неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
2 Врач поочередно показывает несколько знакомых предметов и спрашивает «Что это? Как это называется». Больной дает предмету описательную характеристику, но не может назвать предмет. Он сразу вспоминает нужное слово при подсказке начального слога. Понимание речи не нарушено. Чтение вслух возможно. Как называется это нарушение и где локализован очаг поражения? 1. сенсорная афазия, поражение задних отделов верней височной извилины 2. моторная афазия, поражаются верхние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 3. моторная афазия, поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 4. амнестическая афазия, поражение задних отделов затылочной доли 5. амнестическая афазия, поражение нижних и задних отделов теменной и височной долей 5 Выберите наиболее целесообразный препарат при обострении остеохондроза : 1. диклофенак 2. но-шпа 3. церукал 4. амитриптиллин 5. конвулекс 1 При каком корешковом синдроме наблюдается слабость разгибателя большого пальца на стопе? 1. корешковый синдром L5 2. корешковый синдром S1 3. корешковый синдром L4 4. корешковый синдром L1 5. корешковый синдром S2 1 При плечевом плексите слева у больного имеет место: 1. снижение силы и гипотрофия мышц левой руки 2. повышение рефлексов и снижение силы на левой руке 3. гипотрофия в сочетании с патологическими рефлексами на левой руке 4. судороги мышц левой руки 5 повышение тонуса левой руки 1 Больной П., 56 лет, тракторист, жалуется на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 месяца наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку, усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Поставьте клинический диагноз. 1.шейный остеохондроз, корешковый синдром C8 2.шейный остеохондроз, корешковый синдром C6 3.шейный остеохондроз, синдром малой грудной мышцы 4.шейный остеохондроз, плечелопаточный периартроз 5.шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы 1 Больной Ш., 50-ти лет, жалуется на боли в области поясницы. Из анамнеза: болен в течение 2-х лет, ухудшение отмечает в последние 3 дня , после подъёма тяжестей. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз с наклоном туловища вправо, дефанс поясничных мышц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5-S1-S2, симптом Ласега справа 10 гр., слева 70 гр. Ахиллов рефлекс справа не вызывается. Гипестезия по задненаружному краю бедра, по наружномой поверхности голени до наружного края стопы. Поставьте клинический диагноз? 1. поясничный остеохондроз, грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 2. поясничный остеохондроз, люмбалгия 3. поясничный остеохондроз, дискогенная миелопатия 4. поясничный остеохондроз, люмбоишалгия 5. поясничный остеохондроз, грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 1 Больной Т, 33 лет, жалуется на боли в пояснично-кресцовом отделе позвоночника с иррадиацией по задненаружной поверхности левого бедра и голени, ограничение движений. Вышеуказанные жалобы появились после поднятия тяжестей. В неврологическом статусе: ограничены наклоны туловища вперед, в меньшей степени назад, симптом Ласега слева 30 гр., справа 80 гр., сухожильные рефлексы сохранены, слабость разгибателя большого пальца на левой стопе. На МРТ между телами позвонков определяется образование, выступающее в спинномозговой канал. Поставьте клинический диагноз? 1. поясничный остеохондроз, дискогенная миелопатия 2. поясничный остеохондроз, грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 3. поясничный остеохондроз, грыжа диска L3-L4, корешковый синдром L4 4. поясничный остеохондроз, люмбоишалгия 5. поясничный остеохондроз, грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 5 Больной Щ., 47 лет, жалуется на боль в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. Из анамнеза: боли в пояснице беспокоят в течение 10 лет, периодически усиливаются. Последнее ухудшение в течение 5-ти дней связывает с подъёмом тяжестей. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, дефанс поясничных мышц, боль при пальпации остистых отростков L1-L5, симптом Ласега справа 20 гр. Сухожильные рефлексы сохранены, чувствительность не нарушена. Какое лечение показано больному? 1. новокаиновые блокады, диклофенак, бетасерк 2.пентоксифиллин, церебролизин, кетонал 3. ксефокам, габопентин, прозерин 4. мильгамма, сирдалуд, диклофенак 5. кавинтон, бетасерк, нимесулид 4 Больная Ф.., 54 года, поступила с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, боли и ограничение движений в правом плече. Из анамнеза: боли в шее беспокоят в течение 8 лет, ухудшение состояния в течение 2 дней, когда усилились боли в шее, появилась боль и ограничение движений в области правого плеча. При осмотре: боль при пальпации остистых отростков C2-C6, ограничение отведения руки в сторону, невозможно заведение руки за спину, маятникообразные движения плеча в сагиттальной плоскости свободны. Приводящие мышцы плеча уплотнены, прощупываются болезненные узелки, болезненны и периартикулярные ткани. Мышечная сила сохранена, сухожильные рефлексы D=S. Чувствительность не нарушена. Поставте клинический диагноз. 