головного мозга. Больной Х, 30 лет, жалуется на сильную боль в поясничном отделе с иррадиацией в правую ногу. Не может ходить из-за болей. Из анамнеза: боли в пояснице периодически беспокоят в течение 5 лет. Последнее ухудшение в течение 3 дня назад после подъема тяжестей. При осмотре: дефанс поясничных мыщц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5-S1-S2, симптом Ласега справа 10, слева 70 ахиллов рефлекс справа не вызывается. Гипестезия по задненаружному краю бедра. По наружной поверхности голени до наружного края стопы. Какое исследование необходимо провести и с какой целью? МРТ. Радикулопатия. Пациентка средних лет жалуется на боли в ногах и онемение в пальцах стоп в течение последних 3-х месяцев . На протяжении последних 5-и лет злоупотребляет алкоголем . При обследовании снижение всех видов чувствительности в стопах утрата ахилловы рефлексов, в позе Ромберга при закрытых глаза падает повышенная потливость стоп, других неврологических нарушений нет. Назовите локализацию поражение? Множественное поражение периферических нервов Пациент предъявляет жалобы на невозможность ходьбы из-за выраженного пошатования, которое постепенно усилилось за несколько дней. В анамнезе язвенная болезнь желудка, длительное время злоупотребление алкоголем. При обследовании: нистагм, мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены, интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб, асинергия Бабинского, патологических стопных симптомов нет, нарушении чувствительности нет. Назовите причину атаксии?/ Алкогольная дегенерация мозжечка Пациентка поступила в стационар с жалобами на слабость в ногах и руках, онемение в стопах ("ощущение поролона под ногами") . Заболела за 4 дня до поступления в больницу, когда отметила онемение и боли в ногах, к которым постепенно присоединилась слабость сначала в ногах, затем в руках и мимических мышцах лица. За две недели до поступления были проявления ОРВИ. При поступлении выявлены слабость мимических мышц с левой стороны, слабость в ногах до 2-х баллов, в руках до 3-х баллов, гипотония мышц, отсутствие сухожильных рефлексов с ног и рук, положительные симптомы натяжения, снижение всех видов чувствительности в ногах по типу "носков". Укажите наиболее вероятный диагноз: Острая полирадикулонейропатия Гийена –Барре Ребенок, 4-х лет. При осмотре лежа на спине голова запрокинута назад, движения в руках не нарушены, ноги разогнуты в коленных суставах, сила в них снижена до 4 баллов, при ходьбе ноги перекрещивает, сухожильные рефлексы с ног высокие. Какое заболевание описано, какая форма? Церебральный паралич, спастическая диплегия 1.На основе описания головной боли подберите для каждого заболевания оптимальный ряд препаратов, монотерапия или комбинированная терапия, которая эффективна для КУПИРОВАНИЯ приступа боли ⭕Пульсирующая, односторонняя, длящаяся часы, сопровождающаяся фоно и фотофобией - НПВП, триптаны, эрготамин,опиоиды, при необходимости антидопаминергиские средства ⭕Интенсивная, по типу удара током ,длящаяся секунды, повторяющаяся несколько раз в сутки, в окологлазничной области - НПВП, парацетамол 2. Сопоставьте характер головной боли с диагнозом ⭕ Двусторонняя сжимающая, чаще в области лба - головная боль напряжения ⭕ Интенсивная, внезапная, диффузная, по типу удара, худшая в жизни больного, часто сопровождающаяся ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига - головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии 3. Женщина 58 лет, имеющая в анамнезе сахарный диабет и артериальную гипертензию, жалуется на трудности при разговоре, принятии пищи, попадание еды в полость носа. Симптомы появились неделю назад, их выраженность меняется в течение дня (хуже к вечеру и после физической нагрузки) При осмотре наблюдается не ярко выраженное опущение век, гнусавость голоса. Других неврологических нарушений нет. С подозрением на инсульт в вертебробазиллярном бассейне, пациентка была доставлена в больницу, проведено МРТ головного мозга, не выявившее патологии. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз, выберите все верные утверждения: ⭕Для лечения используются блокаторы антихолинэстеразы ⭕Локализация поражения-нервно-мышечный синапс ⭕В основе патогенеза лежит нейродегенератианый процесс ⭕Локализация поражения мышцы |