неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
6.6.3 47 жастағы ер адамда 3- ай ішінде периодты түрде оң жақ кӛзіне қысқа уақыттық есінен тану пайда болған. Объективті: есі анық. Қарашықтары бірдей, фотореакциясы тірі.Нистагм, диплопия жоқ. Мұрынерін қатпарлары симметриялы. Тілі ортада.Сіңір рефлекстері тірі,бірдей.Парездер жоқ.Патологиялық табан белгілері жоқ.Ромберг тұрысында тұрақты.. Координаторлы сынамаларды қалтықсыз орындайды.Жүрісі ӛзгермеген. Менингеалды белгілер жоқ. Бұл науқасқа қандай диагностикалық зерттеу жүргізу керек және не ушін? қан ағысының жағдайын зерттеу мақсатында бастың брахиоцефальді артерияларының УДДГ бас ми ішілік тамырлардың қан айналымы бұзылысын диагностикалау үшін бастың брахиоцефальді артерияларының УДДГ бас миының қан тамырларын визуализациялау үшін бас миының МРТ ангиографиясы тіндердің, бас қаңқасының, бас ми заты мен ликвор жүйесінің жағдайын талдау үшін бас миының КТ ликворлы жүйені зерттеу үшін миелография 3 7.1.2 65 жастағы әйел адамда кеде клеткасының оң жақ жартысында белдемелі ауырсыну пайда болды, 3 куннен кейін осы аймақта везикулезді бӛртпелер шықты. Бір ай уақыт аралығында бӛртпелер толығымен қайтты, бірақ кезеңді түрде күшейетін және түнгі ұйқыны бұзатын кеуде клеткасындағы ауырсыну мазалайды. Схема бойынша катадолон қабылдады – эффект болмады. Қарау кезінде кеуде клеткасының оң жақ аймағында тері депигментациясы анықталды, оң жақтан 5-10 кеуде сегменттерінің деңгейінде ауырсыну гиперестезиясы. Мүмкін болатын клиникалық диагнозды атаңыз. 1.Рамсея-Ханта синдромы 2.Постгерпетикалық невралгия 3.Миофасциалды синдром 4.Фибромиалгия 5.омыртқаның кеуде бӛлігінің спондилиті 2 7.2.2 28 жастағы ер адамда қызба фонында бас ауырсынуы, бірнеше реттік құсу, иіс сезу және дәм сезу галлюцинациялары пайда болды. Тәулік ішінде сол жақ аяқ-қолындағы әлсіздік , жарықтан қорқу сезімі қосылды. Бір реттік тонико-клоникалық ұстамадан кейін МЦ ГМУ қабылдау бӛліміне жеткізілді. Қарау кезінде – есі сопорозды, оң жақ маңдай бӛлігінде везикулезді бӛртпелер байқалады. Шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 4 см,Керниг симптомы оң. Сіңір рефлекстері сол жақ қол-аяғында тірілген, сол жақты Бабинский симптомы. ЭЭГ-да диффузды тета және дельта белсенділік - оң жақ маңдай-тӛбе-самай аймақтарындағы ошағымен. Этиотропты мақсатта науқасқа қандай препарат тағайындалуы тиіс? 1.Пенициллин 2.Офлоксацин 3.Метронидазол 4.Флукрназол 5.Ацикловир 5 7.3.2 32 жастағы әйел адам бет асимметриясына, сол жақ кӛзден жас ағуына, сол жақтан құлақ артында ауырсынуға шағымданады. 