1. шейный остеохондроз, грыжа диска C6-C7, корешковый синдром C7 2. шейный остеохондроз, цервикалгия 3. шейный остеохондроз, плечелопаточный периартроз 4. шейный остеохондроз, дискогенная миелопатия 5. шейный остеохондроз, грыжа диска C5-C6, корешковый синдром C6 3 К невропатологу обратился пациент, 48 лет, комбайнер, с жалобами на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 недели во время посевной наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку, усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Поставьте клинический диагноз. 1. шейный остеохондроз, корешковый синдром C8 2. шейный остеохондроз , корешковый синдром C6 3. шейный остеохондроз, синдром малой грудной мышцы 4. шейный остеохондроз, плечелопаточный периартроз 5. шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы 1 К невропатологу обратился больной Л., 36 лет, с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по задненаружной поверхности левого бедра и голени, ограничение движений. Вышеуказанные жалобы появились после поднятия штанги на соревнованиях по тяжелой атлетике. В неврологическом статусе: ограничены наклоны туловища вперед, в меньшей степени назад, симптом Ласега слева 30, справа 80, сухожильные рефлексы сохранены, слабость разгибателя большого пальца на левой стопе. На МРТ между телами позвонков определяется выпячивание, выступающее в спинномозговой канал. Поставьте клинический диагноз? 1. поясничный остеохондроз, грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 2. поясничный остеохондроз, грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 3. поясничный остеохондроз, грыжа диска L3-L4, корешковый синдром L4 4. поясничный остеохондроз, люмбоишалгия 5. поясничный остеохондроз, дискогенная миелопатия 1 Мужчина 55 лет жалуется на интенсивные стреляющие боли в правом предплечье и кисти, онемение внутренней поверхности правой руки, отечность кисти. Вышеуказанные жалобы возникли после вывиха правого плечевого сустава со значительным смещением. При осмотре в правой руке выявляются слабость в поксимальных и дистальных отделах, отсутствие сухожильных рефлексов, гипотония и атрофия мышц плеча, предплечья и кисти, снижение всех видов чувствительности по «мозаичному типу». Клинический диагноз? 1. Верхний паралич Дюшенна- Эрба 2. Поражение нижнего плечевого ствола 3. Синдром Нафцигера 4. Плексопатия плечевого сплетения ? 5. Нижний паралич Дежерин-Клюмпке 4 Мужчина 24 лет, программист, жалуется на сильные боль в грудном отделе позвоночника, распространяющуюся в левую половину грудной клетки. Боль возникла два дня назад на фоне длительной работы за персональным компьютером.Боль усиливается при дыхании, ротационных движения в позваночнике. Прием нитроглицерина не уменьшил выраженность боли, ЭКГ не выявила изменений. При обследовании выявляются S-образный сколиоз позвоночника, болезненность паравертебральных точек на грудном уровне слева, болезненность при пальпаций межреберного промежутка слева, защитное напряжение длинных мышц спины на грудном уровне слева. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. Какой патологический процесс вызвал изменение на данном уровне? 1. Воспалительный процесс межпозвоночных дисков 2. Аутоиммунный процесс межпозвоночных дисков 3. Демиелинизирующий процесс межпозвоночных дисков 4. Дегенеративно-дистрофический процесс межпозвоночных дисков 5. Гипертрофический процесс межпозвоночных дисков 4 Больной, 45 лет, поступил с жалобами на сильные боли в пояснично-крестцовой области, отдающие в правую ногу. Из анамнеза: вчера при поднятии тяжести внезапно возникла простреливающая боль в поясничной области с последующей иррадиацией по задней поверхности правой ноги. Ранее были эпизоды болей в области поясницы. При осмотре: сколиоз поясничного отдела, болезненность паравертебральных точек и остистых отростков на уровне L4-S. Симптом Ласега справа 30 гр., слева 70 гр. Коленные рефлексы D=S, ахиллов рефлекс справа не вызывается, подошвенный рефлекс справа не вызывается, гипестезия по задненаружному краю бедра, по наружной поверхности голени справа. Какое лечение показано больному и почему? 1. мелоксикам, потому что у больного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 2. мелоксикам, потому что у больного грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 3. диклофенак, потому что у больного люмбоишалгия 4. церебролизин, потому что у больного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 5. церебролизин, потому что у больного дискогенная миелопатия 2 Больной жалуется на сильные боли в области поясницы слева с иррадиацией на заднюю поверхность левой ноги, I пальца стопы. Объективно: походка щадящая, наступает на носок, резко положительные симптомы Ласега, Нери. Болезненность в точках Гара и Валле слева, снижение болевой и температурной чувствительности по задней поверхности бедра и передне-наружной поверхности левой голени. Тонус ягодичных и икроножных мышц снижен. Левый ахиллов рефлекс снижен. Какие обследования необходимо провести и почему? 1. Рентгенографию поясничного отдела позвоночника, для выявления признаков остеохондроза, УЗИ почек для выявления мочекаменной болезни 2. Рентгенографию поясничного отдела позвоночника, для выявления признаков остеохондроза, МРТ поясничного отдела позвоночника для выявления грыжи диска L5-S1 3.