неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго

• Название: Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
• Анкор: неврология
• Дата: 10.06.2020
• Размер: 1.96 Mb.
• Имя файла: НЕВРА общая.docx
• Тип: Документы; #129263
• страница: 84 из 94

9.5.3

Әйел адам 52 жаста саусақтарының ұйып тұрына шаншуына, ауырсынуына әсересе бірінші үш саусақтын сыртқы бетінің ісінуіне шағымданады. Ауырсыну 5 жылдан бері мазалайды. Ақырғы жылы үдеп келеді және ұйқы кезінде қол мен жұмыс істеген кезде (үтіктегенде, тоқығанда) күшейеді. Ақырғы жылы саусақтарының әлсіздігі мен арықтау қосылған. Қараған кезде үлкен саусақтың гипотрофиясы, оның әлсіздігі, үш саусақ бүккішінің әлсіздігі, Тиннель симптомының оң болуы байкалады. Ауырсыну қолды кӛтергенде және білезік буында қолды бүккенде күшейеді. Бүл жағыдайда қандай ем эффективті деп ойлайсыз, неге?

6. 
   невролиз, радикальды декомпрессияны жасауға мүмкіншілік береді
   

6. 
   нейромидин, холинэстеразаны тудыруға бӛгет етеді, сондайақ нервтегі импульс ӛткізгіштігін жақсартады
   

7. 
   троксевазин, ісікті азайтады және туннельдегі нерв компрессиясың азайтады.
   

8. 
   кетопрофен, қабынуға қарсы әсер етеді және каналдағы ісінуді азайтады
   

9. 
   прегабалин, ауырсыну импульстын ӛткізгіштігіне бӛгет етеді және нейропатиялық ауырсынудын интенсивтілігін тӛмендетеді
   

2. 
   
   

9.6.3

Ер адам 38 жаста иық белдеунің медиалді бӛлігінің, білезіктін және сол жақтан кіші саусақтың үйуына шағымданады. Науқасқа екі ай бұрын наркозбен операция жасалған, жоғарыдағы шағымдар операциядан кейін басталған . Неврологиялық қарауда сол жақ қолда: иіқ белдеуінің ішкі бетінде, білезікте, 4-5 саусақта сезімталдықтын барлық түрінің тӛмендеуі, 5саусақ бүлшык етінін, сүек аралық булшык етінін гипотрофиясы, 4-5 саусақ бүккүш

булшык етінін тӛмендеуі байқалады. Бұл науқасқа қандай тексеру әдісін тағайындайсыз және қандай нәтиже күтесіз?

6. 
   МРТ омыртқа бӛлігінін мойын денгейін тексеру сол жақты фораминальды С7-С8 грыжасы сол жақты С8 түбір компрессиясы
   

6. 
   МРТ омыртқа бӛлігінін мойын денгейін тексеру сол жақты парамедиальды С5-С6, дуральды қаптың компрессиясы және дискорадикулярлы конфликтпен
   

7. 
   ЭНМГ, сол жақ шынтақ нервісінін стимуляция кезінде М жауаптын 2,5 мВ ға дейін тӛмендеуі кубитальды ӛзек бойымен қозудын ӛткізу жылдамдығынын 38м/с тӛмендеуі
   

8. 
   ЭНМГ, шынтақ нервінін және орталық нервіні стимуляциялау кезінде иық ӛрімі денгейінде F- толқыннын зертдегенде қайталамалы толқындарынын25% кӛбейуі
   

9. 
   КТ омыртқа бӛлігінін мойын денгейін тексеру С7 омыртқа денесініәгн деструкциясы және онын жанындағы жұмсақ тіндердін ісінуі
   

4. 
   
   

10.1.2 63 жастағы ер адам оң жақ кӛзін аша алмауына шағымданады. 7

жыл бойы инсулин-тәуелді қант диабетімен ауырады, метформин қабылдайды, қандағы қант кӛлемі аш қарынға 9-11 ммоль/л деңгейінде№ АГ 10 жыл бойы. Қарау кезінде оң жақ кӛзі жабық, оң жақ кӛз алмасының тек ішінде ғана қозғалмалы. Қарашықтар ОD = OS, фотореакция тірі. Аяқтарында вибрациялық сезімталдық тӛмендеген, басқа неврологиялық бұзылыстар анықталған жоқ. Мұндай жағдайда қандай диагноз дәлірек?

6. 
   МҚЖБ вертебро-базиллярлы бассейнде
   

6. 
   Диабетикалық энцефалопатия
   

7. 
   Оң жақ кӛз қозғалтқыш нервтің диабетикалық энцефалопатиясы
   
8. 
   Оң жақ әкеткіш нервтің диабетикалық энцефалопатиясы
   

9. 
   Ламберт-Итон синдромы
   

3

10.2.2 63 жастағы ер адам оң жақ кӛзін аша алмауына шағымданады. 7

жыл бойы инсулин-тәуелді қант диабетімен ауырады, метформинқабылдайды, қандағы қант кӛлемі аш қарынға 9-11 ммоль/л деңгейінде. АГ 10 жыл бойы. Қарау кезінде оң жақ кӛзі жабық, оң жақ кӛз алмасының тек ішінде ғана қозғалмалы. Қарашықтар ОD = OS, фотореакция тірі. Аяқтарында вибрациялық сезімталдық тӛмендеген, басқа неврологиялық бұзылыстар анықталған жоқ. Қандай препаратты патогенетикалық мақсатта науқасқа тағайындау қажет?

6. 
   Плазминогеннің рекомбинантты тіндік активаторы
   

6. 
   Α-липиялық қышқыл
   
7. 
   G классындағы адам иммуноглобулині
   

8. 
   Ацикловир
   
9. 
   Преднизолон
   

2

10.3.2 63 жастағы ер адам оң жақ кӛзін аша алмауына шағымданады. 7

жыл бойы инсулин-тәуелді қант диабетімен ауырады, метформин қабылдайды, қандағы қант кӛлемі аш қарынға 9-11 ммоль/л деңгейінде. АГ 10 жыл бойы. Қарау кезінде оң жақ кӛзі жабық, оң жақ кӛз алмасының тек ішінде ғана қозғалмалы. Қарашықтар ОD = OS, фотореакция тірі. Аяқтарында вибрациялық сезімталдық тӛмендеген, басқа неврологиялық бұзылыстар анықталған жоқ. Қандай препаратты патогенетикалық мақсатта науқасқа тағайындау қажет?

