неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
2.6.2 Больной 45 лет, за 2 часа до поступления в стационар, во время эмоционального напряжения внезапно почувствовал сильную головную боль, появилась многократная рвота, утрата сознания. Объективно: сознание - сопор, лицо - багрово-синюшного цвета. Дыхание шумное, храпящее. АД 270/ 140 мм рт ст. Ригидность шейных мышц 4,5 см, умеренно выражен симптом Кернига. Левый зрачок широкий, правая щека 'парусит'. Правая поднятая рука при опускании падает как 'плеть'. Правая стопа ротирована кнаружи. Правая половина тела на болевой раздражитель не реагирует. Глазное дно- ангиопатия. Укажите наиболее вероятный диагноз? 1. дисциркуляторная энцефалопатия 2. геморрагический паренхиматозный инсульт 3. ишемический инсульт 4. гипертонический церебральный криз 5. субарахноидальное кровоизлияние 3 2.7.2 В приемный покой доставлена женщина, 58 лет, с жалобами на двоение предметов, головокружение, слабость в левых конечностях. Заболела внезапно, когда за два часа до поступления в стационар после посещения бани появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: сознание ясное, АД 190/100 мм рт. ст., пульс - 84 уд в 1 мин., лицо бледное. Птоз и расходящееся косоглазие справа, левосторонний центральный гемипарез. Менингеальных знаков нет. Ликвор - норма. ЭХОЭГ смещение срединных структур мозга нет. Глазное дно- ангиопатия. Укажите наиболее вероятный диагноз? 1. дисциркуляторная энцефалопатия 2. геморрагический паренхиматозный инсульт 3. ишемический инсульт 4. гипертонический церебральный криз 5. субарахноидальное кровоизлияние 4 2.8.2 У больного 65 лет в анамнезе гипертоническая болезнь в течение многих лет, гипотензивную терапию принимал не регулярно. В течение 3-х дней беспокоили головные боли, головокружение, снижение трудоспособности. Утром почувствовал слабость , отсутствие активных движений в левых конечностях, асимметрию лица. При неврологическом осмотре выявлено: АД=200\120 мм рт.ст. Выраженная общемозговая симптоматика. Сглаженность левой носо-губной складки, девиация языка влево. Снижение силы мышц в левых конечностях до 3 балов, пирамидный тонус в левых конечностях повышен, анизорефлексия с акцентом слева. Симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия. Оболочечных знаков нет. Предварительный диагноз? 1. субарохноидальное кровоизлияние 2. субарахноидально-парехиматозное кровоизлияние в бассейне правой средней мозговой артерии 3. инфаркт мозга в бассейне левой средней мозговой артерии 4. транзиторная ишемическая атака в бассейне левой средней мозговой артерии 5. инфаркт мозга в бассейне правой средней мозговой артерии 5 2.9.2 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе : менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. Каков наиболее вероятный диагноз? 1.геморрагический инсульт 2.субарахноидальное кровоизлияние 3.менингит 4.боковой амиотрофический склероз 5.ишемический инсульт 5 2.10.2 В неврологическое отделение доставлен пациент, 68 лет, с жалобами на затруднение речи, отсутствие движений в правых конечностях. В анамнезе: страдает артериальной гипертензией в течение многих лет, гипотензивные препараты не принимает. Перенес инфаркт миокарда два года назад. Объективно: АД 180/90 мм рт. ст. Частичная моторная афазия, центральный парез 7 пары справа, правосторонняя гемиплегия. Менингеальных знаков нет. Ликвор - норма. ЭХОЭГ : смещение срединных структур мозга нет. Глазное дно- ангиопатия. Какая тактика лечения показана больному? 1. антихолинэстеразные препараты 2. оперативное лечение 3. тромболизис 4. гемостатики 5. дегидратационная терапия 3 2.11.2 У женщины 30-ти лет на фоне физической нагрузки возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. При осмотре: уровень сознания-сопор, АД - 150/90 мм рт. ст., пульс -88 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено. Во время пункции получен ликвор, окрашенный кровью. ЭХОЭГ : смещение срединных структур мозга нет. Какой препарат наиболее необходим больному? 1. прозерин 2. фуросемид 3. нитроглицерин 4. аспирин 5. нимодипин 5 2.12.2 У мужчины 28-ти лет на фоне физической нагрузки возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. При осмотре: уровень созания-сопор, АД — 170/100 мм рт. ст., пульс — 68 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено. Предварительный диагноз? 