Рентгенографию поясничного отдела позвоночника, для выявления признаков остеохондроза, МРТ поясничного отдела позвоночника для выявления интрамедуллярной опухоли спинного мозга 4. УЗИ почек для выявления мочекаменной болезни, МРТ поясничного отдела позвоночника для выявления грыжи диска L5-S1 5. УЗИ почек для выявления мочекаменной болезни, МРТ поясничного отдела позвоночника для выявления интрамедуллярной опухоли спинного мозга 2 Пациент Т., 57 лет, шофёр. Жалуется на сильную боль в поясничном отделе, с иррадиацией в правую ногу. Не может ходить из-за болей. Из анамнеза : боли в пояснице беспокоят в течение 18 лет, периодически усиливаются . Последнее ухудшение в течение 2 дня назад после того, как спрыгнул с подножки «камаза». При осмотре: поясничный лордоз сглажен, дефанс поясничных мышц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5, симптом Ласега справа 20, слева 70. Слабость разгибателя большого пальца на правой стопе. Сухожильные рефлексы сохранены, гипестезия по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы. Какой препарат показан больному и почему? 1. диклофенак, потому что у больного грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 2. диклофенак, потому что у больного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 3. актовегин, потому что у больного дискогенная миелопатия 4. актовегин, потому что у больного спинальный инсульт 5. бетаферон, потому что у больного поясничный остеохондроз 2 Больная Ф., 37 лет, парикмахер, обратилась с жалобами на интесивную боль в поясничном отделе, с иррадиацией в правую ногу, невозможность ходить из-за болей. Из анамнеза: боли в пояснице периодически беспокоят в течение 11 лет. Последнее ухудшение в течение 2 дней после резкого наклона. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз с наклоном туловища вправо, дефанс поясничных мышц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5-S1-S2, симптом Ласега справа 30 градусов, слева 70 градусов. Ахиллов рефлекс справа не вызывается. Гипестезия по задненаружному краю бедра, по наружной поверхности голени до наружного края стопы. Какое исследование необходимо провести и с какой целью? 1. МРТ, для выявления грыжи диска L5-S1 с корешковым синдромом S1 2. МРТ, для выявления грыжи диска L4-L5 с корешковым синдромом L5 3. Люмбальную пункцию, потому что у больного дискогенная миелопатия 4. Люмбальную пункцию, для выявления грыжи диска L4-L5 с корешковым синдромом L5 5. Люмбальную пункцию, для выявления грыжи диска L5-S1 с корешковым синдромом S1 1 Мужчина, 48 лет, водитель, жалуется на боли в пояснично-крестцовой и правой ягодичной области, расспространяющиеся по наружной поверхности правой ноги, ощущение покалывания и онимения в правой стопе. Боли появились 6 месяцев назад, после физической нагрузки и постепенно усиливаются. При неврологическом обследовании выявленны сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпаций паравертебральных точек поясничного отдела и грушевидной мышцы справа, положительный симптом Ласега до 50 гр. справа, снижение всех видов чувствительности по наружной поверхности голени и наружному краю стопы, отсутствие ахиллова рефлекса справа, легкая слабость мышц разгибателей большого пальца правой стопы. Поставте топический диагноз и почему чаще поражаются именно эти диски? 1. Грыжа дискаL5-S1 , потому что чаще всего здесь происходит сужение позвоночного канала 2. Грыжа диска L5-S1, потому что эти диски чаще подвергаются динамической и статической нагрузке 3. Грыжа диска L1-L2, потому что чаще всего здесь происходит расширение позвоночного канала 4. Грыжа диска L4-L5, потому что чаще всего на этом уровне откладываются соли. 5. Грыжа диска L3-L4 потому что эти диски чаще подвергаются динамической и статической нагрузке 2 Мужчина 24 лет, программист, жалуется на сильные боль в грудном отделе позвоночника, распространяющуюся в левую половину грудной клетки. Боль возникла два дня назад на фоне длительной работы за персональным компьютером.Боль усиливается при дыхании, ротационных движения в позваночнике. Прием нитроглицерина не уменьшил выраженность боли, ЭКГ не выявила изменений. При обследовании выявляются S-образный сколиоз позвоночника, болезненность паравертебральных точек на грудном уровне (Th5-Th6)слева, болезненность при пальпаций межреберного промежутка Th5-Th6слева, защитное напряжение длинных мышц спины на грудном уровне слева.Какой препарат показан больному и почему? 1. но-шпа, потому что она обладает антиспастическим действием 2. алфлутоп, потому что он улучшает обмен хрящевой ткани межпозвоночных дисков 3. амитриптиллин, потому что он обладает транквилизирующим действием 4. конвулекс, потому что он обладает противосудорожным действием 5. церукал, потому что он улучшает обмен хрящевой ткани межпозвоночных дисков 2 Какой препарат используется при рассеянном склерозе в качестве изменяющего течение заболевания? 1. Церебролизин 2. Баклофен 3. Нейромидин 4. Бетаферон 5. Цитиколин 4 С целью купирования холинергического криза применяют: 1. Галоперидол 0,5%-1,0 мл в/м 2. Атропин 0,1%- 1,0-3,0 мл в/м. 3. Прозерин 0,05%- 1-2 мл в/в 4. Кальция хлорид 4%- 70,0 мл в/в 5.Преднизолон 100мг в/м 2 Холинергический криз может развиться при передозировке приема: 1.прозерина, 2.транквилизаторов, 3.психостимуляторов, 4. актовегина, 5.тиамина. 