1.Гепарин

2.Бетаферон

3.Бенфотиамин

4.Клопидогрель

5.Карбамазепин

3

10.4.3

52 жастағы әйел адамды 4 ай бойы аяқ ұюы, күйдіру сезімі, табанында пісу сезімі мазалайды. 3 жыл бойы инсулин-тәуелді қант диабетімен ауырады, манинил қабылдайды, қандағы қант кӛлемі аш қарынға 8-10 ммоль/л деңгейінде. Неврологиялық статуста: ауырсыну және температура сезімталдығы «шұлық» типі бойынша тӛмендеген, табан аймағында гиперпатия, ахил рефлексі болмауы,

екі табан терісінің трофикалық ӛзгерістері. Мұндай жағдайда қандай параклиникалық әдісті және не себепті тағайындау қажет?

6. 
   ЭНМГ, мотонейрональды зақымдалу белгілерін анықтау үшін
   

4. 
   ЭНМГ, зақымдалудың полиневралды тип белгілерін анықтау үшін
   

3. 
   Жұлын МРТ-сы, полирадикулопатия белгілерін анықтау үшін
   

5. 
   Жұлын МРТ-сы, тӛс деңгейінде миелопатия белгілерін анықтау үшін
   

6. 
   Бас-ми МРТ-сы, перивентрикуллярлы лейкоареозды анықтау үшін
   

3. 
   
   

10.5.3

52 жастағы әйел адамды 4 ай бойы аяқ ұюы, күйдіру сезімі, табанында пісу сезімі мазалайды. 3 жыл бойы инсулин-тәуелді қант диабетімен ауырады, манинил қабылдайды, қандағы қант кӛлемі аш қарынға 8-10 ммоль/л деңгейінде. Неврологиялық статуста: ауырсыну және температура сезімталдығы «шұлық» типі бойынша тӛмендеген, табан аймағында гиперпатия, ахил рефлексі болмауы, екі табан терісінің трофикалық ӛзгерістері. Сезімталдық бұзылысын түзеу мақсатында қандай препарат тағайындаған жӛн және неге?

5. 
   Диклофенак, себебі ноцицептивті ауырсыну бар
   

5. 
   Диклофенак, себебі нейропатиялық ауырсыну бар
   
6. 
   Габапентин, себебі ноцицептивті ауырсыну бар
   

7. 
   Габапентин, себебі нейропатиялық ауырсыну бар
   

5.Амитриптиллин, себебі ауырсыну психогенді сипатқа ие.

4

10.6.3

52 жастағы әйел адамды 4 ай бойы аяқ ұюы, күйдіру сезімі, табанында пісу сезімі мазалайды. 3 жыл бойы инсулин-тәуелді қант диабетімен ауырады, манинил қабылдайды, қандағы қант кӛлемі аш қарынға 8-10 ммоль/л деңгейінде. Неврологиялық статуста: ауырсыну және температура сезімталдығы «шұлық» типі бойынша тӛмендеген, табан аймағында гиперпатия, ахил рефлексі болмауы, екі табан терісінің трофикалық ӛзгерістері. Сезімталдық бұзылысын түзеу мақсатында қандай препарат тағайындаған жӛн және неге?

6. 
   Кетопрофен, себебі ЦОГ-1 және ЦОГ-2-ні таңдаусыз тежей отырып, ауырсыну медиаторларының босап шығуына бӛгет жасайды.
   

6. 
   Кетопрофен, себебі орталық жүйке жүйесінде альфа-2-дельта протеинімен байланыса отырып, ауырсыну нейротрансмиттерінің босап шығуына бӛгет жасайды.
   

7. 
   Прегабалин, себебі ЦОГ-1 және ЦОГ-2-ні таңдаусыз тежей отырып, ауырсыну медиаторларының босап шығуына бӛгет жасайды.
   

8. 
   Прегабалин, себебі орталық жүйке жүйесінде альфа-2-дельта протеинімен байланыса отырып, ауырсыну нейротрансмиттерінің босап шығуына бӛгет жасайды.
   

9. 
   Мелоксикам, себебі ЦОГ-2-ні таңдаулы тежей отырып, ауырсыну медиаторларының босап шығуына бӛгет жасайды.
   

5. 
   
   

11.1.2

Науқаста биіктен құлағаннан кейін анықталған: сол жақ құлақтан ликвордың ағуы, сол жақ құлақтың есту қабілеті тӛмендеген, сол жақтан мимикалық бұлшықеттердің перифериялық параличі және оң жақты гемипарез. Бұл жағдай тән:

6. 
   бас миының шайқалуы
   

4. 
   артқы бас сүйек ойығының сызықты сынуымен болған бас ми соғылуы
   

5. 
   алдыңғы бас сүйек ойығының сызықты сынуымен болған бас ми соғылуы
   

6. 
   ортаңғы бас сүйек ойығының сызықты сынуымен болған бас ми соғылуы
   

3. 
   ми соғылуы қаңқаның күмбездің сынуымен
   

4

11.2.2

23 жастағы науқас БМЖ, бас ми шайқалуы диагнозымен, бұлыңғыр санамен БСМП- ның қабылдау бӛліміне жедел жәрдеммен жеткізілді. Күйеуінің айтуы бойынша, олардың ажырасы туралы ұрсысынан кейін әйелі 2- ші қабаттан терезеден секіріп кеткен; ес жоғалуымен тырыспалар болған. Қарағанда науқас қозғыш, басындағы шаштарын жұлады, қарауға қарсылық кӛрсетуде. Неврологиялық статус: Глазго шкаласы бойынша есі 13 балл, қарашық OD=OS, диаметрі 6 мм, фотореакциялар тӛмендеген, беті симметриялы, тілі орталықта, парездер жоқ, сіңір рефлекстері D=S, жақсы анықталады, Менингеальды белгілері: Артқы мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі 5 кӛлденең саусақ, Кернига және Брудзинскийсимптомдары оң, табанның патологиялық белгілері жоқ. БСМП қабылдау бӛлімінің дәрігері қойған дұрыс алдын ала диагнозды таңдаңыз:

6. 
   Серозды менингит
   

6. 
   Менингизм
   
7. 
   Травматикалық субарахноидальды қан құйылу
   

8. 
   Іріңді менингит
   

9. 
   эпилепсия
   

3

11.3.2

Науқаста кӛлік апатынан кейін анықталды: естен тану, сол жақты емізікше тәрізді ӛсінді аймағында тері асты гематомасы, назолалия, дисфагия, жұтқыншақ рефлексі сол жақтан тӛмендеген, тілдің сол жаққа ауытқуы, дизартрия. Дұрыс диагнозды атаңыз.

