неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
2 У больного отсутствуют активные движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Брюшные рефлексы сохранены. Как называется вышеописанный синдром? 1. Центральный гемипарез 2. Нижний спастический парапарез 3. Нижний вялый парапарез 4. Центральный тетрапарез 5. Нижний периферический парапарез 2 В нижней части прецентральной извилины находятся нейроны, посылающие импульсы к мышцам лица, языка, глотки, гортани, жевательным мышцам. В какой области внутренней капсулы проходит вышеописаннный путь? 1. Передняя треть заднего бедра 2. Средняя треть переднего бедра 3. Колено 4. Задняя треть переднего бедра 5. Средняя треть заднего бедра 3 Больного в течении 3-х лет, после ДТП беспокоит слабость и онемение в правых конечностях. При осмотре: сознание ясное, ориентирован, зрачки OD=OS, объём движения глазных яблок полный, язык девиирует вправо. Мышечный тонус повышен в правых конечностях. Сухожильные рефлексы с рук D>S , с ног D>S . Клонус стопы и коленной чашечки справа. Рефлекс Бабинского справа. Сила в правых конечностях 3 балла. Менингиальных знаков нет. Гемигипестезия справа. Поставьте синдромологический диагноз : 1. Правосторонний спастический глубокий парапарез 2. Правосторонний спастический умеренный гемипарез 3. Правосторонний вялый глубокий гемипарез 4. Нижний спастический глубокий парапарез 5. Правосторонний периферический умеренный гемипарез 2 Больной 58 лет доставлен в неврологическое отделение с параличом ног. При обследовании: отсутствие активных движений в ногах, мышечный тонус в ногах повышен, коленные и ахилловы рефлексы оживлены. Наблюдаются клонус стоп, симптомы Бабинского, Гордона, Шефера. Какие признаки еще могут выявляться при данном патологическом синдроме и почему? 1. атрофия, так как паралич периферический 2. дегенеративные изменения на ЭНМГ, так как паралич периферический 3. фибрилляции, так как паралич центральный 4. синкинезии, так как паралич центральный 5. фасцикулляции, так как паралич центральный 4 В стационар доставлен мужчина 32 лет с жалобами на слабость в конечностях, затруднение при глотании. Болен на протяжении 3 месяцев При осмотре : дизартрия, дисфагия, мышцы рук атрофированы, тонус снижен, атрофия межкостных мышц на обеих руках, фибрилярные подергивания мышц плечевого пояса и на языке. Глубокие сухожильные рефлексы на руках и ногах повышены. Определяются патологические знаки Бабинского, Оппенгейма. Определите характер пареза в конечностях и с поражением каких структур нервной системы это связано? 1. верхний вялый, нижний спастический парапарез – избирательное поражение двигательных клеток передних рогов спинного мозга 2. верхний спастический, нижний вялый парапарез - избирательное поражение пирамидных путей 3. верхний вялый, нижний спастический парапарез – избирательное поражение мотонейронов и пирамидных путей с двух сторон 4. верхний спастический, нижний вялый парапарез - избирательное поражение путей Голля и Бурдаха 5. нижний спастический парапарез – избирательное поражение путей Флексига и Говерса 3 У больного снижена сила в руках, выявляется атония, атрофия и фибриллярные подергивания в мышцах, арефлексия. Где локализуется патологический очаг и почему развилась вышеописанная симптоматика? 1. Плечевое сплетение, потому что здесь находятся нервные волокна, иннервирующие мышцы рук 2. Средняя треть передней центральной извилины, потому здесь находятся тела центральных мотонейронов, иннервирующие мышцы рук 3. Передние рога шейного утолщения спинного мозга, потому что здесь находятся тела периферических мотонейронов, иннервирующие мышцы рук 4. Задние рога шейного утолщения спинного мозга, потому что здесь находятся тела чувствительных мотонейронов, иннервирующие мышцы рук 5. Боковые рога шейного утолщения спинного мозга, потому что здесь находятся тела вегетативных мотонейронов, иннервирующие мышцы рук 3 У больного снижена сила в ногах, выявляется атония, атрофия и фибриллярные подергивания в мышцах, арефлексия. Где локализуется патологический очаг и почему на этом уровне? 