1. менингит 2. эпидуральная гематома 3. субарахноидальное кровоизлияние 4. субдуральная гематома 5. внутримозговое кровоизлияние 5 1.13.2 Мужчина 68-ми лет обратился в поликлинику по месту жительства в связи с тем, что у него в течение последнего месяца было четыре эпизода кратковременной (в течение 5—10 минут) слабости в левых конечностях. Последние пять лет у больного эпизодически повышается артериальное давление до 160/90 мм рт. ст., обычные значения артериального давления — 140/90 мм рт. ст. При обследовании: артериальное давление 160/900 мм рт. ст., пульс — 90 ударов в минуту, ритмичный, систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной артерии, неврологических нарушений нет. Поставьте диагноз: 1. Ишемический инсульт 2. Геморрагический инсульт 3. Транзиторная ишемическая атака 4. Субарахноидальное кровоизлияние 5. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 2.14.2 У 67-летней женщины, страдающей стенокардией напряжения, внезапно развиваются двоение предметов, опущение левого века, слабость в правых конечностях. При обследовании: больная не реагирует на речь, произносит бессвязные слова, гримасой боли реагирует на болевые раздражения, затем быстро засыпает. Менингеальных симптомов нет, птоз слева, расходящееся косоглазие, левое глазное яблоко повернуто кнаружи и вниз, левый зрачок расширен, на свет не реагирует. Движения в правых конечностях отсутствуют, сухожильные рефлексы повышены справа, отмечается симптом Бабинского справа. Оцените уровень сознания: 1. кома 2. сопор 3. оглушение 4. онейроид 5. аура 2 2.15.3 У 63-летней больной остро возникли слабость и онемение в левых конечностях. При обследовании выявлены выпадение левых полей зрения, парез нижней половины мимических мышц слева, девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях, симптом Бабинского слева, утрата всех видов чувствительности на левой половине тела. Менингеальных знаков нет. Ликвор - норма. ЭХОЭГ смещение срединных структур мозга нет. Глазное дно- ангиопатия. Укажите наиболее вероятный диагноз? 1. ишемический инсульт 2. геморрагический паренхиматозный инсульт 3. дисциркуляторная энцефалопатия 4. гипертонический церебральный криз 5. субарахноидальное кровоизлияние 1 2.16.3 Женщина 35-ти лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла днем во время физической работы. При обследовании: на вопросы отвечает односложно, жалуется на сильную головную боль. Глаза открывает на громкий оклик. Выполняет только простые команды после нескольких повторений, быстро истощается. Выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон; парезов и других неврологических нарушений нет. Оцените состояние сознания больной и объясните механизм возникновения нарушений. 1. поверхностная кома, обусловленная интоксикационным синдромом 2. Глубокое оглушение, обусловленное нарушением метаболизма в нейронах головного мозга 3. Онейроид, обусловленный разрушением связей ретикулярной формации ствола головного мозга 4. Сопор, обусловленный нарушением метаболизма в нейронах головного мозга 5. Сопор, обусловленный разрушением связей ретикулярной формации ствола головного мозга 2 2.17.3 Больной, 70 лет, доставлен в приёмный покой с жалобами на затруднение речи, слабость, в правой руке и ноге. Из анамнеза: заболел остро, утром после сна обнаружил вышеуказанные жалобы. Два дня назад, отмечались эти же симптомы, прошли самостоятельно через час. АД=110/70 мм.рт.ст. ,ЧСС=110 уд/мин. При осмотре: сознание ясное, ориентирован, зрачки OD=OS, краевое недоведение глазных яблок с двух сторон (2 мм.). Язык девиирует в право, сухожильные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа, мышечная сила в правых конечностях-3балла, менингиальных знаков нет. Какая тактика лечения показана больному и почему? 1. антихолинэстеразные препараты,потому что миастенический криз 2. оперативное лечение, потому что внутримозговая гематома 3. тромболизис, потому что произошел атеротромботический инсульт 4. гемостатики, потому что внутримозговое кровоизлияние 5. нимодипин, потому что субарахноидальное кровоизлияние 3 2.18.3 Больной, 60 лет, при осмотре на дому, жалуется на затруднение речи, слабость, в правой руке и ноге. Из анамнеза: заболел остро, утром после сна обнаружил вышеуказанные жалобы. Два дня назад, отмечались эти же симптомы, прошли самостоятельно через час. АД=130/80 мм.