6. 
   артқы бас сүйек ойығының сызықты сынуымен болған бас ми соғылуы
   

4. 
   ортаңғы бас сүйек ойығының сызықты сынуымен болған бас ми соғылуы
   

5. 
   алдыңғы бас сүйек ойығының сызықты сынуымен болған бас ми соғылуы
   

3. 
   бас ми шайқалуы
   
4. 
   ми соғылуы қаңқаның күмбездің сынуымен
   

1

11.4.3

Науқас, 34 жаста, кереп, қысып тұрған сипатты бас ауруына, әсіресе маңдай және тӛбе аймағында, қозғалыс кезіндегі кӛздегі ауырсыну, жүрек айнуға шағымданады. Анамнезінде: 2 жыл бұрын БМЖ алған. Емделмеген. Периодты бас ауруы мазалаған. Соңғы 3 күнде еңкейіп жұмыс істегенен соң жағдайы нашарлаған, осы күндерде жоғары бас ауруымен 5 рет құсу анықталды. Зерттеу барысында: есі анық, ориентациясы сақталған, қарашық OD=OS,екі жақтан кӛз алмасының шеттері толық жетпеуі (4 мм.). Тілі орталықта, сіңір рефлекстері D=S, парездар жоқ, менингиальды белгілер жоқ. ЭХО-ЭГ-да: орталық М-эхо жиынтығы кеңейген, қосымша екі жақтан кӛптеген эхо-сигналдар. Науқасқа қандай ем түрі қажет және неліктен?

6. 
   церебролизин, актовегин, бас-сүйек ішілік гипертензияны тӛмендету мақсатында
   

3. 
   карбомазепин, депокин, талма профилактикасы үшін
   

4. 
   глицерин, диакарб, бас-сүйек ішілік қысымды тӛмендету мақсатында
   

5. 
   прозерин, глиатилин, бас-ми қан айналымын жақсарту мақсатында
   

4. 
   мильгама, тиагама, бас-сүйек ішілік қысымды азайту үшін
   

4. 
   
   

11.5.3

35 жастағы науқас Е. Бас ауруы, оң жақ аяқ- қолдарының ұюы және әлсіздігіне шағымдарымен түсті. 3 жыл бойы ауырады, жол апатынан кейін. Нейрохирургиялық бӛлімшеде стационарлық ем қабылдағын, сол кезден бастап оң жақ аяқ- қолдарының ұюы және әлсіздігі мазалайды. Қараған кезде: есі анық, ориентировкасы сақталған, қарашық OD=OS, кӛз алмалары қозғалысы толық кӛлемде, оң жаққа басымырақ. Оң жақ аяқ- қолдарының бұлшықет тонустары жоғарлаған. Сіңір рефлекстері қолдарында D>S , аяқтарында D>S . Оң жақтан табан және тізе тостағаншасында клонус.Бабинского рефлексіоң жақтан.Оң жақ аяқ- қолдарының күші 3 баллға дейін тӛмендеген. Менингальды белгілер жоқ. Гемигипестезия оң жақтан. Клиникалық диагноз қойыңыз. 1.Посттравматикалық энцефалопатия. Оң жақты спастикалық терең парапарез.

Гипертензионды синдром.

6. 
   Посттравматикалық миелопатия. Оң жақты спастикалық шамалы парапарез.
   

4. 
   Посттравматикалық энцефалопатия. Оң жақты спастикалық терең парапарез.
   

5. 
   Посттравматикалық миелопатия. Тӛменгі спастикалық терең парапарез.
   

6. 
   Посттравматикалық энцефалопатия. Оң жақты спастикалық шамалы парапарез.
   

5

11.6.3

Невропатолог қабылдауына 37 жастағы науқас келді, ұйқы бұзылысы, тұйық бас ауруы, жылауықтық, есте сақтаудың нашарлауына және тӛмен кӛңіл күйге шағымданады. Бұрын кәсіптік бокспен айналысқан, рингта бірнеше рет нокаутта және нокдаунтта болған. Нашарлау соңғы 2 айда. Объективті: АД-130/80. Жабысқақ ойлар, екінші дәрежелік заттарға қысылу, жылауықтық байқалды. Оң жақ қол саусақтырында ритмті тиын санау типті сереотипті тремор, маска тәрізді бет, сирек кӛздегі жыпылықтау, қуыршақ тәрізді жүріс кӛрінеді. Бұлшықет тонусы сол жақ аяқта тісті дӛңгелек типті жоғарылаған. Кӛз түбінде– ангиопатия. ЭХОЭГ –қалыпты. РЭГ – пульстік қан толу асимметриясы, ми қантамырлары тонусы жоғарылаған. Ликвор – 120 мм сулы .сын. қысыммен ағады, түссіз, мӛлдір, белок- 0,33 г/л, цитоз –2 жасуша1 мкл. Қандай ми құрлымы жайлы ойлауға болады? Кӛрсетілген патогенездік механизмдердің қайсысы осы клиникалық кӛрністі сипаттайды?

6. 
   Қара субстанция және бозғылт шар, дофамин деңгейі тӛмендейді, дофамин мен норадреналин пропорциясы бұзылады
   

6. 
   Құйрықты ядро және скорлупа, дофамин деңгейі тӛмендейді, дофамин мен норадреналин пропорциясы бұзылады
   

7. 
   Гематоэнцефальды барьер. АГ+АД комплексінің гематоэнцефальды барьер арқылы ӛтуі, бас миы қабығына шӛгуі
   

8. 
   Льюис денесі, дофамин деңгейі тӛмендейді, дофамин мен норадреналин пропорциясы бұзылады
   

9. 
   Қара субстанция және бозғылт шар, осы құрылымдарда дофамин деңгейін жоғарлатады, дофамин мен норадреналин пропорциясы бұзылады
   

2. 
   