1. Бедренное сплетение, потому что здесь находятся нервные волокна, иннервирующие мышцы ног 2. Средняя треть передней центральной извилины, потому здесь находятся тела центральных мотонейронов, иннервирующие мышцы рук 3. Передние рога поясничного утолщения спинного мозга, потому что здесь находятся тела периферических мотонейронов, иннервирующие мышцы ног 4. Задние рога поясничного утолщения спинного мозга, потому что здесь находятся тела чувствительных мотонейронов, иннервирующие мышцы ног 5. Боковые рога поясничного утолщения спинного мозга, потому что здесь находятся тела вегетативных мотонейронов, иннервирующие мышцы рук 3 Мужчина 55-ти лет обратился с жалобой на слабость в левых конечностях. Слабость появилась три месяца назад и постепенно нарастает. При обследовании: снижение мышечной силы в левых конечностях до 3-х баллов в руке и 4-х баллов в ноге, оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева, легкое повышение мышечного тонуса в левых конечностях по спастическому типу, симптом Бабинского слева. Какой метод исследования и с какой целью необходимо назначить больному в данной ситуации? 1. КТ головного мозга для выявления объемного образования правой теменной доли 2. ПЭТ головного мозга для выявления объемного образования левой теменной доли 3. КТ головного мозга для выявления объемного образования правой лобной доли 4. МРТ головного мозга для выявления объемного образования левой лобной доли 5. Миелография спинного мозга для выявления объемного образования спинного мозга 3 У больного обнаружено снижение мышечной силы в левой ноге до 2-3 баллов, оживление рефлексов, симптом Бабинского слева. Определите характер пареза и с поражением каких структур нервной системы это связано? 1. верхние отделы передней центральной извилины слева- парез левой ноги центрального характера 2. верхние отделы передней центральной извилины справа- парез левой ноги центрального характера 3. нижние отделы постцентральной извилины-парез левой ноги центрального характера 4. нижние отделы постцентральной извилины – нижний спастический парапарез центрального характера 5. нижние отделы передней центральной извилины слева - нижний спастический парапарез центрального характера 2 По какому типу наследуется гепатолентикулярная дегенерация? 1. Аутосомно-рецессивный 2. Аутосомно-доминантный 3. Сцепленный с Х-хромосомой, доминантный 4. Сцепленный с Х-хромосомой, рецессивный 5. Не наследуется 1 Какой симптом возникает при поражении левого полушария мозжечка: 1. симптом Стюарта-Холмса 2. асинергия Бабинского 3. интенционный тремор в правой руке 4. интенционный тремор в левой руке 5. гипотония в правой руке 4 При поражении какой структуры может возникать вестибулярная атаксия: 1. спинного мозга 2. мозжечка 3. ножек мозга 4. лобной доли 5. полукружных канальцев 5 Женщина 35-ти лет предъявляет жалобы на дрожание головы и пальцев рук, которые усиливаются при волнении. При приеме алкоголя дрожание ослабевает. Дрожание рук и головы отмечается с молодого возраста и у матери пациентки. Объективно: в покое дрожание в пальцах рук минимально, но оно усиливается при определенных статических нагрузках, особенно при вытягивании рук вперед и разведении пальцев; наблюдается минимальное дрожание головы; мышечный тонус не изменен, координаторные пробы в конечностях выполняет без грубых нарушений; других изменений в неврологическом статусе нет. Поставьте предварительный клинический диагноз. 1.Болезнь Паркинсона 2.Ювенильный паркинсонизм 3.Болезнь Гентингтона 4.Эссенциальный тремор 5.Атаксия Фридрейха 4 У больного 45 лет, принимающего большие дозы нейролептиков, по поводу шизофрении, наблюдаются замедленность движений и падения. При обследовании: гипомимия лица, монотонность речи, замедление темпа движений в конечностях при сохранении их силы, мышечная ригидность. Какой препарат необходимо назначить больному в данной ситуации? 1.Наком 2.Бромокриптин 3.Перголид 4.Мадопар 5.Акинетон 5 Мужчину 65-ти лет беспокоят дрожание и скованность в конечностях, больше в левых. Считает себя больным в течение 5-ти лет, когда появились дрожание и скованность в левой руке. Заболевание постепенно прогрессирует, присоединились скованность в левой ноге, а затем дрожание и скованность в правой руке. Объективно: гипомимия, монотонность речи, в руках (больше в левой) дрожание по типу «счета монет», повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса», замедление темпа движений; в левой ноге — повышение тонуса по типу ригидности и гипокинезия; рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет. Оцените имеющуюся у больного симптоматику по используемой при данном заболевании шкале: 1. I стадия по шкале Хен и Яр 2. IIстадия по шкале Хен и Яр 3 .6 баллов по шкале Хен и Яр 4. 5 баллов по шкале EDSS 5. 