неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Л 5. 3. 2 Науқас А., 52 жаста, мойын аймағындағы және кеуде қуысының сол жақ алдыңғы беткейіндегі, жауырынындағы ауырсынуғы шағымданады, ауырсыну периодты түрде сол жақ қолына беріледі. Анамнезінен: мойын бөліміндегі ауырсыну 7 жыл көлемінде мазалайды, соңғы 5 күнде жағдайын нашарлаған, сол жақ қолына берілетін кеуде қуысындағы ауырсыну пайда болған, кардиологқа қаралған, жүрек патологиясы анықталған жоқ. Қарау кезінде: C2-C7 омыртқаларының қылқанды өсінділеріндегі ауырсыну, пальпацияда үлкен кеуде бұлшықетінің астында тығыз және аурсынатын түзіліс, сол қолдың IV,V саусақтарында гипестезия. Клиникалық диагноз қандай? 1. кеуде бөлімінің остеохондрозы, иық-білезік синдромы 2. шынтақ нервісінің невриті 3. мойын остеохондрозы, кіші кеуде бұлшықет синдромы 4. мойын остеохондрозы, иық-жауырын периартрозы 5. мойын остеохондрозы, алдыңғы сатылы бұлшықет синдромы Л 5.4.3 Науқас А., әйел, 27жаста, бетінің ассиметриялы болуына, сол жақ көзінің жасаурауына, сол жақ құлағының артындағы ауырсынуға шағымданады. Бұл симптамдар 2күн бұрын суық тигеннен кейін пайда болаған. Қару кезінде: оң жақтан ауыз ұшбұрышы төмен түскен, мұрын-ерін қыртысы тегістелген, көз саңылауы кеңейген, оң көзін жапқан кезде көз алмасы жоғары бағытталады, қабағы жабылмайды және склера жолақшасы көрінеді, оң жақ көзден жас ағу байқалады. Оң жақ ауыз ұшбұрышы төмен түскен, тістерінің ассиметриялығы байқалады - тек оң жақ бірінші тістер ғана көрінеді.Тілдің 2/3 бөлігінде дәм сезу жоғалған, оң жақ құлағына дыбыстар ауырсынумен өте қатты болып естіледі. Науқасқа қандай құрал жабдықтармен тексеру әдісін тағайындау қажет және неге? 1. ЭНМГ, орталық нейронның зақымдалуын анықтау үшін 2. ЭНМГ, невральді зақымдалудың белгілері мен дәрежесін анықтау үшін 3. бас миының МРТ , варолий көпіріндегі патологиялық үрдісті анықтау үшін 4. бас миының МРТ, мишық-көпір сол жақ ұшбұрышындағы ісікті анықтау үшін 5. бас миының МРТ, мишық-көпір оң жақ ұшбұрышындағы ісікті анықтау үшін Геморрагиялық инсулт диагностикалау кезіндегі люмбальді ликвордағы негізгі белгілер: 1. Белокты-клеткалық диссоциасия синдромы 2. клеткалық-белокты диссоциасия синдромы 3. ликворлық қысымның жоғарла 4. центрифугирлегеннең кейінгі пробирка түбіндегі жана эритроцит және тұнба үстіндегі сүйықтық 5. центрифугирлегеннең кейінгі эритроцит және ксантохромды тұнба үстіндегі сұйықтық 5 2.2.1 Субарахноидальді қан құйылуға қайсы тән? 1. гемиплегия 2. атаксия 3. гиперкинезы 4. менингеальный синдром 5. гемигипестезия 4 2.3.1 Транзиторлы ишемиялық атакамен инсультін айырмашылығы: 1. ес бұзылыстары болмайды 2. афазия болмайды 3. ошақты неврологиялық симптомдар бір кунге созылды 4. неврологиялық бұзылыстар аз дәрежеде көрінеді 5. кенеттен пайда болады 3 2.4.2 Науқас К., 40 жас кенеттен пайда болған,АҚ 210\130 мм.сн.бағ жоғарлауы, бас айналуй, жүру кезінде түрақтылықтын жоғалуы ,жүрек айну пайда болғанына шағымданады. Объективті: қарашық қалыпты,фотореакция тірі. Горизонтальді нистагм. Мұрын ерін қатпары симметриялды. Сінір рефлекстері тірі .