неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
3.3 Женщина, 27 лет, жалуется на асимметрию лица, слезотечение из левого глаза, боли в заушной области слева. Заболела 2 дня назад, после переохлаждения. При осмотре: справа резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, при закрывании правого глаза глазное яблоко поворачивается вверх, веки не смыкаются видна полоска склеры. Слезотечение из правого глаза. Опущен правый угол рта, при оскале зубов наблюдается асимметрия- виден только первый резец справа. Утрачен вкус на 2/3 половины языка, звуки кажутся болезненно громкими на правое ухо. Какой инструментальный метод исследования необходимо назначить пациентке и почему? © ЭНМГ, для выявления поражения центрального нейрона© +ЭНМГ, для выявления признаков и степени неврального поражения © МРТ головного мозга, для выявления патологического процесса в варолиевом мосту© МРТ головного мозга, для выявления опухоли левого мосто-мозжечкового угла© МРТ головного мозга, для выявления опухоли правого мосто-мозжечкового угла *** 4.2 Женщина 35-ти лет предъявляет жалобы на дрожание головы и пальцев рук, которые усиливаются при волнении. При приеме алкоголя дрожание ослабевает. Дрожание рук и головы отмечается с молодого возраста и у матери пациентки. Объективно: в покое дрожание в пальцах рук минимально, но оно усиливается при определенных статических нагрузках, особенно при вытягивании рук вперед и разведении пальцев; наблюдается минимальное дрожание головы; мышечный тонус не изменен, координаторные пробы в конечностях выполняет без грубых нарушений; других изменений в неврологическом статусе нет. Поставьте предварительный клинический диагноз. © Болезнь Паркинсона© Ювенильный паркинсонизм© Болезнь Гентингтона© +Эссенциальный тремор© Атаксия Фридрейха *** У больного отмечаются насильственные, без всякого порядка и ритма быстрые движения в мускулатуре лица и рук. При этом выявляется понижение тонуса мышц. Как называется такой тип нарушения движения? © +Хореический гиперкинез© Миоклония© Баллизм© Атетоз© Торсионная дистония *** У больного наблюдается совокупность симптомов: повышение мышечного тонуса по типу ''зубчатого колеса'', появление при ходьбе насильственных и штопорообразных движений, с поворотом туловища вокруг длинной оси в одну, а голова в противоположную сторону. Для какого синдрома это характерно? © Гемибаллизма© +Торсионной дистонии© Атетоза© Хореи© Паркинсонизма *** У женщины 45-ти лет возникли и в течение двух лет нарастают непроизвольные быстрые движения в лице и конечностях. У мамы больной аналогичные расстройства появились в 40 лет, они прогрессировали, сопровождались нарушением ходьбы, слабоумием и привели к смерти в 55 лет. При обследовании больной определяются быстрые непроизвольные движения в лице, туловище и конечностях, они затрудняют ходьбу и движения; тонус мышц конечностей мало изменен, рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет. Укажите синдром© дистония© эссенциальный тремор© паркинсонизм© +хорея© миоклония *** У 10-летнего ребенка появились непроизвольные сокращения мышц конечностей, лица и туловища. Насильственные движения возникают в различных частях тела, как в покое, так и при произвольных движениях. Мышечный тонус снижен. Где локализуется очаг поражения? © Субталамическое тело Льюса© +Полосатое тело© Бледный шар© Черная субстанция© Таламус *** Больного беспокоят затруднения при ходьбе. Объективно: гипомимия, замедление темпа произвольных движений, флексорная поза, повышение мышечного тонуса конечностей по пластическому типу, походка мелкими шаркающими шагами, пропульсии при ходьбе. На ЭМГ "залповая активность". Где локализуется поражение? © Гипоталамус© Бледный шар© +Черная субстанция © Полосатое тело© Пробковидное ядро *** 4.3 Женщину 58-ти лет беспокоят скованность в конечностях, больше в левых. Считает себя больной в течение 5-ти лет, когда появилась скованность в левой руке. Заболевание постепенно прогрессирует, присоединились скованность в левой ноге, неустойчивость при ходьбе. Объективно: гипомимия, монотонность речи, повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса», замедление темпа движений; в левой ноге — повышение тонуса по типу ригидности и гипокинезия; пропульсии, рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет. С целью снижения дозы применяемых препаратов, назначено оперативное лечение. Какой вид оперативного вмешательства и почему необходимо выбрать в данной ситуации? © Стимуляция вентральных ядер таламуса, так как уменьшает выраженность постуральной