1 Мужчина, 56 лет, предъявляет жалобы на двоение предметов по горизонтали и по вертикали, ощущение «тяжелых» век. Эти жалобы беспокоят в течение двух недель, они появляются и нарастают во второй половине дня, при длительном чтении. При обследовании: асимметричное опущение верхних век, более выраженное справа, движение правого глазного яблока ограничено вверх и кнаружи, движение левого глазного яблока ограничено вверх, двоение предметов при взгляде вправо и вверх, других неврологических нарушений нет. Подкожное введение 2.0 мл 0,05% прозерина вызвало полный регресс неврологических нарушений. Поставьте клинический диагноз: 1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения 2. Рассеянный склероз, церебральная форма 3. Прогрессирующая мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина 4. Пароксизмальная миоплегия, нормокалиемическая форма 5. Миастения, глазная форма 5 Женщина, 36 лет, педагог, предъявляет жалобы на осиплость голоса, возникающую в конце учебных занятий, а также слабость в конечностях, особенно при физической нагрузке. Эти жалобы беспокоят в течение трех месяцев, после отдыха утром голос становится нормальным. При обследовании выявлена дисфония при голосовой нагрузке, отмечаются слабость мышц проксимальных отделов верхних и нижних конечностей до 4-х баллов, снижение сухожильных рефлексов. Подкожное введение прозерина вызвало полный регресс неврологических нарушений. На ЭНМГ при ритмической стимуляции отмечается декремент М-ответа 56%. Поставьте клинический диагноз. 1. Синдром Ламберта Итона 2. Боковой амиотрофический склероз, шейно-грудная форма 3. Боковой амиотрофический склероз, бульбарная форма 4. Миастения, генерализованная форма 5. Миастения, кранио-бульбарная форма 4 Женщина 52 лет, страдающая миастенией, в связи с нарастанием слабости мышц конечностей без консультации с врачом увеличила дозу калимина с 3-х таблеток до 6-8 таблеток калимина в сутки. На этом фоне появились боли в животе, усиленная перистальтика кишечника и усиленное слюноотделение, наросла слабость в конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, артериальное давление - 80/40 мм рт. ст., пульс 42 уд/ мин, дыхание - 25 в минуту, зрачки узкие, симметричные, сила диффузно снижена до 3-х баллов, сухожильные рефлексы низкие, множественные фасцикулляции. Поставьте клинический диагноз, согласно классификации : 1. Миастения, генерализованная форма, гипотонический криз 2. Миастения, генерализованная форма, миастенический криз 3. Миастения, бульбарная форма, холинэргический криз 4. Миастения, генерализованная форма, вегетативный криз 5. Миастения, генерализованная форма, холинэргический криз 5 У 5-летнего ребенка после катаральных явлений через 7 дней появилась слабость сначала в ногах, затем и в руках, чувствительность сохранена, нарушений функций тазовых органов нет. На 10-день заболевания появилось нарушение дыхания, потребовавшей применение ИВЛ. Каков Ваш предположительный диагноз? 1. ОРВИ 2. Острый полирадикулоневрит Гиена-Барре 3. Острый миелит 4. Полиомиелит 5. Цереброастенический синдром 2 Больной 27 лет обратился с врачу с жалобами на нарастающую слабость в левой ноге. Пять лет назад был ретробульбарный неврит слева с частичным восстановлением зрения. Около года назад было кратковременное онемение левых конечностей. К врачам не обращался и через неделю все симптомы прошли бесследно. При неврологическом осмотре выявляется горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, снижение мышечной силы в левой ноге до 4 баллов, сухожильные рефлексы повышены с двух сторон, но выше слева. Двусторонние симптом Бабинского и Россолимо. Брюшные рефлексы не вызываются. Офтальмолог: побледнение височной половины диска зрительного нерва слева. Какое дополнительное обследование может подтвердить этот диагноз? 1. ЭЭГ и ЭхоЭг 2. ЭМГ 3. МРТ головного мозга с гадолинием 4. КТ позвоночника 5. УЗДГ и дуплексое сканирование сосудов брахиоцефальной области 3 У больного 5 лет назад был ретробульбарный неврит слева с частичным восстановлением зрения. Около года назад было кратковременное онемение левых конечностей. К врачам не обращался и через неделю все симптомы прошли бесследно. При неврологическом осмотре выявляется горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, снижение мышечной силы в левой ноге до 4 баллов, сухожильные рефлексы повышены с двух сторон, но выше слева. Двусторонние симптом Бабинского и Россолимо. Брюшные рефлексы не вызываются. Офтальмолог: побледнение височной половины диска зрительного нерва слева. Является ли характерным для данного заболевания поражение серого вещества коры головного мозга? 1.Да, это патогномоничный признак данного заболевания 2.Нет, это не характерно 3.Да, это характерно для дебюта заболевания 4.Да, это характерно для поздних стадий развития заболевания 5.Да, это характерно для обострений и не характерно в стадию ремиссии 2 Женщина через 18 дней после родов почувствовала онемение в стопах, ощущение «стельки» под ногами, боли по ходу нервных стволов. Через 3 дня присоединились слабость в стопах и кистях, затруднения при ходьбе. Еще через 2 дня больная не смогла самостоятельно ходить из-за слабости мышц и была госпитализирована в неврологическое отделение. При обследовании: умеренно выраженная слабость всех мимических мышц с обеих сторон, слабость в конечностях до 1 балла в ногах и 3-х баллов в руках, отсутствие сухожильных рефлексов, снижение небного и глоточного рефлексов. При ЭНМГ конечностей выявлено значительное снижение скорости проведения возбуждения по двигательным волокнам периферических нервов при относительно небольшом уменьшении амплитуды мышечных ответов. Выберите, что будет характерно для данного заболевания: 1.