2кун бұрын ауырған, оның алдында -5°С ауа температурасында бас киімсіз жүрген. Қарау кезінде бет асимметриясы, сол жақ лагофтальм, сол жақ ерін-мұрын қатпары жазылған, ауыз бұрышы тӛмен түскен. Мимикалық сынамаларды орындатқанда сол жақ бет бӛлігінің барлық мимикалық бұлшықеттерінің әлсіздігі анықталады. , сол жақты Белл симптомы. Сыртқы есту жолы аймағында және жұмсақ таңдайдың шырышты қабатында везикулезді бӛртпелер байқалады. Болжам клиникалық диагнозды атаңыз. Оң жақ бет нервісінің компрессионды-ишемиялық нейропатиясы Сол жақ бет нервісінің невриті. Рамсея-Ханта синдромы Оң жақ бет нервісінің невриті. Рамсея-Ханта синдромы Кӛпір-мишық аймағындағы сол жақ бет нервісінің невриномасы Кӛпір-мишық аймағындағы оң жақ бет нервісінің 2 7.4.3 65 жастағы әйел адамда кеде клеткасының оң жақ жартысында белдемелі ауырсыну пайда болды, 3 куннен кейін осы аймақта везикулезді бӛртпелер шықты. Бір ай уақыт аралығында бӛртпелер толығымен қайтты, бірақ кезеңді түрде күшейетін және түнгі ұйқыны бұзатын кеуде клеткасындағы ауырсыну мазалайды. Схема бойынша катадолон қабылдады – эффект болмады. Қарау кезінде кеуде клеткасының оң жақ аймағында тері депигментациясы анықталды, оң жақтан 5-10 кеуде сегменттерінің деңгейінде ауырсыну гиперестезиясы. Осы жағдайда қандай препарат таңдау препараты болып табылады және неге? 1. прегабалин, себебі нейротрансмиттердің қоздырғыштарының босап шығуын ингибирлейді 2 .прегабалин,себебі анксиолитикалық әсерге ие 3. ибупрофен, себебі ЦОГ-2 ингибирлеуіне байланысты айқын қабынуға қарсы әсерге ие 4. ибупрофен, себебі ОНЖ-ндегі простогландин синтезін ингибирлеуіне байланысты орталық анальгетикалық әсерге ие 5. промедол, себебі орталық антиноцицепті механизмге әсер туіне байланысты күшті анальгетикалық әсерге ие. 1 7.5.3 28 жастағы ер адамда қызба фонында бас ауырсынуы, бірнеше реттік құсу, иіс сезу және дәм сезу галлюцинациялары пайда болды. Тәулік ішінде сол жақ аяқ-қолындағы әлсіздік , жарықтан қорқу сезімі қосылды. Бір реттік тонико-клоникалық ұстамадан кейін МЦ ГМУ қабылдау бӛліміне жеткізілді. Қарау кезінде – есі сопорозды, оң жақ маңдай бӛлігінде везикулезді бӛртпелер байқалады. Шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 4 см,Керниг симптомы оң. Сіңір рефлекстері сол жақ қол-аяғында тірілген, сол жақты Бабинский симптомы. ЭЭГ-да диффузды тета және дельта белсенділік - оң жақ маңдай-тӛбе-самай аймақтарындағы ошағымен. Қандай зерттеу әдісі аурудың этиологиясын анықтауға мүмкіндік береді? 1.Жұлын-ми сұйықтығының бактериоскопиясы, Грамм бойынша бояу Жұлын-ми сұйықтығының бактериоскопиясы, Циль-Нильсен бойынша бояу Жұлын-ми сұйықтығын ПТР, РНК вирусын анықтау Жұлын-ми сұйықтығын ПТР, ДНК вирусын анықтау Қанның БХА, церулоплазмин деңгейін анықтау 4 7.6.3 32 жастағы әйел адам бет асимметриясына, сол жақ кӛзден жас ағуына, сол жақтан құлақ артында ауырсынуға шағымданады. 