неустойчивости© Стимуляция вентральных ядер таламуса, так как уменьшает выраженность гипокинезии© Стимуляция субталамического ядра, так как уменьшает выраженность ригидности© +Стимуляция субталамического ядра, так как ослабляет все основные двигательные проявления заболевания© Палидотомия, так как является более безопасным и эффективным методом оперативного лечения *** Больная Е., 58 лет, поступила в неврологическую клинику с жалобами на мелкое дрожание конечностей и головы в покое. Больная малоподвижна: целыми часами лежит, не меняя позы. Мимика и жесты отсутствуют. Взгляд устремлен в одну точку. Произвольные движения совершаются медленно. Речь быстро угасает и переходит в неясное бормотание. Передвигается больная, как манекен, мелкими шажками, без сопутствующих ходьбе движений туловища и рук, угнетена, быстро утомляется. При ходьбе дрожание значительно уменьшается, вплоть до исчезновения. Назовите неврологический синдром и объясните патогенез его формирования. © Гипотонико-гиперкинетический, вследствие уменьшения выработки дофамина в базальных ганглиях© +Гипертонико-гипокинетический, вследствие увеличения выработки дофамина в базальных ганглиях© Гипотонико-гиперкинетический, вследствие увеличения содержания норадреналина в ЦНС© Гипертонико-гипокинетический, вследствие уменьшения содержания норадреналина в ЦНС© Апатико-абулический, вследствие поражения левой лобной доли *** 5.2 У женщины 70-ти лет отмечаются нарушения поведения, неустойчивость при стоянии и ходьбе, которая, постепенно прогрессируя в течение нескольких месяцев, лишила ее возможности самостоятельно передвигаться. Объективно: снижение интеллекта, агрессивность, отсутствие контроля мочеиспускания, утрата способности сидеть, стоять и ходить; парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. Назовите неврологический синдром. © Динамическая атаксия© Статико-локомоторная атаксия© Вестибулярная атаксия© Сенситивная атаксия© +Корковая атаксия *** Мужчина, 45 лет, в течение последнего года отмечает шаткость походки, неловкость в левых конечностях. Объективно: в левых конечностях сила достаточная, мышечная гипотония, снижение рефлексов, интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной пробе слева, дисдиадохокинез слева. Определите, где находится очаг поражения. © +левое полушарие мозжечка© правое полушарие мозжечка© червь мозжечка© задние канатики спинного мозга© лобная доля головного мозга слева *** При проведении исследования неврологического статуса, врач попросил пациента встать, плотно сдвинуть стопы, голову слегка приподнять, руки вытянуть вперед до горизонтального уровня. Какая проба была проведена врачом? © +Поза Ромберга© Проба Стюарта-Холмса© Проба на дисметрию© Проба на диадохокинез© Проба Бабинского *** При проведении исследования неврологического статуса, врач попросил пациента согнуть свою руку в локтевом суставе, отвести ее до горизонтали и с силой удерживать в этом положении. Врач пытается разогнуть руку больного в локтевом суставе, затем внезапно прекращает делать это. Какая проба была проведена врачом? © Поза Ромберга© +Проба Стюарта-Холмса© Проба на дисметрию© Проба на диадохокинез© Проба Бабинского *** При проведении исследования неврологического статуса, врач предлагает больному вытянуть и слегка согнуть перед собой руки, развести пальцы и делать поочередно супинацию и пронацию кистей как можно в быстром темпе. Какая проба была проведена врачом? © Поза Ромберга© Проба Стюарта-Холмса© Проба на дисметрию© +Проба на диадохокинез© Проба Бабинского *** При проведении исследования неврологического статуса, врач предлагает больному пальцами одной руки держать рукоятку молоточка, а большим и указательным пальцами другой руки поочередно сжимать то резинку молоточка, то узкую часть рукоятки. Какая проба была проведена врачом? © Поза Ромберга© Проба Стюарта-Холмса© +Проба на дисметрию© Проба на диадохокинез© Проба Бабинского *** 5.3 У женщины 70-ти лет отмечаются нарушения поведения, неустойчивость при стоянии и ходьбе, которая, постепенно прогрессируя в течение нескольких месяцев, лишила ее возможности самостоятельно передвигаться. Объективно: снижение интеллекта, агрессивность, отсутствие контроля мочеиспускания, утрата способности сидеть, стоять и ходить; парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. Назовите неврологический синдром и причину его появления. © Синдром динамической атаксии, поражение левого полушария мозжечка© Синдром динамической атаксии, поражение правого полушария мозжечка© Синдром статиколокомоторной