Аяқтарындағы бұлшыұ ет күші 5 балл. Табан патологиялық белгілері жоқ . Ромберг позасында тұрақсыз. Интенционды тремор екі жағында қол-мұрын пробасын жасағанда 3 сағаттан кейін барлық патологиялық белгілер регрессирленді. Болжам диагноз? 1. транзиторная ишемическая шабуыл 2. дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 саты 3. самай – шүйде бөлігіндегі инфаркт 4. шашыранды склероз, дебют 5. Жедел гипертониялық энцефалопатия 1 2.5.2 Науқас Ж.,25 жаста БСМП ға жедел жәрдеммен жеткізілді. Шағымдары: бастағы ауырсыну,он жақ аяғындағы әлсіздік.Анамнезінде:1 сағат бүрын физикалық күш түсіргеннен кейін пайда болуы. Қарау кезінде: есі анық, бірәз тежелген, қарашықтары OS>OD, он жақ аяқ бұлшық ет күші 3 балл,мойын бұлшық ет ригидтілігі 2 п\п.., екі жақты Кернинг сиптомы он,ЭхоЭг –мидың ортанғы бөліктері солға қарай 6 мм ығысқан. КТ- Солжақ ми жарты шарында тығыздығы жоғарлаған ошақ. Клиникалық диагпоз? 1. транзиторная ишемическая шабуыл,сол жақ ортанғы ми артериясының басеинінде 2. ишемиялық инсульт сол жақ ортанғы ми артериясының бассейнінде. 3. геморрагиялық инсульт субарахноидальді-паренхиматозды қан құйылу типі бойынша, сол жақ ортанғы ми артериясының басеинінде 4. геморрагиялық инсульт субарахноидальді-паренхиматозды сол жақ ортанғы ми артериясының басеинінде 5. субарахноидалды қан құылу 4 2.6.2 Науқас 45 жаста,стационарға түспес бүрын, эмоциональді күштемеден кейін басының қатты ауырсынуын сезген,коп ретті құсу пайда болған, естің жоғалуы. Объективті: Есі- сопор, беті көкшіл түсті. Тынысы шулы.ысқырықты. АД 270\140 мм.с.бб мойын бұлшық ет ригидтілігі 4,5 см, кернинг сиптомы. Сол жақ қарашығы ұлғайған, ұрты парус тәрізді. Он жақ қолын көтергенде плет тәрізді төмен түседі.он жақ табаны сыртқа ротирленген. Дененің он жақ бөліміде ауырсыну сезімі жоқ. Көз түбі ангиопатия. Диагнозды көрсетініз: 1. дисциркуляторлы энцефалопатия 2. геморрагиялық паренхиматозды инсульт 3. ишемиялық инсульт 4. гипертониялық церебральді криз 5. субарахноидалды қан құйылу 2 2.7.2 Қабылдау бөліміне 58 ж әйел жеткізілді, шағымдары: заттардың екіеселенуі , бас айналуы, сол жақ аяқтвғы әлсіздік.2 сағат бұрын моншаға барғаннан кейін,кенеттен пайда болған. Қарау кезінде: есі анық, АД 190\100 мм.с.бб ., пульс -84 рет мин. терсі бозғылт. Он жақты птоз және қылилық, сол жақты орталық гемипарез. Менингиальді белгілер жоқ. Ликвор – қалыпты. ЭХОЭГ ортанғы ми болімінің қысылу белгілері жоқ. Көз түбі – ангиопатия. Диагнозды көрсетініз: 1. дисциркуляторлы энцефалопатия 2. геморрагиялық паренхиматозды инсульт 3. ишемиялық инсульт 4. гипертониялық церебральді криз 5. субарахноидальды қан құйылулар 3 2.8.2 65 ж науқас көп жылдан бері гипертониялық аурумен ауырады,гипотензивті емді күнделікті қабылдамаған. 3 кун бойы бас ауырсынуы және бас айналу мазалаған.жұмысқа қаблеті төмендеген. Танға жуық әлсіздік және сол жақ аяқтын активті қимылдың болмауы,асимметрия пайда болған. Неврологиялық тексеру кезінде АҚ 200\120 мм.