неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
9.1.2 Женщина 52-х лет жалуется на онемение, покалывание и боли в кистях рук, особенно по тыльной поверхности первых трех пальцев, отечность кистей. Боли беспокоят в течение пяти лет и постепенно нарастают. Они усиливаются во время сна и при работе руками (глажении, вязании). В последний год к ним присоединились слабость и похудание кистей рук. При осмотре с обеих сторон выявляются гипотрофия в области мышц большого пальца кисти, слабость при его отведении и противопоставлении, слабость сгибателей первых трех пальцев, положительный симптом Тиннеля в области запястья, снижение всех видов чувствительности на тыльной поверхности первых трех пальцев. Боли усиливаются при поднимании рук и сгибании кистей в лучезапястном суставе. Установите предварительный диагноз 1. синдром канала Гийена 2. синдром карпального канала 3. синдром кубитального канала 4. синдром фибулярного канала 5. синдром тарзального канала 2 9.2.2 Женщина 52-х лет жалуется на онемение, покалывание и боли в кистях рук, особенно по тыльной поверхности первых трех пальцев, отечность кистей. Боли беспокоят в течение пяти лет и постепенно нарастают. Они усиливаются во время сна и при работе руками (глажении, вязании). В последний год к ним присоединились слабость и похудание кистей рук. При осмотре с обеих сторон выявляются гипотрофия в области мышц большого пальца кисти, слабость при его отведении и противопоставлении, слабость сгибателей первых трех пальцев, положительный симптом Тиннеля в области запястья, снижение всех видов чувствительности на тыльной поверхности первых трех пальцев. Боли усиливаются при поднимании рук и сгибании кистей в лучезапястном суставе. Какой метод диагностики необходим для подтверждения диагноза? 1. МРТ шейного отдела позвоночника 2. КТ средостения 3. ЭНМГ верхних конечностей 4. Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей 5. Исследование соматосенсорных вызванных потенциалов 3 9.3.2 Мужчина 38-ми лет предъявляет жалобы на онемение по медиальной поверхности предплечья, кисти и мизинца слева. Эти ощущения возникли при выходе из наркоза после перенесенной полостной операции два месяца назад. При неврологическом обследовании на левой руке выявлено: снижение всех видов чувствительности по внутренней поверхности предплечья, кисти, мизинца и безымянного пальца, гипотрофия мышц мизинца, межкостных мышц, снижение силы в сгибателях мизинца, безымянного пальца и мышце, отводящей мизинец. Укажите локализацию поражения. 1. срединный нерв на уровне карпального канала 2. плечевое сплетение 3. лучевой нерв на уровне спирального канала 4. локтевой нерв на уровне кубитального канала 5. надлопаточный нерв на уровне вырезки лопатки 4 9.4.3 Мужчина 47-ми лет предъявляет жалобы на слабость мышц левой кисти, ощущение онемения на тыльной поверхности кисти. Двое суток назад больной перенес операцию, проходившую под наркозом. Во время операции на отведенной в сторону левой руке осуществлялись измерение артериального давления, внутривенные вливания и другие манипуляции. При обследовании в левой руке выявлены слабость в разгибателях кисти и пальцев, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча, снижение всех видов чувствительности в области наружной поверхности нижней части предплечья, тыльной поверхности кисти и большого пальца. Какой метод диагностики необходим для подтверждения диагноза и почему? 1. ЭНМГ, выявит снижение амплитуды М-ответа и скорости распространения импульса по моторным волокнам 2. ЭНМГ, выявит снижение надежности нервно-мышечной передачи миастенического типа 3. Дуплексное сканирование, определит замедление скорости кровотока и степень стеноза на плечевой артерии 4. Дуплексное сканирование, выявит окклюзию лучевой артерии 5. КТ, выявит имеющуюся тимому 1 9.5.3 Женщина 52-х лет жалуется на онемение, покалывание и боли в кистях рук, особенно по тыльной поверхности первых трех пальцев, отечность кистей. Боли беспокоят в течение пяти лет и постепенно нарастают. Они усиливаются во время сна и при работе руками (глажении, вязании). В последний год к ним присоединились слабость и похудание кистей рук. При осмотре с обеих сторон выявляются гипотрофия в области мышц большого пальца кисти, слабость при его отведении и противопоставлении, слабость сгибателей первых трех пальцев, положительный симптом Тиннеля в области запястья, снижение всех видов чувствительности на тыльной поверхности первых трех пальцев. Боли усиливаются при поднимании рук и сгибании кистей в лучезапястном суставе. Какой метод лечения будет наиболее эффективен в данном случае и почему? 