рт.ст. ,ЧСС=110 уд/мин. При осмотре: сознание ясное, ориентирован, зрачки OD=OS, краевое недоведение глазных яблок с двух сторон (2 мм.). Язык девиирует вправо, сухожильные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа, мышечная сила в правых конечностях-3балла, менингиальных знаков нет. Какая тактика лечения показана больному и почему? 1. оставить больного на дому, потому что нужна только гипотензивная терапия 2. госпитализация в нейрососудистое отделение на следующий день, с целью нейропротекции 3. срочная госпитализация в нейрососудистое отделение, для проведения тромболизиса 4. госпитализация в нейрососудистое отделение через неделю, с целью нейропротекции 5. срочная госпитализация в нейрохирургию для проведения операции 1.1.1 Женщина 28 лет, беременность 1, 36-37 недель. Вызов по поводу судорог, со слов родных 2 эпизода тонико-клонических припадков. При осмотре - женщина без сознания, покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 160/100 мм.рт. ст., пульс 98 в 1 мин. Глаза открывает на болевые раздражения, периодически плавающие движения глазных яблок, зрачки D=S, фотореакции живые. Лицо симметрично, язык по средней линии, произносит нечленораздельные звуки. Менингеальных знаков нет. В ответ на болевые раздражители, возникают сгибательные движения в конечностях. Какой препарат является препаратом выбора в данной ситуации? 1. Глюкоза 2. Тиамин 3. Налоксон 4. Сульфат магния 5. Диазепам 4 1.2.1 Эпилептический статус диагностируется, если припадок продолжается более (1): 1. 10 минут, 2. 30 минут, 3. 3-х часов, 4. 12-ти часов, 5. 24-х часов. 2 1.3.2 Больной 40 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемный покой БСМП с нарушением сознания – глубокий сон, лежит с закрытыми глазами, глубокое угнетение функций ЦНС, внешние признаки и реакции отсутствуют, реакции не внешние раздражители утрачиваются. При осмотре возникли тонико-клонические судороги с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Со слов сопровождающего брата судороги повторялись 5 раз в течение дня, больной не приходил в сознание. В анамнезе страдает эпилепсией, последние 2-3 недели антиконвульсанты принимал нерегулярно. Выберите правильный предварительный диагноз врача приемного отделения БСМП: 1. Эпилептический статус 2. Серийные генерализованные припадки 3. Серийные простые парциальные припадки 4. Эпилепсия сна 5. Истерический статус 1 1.4.2 Больная 59 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемный покой БСМП с замедлением реакция на внешние раздражители. Предъявляет жалобы на головные боли, неоднократную рвоту, не приносящую облегчение, потерю сознания. Со слов сестры сегодня утром «упала в судорогах», которые продолжались около 5 минут. В анамнезе: наблюдается у нейрохирурга по поводу образования головного мозга в течение 2 лет, судорожные припадки редкие, принимает карбамазепин не регулярно, от оперативного лечения отказывается. В неврологическом статусе: ЧМН: интактны. Сухожильные рефлексы живые, равные. Ригидность заднешейных мышц 1 поперечный палец. Симптом Кернига и Брудзинского отрицательные. Координаторных нарушений нет. Выберите правильную тактику врача приемного отделения БСМП. 1. Немедленно госпитализировать в реанимационное отделение. 2. Ввести в/в реланиум 0,5% 2 мл, госпитализировать в неврологическое отделение 3. Отказать в госпитализации после в/м введения реланиума 0,5%- 2мл 4. отказать в госпитализации без медикаментозного купирования приступов. 5. Вызвать невропатолога и решить вопрос о госпитализации 5 1.5.2. Больной З., 30 лет. С 12 лет отмечает учащение приступов тонико-клонических судорог с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием за последнюю неделю было 4 припадка. Ранее частота эпиприпадков было 1 раз в 2-3 месяца; наследственность не отягощена. В неврологическом статусе: ЧМН: зрачки равные, фотореакция живая. Горизонтальный среднеразмашистый нистагм при крайних отведениях. Лицо симметричное. Парезов в конечностях нет. Сухожильные рефлексы живые, равные. Патологических стопных и менингеальных знаков не выявлено. Глазное дно – без патологии. Предположительный клинический диагноз. 1. Идиопатическая эпилепсия, первично-генерализованная форма, учащение 2. Идиопатическая парциальная эпилепсия, статус 3. Симптоматическая эпилепсия, первично-генерализованная форма, 4. Симптоматическая юношеская абсанс эпилепсия 5. Криптогенная юношеская миоклоническая эпилепсия. 