   

12.1.2

Науқас Е. ,55 жаста, аяғының әлсіздігі мен ұюына шағымданады.Зәр мен нәжістің ұсталып қалуы бойынша бұзылыстар.Ауырып жүргеніне 4-жыл, Жол кӛлік апатынан кейін. Нейрохирургиялық бӛлімде стационарлық емде болған. Қарап тексергенде: есі анық, қарашықтары OD=OS, кӛз алмаларының қозғалысы толық, тілі ортада. Бұлшықет тонусы аяқтарында күртжоғарылаған.Сіңір рефлекстері қолдарынан D=S сақталған, аяқтарынан D=S жоғары . Табан клонусы , Бабинский рефлексі екі жағынан. Қолдарының күші 5 балл, аяқтарының күші – 2 балл.Менингиальді белгілер жоқ .Кіндіктен тӛмен барлық сезімталдылық түрлері тӛмендеген.Диагноз қойыңыз:

6. 
   энцефалит
   

6. 
   энцефалопатия
   

7. 
   миелопатия
   
8. 
   шашыранды склероз
   
9. 
   бүйірлік амиотрофиялық склероз
   

4. 
   
   

12.2.2

Науқас Ф., 66 жаста, аяғының әлсіздігі мен ұюына шағымданады.Зәр мен нәжістің ұсталып қалуы бойынша бұзылыстар.Ауырып жүргеніне 4-жыл, Жол кӛлік апатынан кейін. Нейрохирургиялық бӛлімде стационарлық емде болған. Қарап тексергенде: есі анық, қарашықтары OD=OS, кӛз алмаларының қозғалысы толық, тілі ортада. Бұлшықет тонусы аяқтарында күрт жоғарылаған.Сіңір рефлекстері қолдарынан D=S сақталған, аяқтарынан D=S жоғары . Табан клонусы , Бабинский рефлексі екі жағынан. Қолдарының күші 5 балл, аяқтарының күші – 2 балл.Менингиальді белгілер жоқ .Кіндіктен тӛмен барлық сезімталдылық түрлері тӛмендеген.Қандай ем кӛрсетілген?

6. 
   бетасерк.
   

6. 
   рилузол
   
7. 
   прозерин
   
8. 
   церебролизин,
   
9. 
   тебантин
   

4

12.3.2

Науқас М., 53 жаста, аяғының әлсіздігі мен ұюына шағымданады.Зәр мен нәжістің ұсталып қалуы бойынша бұзылыстар.Ауырып жүргеніне 3-жыл, Жол кӛлік апатынан кейін. Нейрохирургиялық бӛлімде стационарлық емде болған. Қарап тексергенде: есі анық, қарашықтары OD=OS, кӛз алмаларының қозғалысы толық, тілі ортада. Бұлшықет тонусы аяқтарында күрт жоғарылаған.Сіңір рефлекстері қолдарынан D=S сақталған,

аяқтарынан D=S жоғары . Табан клонусы , Бабинский рефлексі екі жағынан. Қолдарының күші 5 балл, аяқтарының күші – 2 балл.Менингиальді белгілер жоқ .Кіндіктен тӛмен барлық сезімталдылық түрлері тӛмендеген.Емі:

6. 
   мидокалм, церебролизин, бетасерк.
   

6. 
   мидокалм, церебролизин, актовегин.
   
7. 
   прозерин, церебролизин, актовегин.
   

8. 
   прозерин, церебролизин, карбомазепин.
   
9. 
   дексаметазон, церебролизин, актовегин.
   

3. 
   
   

12.4.3

Науқас Е. ,35 жаста, аяғының әлсіздігі мен ұюына шағымданады.Зәр мен нәжістің ұсталып қалуы бойынша бұзылыстар.Ауырып жүргеніне 3-жыл, Жол кӛлік апатынан кейін. Нейрохирургиялық бӛлімде стационарлық емде болған. Қарап тексергенде: есі анық, қарашықтары OD=OS, кӛз алмаларының қозғалысы толық, тілі ортада. Бұлшықет тонусы аяқтарында күрт жоғарылаған.Сіңір рефлекстері қолдарынан D=S сақталған, аяқтарынан D=S жоғары . Табан клонусы , Бабинский рефлексі екі жағынан. Қолдарының күші 5 балл, аяқтарының күші – 2 балл.Менингиальді белгілер жоқ .Кіндіктен тӛмен барлық сезімталдылық түрлері тӛмендеген. Диагноз қойыңыз?

6. 
   Жарақаттан кейінгі энцефалопатия.Тӛменгі спастикалық терең парапарез .Орталық тип бойынша жамбас қуысы ағзаларының бұзылыстары.
   

6. 
   Жарақаттан кейінгі миелопатия. Тӛменгі босансыған (вялый) терең парапарез .Орталық тип бойынша жамбас қуысы ағзаларының бұзылыстары
   

7. 
   Жарақаттан кейінгі миелопатия Тӛменгі спастикалық терең парапарез .Орталық тип бойынша жамбас қуысы ағзаларының бұзылыстары.
   

8. 
   Жарақаттан кейінгі энцефалопатия. Тӛменгі спастикалық терең парапарез. Перифериялық тип бойынша жамбас қуысы ағзаларының бұзылыстары.
   

9. 
   Жарақаттан кейінгі миелопатия. Тӛменгі спастикалық аздаған парапарез Орталық тип бойынша жамбас қуысы ағзаларының бұзылыстары
   

4. 
   
   

12.5.3

Науқас ., 38 жаста, аяғының әлсіздігі мен ұюына шағымданады.Зәр мен нәжістің ұсталып қалуы бойынша бұзылыстар.Ауырып жүргеніне 3-жыл, Жол кӛлік апатынан кейін. Нейрохирургиялық бӛлімде стационарлық емде болған. Қарап тексергенде: есі анық, қарашықтары OD=OS, кӛз алмаларының қозғалысы толық, тілі ортада. Бұлшықет тонусы аяқтарында күрт жоғарылаған.Сіңір рефлекстері қолдарынан D=S сақталған, аяқтарынан D=S жоғары . Табан клонусы , Бабинский рефлексі екі жағынан. Қолдарының күші 5 балл, аяқтарының күші – 2 балл.Менингиальді белгілер жоқ

.Кіндіктен тӛмен барлық сезімталдылық түрлері тӛмендеген. Диагноз қойыңыз?