1. невролиз, позволит добиться радикальной декомпрессии 2. нейромидин, блокирует холинэстеразу, тем самым улучшая проводимость импульса по нерву 3. троксевазин, уменьшает отек и компрессию нервов в туннеле 4. кетопрофен, обладает противовоспалительным действием, уменьшает отек в канале 5. прегабалин, блокирует прохождение болевого импульса, эффективно снижая интенсивность нейропатической боли 1 9.6.3 Мужчина 38-ми лет предъявляет жалобы на онемение по медиальной поверхности предплечья, кисти и мизинца слева. Эти ощущения возникли при выходе из наркоза после перенесенной полостной операции два месяца назад. При неврологическом обследовании на левой руке выявлено: снижение всех видов чувствительности по внутренней поверхности предплечья, кисти, мизинца и безымянного пальца, гипотрофия мышц мизинца, межкостных мышц, снижение силы в сгибателях мизинца, безымянного пальца и мышце, отводящей мизинец. Какой метод диагностики необходимо назначить данному пациенту и какие результаты вы ожидаете? 1. МРТ шейного отдела позвоночника, левосторонняя фораминальная грыжа диска С7-С8 с компрессией корешка С8 слева 2. МРТ шейного отдела позвоночника, левосторонняя парамедианная грыжа диска С5-С6, с компрессией дурального мешка и диско-радикулярным конфликтом 3. ЭНМГ, при стимуляции левого локтевого нерва снижение амплитуды М-ответа до 2,5 мВ, снижение скорости проведения возбуждения на уровне кубитального канала до 38м/с 4. ЭНМГ, при стимуляции левого локтевого и срединного нервов и исследовании F-волны наличие блока проведения на уровне плечевого сплетения, количество повторных волн 25% 5. КТ шейного отдела позвоночника, деструкция тела С7 позвонка с отеком окружающих мягких тканей 3 10.1.2 Мужчина 63-ти лет жалуется на невозможность открыть правый глаз. В течение 7 лет страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, принимает метформин, уровень сахара в крови натощак в пределах 9—11 ммоль/л. АГ в течение 10 лет. При осмотре правый глаз закрыт, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи. Зрачки ОD = OS, фотореакции живые. Отмечается снижение вибрационной чувствительности в нижних конечностях, других неврологических нарушений не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен в данной ситуации? 1. ОНМК в вертебро-базиллярном бассейне 2. Диабетическая энцефалопатия 3. Диабетическаянейропатия правого глазодвигательного нерва 4. Диабетическаянейропатия правого отводящего нерва 5. Синдром Ламберта-Итона 3 10.2.2 Мужчина 63-ти лет жалуется на невозможность открыть правый глаз. В течение 7 лет страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, принимает метформин, уровень сахара в крови натощак в пределах 9—11 ммоль/л. АГ в течение 10 лет. При осмотре правый глаз закрыт, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи. Зрачки ОD = OS, фотореакции живые. Отмечается снижение вибрационной чувствительности в нижних конечностях, других неврологических нарушений не выявлено. Какой препарат необходимо назначить больному с патогенетической целью? 1. Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена 2. α-липоевая кислота 3. Человеческий иммуноглобулин класса G 4. Ацикловир 5. Преднизолон 2 10.3.2 Мужчина 63-ти лет жалуется на невозможность открыть правый глаз. В течение 7 лет страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, принимает метформин, уровень сахара в крови натощак в пределах 9—11 ммоль/л. АГ в течение 10 лет. При осмотре правый глаз закрыт, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи. Зрачки ОD = OS, фотореакции живые. Отмечается снижение вибрационной чувствительности в нижних конечностях, других неврологических нарушений не выявлено.Какой препарат необходимо назначить больному с патогенетической целью? 1.Гепарин 2.Бетаферон 3.Бенфотиамин 4.Клопидогрель 5.Карбамазепин 3 10.4.3 Женщину 52-х лет в течение четырех месяцев беспокоят онемение, жжение, ощущение покалывания в стопах. Три года страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8—10 ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков», гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп. Какой параклинический метод исследования и почему необходимо назначить в данной ситуации? 