с.бб . жалпы милық симптоматикасы анық. Ауыз- мұрын қатпары жазылған, тіл девияциясы солға. Сол жақ аяқ бұлшық ет күші 3 баллға төмендеген. Сол жақ аяқта пирамидалық тонусы жоғарлаған, сол жақты анизорефлексия және сол жақты акцент. Сол жақты бабински симптомы. Сол жақты гемигипестезия. Менингиальді бнлгілер жоқ. болжам диагнозы: 1. Субарохноидалды қан құйылу 2. субарахноидалды-парехиматозды қан құйылу он жақ ортанғы ми артериясының басейнінде 3. ми инфаркті сол жақ ортанғы ми артериясының басейнінде 4. транзиторлы ишемиялық шабуыл он жақ ортанғы ми артериясының басейнінде 5.ми инфаркт он жақ ортанғы ми артериясының басейнінде 5 2.9.2 55 жастағы науқас сол жақ аяғында пайда болған әлсізд\ікке байланысты ауруханаға жеткізілді.анамнезінде ақырғы 10 жыл бойы АҚ жоғарлауы 180\110 мм.с.бб. тексеру кезінде есі анық, АҚ- 190\115 мм№с№бб ., пульс -80 рет мин,ырғағы дұрыс. Неврологиялық статуста: менингиалді сиптом жоқ, сол жақты мимикалық бұлшық ет әлсіздегі , сол жақ аяқ бұлшық ет к.ші әлсіреген 3 балл, сол жақты сінірлік рефлекстер тірі. Сол жақты Бабинский симптомы.диагноз: 1. геморрагиялық инсульт 2. субарахноидалды қан құйылу 3. менингит 4. бүйірлік амиотрофикалық склероз 5. ишемиялық инсульт 5 2.10.2 Неврологиялық бөлімге,68 жастағы науқас жеткізілген. Шағымдары: сойлеудін қиындауы,он жақ аяқ қозғалысының жоқтығы. Анамнезінде: АГ мен коп жылдан бері ауырады, гипотензивті дәрілерді қабылдамайды. 2 жыл бұрын инфаркт миокард болған. Объективті: АД -180\90 мм.с.бб . моторлы афазия,7 пар он жақты орталық парез,он жақты гемиплегия. Менингиальді белгілері жоқ. ликвор – қалыпты. ЭХОЭГ : мидың орталық бөлімдерінің қысылу белгілері жоқ. көз түбі- ангиопатия. Өандай емдік тактиканы тандайсыз: 1. антихолинэстеразды препаратар 2. оперативті ем 3. тромболизис 4. гемостатики 5. дегидратационды терапия 3 28 жастағы ер адамда физикалық жүктеме кезінде қатты бас ауырсыну,жүрек айну,құсу пайда болған,бірнеше минуттан кейін есін жоғалтқан. Тексеру кезінде: есі-сопор, АД-170\100мм.с.бб пульс — 68 рет .мин. ырғақ дұрыс, мойын бұлшық еттерінің ригидтілігі, Кернинг және Брудзинский симптомдар анықталады. Парез және басқа неврологиялық бұзылыстар анықталмаған. Болжам диагноз: 1.менингит 2. эпидуральді гематома 3. субарахноидалды қан құйылу 4. субдуральді гематома 5. ми ішілік қан құйылу 3 1.13.2 Тұрғылықты мекен жайы бойынша 68 жастағы ер адам поликлиникаға жүгінді,ақырғы айларда сол жақ аяқта әлсәздәктәі пайда болуына шағымданады, ақырғы 5 жылда эпизодтты турде АД жоғарлайды, 160\90 мм.с.бб әдетте АД- 140\90 мм.с.бб болады. Тексеру кезіндң АД 160\90 мм.с.бб пульс — 90 рет.мин ырғақты. Мойынында он жақ ұйқы артериясының буфиркация аймағында систолалық шу. Басқа неврологиялық белгілері жоқ. диагноз: 1. Ишемиялық инсульт 2. Геморрагиялық инсульт 3. Транзиторлы ишемиялық атака 4. Субарахноидальды қан құйылулар 5. Дисциркуляторлы энцефалопатия 3 2.14.2 67 жастағы әйел куштемелі стенокардиясы бар. Кенеттен көз алдында заттардың екі еселенуі, сол жақ қабақтын түсуі, он жақ аяқтағы әлсіздік. тексеру кезінде: науқас сойлеуі түсініксіз,ауырсыну тітіркенгіштікті сезедіде тез ұйықтап қалады. Менингиальды белгілері жоқ. сол жақты птоз, қылилық.