неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
D=S, парезов нет, менингиальных знаков нет. На ЭХО-ЭГ: расширен срединный комплекс М-эхо, множество дополнительных эхо-сигналов с двух сторон. Какое лечение необходимо больному и почему? 1. церебролизин, актовегин, с целью снижения внутричерепной гипертензии 2. карбомазепин, депокин, с целью профилактики судорог 3. глицерин, диакарб, с целью снижения внутричерепного давления 4. прозерин, глиатилин, с целью улучшения мозгового кровообращения 5. мильгама, тиагама, для уменьшения внутричерепного давления. 3 11.5.3 Больной Е,. 35 лет, поступил с жалобами на головную боль, слабость и онемение в правых конечностях. Болен в течении 3-х лет, после ДТП. Находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении, с тех пор беспокоит слабость и онемение в правых конечностях . При осмотре: сознание ясное, ориентирован, зрачки OD=OS, объём движения глазных яблок полный, девиирует в право. Мышечный тонус повышен в правых конечностях. Сухожильные рефлексы с рук D>S , с ног D>S . Клонус стоп и коленной чашечки справа. Рефлекс Бабинского справа. Сила в правых конечностях снижена до 3 баллов. Менингальных знаков нет. Гемигипестезия справа. Поставьте клинический диагноз. 1.Посттравматическая энцефалопатия. Правосторонний спастический глубокий парапарез. Гипертензионный синдром. 2. Посттравматическая миелопатия. Правосторонний спастический умеренный гемипарез. 3.Посттравматическая энцефалопатия. Правосторонний спастический глубокий гемипарез. 4. Посттравматическая миелопатия. Нижний спастический глубокий парапарез. 5. Посттравматическая энцефалопатия. Правосторонний спастический умеренный гемипарез. 5 11.6.3 На прием к невропатологу обратился пациент 37 лет, с жалобами на плохой сон, тупые головные боли, плаксивость, ухудшение памяти, подавленное настроение. В прошлом занимался профессиональным боксом, на ринге неоднократно был в нокауте и нокдауне. Ухудшение последние 2 месяца. Объективно: АД- 130/80. Наблюдается вязкость мысли, застреваемость на второстепенных деталях, слезливость. Отмечается ритмический стереотипный тремор пальцев правой руки по типу счета монет, маскообразное лицо, редко мигающий взгляд, кукольная походка. Мышечный тонус увеличен в правых конечностях по типу зубчатого колеса. Глазное дно –ангиопатия. ЭХОЭГ –норма. РЭГ – асимметрия пульсового кровенаполнения, повышение тонуса мозговых сосудов. Ликвор – вытекает под давлением 120 мм вод .ст., бесцветный, прозрачный, белок- 0,33 г/л, цитоз –2 клетки в 1 мкл. Какие структуры мозга заинтересованы в этом? Какой из указанных патогенетических механизмов объясняет именно такую клиническую картину заболевания? 1. Черная субстанция и бледный шар, снижается уровень дофамина, нарушается пропорция между дофамином и норадреналином 2. Хвостатое ядро и скорлупа, снижается уровень дофамина, нарушается пропорция между дофамином и норадреналином 3 Гематоэнцефалитический барьер. Прохождение комплекса АГ+АТ через гематоэнцефалитический барьер, оседание на оболочках головного мозга 4. Льюисово тело, снижается уровень дофамина, нарушается пропорция между дофамином и норадреналином 5. Черная субстанция и бледный шар. Повышается уровень дофамина в этих структурах, нарушается пропорция между дофамином и ацетилхолином 1 12.1.2 Больной Е. ,55 лет, жалуется на слабость и онемение в ногах. Тазовые нарушения по типу задержки мочи и кала. Болен в течение 4-х лет, после ДТП. Находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении. При осмотре: сознание ясное, зрачки OD=OS, объём движения глазных яблок полный, язык по центру. Мышечный тонус резко повышен в ногах. Сухожильные рефлексы с рук D=S сохранены, с ног D=S высокие. Клонус стоп, рефлекс Бабинского с двух сторон. Сила в руках 5 баллов, сила в ногах – 2 балла. Менингиальных знаков нет. Снижение всех видов чувствительности ниже уровня пупка. Поставьте диагноз. 