2 кун бұрын ауырған, оның алдында -5°С ауа температурасында бас киімсіз жүрген. Қарау кезінде бет асимметриясы, сол жақ лагофтальм, сол жақ ерін-мұрын қатпары жазылған, ауыз бұрышы тӛмен түскен. Мимикалық сынамаларды орындатқанда сол жақ бет бӛлігінің барлық мимикалық бұлшықеттерінің әлсіздігі анықталады. , сол жақты Белл симптомы. Сыртқы есту жолы аймағында және жұмсақ таңдайдың шырышты қабатында везикулезді бӛртпелер байқалады. Қандай инструментальды зерттеу әдісін тағайындау қажет және неге? ЭНМГ, зақымдалудың мотонейрональды типін анықтау үшін ЭНМГ, невральды зақымдалудың белгілерін және дәрежесін анықтау үшін Бас миының МРТ-сы, варолиев кӛпіріндегі патологиялық процессті анықтау үшін Бас миының МРТ-сы, сол жақ кӛпір-мишық бұрышының ісігін анықтау үшін 5. Бас миының МРТ-сы, оң жақ кӛпір-мишық бұрышының ісігін анықтау үшін 2 8.1.2 Науқас ер адам Р., 44 жаста, мойын аймағындағы ауырсыну және оң иығында қозғалыс шектелгеніне шағымданып келді. Анамнезінен: мойынындағы ауырсыну 5 жыл кӛлемінде мазалайды, соңғы аптада жағдайы нашарлаған, ауырсыну күшейе түскен, оған қосы оң иықта ауырсыну және қозғалыстың шектелуі пайда болған. Қараған кезде: C2-C6 омыртқаларының сүйекті ӛсінділерін пальпациялағанда ауырсыну. Қолын жаза алмайды, қолын артқа қайыра алмайды, иықтың сагиттальды жазықтықта маятник тәрізді қозғалысы еркін. Иықтың бүккіш бұлшықеттері тығыздалған, ауырсынатын түйіндер білінеді. Периартикулярлы шеміршек тіндері де ауырсынады. Бұлшықет күші сақталған, сіңір рефлекстері D=S. Сезімталдық бұзылмаған. Клиникалық диагноз қойыңыз. мойын остеохондрозы, C6-C7 диск жарығы,түбірлік синдром C7 мойын остеохондрозы, цервикалгия мойын остеохондрозы, иық жауырын периартрозы мойын остеохондрозы, дискогенді миелопатия мойын остеохондрозы, C5-C6 диск жарығы, түбірлік синдром C6 3 8.2.2 Науқас ер адам ., 56 жаста, тракторист,мойын аймағындағы сол қолға таралатын ауырсынуға шағымданады. Анамнезінен: мойынындағғы ауырсыну 3 жыл бойы мазалайды. Соңғы 3 айда жағдайы нашарлаған. Ауырсыну сол қолға беріліп, басын қозғалтқанда күшейе түскен. Қараған кезде: C2-C7 сүйекті ӛсінділерін пальпациялағанда ауырсыну, карпорадиальды рефлекс әлсіреген, иықтың алдыңғы бӛлігінде білектің шынтақ жиегіне, V саусаққа қарай жолақ тәрізді гипестезия. Клиникалық диагноз қойыңыз мойын остеохондрозы, түбірлік синдром C8 мойын остеохондрозы , түбірлік синдром C6 мойын остеохондрозы, кеуденің кіші бұлшықеті синдромы мойын остеохондрозы, жауырын иықтық периартроз мойын остеохондрозы, алдыңғы табалдырық бұлшықеті синдромы 1 8.3.2 Науқас ер адам Т, 33 жаста, бел - сегізкӛз аймағындағы ауырсынуға, ауырсынудың сол жақ сан және балтырдың сыртқы, артқы бӛлігіне иррадияциядануына, осы аймақтарда қозғалыс шектелуіне шағымданады. Айтылған шағымдар ауыр кӛтергеннен кейін пайда болған. Неврологиялық статус: кеуденің алдыға иілуі шектелген, сол жақтан Ласег симптомы 30, оң жақтан 80, сіңір рефлекстері сақталған, сол жақ табанның бірінші саусағында жазылу әлсіздігі. МРТ - да: омыртқа денелерінің арасынан жұлынға қарай бұлтиған түзіліс анықталды. Клиникалық диагноз қойыңыз. бел остеохондрозы, L4-L5 диск жарығы, түбірлік синдром L5 бел остеохондрозы, L5-S1 диск жарығы, түбірлік синдром S1 бел остеохондрозы, L3-L4 диск жарығы, түбірлік синдром L4 бел остеохондрозы, люмбоишалгия бел остеохондрозы, дискогенді миелопатия 1 8.4.3 З., атты науқас 60жаста , жүргізуші. Оң жақ аяққа берілетін бел бӛліміндегі қатты ауырсынуға шағымданады. Ауырсынуға байланысты жүре алмайды. Анамнезінен : белдегі ауырсыну 20 жылдай мазалайды, периодты түрде күшееді . Осы жағдайының нашарлауына 2 күн болған, «камаз» машинасынан секіргенде ауырсыну үдей түскен .