3. 
   Жарақаттан кейінгі энцефалопатия.Тӛменгі спастикалық терең парапарез .Орталық тип бойынша жамбас қуысы ағзаларының бұзылыстары..
   

2. 
   Жарақаттан кейінгі миелопатия. Боcансыған терең тетрпарез
   

.Орталық тип бойынша жамбас қуысы ағзаларының бұзылыстары

6. 
   Жарақаттан кейінгі миелопатия. Жоғары әлсіз спастикалық терең парапарез Тӛменгі спастикалық терең парапарез .Орталық тип бойынша жамбас қуысы ағзаларының бұзылыстары.
   

2. 
   Жарақаттан кейінгі энцефалопатия. Жоғары әлсіз спастикалық аздаған парапарез Тӛменгі спастикалық терең парапарез . Перифериялық тип бойынша жамбас қуысы ағзаларының бұзылыстары.
   

2. 
   Жарақаттан кейінгі миелопатия. Жоғары әлсіз спастикалық аздаған парапарез Тӛменгі спастикалық аздаған парапарез
   

.Орталық тип бойынша жамбас қуысы ағзаларының бұзылыстары.

4. 
   
   

12.6.3

Науқас Е. ,35 жаста, аяғының әлсіздігі мен ұюына шағымданады.Зәр мен нәжістің ұсталып қалуы бойынша бұзылыстар.Ауырып жүргеніне 3-жыл, Жол кӛлік апатынан кейін. Нейрохирургиялық бӛлімде стационарлық емде болған. Қарап тексергенде: есі анық, қарашықтары OD=OS, кӛз алмаларының қозғалысы толық, тілі ортада. Бұлшықет тонусы аяқтарында күрт жоғарылаған.Сіңір рефлекстері қолдарынан D=S сақталған, аяқтарынан D=S жоғары . Табан клонусы, Бабинский рефлексі екіжағынан. Қолдарының күші 5 балл, аяқтарының күші – 2 балл.Менингиальді белгілер жоқ .Кіндіктен тӛмен барлық сезімталдылық түрлері тӛмендеген. Диагноз қойыңыз?

6. 
   Жарақаттан кейінгі энцефалопатия.Тӛменгі спастикалық терең парапарез. Орталық тип бойынша жамбас қуысы ағзаларының бұзылыстары.
   

6. 
   Жарақаттан кейінгі миелопатия. Босансыган тӛменгі терең парапарез. Орталық тип бойынша жамбас қуысы ағзаларының бұзылыстары
   

7. 
   Жарақаттан кейінгі миелопатия Тӛменгі спастикалық аздаған тетрапарез. Перифериялық тип бойынша жамбас қуысы ағзаларының бұзылыстары.
   

8. 
   Жарақаттан кейінгі энцефалопатия. Тӛменгі спастикалық аздаған парапарез. Перифериялық тип бойынша жамбас қуысы ағзаларының бұзылыстары.
   

9. 
   Жарақаттан кейінгі миелопатия. Тӛменгі спастикалық аздаған тетрапарез Орталық тип бойынша жамбас қуысы ағзаларының бұзылыстары
   

4. 
   
   

13.1.2

Невропатолог қабылдауына 62 жастағы науқас келді, шағымдары: нашар ұйқы, тұйық бас ауыруы, жылағыштық, есте сақтау қабілетінің тӛмендеуі, кӛңіл күйінің тӛмендеуі. 5 жыл бойы ауырады. Соңғы 2-3 айда әйелінің қазасына байланысты жағдайы нашарлаған. Обьективті: АҚҚ- 130/80. Ой жабысқақтығы, сӛзшеңдік, екіншілік детальдарға кӛп кӛл бӛлу, жасаурағыштық байқалады. Оң жақ қол саусақтарында тиын санау типі бойынша ырғақты стереотипті тремор , маска типтес бет, сирек жыпылықты кӛзқарас, қуыршақ жүрісі анықталады. Оң жақ аяқ-қолында бұлшықет тонусы тісті дӛңгелек типі бойынша жоғарлаған. Кӛз түбі – гипертониялық ангиопатия. Аталған диагноздардың қайсысына осындай кӛрініс тән?

6. 
   Альцгеймер ауруы
   

6. 
   Пик ауруы
   

7. 
   Паркинсон ауруы
   
8. 
   Дисциркуляторлы энцефалопатия, паркинсон синдромы
   
9. 
   Гентингтон ауруы
   

4

13.2.2

Нейролептиктардың үлкен дозасын қабылдайтын шизофрениямен сырқаттанған науқаста қозғалыстың баяулауы және құлау байқалады. Қарау кезінде: бет гипомимиясы, сӛйлеу монотондылығы, күші сақталған қол-аяқтың қозғалысының баяулауы, бұлшықет ригидтілігі. Тӛменде аталған препараттардың қайсысы неврологиялық емнің асқынуларының алдын алады немесе айқындылығын тӛмендетеді.

6. 
   Анаприлин
   

6. 
   Церебролизин
   
7. 
   Актовегин
   

8. 
   Феназепам
   

9. 
   Циклодол
   

5

13.3.2

65 жастағы ер адамды кӛбінде сол жақтың аяқ-қолында діріл және құрысу мазалайды. Аталған белгілер пайда болғаннан бері ӛзін 5 жыл бойы аурумын деп санайды. Сырқат біртіндеп үдеді, сол жақ аяқта құрысу, кейннен оң қолында діріл және құрысу қосылды.

Обьективті: гипомимия, сӛйлеу монотондылығы, қолдарында (сол жағында кӛбірек) тиын санау типі бойынша діріл, тісті дӛңгелек феномені бойынша бұлшықет тонусы жоғарлаған, қозғалысы баяулаған, сол аяғында гипокинезия және ригидтілік бойынша тонустың жоғарлауы; рефлекстер орташа тірі, симметриялы, патологиялық рефлекстер жоқ. Науқастағы симптоматиканы осы ауруда қолданылатын шкала бойынша бағалаңыз.