6 баллов по шкале EDSS 2 У женщины 70-ти лет отмечаются нарушения поведения, неустойчивость при стоянии и ходьбе, которая, постепенно прогрессируя в течение нескольких месяцев, лишила ее возможности самостоятельно передвигаться. Объективно: снижение интеллекта, агрессивность, отсутствие контроля мочеиспускания, утрата способности сидеть, стоять и ходить; парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. Назовите неврологический синдром. 1.Динамическая атаксия 2.Статико-локомоторная атаксия 3.Вестибулярная атаксия 4.Сенситивная атаксия 5.Корковая атаксия 5 Мужчина, 45 лет, в течение последнего года отмечает шаткость походки, неловкость в левых конечностях. Объективно: в левых конечностях сила достаточная, мышечная гипотония, снижение рефлексов, интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной пробе слева, дисдиадохокинез слева. Определите, где находится очаг поражения. 1. левое полушарие мозжечка 2. правое полушарие мозжечка 3. червь мозжечка 4. задние канатики спинного мозга 5. лобная доля головного мозга слева 1 У больного отмечаются насильственные, без всякого порядка и ритма быстрые движения в мускулатуре лица и рук. При этом выявляется понижение тонуса мышц. Как называется такой тип нарушения движения? 1. Хореический гиперкинез 2. Миоклония 3. Баллизм 4. Атетоз 5. Торсионная дистония 1 У больного наблюдается совокупность симптомов: повышение мышечного тонуса по типу ''зубчатого колеса'', появление при ходьбе насильственных и штопорообразных движений, с поворотом туловища вокруг длинной оси в одну, а голова в противоположную сторону. Для какого синдрома это характерно? 1. Гемибаллизма 2. Торсионной дистонии 3. Атетоза 4. Хореи 5. Паркинсонизма 2 У женщины 50-ти лет в течение последнего года наблюдаются шаткость при ходьбе, периодические падения. При обследовании обнаружены вертикальный нистагм, скандированная речь, низкий мышечный тонус, асинергия Бабинского, неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе с отклонением вперед или назад; сила в конечностях достаточная, патологических рефлексов и нарушений чувствительности нет, координаторные пробы в конечностях выполняет удовлетворительно. Какая проба может подтвердить имеющийся у больного вид атаксии? 1. проба на дисметрию 2. проба на диадохокинез 3. проба Стюарта- Холмса 4.пяточно-коленная проба 5.выполнение координаторных проб с закрытыми глазами 3 Мужчина 25-ти лет отмечает скованность в конечностях и периодически непроизвольные движения в них в течение двух лет. При обследовании выявляются общая гипокинезия, повышение мышечного тонуса по типу ригидности, непроизвольные медленные тонические движения в правой руке, более значительное в кисти. При осмотре роговицы обнаружено золотисто-коричневое кольцо на периферии. Назовите ключевое звено патогенеза заболевания. 1. Нарушение обмена меди 2. Нейродегенерация нейронов черной субстанции 3. Нарушение обмена железа 4. Нейродегенерация перифеческих и центральных мотонейронов 5. Нейродегенерация нейронов стриатума и коры больших полушарий 1 Мужчина 25-ти лет отмечает скованность в конечностях и периодически непроизвольные движения в них в течение двух лет. При обследовании выявляются общая гипокинезия, повышение мышечного тонуса по типу ригидности, непроизвольные медленные тонические движения в правой руке, более значительное в кисти. При осмотре роговицы обнаружено золотисто-коричневое кольцо на периферии. Выберите оптимальный, патогенетически обоснованный препарат для лечения больного и объясните почему. 1.Леводопа с целью повышения уровня дофамина в ЦНС 2.Леводопа с целью стимуляции дофаминовых рецепторов 3.D-пеницилламин с целью подавление активности иммунной системы 4.D-пеницилламин с целью выведения меди из организма 5.Метилпреднизолон с целью подавления аутоиммунной реакции направленной против нейронов базальных ганглиев 4 Женщину 58-ти лет беспокоят скованность в конечностях, больше в левых. Считает себя больной в течение 5-ти лет, когда появилась скованность в левой руке. Заболевание постепенно прогрессирует, присоединились скованность в левой ноге, неустойчивость при ходьбе. Объективно: гипомимия, монотонность речи, повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса», замедление темпа движений; в левой ноге — повышение тонуса по типу ригидности и гипокинезия; пропульсии, рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет. С целью снижения дозы применяемых препаратов, назначено оперативное лечение. Какой вид оперативного вмешательства и почему необходимо выбрать в данной ситуации? 1.Стимуляция вентральных ядер таламуса, так как уменьшает выраженность постуральной неустойчивости 2.