клеточно-белковая диссоциация в первую неделю 2.отсутствие изменений в ликворе 3.белково-клеточная - диссоциация только с 3-4-й недели заболевания 4.белково-клеточная диссоциация с первой недели заболевания 5.пониженное содержание сахара и белка в ликворе 3 Больная 20 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость в нижних конечностях, ухудшение зрения – двоение букв при чтении книг, онемение правой половины лица. Из анамнеза: частые ОРВИ. Объективно: сознание ясное, контактна. ЧМН: зрачки OD=OS, фотореакции сохранены, при взгляде в стороны глаза не отклоняются к носу с двух сторон, справа горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Чувствительность на правой половине лица снижена. Сила в ногах 3 балла, тонус их снижен, рефлексы с рук – живые D=S, с ног – высокие, абдоминальные – отсутствуют. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. В позе Ромберга легкое пошатывание. Выберите схему лечения данного заболевания: 1. Кортикостероиды внутрь с 60 мг 5 дней, снижая дозу в течение недели 2. Кортикостероиды внутривенно в пульс - дозах (1 грамм 5 дней), с переходом на пероральный прием до минимизации симптомов 3. Нестероидные противовоспалительные препараты и церебропротекторы 10 дней 4. Антибиотики и антихолинэстеразные препараты 5. Антибиотики и церебропротекторы в течение 2 недель 2 Больная 20 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость в нижних конечностях, ухудшение зрения – двоение букв при чтении книг, онемение правой половины лица. Из анамнеза: частые ОРВИ. Объективно: сознание ясное, контактна. ЧМН: зрачки OD=OS, фотореакции сохранены, при взгляде в стороны глаза не отклоняются к носу с двух сторон, справа горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Чувствительность на правой половине лица снижена. Сила в ногах 3 балла, тонус их снижен, рефлексы с рук – живые D=S, с ног – высокие, абдоминальные – отсутствуют. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. В позе Ромберга легкое пошатывание. В ликворе выявлены олигоклональные иммуноглобулины. Данная клиническая картина и анализ ликвора характерны для: 1. болезни Вильсона-Коновалова 2.иммунопатологического процесса при рассеянном склерозе 3. иммунопатологического процесса при нейроСПИДе 4. патологического процесса при болезни Альцгеймера 5. генетической неполноценности миелина при прогрессирующих мышечных дистрофиях 2 У больного с генерализованной формой миастении на фоне приема преднизолона по 60 мг/сут и калимина по 120 мг 4 раза в день в течении недели стала нарастать мышечная слабость, появились выраженные нарушения дыхания и глотания, поперхивания слюной, выраженная потливость, бурная перистальтика кишечника, вплоть до жидкого стула, подергивания в мышцах туловища. При осмотре выявлено: состояние тяжелое за счет дыхательных расстройств и туловищной слабости – 1,5 балла в проксимальных и в дистальных отделах мышц. АД понижено, брадикардия. Асимметричный птоз с 2 сторон, двоение при взгляде прямо и в стороны, точечные зрачки. Профузный гипергидроз. Назолалия, отсутствие глоточных рефлексов. Фасцикуляции в мышцах лица и туловища. Какой диагностический критерий будет основным в данном случае и почему? 1. Данные люмбальной пункции, потому что присоединился энтеровирусный менингит 2. Данные МРТ головного мозга, потому что развился ишемический инсульт на фоне гормонотерапии 3. Клиническое улучшение после полной отмены калимина на 72 часа, потому что это холинэрнический криз 4. Данные ЭМГ, потому что это миастенический криз 5. Клиническое улучшение после внутривенного введения 3 мл 0,05% прозерина, потому что это миастенический криз. 3 Больной 23 года, жалуется на слабость в руках и ногах, онемение в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе. Две недели назад, со слов больного, отмечалось гриппоподобное состояние. При осмотре мышечный тонус в конечностях снижен, сила мышц кистей и стоп снижена до 1 балла, снижение всех видов чувствительности в виде "носков и перчаток", карпорадиальные и ахилловы рефлексы не вызываются, изменение окраски кожи конечностей. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 10 лимфоцитов, белок -20 грамм на литр. Какое лечение необходимо назначить и почему? 1. Иммуноглобулин класса G, так как ведущим является аутоиммунный процесс. 