1. ЭНМГ, для выявления признаков мотонейронального поражения 2. ЭНМГ, для выявления признаков полиневрального типа поражения 3. МРТ спинного мозга, для выявления признаков полирадикулопатии 4. МРТ спинного мозга, для выявления признаков миелопатии на грудном уровне 5. МРТ головного мозга, для выявления перивентрикуллярноголейкоареоза 2 10.5.3 Женщину 52-х лет в течение четырех месяцев беспокоят онемение, жжение, ощущение покалывания в стопах. Три года страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8—10 ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков», гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп. Какой препарат необходимо назначить для коррекции чувствительных нарушений и почему? 1. Диклофенак, так как имеет место ноцицептивная боль 2. Диклофенак, так как имеет место нейропатическая боль 3. Габапентин, так как имеет место ноцицептивная боль 4. Габапентин, так как имеет место нейропатическая боль 5.Амитриптиллин, так как боль имеет психогенный характер 4 10.6.3 Женщину 52-х лет в течение четырех месяцев беспокоят онемение, жжение, ощущение покалывания в стопах. Три года страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8—10 ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков», гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп. Какой препарат необходимо назначить для коррекции чувствительных нарушений и почему? 1. Кетопрофен, так как препятствует высвобождению медиаторов боли, неизбирательно блокируя ЦОГ-1 и ЦОГ-2 2. Кетопрофен, так как препятствует высвобождению нейротрансмиттеров боли, связываясь с альфа-2-дельта протеином в центральной нервной системе 3. Прегабалин, так как так как препятствует высвобождению медиаторов боли, неизбирательно блокируя ЦОГ-1 и ЦОГ-2 4. Прегабалин, так как препятствует высвобождению нейротрансмиттеров боли, связываясь с альфа-2-дельта протеином в центральной нервной системе 5. Мелоксикам,так как так как препятствует высвобождению медиаторов боли, избирательно блокируя ЦОГ-2 4 11.1.2 У больного после падения с высоты обнаружено: ликворея из левого уха, снижение слуха на левое ухо, периферический паралич мимической мускулатуры слева и правосторонний гемипарез. Данное состояние характерно для 1. сотрясения головного мозга 2. ушиба мозга с переломом задней черепной ямки 3. ушиба мозга с линейным переломом передней черепной ямки 4. ушиба мозга с линейным переломом средней черепной ямки 5. ушиба мозга с переломом свода черепа 4 11.2.2 Больная 23 г., доставлена скорой помощью в приемный покой БСМП в спутанном сознании c диагнозом ЧМТ, сотрясение головного мозга. Со слов мужа после ссоры по поводу их развода, супруга выпрыгнула из окна 2 этажа ; были судороги с потерей сознания. При осмотре: больная возбуждена, рвет на голове волосы, сопротивляется осмотру. Неврологический статус: Сознание по шкале Глазго 13 баллов, зрачки OD=OS, диаметр 6 мм, фотореакции снижены, лицо симметрично, язык по центру, парезов нет, сухожильные рефлексы D=S, оживлены, Менингеальные знаки: Ригидность заднешейных мышц 5 поперечных пальца, положительный симптом Кернига и Брудзинского, патологических стопных знаков нет. Выберите правильный предварительный диагноз врача приемного отделения БСМП: 1. Серозный менингит 2. Менингизм 3. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние 4. Гнойный менингит 5. эпилепсия 3 11.3.2 У больного после автомобильной аварии обнаружено: оглушенное сознание, подкожная гематома в области левого сосцевидного отростка, назолалия, дисфагия, снижение глоточного рефлекса слева, отклонение языка влево, дизартрия. Назовите правильный диагноз 1. ушиб головного мозга с линейным переломом задней черепной ямки 2. ушиб головного мозга с линейным переломом средней черепной ямки 3. ушиб головного мозга с линейным переломом передней черепной ямки 4. сотрясение головного мозга 5. ушиб мозга с переломом свода черепа 1 11.4.3 Больной, 34 лет, жалуется на головную боль, давящего, распирающего характера, преимущественно в лобной и теменной областях, болезненность при движении глаз, тошноту. Из анамнеза: два года назад перенёс ЧМТ. Не лечился. Периодически беспокоят головные боли. Ухудшение состояния в течение 3-х дней после работы в наклон, за эти дни 5 раз отмечалась рвота на высоте головных болей. При осмотре: сознание ясное, ориентирован, зрачки OD=OS, краевое недоведение глазных яблок с двух сторон (4 мм.). Язык по центру, сухожильные рефлексы |