неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
2. 7. 3 . 2 Больной О., 21 г. До поступления в клинику в течение месяца беспокоил кашель, боли в груди, потливость, слабость, чувство жара, температура тела 37 0С. При осмотре: не переносит шум и свет, нечеткий симптом Кернинга, сухожильные и надкостничные рефлексы умеренной живости, равномерные, патологических знаков нет. Обследование: ОАК Л-20000 в 1 мкл, СОЭ- 25 мм/ч. Р-гр легких: очаги различной величины, симметрично рассеянные, преимущественно в верхних и средних отделах. Сформулируйте предварительный диагноз. 1.Туберкулезный менингит 2.Клещевой энцефалит 3.Менингококковый менингит 4.Вторичный отогенный менингит 5.Гриппозный менингит 1 2. 7. 4 . 2 Мужчина 25-ти лет предъявляет жалобы на нарастающие головные боли и повышение температуры до 37,5° С в течение последних двух дней. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, ориентирован в месте и во времени, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон; других неврологических нарушений нет. С диагностической целью больному проведена люмбальная пункция. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечено увеличение количества лимфоцитов до 150 клеток в мкл, белок — 0,65 г/л, уровень глюкозы в норме. Ваш предварительный диагноз: 1. Менингококковый менингит 2. Пневмококковый менингит 3. Гнойный менингит 4. Серозный менингит 5. Ревматический менингит 4 2. 7. 5. 3 Больной Т., 18 лет. Заболел остро. При осмотре: Общее состояние тяжелое, сознание затемнено, положение на боку с запрокинутой головой и подведенными к животу ногами. На коже груди, живота, спины, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыть звездчатого характера, в области голеней и колен сыпь сливается, образуя геморрагии до 2 см. Резко выражена ригидность мышц затылка, с-м Кернинга. Анализ крови: Л-18000 в 1 мкл, СОЭ- 40 мм/ч. Люмбальная пункция: жидкость мутная, вытекает струей, нейтрофильный плеоцитоз - 442 клетки в 1 мм 3, белок - 1,32, сахар- 0,99 г/л, хлориды – 122 ммоль/л. Какую группу антибиотиков необходимо назначить больному и почему? 1.Пенициллины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики 2.Пенициллины, потому что обладают бактериостатическим действием, что предупреждает освобождение эндотоксина 3.Левомецитины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики 4.Левомецитины, потому что обладают бактериостатическим действием, что предупреждает освобождение эндотоксина 5.Цефалоспорины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики 4 2. 7. 6. 3 Больной 20 лет поступил в клинику с жалобами на сильную головную боль, неукротимую рвоту, боль и ощущение заложенности в левом ухе, повышение температуры до 390С, общую слабость, периодически больной теряет сознание, отмечаются клонико-тонические судороги. Неделю назад обратился к ЛОР-врачу по поводу сильной стреляющей боли в левом ухе. Лечился амбулаторно, но боль не прошла, присоединилось ощущение «полноты» в ухе и снижение слуха. Люмбальная пункция : ликвор мутный, зеленоватой окраски, давление 450 мм вод. ст., белок – 1,5 г/л, цитоз 900 клеток (нейтрофилы), бактериоскопия ликвора - пневмококки. Сформулируйте клинический диагноз. 1. Вторичный серозный менингит, судорожный синдром. Острый левосторонний гнойный отит 2. Вторичный менингококковый менингит, судорожный синдром. Острый левосторонний гнойный отит 3. Вторичный листериозный менингит, судорожный синдром. Острый левосторонний гнойный отит 4. Вторичный пневмококковый менингит, судорожный синдром. Острый левосторонний гнойный отит 5. Вторичный туберкулезный менингит, судорожный синдром. Острый левосторонний гнойный отит 4 2.8.1.1 Укажите ранние очаговые симптомы энцефалита Экономо? 1. Паркинсонизм 2. Хорея 3. Парезы 4. Офтальмоплегия 5. Эпилептические припадки 4 2.8.2.2 Больная А., жительница города Риддера, 25 лет доставлена «скорой» в приемный покой БСМП с жалобами на сильную разлитую головную боль, неоднократную рвоту пищей, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 39 градусов С. Из анамнеза со слов сестры: 2 недели назад прибыла из города Барнаула, где ходила в лес за грибами. Факт наличия травмы сестра пациентки отрицает. Объективно: общее состояние тяжелое, больная мечется в постели, периодически произносит невнятно отдельные фразы и предложения, не ориентирована в месте, времени и собственной личности. Лицо симметричное, за молоточком не следит, команды не выполняет. Ригидность шейных мышц 3п/п, положительные симптомы Кернинга и Брудзинского. В ОАК: Hb 120г/л, Л.