2. Прозерин, так как ведущим является аутоиммунный процесс 3. Кавинтон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление 4. Преднизолон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление 5. Церебролизин, так как ведущим является ишемия 1 Женщина 52-х лет, наблюдается у невропатолога длительное время. Ранее предъявляла жалобы на периодически возникающее двоение, быстрое утомление во время приема пищи, глухость голоса, слабость в конечностях. Постоянно принимала калимин по 1т*3р в день. В связи с нарастанием вышеуказанных жалоб, самостоятельно увеличила дозу калимина до 6-8 т в сутки, у больной возникли боли в животе, усиление слюнотечения, нарасла слабость в конечностях, АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 50 уд в мин., ЧДД – 27 вмин. Зрачки узкие, сухожильные рефлексы низкие. Ваш клинический диагноз и неотложная помощь: 1. Миастенический криз, интубация трахеи, плазмаферез, прозерин 0,05%-2мл в/в 2. Миастенический криз, иммуноглобуллин в/в 400мг, плазмаферез, атропин 0,1%-1,0 в/в 3. Судорожный синдром, интубация трахеи, реланиум 0,5%- 1,0 в/м 4. Холинергический криз, отмена калимина, атропин 0,1%-1,0 мл в/м 5. Холинергический криз, отмена калимина, прозерин 0,05%- 2,0 мл в/м 4 Больная 20 лет, поступила на стационарное с жалобами на слабость в нижних конечностях, ухудшение зрения – двоение букв при чтении книг, онемение правой половины лица. Из анамнеза: частые ОРВИ. Объективно: сознание ясное, контактна. ЧМН: зрачки OD=OS, фотореакции сохранены, при взгляде в стороны глаза не отклоняются к носу с двух сторон, справа горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Чувствительность на правой половине лица снижена. Сила в ногах 3 балла, тонус их снижен, рефлексы с рук – живые D=S, с ног – высокие, абдоминальные – отсутствуют. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. В позе Ромберга легкое пошатывание. Сформулируйте диагноз согласно принятой классификации. 1. Рассеянный склероз, ремитирующее течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез. 2. Рассеянный склероз, интермиттирующее течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез 3. Рассеянный склероз, Первично-прогредиентное течение, передняя двухсторонняя офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез 4. Рассеянный склероз, вторично-прогредиентное течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, глубокий спастический парапарез 5. Рассеянный склероз, прогрессирующее течение, задняя монокулярная интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез. 1 Мужчина 30-ти лет на протяжении пяти последних лет отмечает периодическое и непродолжительное (в течение нескольких дней или недель) снижение зрения на левый глаз, пошатывание при ходьбе, императивные позывы на мочеиспускание. Всего отмечалось пять ухудшений состояния, и все они полностью регрессировали. Осмотр окулиста выявил деколорацию височных половин дисков зрительных нервов. В неврологическом статусе не обнаружено изменений в период, когда мужчина не отмечает каких-либо жалоб. При исследовании зрительных вызванных потенциалов установлено замедление скорости проведения зрительных импульсов в головном мозге. Сформулируйте диагноз согласно принятой классификации. 1. Рассеянный склероз, церебро-спинальная форма, ремитирующе-рецидивирующее течение, синдром мозжечковых и тазовых расстройств, стадия экзацербации 2. Рассеянный склероз, церебральная форма, интермиттирующее течение, умеренный спастический парапарез, синдром тазовых расстройств 3. Рассеянный склероз, первично-прогредиентное течение, оптико-миелитическая форма, умеренный спастический парапарез, экзацербация 4. Рассеянный склероз, вторично-прогредиентное течение, мозжечковая форма, синдром тазовых расстройств,глубокий спастический парапарез, ремиссия 5. Рассеянный склероз, прогрессирующее течение, оптикомиелитическая форма, умеренный спастический парапарез, стадия экзацербации. 1 У 5-летнего ребенка после катаральных явлений через 7 дней появилась слабость сначала в ногах, затем и в руках, чувствительность сохранена, нарушений функций тазовых органов нет. На 10-день заболевания появилось нарушение дыхания, потребовавшей применение ИВЛ. Каков Ваш предположительный диагноз, тактика лечения и почему? 1. ОРВИ, противовирусные препараты и антибиотики, потому что угроза присоединения инфекции легких 2. Острый полирадикулоневрит Гиена-Барре, плазмаферез, иммуноглобулины внутривенно, потому что процесс аутоиммунный 3. Острый миелит, антибиотики и противовирусные препараты, потому что смешанная инфекция 4. Полиомиелит, полиомиелитическая вакцина, потому что процесс специфический 5. Цереброастенический синдром, витаминотерапия, вазоактивные и церебропротективные препараты 2. Как классифицируется форма эпилепсии при котором установлен этиологический фактор и уточнена локализация эпилептогенного поражения? 1. симптоматическая 2. криптогенная 3. идиопатическая 4. фокальная 5. генерализованная 1 Основными принципами лечения эпилепсии являются: 1. Позднее начало, индивидуальность, преемственность, длительность, безопасность 2. Ранее лечение, прерывистость курсов антиконвульсантов, преемственность 3. Непрерывность, длительность, доступность, безопасность, позднее начало 4. Раннее лечение, индивидуальность, непрерывность, длительность, преемственность 5. Индивидуальность, преемственность, безопасность, доступность, легкость 4 Какой препарат нужно назначить пациенту с идиопатической эпилепсией? 1. Карбамазепин 2. Пирацетам 3. Депакин 4. Финлепсин 5. Этосуксимид 3 Мужчина 38-ти лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. На 2-й день после очередного алкогольного эксцесса он внезапно потерял сознание, возникли тоническое напряжение всех мышц и цианоз лица. Затем появились клонические судороги в конечностях, которые продолжались несколько минут. В конце приступа возникло непроизвольное мочеиспускание. Больной быстро пришел в себя, его беспокоила головная боль. Неврологических нарушений после приступа не выявлено. Поставьте клинический диагноз. 