атаксии, поражение червя мозжечка© +Синдром корковой атаксии, поражение лобно-мостомозжечкового пути© Синдром корковой атаксии, поражение височно-затылочно-мостомозжечкового пути *** 6.2 Женщина 45-ти лет отмечает слабость в правой ноге и онемение в левой ноге и левой половине туловища до уровня реберной дуги. При обследовании выявлены снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с повышением коленного и ахилловых рефлексов, симптомом Бабинского справа, ослабление болевой и температурной чувствительности на левой ноге и левой половине туловища до уровня Т8. Патологический очаг находится? © полное поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения© в левой половине поперечника спинного мозга в шейном утолщении© в левой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© +в правой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© в правой половине поперечника спинного мозга в поясничном утолщении *** У мужчины 65-ти лет в течение двух лет нарастает слабость в руках и ногах. При обследовании обнаружены: в руках — атрофии мышц кистей и предплечья, фасцикуляции, снижение силы до 4-х баллов, больше в кистях, снижение рефлексов, в ногах — снижение силы до 3-х баллов, оживление коленных и ахилловых рефлексов, повышение мышечного тонуса по типу спастичности, двусторонний симптом Бабинского. Патологический очаг находится? © в правой половине поперечника спинного мозга в поясничном утолщении© в левой половине поперечника спинного мозга выше шейного утолщения© в левой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© поражение спинного мозга на уровне поясничного утолщения© +поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения *** У юноши 18-ти лет в течение четырех лет постепенно нарастает слабость в правой, а затем левой ноге. При обследовании обнаружены гипотрофии и фасцикуляции в мышцах обеих ног, снижение силы в правой ноге до 3-х баллов, в левой ноге — до 4-х баллов, ахиллов рефлекс не вызывается, коленный рефлекс ослаблен, патологических рефлексов нет. Патологический очаг находится? © в правой половине поперечника спинного мозга в поясничном утолщении© в левой половине поперечника спинного мозга выше шейного утолщения© в левой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© +поражение спинного мозга на уровне поясничного утолщения© поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения *** Пациент , 50-ти лет, отмечает слабость в левой ноге и онемение в правой ноге и правой половине туловища с уровня реберной дуги. При обследовании выявлены снижение силы в левой ноге до 3-х баллов с повышением коленного и ахилловых рефлексов, симптомом Бабинского слева, ослабление болевой и температурной чувствительности на правой ноге и правой половине туловища с уровня сосковой линии. Патологический очаг находится? © полное поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения© в левой половине поперечника спинного мозга в шейном утолщении© +в левой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© в правой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© в правой половине поперечника спинного мозга в поясничном утолщении *** У юноши 18-ти лет в течение четырех лет постепенно нарастает слабость в правой ноге, а затем правой руке. При обследовании обнаружены гипотрофии и фасцикуляции в мышцах правой руки, снижение силы в правой руке до 4-х баллов, в правой ноге — до 3-х баллов, рефлексы справой руки не вызываются, ахиллов рефлекс и коленный рефлекс справа –высокие , патологических рефлексы Бабинского, Россолимо справа. Гипестезия слева с уровня дерматома С6. Патологический очаг находится? © в правой половине поперечника спинного мозга выше шейного утолщения© в левой половине поперечника спинного мозга выше шейного утолщения© в правой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© в левой половине поперечника спинного мозга на уровне шейного утолщения © +в правой половине поперечника спинного мозга на уровне шейного утолщения *** У пациента выявляется гипестезия ниже уровня паховых складок, истинное недержание мочи и кала. Мышечная сила в руках сохранена, в ногах снижена до 3 баллов. Сухожильные рефлексы с рук симметричны, D=S, с ног не вызываются. Мышечный тонус в ногах снижен. Патологический очаг находится? © +поражение на уровне конского хвоста© поражение поперечника спинного мозга выше шейного утолщения© в левой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© поражение спинного мозга на уровне поясничного утолщения© поражение спинного мозга на уровне мозгового конуса *** |