1. Энцефалит 2. Энцефалопатия 3. Миелопатия 4. Рассеянный склероз 5. Боковой амиотрофический склероз 3 12.2.2 Больной Ф., 66 лет, жалуется на слабость и онемение в ногах. Тазовые нарушения по типу задержки мочи и кала. Болен в течение 2-х лет, после падения с четвёртого этажа. Находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении. При осмотре: сознание ясное, зрачки OD=OS, язык по центру. Мышечный тонус резко повышен в ногах. Сухожильные рефлексы с рук D=S сохранены, с ног D=S высокие. Клонус стоп, рефлекс Бабинского с двух сторон. Сила в руках 5 баллов, сила в ногах – 2 балла. Менингиальных знаков нет. Снижение всех видов чувствительности ниже уровня пупка. Какое лечение показано больному. 1. бетасерк. 2. рилузол 3. Прозерин 4. церебролизин, 5. тебантин 4 12.3.2 Больной М., 53 лет, жалуется на слабость и онемение в ногах. Тазовые нарушения по типу задержки мочи и кала. Болен в течении 3-х лет, после ДТП. Находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении. При осмотре: сознание ясное, зрачки OD=OS, объём движения глазных яблок полный, язык по центру. Мышечный тонус резко повышен в ногах. Сухожильные рефлексы с рук D=S сохранены, с ног D=S высокие. Клонус стоп, рефлекс Бабинского с двух сторон. Сила в руках 5 баллов, сила в ногах – 2 балла. Менингиальных знаков нет. Снижение всех видов чувствительности ниже уровня пупка. Какое лечение показано больному? 1. Мидокалм, церебролизин, бетасерк. 2. Мидокалм, церебролизин, актовегин. 3. Прозерин, церебролизин, актовегин. 4. Прозерин, церебролизин, карбомазепин. 5. Дексометазон, церебролизин, актовегин. 2 12.4.3 Больной Е. ,35 лет, жалуется на слабость и онемение в ногах. Тазовые нарушения по типу задержки мочи и кала. Болен в течении 3-х лет, после падения с четвёртого этажа. Находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении. При осмотре: сознание ясное, зрачки OD=OS, объём движения глазных яблок полный, язык по центру. Мышечный тонус резко повышен в ногах. Сухожильные рефлексы с рук D=S сохранены, с ног D=S высокие. Клонус стоп и коленных чашечек с обеих сторон. Рефлекс Бабинского с двух сторон. Сила в руках 5 баллов, сила в ногах – 2 балла. Менингиальных знаков нет. Снижение всех видов чувствительности ниже уровня пупка. Поставьте диагноз. 1. Посттравматическая энцефалопатия. Нижний спастический глубокий парапарез Тазовые нарушения по центральному типу. 2. Посттравматическая миелопатия. Нижний вялый глубокий парапарез. Тазовые нарушения по центральному типу. 3. Посттравматическая миелопатия. Нижний спастический глубокий парапарез. Тазовые нарушения по центральному типу. 4. Посттравматическая энцефалопатия. Нижний спастический глубокий парапарез Тазовые нарушения по периферическому типу. 5. Посттравматическая миелопатия. Нижний спастический умеренный парапарез. Тазовые нарушения по центральному типу. 3 12.5.3 Больной К., 38 лет, поступил с жалобами: на слабость и онемение в руках и ногах. Тазовые нарушения по типу задержки мочи и кала. Болен в течении 3-х лет, после ДТП. Находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении. При осмотре: сознание ясное, зрачки OD=OS, объём движения глазных яблок полный, язык по центру. Мышечный тонус резко повышен в ногах и снижен в руках. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются, с ног D=S высокие. Клонус стоп и коленных чашечек с обеих сторон. Рефлекс Бабинского с двух сторон. Сила в руках 3 балла, сила в ногах – 2 балла. Снижение всех видов чувствительности на туловище и конечностях. Поставьте клинический диагноз. 1. Посттравматическая энцефалопатия. Нижний спастический глубокий парапарез Тазовые нарушения по центральному типу. 2. Посттравматическая миелопатия. Вялый глубокий тетрапарез. Тазовые нарушения по центральному типу. 3. Посттравматическая миелопатия. Верхний вялый умеренный парапарез. Нижний спастический глубокий парапарез. Тазовые нарушения по центральному типу. 4. Посттравматическая энцефалопатия.