-10,0, СОЭ 20мм/ч. Ваш предварительный диагноз: 1. Церебральный арахноидит 2. Энцефалит Экономо 3. Опухоль головного мозга 4. Клещевой энцефалит 5. Энцефалит Б 4 2.8.3.2. Мужчина 45-ти лет предъявляет жалобы на слабость в руках и мышцах шеи. Две недели назад был в командировке в Тюмени, несколько раз ходил на охоту в лес недалеко от города. К концу командировки отметил головную боль, повышение температуры. В дальнейшем появилась и нарастает слабость в мышцах рук и шеи. При обследовании: легкая ригидность шейных мышц, слабость в мышцах шеи и проксимальных отделах рук до 3-х баллов со снижением мышечного тонуса и утратой рефлексов, других неврологических нарушений нет. Какие методы исследования для верификации диагноза рекомендованы данному пациенту: 1. РСК, РТГА, РН, ИФА, ПЦР 2. Люмбальная пункция, ОАК, ОАМ 3. КТ, МРТ, ПЭТ, ОАМ, ОАК 4. РНГА, КТ, МРТ, ОАМ, ОАК 5. Люмбальная пункция, КТ, МРТ, ПЭТ 1 2.8.4.2 У юноши 18-ти лет в течение последних трех месяцев отмечаются почти постоянные клонические судороги в мышцах конечностей и живота. За этот период произошло два кратковременных припадка с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях. Из анамнеза известно, что полгода назад ходил в поход с друзьями по Иртышу, отмечались повышение температуры (до 37,5° С) и легкая головная боль, к врачам не обращался. При обследовании: легкая слабость в левых конечностях до 4-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов, наличием симптома Бабинского. В левых конечностях и животе периодически наблюдаются клонические судороги, других неврологических нарушений нет. Определите клинический диагноз 1. комариный энцефалит 2. опухоль лобной доли 3. эпидемический энцефалит 4. идиопатическая эпилепсия 5. клещевой энцефалит 5 2.8.5.3. Больной А, 30 лет предъявляет жалобы на тремор рук, усиливающийся при волнении, скованность движений, раздражительность, плохой сон, периодические головные боли. Из анамнеза: полгода тому назад лечился стационарно в терапевтическом отделении ЦРБ с диагнозом: серозный менингоэнцефалит, когда беспокоили повышение температуры тела до 39 градусов С, потливость, двоение в глазах, выраженная сонливость. Выписан с выздоровлением под наблюдение невропатолога ЦРБ. Объективно: ЧМН - зрачки OD=OS, легкое сходящееся косоглазие с двух сторон, слабость конвергенции и аккомодации с двух сторон. Парезов нет, тонус мышц повышен по пластическому типу, положительный «феномен зубчатого колеса», пропульсии, походка шаркающая, лицо гипомимичное, тремор кистей по типу «счета монет», головы. Поставьте клинический диагноз согласно классификации: 1. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, острый период. 2. Клещевой энцефалит, хроническая фаза, кожевниковская эпилепсия 3. Эпидемический энцефалит, хроническая фаза, паркинсоническая форма. 4. Эпидемический энцефалит, острая фаза, окулолетаргическая форма 5. Острый поперечный миелит, паркинсоническая форма, острый период 3 2.8.6.3 У юноши 18-ти лет в течение последних трех месяцев отмечаются почти постоянные клонические судороги в мышцах конечностей и живота. За этот период произошло два кратковременных припадка с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях. Из анамнеза известно, что полгода назад ходил в поход с друзьями по Иртышу, отмечались повышение температуры (до 37,5° С) и легкая головная боль, к врачам не обращался. При обследовании: легкая слабость в левых конечностях до 4-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов, наличием симптома Бабинского. В левых конечностях и животе периодически наблюдаются клонические судороги, других неврологических нарушений нет. Установите клинический диагноз согласно классификации. 1. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, острый период. Левосторонний умеренный спастический гемипарез. 2. Клещевой энцефалит, хроническая фаза. Кожевниковская эпилепсия. Левосторонний легкий спастический гемипарез. 3. Эпидемический энцефалит, хроническая фаза, паркинсоническая форма. 4. Эпидемический энцефалит, острая фаза, окулолетаргическая форма. Левосторонний легкий спастический гемипарез. 5. Острый поперечный миелит, паркинсоническая форма, острый период 2 |