6. 
   I стадия Хен және Яр шкаласы бойынша
   

6. 
   II стадия Хен және Яр шкаласы бойынша
   
7. 
   6 балл Хен және Яр шкаласы бойынша
   
8. 
   5 балл EDSS шкаласы бойынша
   

9. 
   6 балл EDSS шкаласы бойынша
   

2

13.4.3

Нейролептиктардың үлкен дозасын қабылдайтын шизофрениямен сырқаттанған науқаста қозғалыстың баяулауы және құлау байқалады. Қарау кезінде: бет гипомимиясы, сӛйлеу

монотондылығы, күші сақталған қол-аяқтың қозғалысының баяулауы, бұлшықет ригидтілігі. Неврологиялық симптомды атаңыз оның қалыптасу механизмін түсіндіріңіз.

6. 
   Гипотонико-гиперкинетикалық, базальды ганглилерде дофамин бӛлінуінің тӛмендеуі нәтижесінде
   

6. 
   Гипертонико-гипокинетикалық, базальды ганглилерде дофамин бӛлінуінің жоғарлауы нәтижесінде
   

7. 
   Гипотонико-гиперкинетикалық, базальды ганглилерде дофамин бӛлінуінің жоғарлауы нәтижесінде
   

8. 
   Гипертонико-гипокинетикалық, , базальды ганглилерде дофамин бӛлінуінің тӛмендеуі нәтижесінде
   

9. 
   Гипертонико-гипокинетикалық, стриатум нейрондарында дофамин бӛлінуі жоғарлауы нәтижесінде
   

5. 
   
   

13.5.3

65 жастағы ер адамды кӛбінде сол жақтың аяқ-қолында діріл және құрысу мазалайды. Аталған белгілер пайда болғаннан бері ӛзін 5 жыл бойы аурумын деп санайды. Сырқат біртіндеп үдеді, сол жақ аяқта құрысу, кейннен оң қолында діріл және құрысу қосылды.

Обьективті: гипомимия, сӛйлеу монотондылығы, қолдарында (сол жағында кӛбірек) тиын санау типі бойынша діріл, тісті дӛңгелек феномені бойынша бұлшықет тонусы жоғарлаған, қозғалысы баяулаған, сол аяғында гипокинезия және ригидтілік бойынша тонустың жоғарлауы; рефлекстер орташа тірі, симметриялы, патологиялық рефлекстер жоқ. Науқасқа қай препаратты қандай мақсатпен тағайындайды?

5. 
   Леводопа – ОНЖ-де дофамин құрамын жоғарлата отырып, гипокинезия және ригидтіліктің дәрежесінің айқындылығын тӛмендетеді
   

5. 
   Леводопа - ОНЖ-де дофамин құрамын жоғарлата отырып, нейродегенеративті үрдістің үдеуін баяулатады
   

6. 
   Циклодол - ОНЖ-де дофамин құрамын жоғарлата отырып, гипокинезия және ригидтіліктің дәрежесінің айқындылығын тӛмендетеді
   

7. 
   Циклодол - ОНЖ-де дофамин құрамын жоғарлата отырып, нейродегенеративті үрдістің үдеуін баяулатады
   

5. Церебролизин – нейротрофикалық қабілетке ие болғандықтан неврологиялық бұзылыстардың дәрежесінің айқындылығын тӛмендетеді

1

13.6.3

Науқас 26 жаста, жеңіл жалпы милық симптом фонында субфебрильді температура және катаралды түзілістерінен патологиялық ұйқышылдық дамыған. Кейіннен кӛз қозғалтқыш және вестибулярлы бұзылыстар қосылған. Аурудың басталғанан 5 жылдан соң бұлшықеттік құрысу дамыған. Объективті: қарашық ОD=OS, 4 мм, жарыққа фотореакция сақталған, аккомодация және конвергенция жоқ, пластикалық тип бойынша тонус жоғарылаған, брадикинезия,теңселетін жүріс, амимия, эмоциональді жақтар тӛмендеген.. Қарау барысында науқаста қандай неврологиялық синдром анықталған және ол қалай сипатталған ?

6. 
   Гипертонико-гипокинетикалық, қабынған генез аралас дене нейрондардың жойылуы
   

6. 
   Гипертонико-гипокинетикалық, қабынған генездің қара субстанция нейрондардың ӛлуі
   

7. 
   Гипотонико-гиперкинетикалық, қабынған генез аралас дене нейрондардың ӛлуі
   

8. 
   Гипотонико-гиперкинетикалық, қабынған генездің қара субстанция нейрондардың ӛлуі
   

9. 
   Гипотонико-гиперкинетикалық,ортаңғы мидың тамырлы генездің ядроларының ӛлуі
   

3. 
   
   

14.1.2

10 жастағы баланың анасы қызының периодты түрде қысқа уақытты ( 10-20 секунд) қатып қалуына шағымданады, «Ол басталған істерін аяқ астынан тоқтатып,баланың кӛздері шыны тәрізді болып қатып қалады екен» күніне 10-15 рет. Объективті: бала біршама тежелген , сұрақтарға белсенді емес жауап береді, тез назарын ауыстырады. Жүйелер бойнша еш ӛзгеріссіз. Электроэнцефалографияда генерализирленген, синхронды, симметриялы спайк-толқындар белсенділігі – 3 Гц, тырысу кезі басында 2-2,5 Гц дейін тӛмендеу. Тырысу түрін анықта :

1. генерализирленген тоникалық

6. 
   ауыр абсанс
   

4. 
   жеңіл абсанс
   
5. 
   миоклоникалық
   
6. 
   генерализирленген клоникалық
   

4. 
   
   

14.2.2

35 жастағы ер адам кӛп жылдар бойы ішімдікпен зиян шегеді. Кезекті алкогольді эксценстан кейін екінші күні ол кенеттен есінен танып қалды,барлық бұлшықеттерінде тоникалық тырысулар мен бетінде цианоз пайда болды. Кейін аяқ-қолында бірнеше минутқа созылған клоникалық тырысулар пайда болды. Ұстаманың аяғында еріксіз зәр шығару болды. Науқас тез есін жинады, оны бас ауыруы мазалады. Ұстамадан кейін неврологиялық бұзылыстар анықталған жоқ. Диагноз қойыңыз.

6. 
   Генерализденген клонико-тоникалық тырысулар түріндегі идиопатикалық эпилепсия.
   