сол жақ көз алмасы сыртқа және төмен қараған, жарыққа реакциясы жоқ. он жақ аяқ қозғалысы жоқ. он жақ сінір рефлекстеріжоғарлаған. Он жақты Бабинский симптомы. Ес дәрежесін анықтаныз: 1. кома 2. сопор 3. оглушение 4. онейроид 5. аура 2 2.15.3 63 жастағы науқаста кенеттен сол жақ аяғында әлсіздік және жансыздану пайда болды. Тексеру кезінде солжақ кору аланы жоғалған, сол жақты мимикалық бұлшық ет парезі, сол жақты тіл девиациясы, сол жақ аяқ қимылы жоқ, сол жақты Бабинский симтомы,сол жақ дене бөлігінде сезімталдықтың барлық түрі жоғалған. Менингиальды белгілері жоқ. ликвор- қалыпты. ЭХОЭГ ортанғы ми ығысу белгілері жоқ. кқз түбі – ангиопатия. Диагноз: 1. ишемиялық инсульт 2. геморрагиялық паренхиматозды инсульт 3. дисциркуляторлы энцефалопатия 4. гипертониялық церебральды криз 5. субарахноидальды қан құйылу 1 70 жастағы науқас қабылдау бөліміне сөйлеудің қиындауы және әлсіздік он жақ аяқтағы мен қолда. Анамнезінде: кенеттен ұйқыдан оянғанда осы симптомдар пайда болды. Екі күн бұрын. Осы симптомдар пайда болған, 1 сағаттан кейін өзі жоғалған. АД 110\70 мм.с.бб ЖСЖ 110 рет. Мин . тексеру кезінде есі анық, қарашық OD=OS көздің екі жақты тексеру кезінде әкетулердің қиындауы. (2 мм.) тілі он жаққа девирленген. Сінір рефлекстері D>S он жақты Бабинский рефлексі. Он жақ аяқ бүлшыү ет күші 3 балл . менингиальды белгілері жоқ. емін тағайында: 1. антихолинэстеразды препараты,өйткені миастениялық криз 2. оперативті ем , өйткені ми ішілік гематома 3. тромболизис, өйткені атеротромботикалық инсульт 4. гемостатик, өйткені ми ішілік гематома 5. нимодипин,өйткені субарохнойдальді қан құйылу 3 2.18.3 Науқас 60 жас тексеру кезінде, сөйлеудін қиындауй,әлсіздік он жақ аяқ және қолда, анамнезінде:кенеттен ұйқыдан тұрғанда пайда болған. Екі кун бұрын осы симптомдар пайда болған. 1 сағаттан кейін өзі жоғалған. АД=130/80 мм.рт.ст. ,ЧСС=110 уд/мин Тексеру кезінде: есі анық, қарашық OD=OS, көздің екі жақты тексеру кезінде әкетулердің қиындауы. (2 мм.) тілі он жаққа девирленген. Сінір рефлекстері D>S он жақты Бабинский рефлексі. Он жақ аяқ бүлшыү ет күші 3 балл . менингиальды белгілері жоқ. Қандай ем тағайындалады және неге? 1. науқасты үйінде қалдыру,өйткені гипотензивті ем ғана қажет. 2. нейрососудисті бөлімге госпитализациялау,келесі күні. Нейропротекция мақсатында 3. нейрососудисті бөлімге госпитализациялау,тромболизисті ем 4. нейрососудисті бөлімге госпитализациялау,1 аптадан кейін. Нейропротекция мақсатында 5. нейрохирургиялық бөлімге госпитализациялау,операция үшін. 3 Қарқынды бас ауруы, аяқ астынан «бастан ұрғандай» сезімнің пайда болуы қайсына тән: 1.Субарахноидальды қан құйылу 2.Ишемиялық инсульт 3.Бас ауруындағы қысым 4.Менингит 5.Гипертензионды синдром 1 |