Верхний вялый умеренный парапарез. Нижний спастический глубокий парапарез. Тазовые нарушения по периферическому типу. 5. Посттравматическая миелопатия. Верхний вялый умеренный парапарез№. Нижний спастический умеренный парапарез. Тазовые нарушения по центральному типу. 3 12.6.3 Больной Е., 35 лет, поступил с жалобами на слабость и онемение в руках и ногах. Тазовые нарушения по типу задержки мочи и кала. Болен в течении 3-х лет, после ДТП. Находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении. При осмотре: сознание ясное, зрачки OD=OS, объём движения глазных яблок полный, язык по центру. Мышечный тонус резко повышен в конечностях. Сухожильные рефлексы с рук и ног D=S, высокие. Клонус стоп, рефлекс Бабинского с двух сторон. Сила в руках 3 балла, сила в ногах – 3 балла. Менингиальных знаков нет. Снижение всех видов чувствительности ниже дерматома С4. Поставьте клинический диагноз. 1. Посттравматическая энцефалопатия. Спастический глубокий тетрапарез Тазовые нарушения по центральному типу. 2. Посттравматическая миелопатия. Вялый умеренный парапарез. Тазовые нарушения по центральному типу. 3. Посттравматическая миелопатия. Спастический умеренный тетрапарез. Тазовые нарушения по периферическому типу. 4. Посттравматическая энцефалопатия. Спастический умеренный парапарез Тазовые нарушения по периферическому типу. 5. Посттравматическая миелопатия. Спастический умеренный тетрапарез. Тазовые нарушения по центральному типу. 5 13.1.2 На прием к невропатологу обратился пациент 62 лет, с жалобами на плохой сон, тупые головные боли, плаксивость, ухудшение памяти, подавленное настроение. Болен около 5 лет. Ухудшение последние 2-3 месяца после смерти жены. Объективно: АД- 130/80. Наблюдается вязкость мысли, говорливость, застреваемость на второстепенных деталях, слезливость. Отмечается ритмический стереотипный тремор пальцев правой руки по типу счета монет, маскообразное лицо, редко мигающий взгляд, кукольная походка. Мышечный тонус увеличен в правых конечностях по типу зубчатого колеса. Глазное дно – гипертоническаяангиопатия. При каком из перечисленных диагнозов отмечается подобная картина? 1. Болезнь Альцгеймера 2. Болезнь Пика 3. Болезнь Паркинсона 4. Дисциркуляторная энцефалопатия, паркинсонический синдром 5. Болезнь Гентингтона 4 13.2.2 У больного шизофренией, принимающего большие дозы нейролептиков, наблюдаются замедленность движений и падения. При обследовании: гипомимия лица, монотонность речи, замедление темпа движений в конечностях при сохранении их силы, мышечная ригидность. Назначение какого из нижеперечисленных препаратов могло бы предотвратить или уменьшить выраженность неврологических осложнений терапии? 1. Анаприлин 2. Церебролизин 3. Актовегин 4. Феназепам 5. Циклодол 5 13.3.2 Мужчину 65-ти лет беспокоят дрожание и скованность в конечностях, больше в левых. Считает себя больным в течение 5-ти лет, когда появились дрожание и скованность в левой руке. Заболевание постепенно прогрессирует, присоединились скованность в левой ноге, а затем дрожание и скованность в правой руке. Объективно: гипомимия, монотонность речи, в руках (больше в левой) дрожание по типу «счета монет», повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса», замедление темпа движений; в левой ноге — повышение тонуса по типу ригидности и гипокинезия; рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет. Оцените имеющуюся у больного симптоматику по используемой при данном заболевании шкале: 1.I стадия по шкале Хен и Яр 2.IIстадия по шкале Хен и Яр 3. 6 баллов по шкале Хен и Яр 4. 5 баллов по шкале EDSS 5.6 баллов по шкале EDSS 2 13.4.3 У больного шизофренией, принимающего большие дозы нейролептиков, наблюдаются замедленность движений и падения. При обследовании: гипомимия лица, монотонность речи, замедление темпа движений в конечностях при сохранении их силы, мышечная ригидность. Назовите неврологический синдром и объясните патогенез его формирования. 