4. 
   Энцефалит. Діріл синдромы
   

3. 
   кіші генерализденген ұстамалар түріндегі идиопатикалық эпилепсия
   

5. 
   Менингит. Діріл синдромы
   
6. 
   Токсикалық энцефалопатия. Діріл синдромы
   

5

14.3.2

6 жасар ұл баланың ата-анасы соңғы жылда баласының ойын кезінде, тамақ ішкен кезде немесе сойлесу кезінде бірнеше секундқа қатып қалатынын байқаған. Осы уақытта оның кӛздері қозғалыссыз, ол сойлемейді, сұрақтарға жауап бермейді, ал қайта қалпына келгенде қысқа уақытты есінің бұзылысы туралы есінде сақталмайды. Осындай жағдайлар күніне он шақты рет қайталануы мүмкін. Неврологиялық бұзылыстар анықталмаған. Осы жағдайда қай препарат таңдау препараты болып табылады?

6. 
   этосуксимид
   

6. 
   феназепам
   

7. 
   карбамазепин
   
8. 
   ламотриджин
   
9. 
   фенобарбитал
   

2. 
   
   

14.4.3

6 жасар ұл баланың ата-анасы соңғы жылда баласының ойын кезінде, тамақ ішкен кезде немесе сойлесу кезінде бірнеше секундқа қатып қалатынын байқаған. Осы уақытта оның кӛздері қозғалыссыз, ол сойлемейді, сұрақтарға жауап бермейді, ал қайта қалпына келгенде қысқа уақытты есінің бұзылысы туралы есінде сақталмайды. Осындай жағдайлар күніне он шақты рет қайталануы мүмкін. Неврологиялық бұзылыстар анықталмаған. Осы жағдайда қандай препарат қарсы кӛрсетілген және неге?

6. 
   вальпрое қышқылы, себебі ауру ағымын нашарлатады және эпистатусты ттудыруы мүмкін
   

5. 
   вальпрое қышқылы, себебі препарат 12 жасқа дейінгі балаларды емдеуге қарсы кӛрсетілген
   

6. 
   карбамазепин, себебі ауру ағымын нашарлатады және эпистатусты ттудыруы мүмкін
   

7. 
   карбамазепин, себебі препарат 12 жасқа дейінгі балаларды емдеуге қарсы кӛрсетілген
   

2. 
   ламотриджин, себебі ӛте қауіпті жанама әсерлерге ие
   

3

14.5.3

18 жастағы жасӛспірімде соңғы үш айдың ішінде аяқ-қолы мен ішінде тұрақты деуге болатын клоникалық діріл байқалады. Осы уақыт аралығында естен танумен қатар аяқ-қолының тонико-клоникалық дірілімен екі ұстама болған. Жарты жыл бұрын достарымен Ертіс бойына демалуға шыққан, сол кезде бірнеше рет кене тістеген, жоғары температура (37,5° С дейін) және жеңіл бас ауырсынуы болған, дәрігерге қаралмаған. Қарау кезінде: сол жақ аяқ-қолының сіңір рефлекстерінің тірілуімен бірге күші 4 баллға дейін тӛмендеген, Бабинский симптомы оң. Сол жақ аяқ-қолы мен ішінде кезеңді клоникалық діріл байқалады. Болжам клиникалық диагнозды құрастырыңыз.

1.Менингоэнцефалитті формадағы кенелік энцефалиттің салдары. Кожевников типі бойынша діріл синдромы. Сол жақты жеңіл спастикалық гемипарез.

2. Полиомиелитикалық формадағы кенелік энцефалиттің салдары. Кқжевников типі бойынша діріл синдромы. Сол жақты жеңіл спастикалық гемипарез.

4. 
   Менингоэнцефалитті формадағы кенелік энцефалиттің салдары. Сол жақ аяқ-қол мен іштегі миоклония типі бойынша гиперкинетикалық синдром. Сол жақты шамалы спастикалық гемипарез.
   

1. 
   Полиомиелитикалық формадағы кенелік энцефалиттің салдары. Сол жақ аяқ-қол мен іштегі миоклония типі бойынша гиперкинетикалық синдром. Сол жақты шамалы спастикалық гемипарез.
   

1. 
   Полиомиелитикалық формадағы кенелік энцефалиттің салдары. Сол жақ аяқ-қол мен іштегі миоклония типі бойынша гиперкинетикалық синдром. Сол жақты жеңіл спастикалық гемипарез.
   

1

14.6.3

22 жастағы ер адам 10 жасынан бастап бірнеше минутқа созылатын естен танумен және аяқ-қолындағы тоника-клоникалық діріл ұстамаларынан зардап шегеді. Бүгін таңертең осындай ұстама болған. Ұстама аяқталғаннан кейін есі толығымен қалпына келмеген, тек осындай ұстамалардың бірнеше сериясы қайталанған. Қарау кезінде: ұстамадан тыс науқастың есі сақталмаған, қатынасқа түспейді, ми қабықтарының тітіркену симптомдары жоқ, қарашықтары симметриялы, жарыққа реакциясы және корнеальды рефлекстер сақталған. Аяқ-қолының бұлшықет тонусы тӛмендеген, сіңір рефлекстері тӛмендеген, патологиялық рефлекстер жоқ. Осы жағдайда дәрігер тактикасы қандай және неге?

6. 
   неврологиялық бӛлімге госпитализациялау, себебі науқаста сериялы ұстамалар пайда болған.
   

6. 
   интенсивті терапия бӛліміне госпитализациялау, себебі науқаста сериялы ұстамалар пайда болған.
   

7. 
   неврологиялық бӛлімге госпитализациялау, себебі науқаста эпистатус дамыған
   

8. 
   интенсивті терапия бӛліміне госпитализациялау, себебі науқаста эпистатус дамыған
   

9. 
   нейрохирургиялық бӛлімге госпитализациялау, себебі науқаста бар ошақты симптоматикаға байланысты оперативті ем қажет болуы мүмкін.
   

5. 
   
   

15.1.2

Невропатологқа науқас үдемелі әлсіздікке және жоғарыдан тӛменге қарай таралатын аяғындағы жансыздану сезіміне шағымдарымен келді, сонымен қатар жамбас ағзаларының қызметі бұзылуы байқалады , омыртқасында атылған тәрізді ауырсыну анықталады. Болжам диагноз қойыңыз :

6. 
   жұлының интрамедуллярлы ісігі;
   

6. 
   жұлыныңэкстрамедуллярлы ісігі;
   
7. 
   жұлын қан айналымының бұзылысы;
   
8. 
   бүйірлік амиотрофиялықсклероз;
   

9. 
   омыртқаларалық дискінің жарығы жұлының компрессиясы.
   