1 1.6.2 На рабочем месте больная 50 лет почувствовала слабость, тревогу, дрожь в руках, чувство голода, головную боль, потливость. Внезапная потеря сознания, гипертонус мышц. Объективно бледность кожных покровов, тахикардия. В анамнезе сахарный диабет II типа. Определите неотложное состояние и составьте алгоритм неотложной помощи. У пациентки страдающей сахарным диабетом развилась гипогликемическая кома Выберите алгоритм оказания неотложной помощи: 1. придать положение на спине, введение 0,9% р-р хлорида натрия- 250,0 в/в кап. 2. произвести ревизию ротовой полости, введение 40% р-р глюкозы в/в кап. 3. придать положение с приподнятым на 30° изголовьем, маннит 15% - 400 мл в/в кап. 4. обеспечить вызов семейного врача, лаборанта, в/в введение инсулина Хумуллин 5. санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи 2 1.7.2 Больная З., 53 лет жалуется на головную боль, больше в утренние часы, которые иногда сопровождаются тошнотой, рвотой. Сегодня утром впервые в жизни, развился приступ клонических судорог в правой кисти, без потери сознания, который длился около 10 мин. В неврологическом статусе: сглажена правая носогубная складка, язык отклоняется вправо, снижена сила в правой руке, особенно кисти до 4 баллов, в правой ноге 3,5б; сухожильные рефлексы с рук и ног D>S. Выберите правильную тактику врача бригады СМП. 1. Экстренная доставка пациентки в специализированное отделение 2. Ввести в/в реланиум 0,5% 2 мл, оставить дома под наблюдением врача ВА 3. Введение альтеплазы 10% - 100 мл в/в, оставить дома под наблюдением врача ВА 4. Отказать в доставке больной в ургентную неврологию, после медикаментозного купирования приступов. 5. Вызвать невропатолога и решить вопрос о плановой госпитализации 1 1.8.3 Больная 28 лет, доставлена скорой медицинской помощи в приемный покой БСМП в тяжелом состоянии. Со слов мужа после ссоры супруга упала на пол, возникли судороги с потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием. При осмотре больная возбуждена, пытается выпрыгнуть в окно, рвет на голове волосы, бьется головой о стену, сопротивляется осмотру. Выберите правильную тактику врача приемного отделения БСМП. 1. Ввести а/м раствор анальгина 50%-2,0 мл +раствор димедрола 1%-1,0 мл, вызвать психиатра 2. Ввести в/м раствор реланиума 0,5%- 2,0 мл, вызвать невропатолога 3. Вызвать реаниматолога, провести ингаляцию закисью азота 4. Ввести раствор дроперидола с фенитонилом в/м, госпитализировать в реанимационное отделение 5. Вызвать психиатра, ввести раствор тиопентала натрия в/в 2 1.9.3 Вызов бригады СНМП к пациенту М., 63 года. Во время физической работы внезапно возникли резкая головная боль, шум в ушах, рвота. Пациент потерял сознание, у него развился общий судорожный припадок с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Припадок повторился через 15 мин. В течение 8 лет страдает гипертонической болезнью. При осмотре: пациент возбужден, дезориентирован в месте и времени, пытается подняться. Кожные покровы гиперемированы, АД - 180/110 мм рт. ст. Светобоязнь, общая гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, опущение правого века, правый зрачок шире левого, реакция на свет правого зрачка вялая, левого - живая; правое глазное яблоко отведено кнаружи. Парезов нет. Симптом Бабинского с двух сторон. Предполагаемый диагноз и тактика фельдшера СНМП. 1. Субарахноидальное кровоизлияние. Регистрация АД, ЧСС, ЧДД, sPO2, ЭКГ, глюкометрия, ингаляция кислорода; в/в релиум 2мл, госпитализация 2. Судорожный синдром, впервые возникший. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, sPO2, ЭКГ, ингаляция кислорода; в/в релиум 2мл, в госпитализации не нуждается 3. Артериальная гипертензия 3, кризовое течение. Медикаментозное снижение АД до показателей САД до 130 мм рт. ст.; ЭКГ, ингаляция кислорода, вызвать кардиолога на дом. 4. Ишемический атеротромботический инсульт. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, sPO2, ЭКГ; санация верхних дыхательных путей, вызвать невропатолога на дом 5. Ишемический кардиоэмболический инсульт. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, sPO2, ЭКГ; начать в/в введение актилизе 10% - 100,0, затем доставить в инсультное отделение 5 |