1. Идиопатическая эпилепсия в форме генерализованных тонико-клонических судорог 2. Энцефалит. Судорожный синдром 3. Идиопатическая эпилепсия в форме малых генерализованных приступов 4. Менингит. Судорожный синдром 5. Токсическая энцефалопатия. Судорожный синдром 5 У мальчика 4-х лет во время пневмонии, сопровождающейся повышением температуры до 39 °С, возникли тонические и клонические судороги в конечностях продолжительностью несколько минут. Со слов матери ребенка, аналогичный припадок отмечался во время острой респираторной вирусной инфекции и подъема температуры в возрасте 6-ти месяцев. При обследовании ребенка изменений в неврологическом статусе не выявлено. Поставьте диагноз. 1. идеопатическая эпилепсия 2. энцефалит 3. криптогенная эпилепсия 4. менингит 5. симптоматическая эпилепсия 5 Мужчину 45-ти лет в течение последнего года часто беспокоят головные боли. Три дня назад у него впервые в жизни развился приступ в виде клонических подергиваний в правой стопе, которые затем распространились на всю ногу, а в дальнейшем на правую руку и правую половину мимических мышц. Приступ продолжался несколько минут, потери сознания при этом не отмечалось. Длительное время мужчина злоупотребляет алкоголем. При неврологическом обследовании вне приступа выявлено повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского на правой стопе. Назовите тип припадка. 1. миоклония 2. генерализованный тонико-клонический 3. припадок автоматизма 4. джексоновский парциальный приступ 5. тонико-клонический эпилептический статус 4 У женщины 35-ти лет в течение 15-ти лет ночью во время сна возникают тонические и клонические судороги в конечностях, иногда при этом случается прикус языка и недержание мочи. Приступ продолжается несколько минут, после него больная спит, утром о перенесенном припадке не помнит. Припадки возникают один или два раза в год. При обследовании неврологический статус без изменений. КТ головного мозга без патологии. Основным в патогенезе этого заболевания является: 1. формирование пенумбры 2. воспаление мозговых оболочек 3. воспаление вещества мозга 4. формирование очага некроза 5. формирование эпилептического очага 5 Больной 40 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемный покой с нарушением сознания. В анамнезе страдает эпилепсией, последние 2-3 недели антиконвульсанты принимал нерегулярно. Со слов сопровождающего брата судороги повторялись 5 раз в течение дня, больной не приходил в сознание. Объективно: глубокий сон, лежит с закрытыми глазами, реакции не внешние раздражители утрачены. При осмотре возникли тонико-клонические судороги с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Предварительный диагноз? 1. Эпилептический статус 2. Серийные генерализованные припадки 3. Серийные простые парциальные припадки 4. Эпилепсия сна 5. Истерический статус 1 Мать ребенка 10 лет предъявляет жалобы на периодические кратковременные (до 10-20 секунд) замирания дочери, «Ее прежде начатые движения вдруг прерываются и ребенок замирает с остекленевшими глазами» до 10-15 раз за день. Объективно: ребенок несколько заторможенный, на вопросы отвечает неохотно, быстро отвлекается. По системам без особенностей. На электроэнцефалографии генерализованная, синхронная, симметричная спайк-волновая активность – 3 Гц, замедляющаяся в ходе припадка до 2-2,5 Гц. Определите тип припадка: 1. Генерализованный тонический 2. Генерализованный клонический 3. Сложный абсанс 4. Миоклонический 5. Простой абсанс 5 У женщины 25-ти лет в течение 10-ти лет ночью во время сна возникают тонические и клонические судороги в конечностях, иногда при этом случается прикус языка и недержание мочи. Приступ продолжается несколько минут, после него больная спит, утром о перенесенном припадке не помнит. Припадки возникают один или два раза в год. При обследовании неврологический статус без изменений. КТ головного мозга без патологии. Поставьте диагноз. 1.Эпилепсия. Малые приступы. 2.Энцефалит. Судорожный синдром 3.Эпилепсия. Джексоновские приступы. 4.Резедуальная энцефалопатия. Судорожный синдром 5.Эпилепсия. Генерализованные приступы. 5 Мужчина 35-ти лет с 18-ти лет страдает приступами с потерей сознания и судорогами в конечностях, продолжающимися несколько минут. Рекомендованные врачами лекарственные средства принимает нерегулярно. После бессонной ночи развились потеря сознания и клонические судороги в конечностях. После окончания судорог полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия подобных же припадков. При обследовании вне приступа сознание нарушено, контакт с больным отсутствует, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. Поставьте диагноз. 