3. 
   
   

15.2.2

63 жастағы әйелде соңғы 5 жыл аралығында оң жақ құлағының есту қабілетінің тӛмендеуі байқалады,соңғы жылда бастың ауырсынуы ,бас айналуы және журісінің озгеруі пайда болды.Тексеру кезінде: беттің оң жағында барлық сезімталдық түрлерінің тӛмендеуі ,оң жақтан барлық мимикалық бұлшық еттің жеңіл әлсіздігі ,тілдің оң жағында алдыңғы 2/3 бӛлігінде дәм сезуі жойылған,оң жақ құлағының есту қабілеті жоғалған,оң жақтан кенеттен горизонтальды нистагм ,мұрын-саусақ және тізе-аяқ ұшынының оң жақ аяғында сынамаларды орындау кезінде интенсионды тремор,Ромберг позасында тұрақсыздық және жүру кезінде оң жаққа қисаю байқалады.Болжам клиникалық диагноз:

3. 
   мишық кӛпір бұрышының ісігі
   

3. 
   ми бағаның ісігі
   

3.супратенториальды ісігі

6. 
   жұлын ісігі
   

2. 
   гипофиз ісігі
   

2. 
   
   

15.3.2

70 жастағы әйел адам дәрігерге біртіндеп ӛршитін сол қолдағы «епсіздік сезімі» және күнделікті қарапайым жұмыстарды істеудің қиындығанына шағымданып келді. Бұл сезімдерді осыдан 3 жыл бұрын байқаған, бірақ дәрігерге осы жолы ғана келген. Неврологиялық зерттеуде: сол жақ аяқтағы сіңірлік рефлекс тірі,спастикалық типті бұлшықет тонусының шамалы жоғарлауы, сол жақтық Бабинский симптомы, сол жақ аяқтағы ,кӛбірек қолдағы ауырсыну және температуралық сезімталдықтың аздап тӛмендеуі, астерогноз сол жақтан. Негізгі зерттеу әдісін таңдаңыз:

6. 
   электроэнцефалография
   

6. 
   эхоэнцефалоскопия
   
7. 
   бас миының магнитті стимуляциясы
   

8. 
   бас миының магнитті-резонансты томографиясы
   
9. 
   бас сүйегінің рентгенографиясы
   

4

15.4.3

Жасы 28-дегі әйел адамда 2 жылдан бері етеккір цикл бұзылысы байқалған. Соңғы бір жыл кӛлемінде үдемелі, қысатын сипатты бас ауруы пайда болған, кӛру ӛткірлігі тӛмендеген. Зерттеу барысында: кӛру алаңы бүйірінен (сыртқы) тӛмендеген, басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Қан сары суында пролактин мӛлшері күрт жоғарылаған. Рентгенологиялық зерттеуде «түрік ершігінің» бӛліктік бүлінуі анықталды. Ең ықтимал диагнозды және оңтайлы емдеу әдісін кӛрсетіңіз.

6. 
   Гипофиз аденомасы, химиотерапия және сәулелік ем комбинациясы
   

4. 
   Гипофиз аденомасы, кортикостероидтар
   

3. 
   Шүйде бӛлігінің астроцитомасы, ісікті хирургиялық алып тастау
   

5. 
   Сына тәрізді сүйек қанатының менингеомасы, сәулелі терапия
   
6. 
   Гипофиз аденомасы, ісікті хирургиялық алып тастау
   

5

15.5.3

Ер адам 50 жаста, 1 жыл бұрын ӛкпенің орталық рагына операция жасатқан, 2 ай кӛлемінде сол жақ білезіктегі ұзақтігі бірнеше минутқа созылатын, естен танусыз клоникалық тырысу ұстамалары мазалаған. Соңғы 2 аптада ұстама кезінде сойлеу бұзылыстары байқалған – науқас сӛздерді айта алмайды, бірақ оған айтқан сӛздерді түсінеді. Неврологиялық зерттеуде: оң жақ аяқтағы сіңірлік және периостальных рефлексов тірі, оң жақтық Бабинский симптомы. Эхоэнцефалоскопияда сол жақтан мидың орталық құрлымдарның оңға 5 мм жылжуы анықталған. Әсері жоғары емдеу әдісін таңдаңыз және неге?

6. 
   ісікті хирургиялық алып тастау, себебі науқаста сол жақ гемисфера ісігі
   

3. 
   сәулелі терапия, себебі науқаста сол жақ гемисфера ісігі
   

4. 
   ісікті хирургиялық алып тастау, себебі науқаста сол жақ гемисфераның геморрагиялық инсульті
   

5. 
   химиотерапия және сәулелік терапия комбинациясы, себебі науқаста ми бағаны ісігі
   

4. 
   кортикостероидтар, себебі науқаста сол жақ гемисфера ісігі
   

2. 
   
   

15.6.3

Жасы 37-дегі әйел адамда 1 жылдан бері етеккір цикл бұзылысы байқалған. Соңғы ай кӛлемінде үдемелі, қысатын сипатты бас ауруы пайда болған, кӛру ӛткірлігі тӛмендеп, сүт безінен сүт бӛлінген. Зерттеу барысында: кӛру алаңы бүйірінен (сыртқы) тӛмендеген, басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Қан сары суында айелде аменорея және галактореяны шақыратын гормон мӛлшері күрт жоғарылаған. Рентгенологиялық зерттеуде «түрік ершігінің» бӛліктік бүлінуі анықталды. Түрік ершігі аймағында қандай ісік (гормон бӛлінуіне тәуелді) және қандай гормон бӛлінуінен осындай ӛзгерістер пайда болды?

6. 
   пролактинома,пролактинді секрециялайды
   

6. 
   соматотропинома,ӛсу гормонын секрециялайды
   

7. 
   адренокортикотропинома, АКТГ бӛліп шығарады
   
8. 
   краниофарингиома, пролактинді секрециялайды
   
9. 
   пролактинома, хорион гонадотропинді бӛліп шығарады
   

2.