Қарап тексергенде: белдік лордоз тегістелген, бел бұлшықеттерінің дефансы, L4-L5 ӛсінділері пальпация кезінде қатты ауырсынады , Ласег симптомы оң жақтан 20, солдан 70. Оң жақ табанның үлкен жазғыш бәшпайының әлсіздігі.Сіңір рефлекстері сақталған,санның сыртқы беткейінің,балтырдың алдыңғы сыртқы беткейінен табанның ішкі жиегіне дейінгі гипестезиясы.Науқасқа қандай препарат кӛрсетілген және неге? 1. диклофенак, ӛйткені науқаста L5-S1 дискісінің жарығы, түбірлің синдром S1 диклофенак, ӛйткені науқаста L4-L5 дискісінің жарығы, түбірлің синдром L5 актовегин, ӛйткені науқаста дискогенді миелопатия актовегин, ӛйткені науқаста спинальді инсульт бетаферон, ӛйткені науқаста бел остеохондрозы 2 8.5.3 Науқас Х. 30 жаста, жүк кӛтеруші, оң жақ аяққа берілетін бел бӛліміндегі қатты ауырсынуға шағымданады. Ауырсынуға байланысты жүре алмайды. Анамнезінен : ауырсыну 5жыл бойы мазалайды . Осы жағдайының нашарлауына 3күн болған. Қарап тексергенде: белдік лордоз тегістелген, сколиоз оңға қарай,бел бұлшықеттерінің дефансы, L4-L5-S1-S2 ӛсінділерінде күрт ауырсыну, Ласег симптомы оң жағынан 10, содан 70. Ахилл рефлексі шақырылмайды. Санның артқы сыртқы беткейі мен балтырдың сыртқы беткейінен табанның сыртқы жиегіне дейін гипестезия . Қандай зерттеу жүргізу керек және неліктен? МРТ, L5-S1 диск жарығын анықтау үшін , S1 түбірлік синдромымен МРТ, L4-L5 диск жарығын анықтау үшін, L5 түбірлік синдромымен Люмбальді пункция, ӛйткені дискогенді миелопатия Люмбальді пункция, L4-L5 диск жарығын анықтау үшін, L5 түбірлік синдромымен Люмбальді пункция, L5-S1 диск жарығын анықтау үшін , S1 түбірлік синдромымен 8.6.3 Науқас Ш., 50жаста бел бӛліміндегі қатты ауырсынуға шағымданады. Ауырсынуға байланысты жүре алмайды. Анамнезінен : ауырсыну 2 жыл бойы мазалайды . Осы жағдайының нашарлауына 3күн болған. Қарап тексергенде: белдік лордоз тегістелген, сколиоз оңға қарай,бел бұлшықеттерінің дефансы, L4-L5-S1-S2 ӛсінділерінде күрт ауырсыну, Ласег симптомы оң жағынан 10, содан 70. Ахилл рефлексі шақырылмайды. Санның артқы сыртқы беткейі мен балтырдыңсыртқы беткейінен табанның сыртқы жиегіне дейін гипестезия? Науқасқа қандай препарат кӛрсетілген және неліктен? диклофенак, ӛйткені науқаста L5-S1 дискісінің жарығы, түбірлің синдром S1 диклофенак, ӛйткені науқаста L4-L5 дискісінің жарығы, түбірлің синдром L5 актовегин, ӛйткені науқаста дискогенді миелопатия актовегин, ӛйткені науқаста спинальді инсульт бетаферон, ӛйткені науқаста бел остеохондрозы 1 9.1.2 Әйел адам 52 жаста саусақтарының ұйып тұрына