Стимуляция вентральных ядер таламуса, так как уменьшает выраженность гипокинезии 3.Стимуляция субталамического ядра, так как уменьшает выраженность ригидности 4.Стимуляция субталамического ядра, так как ослабляет все основные двигательные проявления заболевания 5.Палидотомия, так как является более безопасным и эффективным методом оперативного лечения 4 Больная Е., 58 лет, поступила в неврологическую клинику с жалобами на мелкое дрожание конечностей и головы в покое. Больная малоподвижна: целыми часами лежит, не меняя позы. Мимика и жесты отсутствуют. Взгляд устремлен в одну точку. Произвольные движения совершаются медленно. Речь быстро угасает и переходит в неясное бормотание. Передвигается больная, как манекен, мелкими шажками, без сопутствующих ходьбе движений туловища и рук, угнетена, быстро утомляется. При ходьбе дрожание значительно уменьшается, вплоть до исчезновения. Назовите неврологический синдром и объясните патогенез его формирования. 1. Гипотонико-гиперкинетический, вследствие уменьшения выработки дофамина в базальных ганглиях 2. Гипертонико-гипокинетический, вследствие увеличения выработки дофамина в базальных ганглиях 3. Гипотонико-гиперкинетический, вследствие увеличения содержания норадреналина в ЦНС 4. Гипертонико-гипокинетический, вследствие уменьшения содержания норадреналина в ЦНС 5.Апатико-абулический, вследствие поражения левой лобной доли 2 Больная Е., 58 лет, поступила в неврологическую клинику с жалобами на мелкое дрожание конечностей и головы в покое. Больная малоподвижна: целыми часами лежит, не меняя позы. Мимика и жесты отсутствуют. Взгляд устремлен в одну точку. Произвольные движения совершаются медленно. Речь быстро угасает и переходит в неясное бормотание. Передвигается больная, как манекен, мелкими шажками, без сопутствующих ходьбе движений туловища и рук, угнетена, быстро утомляется. При ходьбе дрожание значительно уменьшается, вплоть до исчезновения. Какой препарат и почему нужно назначить в данной клинической ситуации? 1. Леводопа с целью повышения уровня дофамина в ЦНС 2. Леводопа с целью стимуляции дофаминовых рецепторов 3. D-пеницилламин с целью подавление активности иммунной системы 4. D-пеницилламин с целью выведения меди из организма 5. Метилпреднизолон с целью подавления аутоиммунной реакции направленной против нейронов базальных ганглиев 1 Мужчина, 45 лет, в течение последнего года отмечает шаткость походки, неловкость в левых конечностях. Объективно: в левых конечностях сила достаточная, мышечная гипотония, снижение рефлексов, интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной пробе слева, дисдиадохокинез слева. Определите, где находится очаг поражения. Какой метод обследования и с какой целью необходимо назначить в данной ситуации? 1. КТ головного мозга для выявления объемного образования левой лобной доли 2. КТ головного мозга для выявления объемного образования правой лобной доли 3. МРТ головного мозга для выявления объемного образования левого полушария мозжечка 4. МРТ головного мозга для выявления объемного образования правого полушария мозжечка 5.МРТ спинного мозга для выявления экстрамедуллярной опухоли на верхнешейном уровне 3 У женщины 70-ти лет отмечаются нарушения поведения, неустойчивость при стоянии и ходьбе, которая, постепенно прогрессируя в течение нескольких месяцев, лишила ее возможности самостоятельно передвигаться. Объективно: снижение интеллекта, агрессивность, отсутствие контроля мочеиспускания, утрата способности сидеть, стоять и ходить; парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. Назовите неврологический синдром и причину его появления. 1.Синдром динамической атаксии, поражение левого полушария мозжечка 2.Синдром динамической атаксии, поражение правого полушария мозжечка 3.Синдром статиколокомоторной атаксии, поражение червя мозжечка 4.Синдром корковой атаксии, поражение лобно-мостомозжечкового пути 5.Синдром корковой атаксии, поражение височно-затылочно-мостомозжечкового пути 4 Цилиоспинальный центр расположен в сегментах: 1. С1-С2 2. С5-С6 3. С6-С7 4. С8-D1 5. D3-D4 4 Для поражения какого отдела нервной системы характерна «штампующая» походка? 1. прецентральная извилина доминантного полушария 2. паллидо-нигральная система 3. задние канатики спинного мозга 4. мозжечок 5. передние канатики спинного мозга 3 Для поражения какого отдела нервной системы характерна «петушиная» походка? 1. прецентральная извилина доминантного полушария 2. паллидо-нигральная система 3. задние канатики спинного мозга 4. большеберцовый нерв 5. малоберцовый нерв |