1. статус малых припадков 2. ишемический инсульт 3. серия больших припадков 4. статус больших припадков 5. геморрагический инсульт 4 У 20-летнего мужчины в течение последних пяти лет происходят приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ длится несколько минут, после чего обычно беспокоит головная боль, события в период припадка больной не помнит. Сначала припадки возникали не чаще одного раза в полгода, в последний год они участились до одного раза в месяц. При обследовании изменений в неврологическом статусе не обнаружено. МРТ головного мозга – без патологических изменений. Определите тип эпилепсии: 1. Идиопатическая 2. Криптогенная 3. Симптоматическая 4. Вторичная 5. Эссенциальная 1 Мужчину 45-ти лет в течение последнего года часто беспокоят головные боли. Три дня назад у него впервые в жизни развился приступ в виде клонических подергиваний в правой стопе, которые затем распространились на всю ногу, а в дальнейшем на правую руку и правую половину мимических мышц. Приступ продолжался несколько минут, потери сознания при этом не отмечалось. Длительное время мужчина злоупотребляет алкоголем. При неврологическом обследовании вне приступа выявлено повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского на правой стопе. Какой вид эпилепсии и тип припадка наблюдается у пациента? 1. симптоматическая эпилепсия, генерализованные приступы 2. идеопатическая эпилепсия, парциальные приступы 3. идеопатическая эпилепсия, малые приступы 4. идеопатическая эпилепсия, генерализованные приступы 5. симптоматическая эпилепсия, Джексоновские приступы 5 У 20-летнего мужчины в течение последних пяти лет происходят приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ длится несколько минут, после чего обычно беспокоит головная боль, события в период припадка больной не помнит. При обследовании изменений в неврологическом статусе не обнаружено. МРТ головного мозга – без патологических изменений. Определите вид эпилепсии и где находится очаг? 1. Идиопатическая, височная доля 2. Идиопатическая, лобная доля 3. Криптогенная, лобная доля 4. Симптоматическая, теменная доля 5. Симптоматическая,височная доля 1 Родители 7-летней девочки в течение последнего полугода стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребенок как бы «застывает» на несколько секунд. В это время ее глаза неподвижны, она не говорит, не отвечает на вопросы, а, вернувшись в обычное состояние, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено. Ваш предварительный диагноз и назовите основной возбуждающий медиатор при данном заболевании 1. Генерализованные бессудорожные эпилептические припадки, глутамат 2. Генерализованные бессудорожные эпилептические припадки, ГАМК 3. Сложные парциальные припадки, преднизолон 4. Сложные парциальные припадки, диазепам 5. Простые парциальные эпилептические припадки, седуксен 1 Родители 8-летнего мальчика в течение последнего года стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребенок как бы «застывает» на несколько секунд. В это время его глаза неподвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а, вернувшись в обычное состояние, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено. Какое инструментальное исследование необходимо сделать больному и почему? 1.МРТ спинного мозга, для определения уровня поражения 2.ЭЭГ, для определения судорожной активности и ее локализации 3.ЭЭГ, для определения степени пареза 4.ЭхоЭГ, для определения рубцовых полей в головном мозге 5.ЭхоЭГ спинного мозга, для определения объемного образования 2 Мужчина 22-ти лет с 10-ти лет страдает приступами с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися несколько минут. Сегодня утром произошел аналогичный приступ. После окончания судорог полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия подобных же припадков. При обследовании вне приступа сознание нарушено, контакт с больным отсутствует, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. Какова тактика врача в данной ситуации и почему? 1. госпитализация в неврологическое отделение, поскольку у больного развились серийные припадки 2. госпитализировать в отделение интенсивной терапии, поскольку у больного развились серийные припадки 3. госпитализация в неврологическое отделение, поскольку у больного развился эпистатус 4. госпитализировать в отделение интенсивной терапии, поскольку у больного развился эпистатус 5. госпитализировать в нейрохирургическое отделение, так как из-за имеющейся у больного очаговой симптоматики может потребоваться оперативное лечение 4 Родители 6-летнего мальчика в течение последнего года стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребенок как бы «застывает» на несколько секунд. В это время его глаза неподвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а, вернувшись в обычное состояние, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено. Какой препарат противопоказан в данной ситуации и почему? 1. вальпроевая кислота, так как ухудшает течение заболевания и может спровоцировать эпистатус 2. вальпроевая кислота, так как препарат запрещен для лечения детей до 12 лет 3. карбамазепин, так как ухудшает течение заболевания и может спровоцировать эпистатус 4. карбамазепин, так как препарат запрещен для лечения детей до 12 лет 5. ламотриджин, так как имеет очень опасные побочные эффекты 3 Какие методы используются для диагностики вегетативных дисфункций: 1. Электромиография, тест Спилбергера-Ханина 2. Электроэнцефалографию, пневмоэнцефалографию 3. Определение дермографизма, термографии 4. Исследование пиломоторного рефлекса, дерматоглифики 5. Исследование ортостатического теста, КТ головного мозга |