шаншуына, ауырсынуына әсересе бірінші үш саусақтын сыртқы бетінің ісінуіне шағымданады. Ауырсыну 5 жылдан бері мазалайды. Ақырғы жылы үдеп келеді және ұйқы кезінде қол мен жұмыс істеген кезде (үтіктегенде, тоқығанда) күшейеді. Ақырғы жылы саусақтарының әлсіздігі мен арықтау қосылған. Қараған кезде үлкен саусақтың гипотрофиясы, оның әлсіздігі, үш саусақ бүккішінің әлсіздігі, Тиннель симптомының оң болуы байкалады. Ауырсыну қолды кӛтергенде және білезік буында қолды бүккенде күшейеді. Болжам диагноз қойыныз? Гийон канал синдромы карпальды канал синдром кубитальды канал синдромы фибулярлы канал синдромы тарзальды канал синдромы 9.2.2 Әйел адам 52 жаста саусақтарының ұйып тұрына шаншуына, ауырсынуына әсересе бірінші үш саусақтын сыртқы бетінің ісінуіне шағымданады. Ауырсыну 5 жылдан бері мазалайды. Ақырғы жылы үдеп келеді және ұйқы кезінде қол мен жұмыс істеген кезде (үтіктегенде, тоқығанда) күшейеді. Ақырғы жылы саусақтарының әлсіздігі мен арықтау қосылған. Қараған кезде үлкен саусақтың гипотрофиясы, оның әлсіздігі, үш саусақ бүккішінің әлсіздігі, Тиннель симптомының оң болуы байкалады. Ауырсыну қолдыкӛтергенде және білезік буында қолды бүккенде күшейеді. Диагнозды қою үшін қандай тексеру әдісін ӛткізу керек? омыртқаның моыйн бӛлімінің МРТ - сы қӛқ ет КТ- сы қолдардың ЭНМГ- сы қол артерияларының дуплексті сканированиесі потенциал тұдырған соматосенсорлы тексеру 9.3.2 Ер адам 38 жаста иық белдеунің медиалді бӛлігінің, білезіктін және сол жақтан кіші саусақтың үйуына шағымданады. Науқасқа екі ай бұрын наркозбен операция жасалған, жоғарыдағы шағымдар операциядан кейін басталған . Неврологиялық қарауда сол жақ қолда: иіқ белдеуінің ішкі бетінде, білезікте, 4-5 саусақта сезімталдықтын барлық түрінің тӛмендеуі, 5саусақ бүлшык етінін, сүек аралық булшык етінін гипотрофиясы, 4-5 саусақ бүккүш булшык етінін тӛмендеуі байқалады.Зақымдану аймағын кӛрсетініз Орталық нерв карпальды канал аймағында иық ӛрімі шыбық нерві спиральды канал аймағында шынтақ нерві кубитальды канал жауырын үсті нерві жауырын сызығы аймағында 9.4.3 Ер адам 47 жаста. Сол жақ білезіктің сыртқы бетінің уюына және әлсіздігіне шағымданады.2 күн бүрын наркозбен операция жасалған. Операция кезінде сол жақ қолыннаң АҚ ӛлшеген жәнеде басқа манипуляциялар жасалған. Тексеру кезінде сол жақ қолдың саусақтарынын жазғыш әлсіздігі, үшбасты бүлшық ет рефлексінін болмауы, иіқ белдеуінін тӛменгі бетіндегі, білезіктін сыртқы бетіндегі және үлкен саусақтағы барлық сезімталдықтың тӛмендеуі байқалады. Диагноз қою үшін қандай тексеру әдісің тандайсыз, неге? 1. ЭНМГ, моторлы талшықтағы импульстың таралу жылдамдығыңын ӛткізгіштігін және М жауаптын амплитудасынын тӛмендуінін анықтау. ЭНМГ, миастениалық типтегі нерв талшықтын ӛткізгіштігінін тӛмендеуінін анықтау. Иық артериясын стенозың және қан ағысың тӛмендеуін анықтау үшін ДСС Шынтақ артериясың окклюзиясын анықтау үшін ДСС КТ тимоманы анықтау үшін. 1 |