1. Гипотонико-гиперкинетический, вследствие уменьшения выработки дофамина в базальных ганглиях 2. Гипертонико-гипокинетический, вследствие увеличения выработки дофамина в базальных ганглиях 3. Гипотонико-гиперкинетический, вследствие увеличения выработки дофамина в базальных ганглиях 4. Гипертонико-гипокинетический, вследствие уменьшения выработки дофамина в базальных ганглиях 5. Гипертонико-гипокинетический, вследствие увеличения выработки дофамина в нейронах стриатума 4 13.5.3 Мужчину 65-ти лет беспокоят дрожание и скованность в конечностях, больше в левых. Считает себя больным в течение 5-ти лет, когда появились дрожание и скованность в левой руке. Заболевание постепенно прогрессирует, присоединились скованность в левой ноге, а затем дрожание и скованность в правой руке. Объективно: гипомимия, монотонность речи, в руках дрожание по типу «счета монет», повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса», замедление темпа движений; в левой ноге — повышение тонуса по типу ригидности и гипокинезия; рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет. Какой препарат и с какой целью необходимо назначить больному? 1. Леводопу, так как, увеличивая содержание дофамина в ЦНС, уменьшает степень выраженности гипокинезии и ригидности 2. Леводопу, так как, увеличивая содержание дофамина в ЦНС, замедляет прогрессирование нейродегенеративного процесса 3. Циклодол, так как, увеличивая содержание дофамина в ЦНС, уменьшает степень выраженности гипокинезии и ригидности 4. Циклодол, так как, увеличивая содержание дофамина в ЦНС, замедляет прогрессирование нейродегенеративного процесса 5. Церебролизин, так как, обладая нейротрофическими свойствами , уменьшает степень выраженности неврологических нарушений 1 13.6.3 У больного, 26 лет, на фоне легких общемозговых симптомов, субфебрильной температуры и катаральных явлений развилась патологическая сонливость. В последующем присоединились глазодвигательные и вестибулярные нарушения. Через 5 лет от начала заболевания развилась мышечная скованность. Объективно: зрачки ОD=OS, 4 мм, фотореакция на свет сохранена, на аккомодацию и конвергенцию отсутствует, повышение тонуса по пластическому типу, брадикинезия, шаркающая походка, амимия, снижение эмоциональной окраски. Какой неврологический синдром обнаружен у больного во время осмотра и чем он обусловлен? 1. Гипертонико-гипокинетический, гибель нейронов полосатого тела воспалительного генеза 2. Гипертонико-гипокинетический, гибель нейронов черной субстанции воспалительного генеза 3. Гипотонико-гиперкинетический, гибель нейронов полосатого тела воспалительного генеза 4. Гипотонико-гиперкинетический, гибель нейронов черной субстанции воспалительного генеза 5. Гипотонико-гиперкинетический, гибель ядер среднего мозга сосудистого генеза 2 14.1.2 Мать ребенка 10 лет предъявляет жалобы на периодические кратковременные (до 10-20 секунд) замирания дочери, «Ее прежде начатые движения вдруг прерываются и ребенок замирает с остекленевшими глазами» до 10-15 раз за день. Объективно: ребенок несколько заторможенный, на вопросы отвечает неохотно, быстро отвлекается. По системам без особенностей. На электроэнцефалографии генерализованная, синхронная, симметричная спайк-волновая активность – 3 Гц, замедляющаяся в ходе припадка до 2-2,5 Гц. Определите тип припадка: 1. Генерализованный тонический 2. Сложный абсанс 3. Простой абсанс 4. Миоклонический 5. Генерализованный клонический 3 14.2.2 Мужчина 35-ти лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. На 2-й день после очередного алкогольного эксцесса он внезапно потерял сознание, возникли тоническое напряжение всех мышц и цианоз лица. Затем появились клонические судороги в конечностях, которые продолжались несколько минут. В конце приступа возникло непроизвольное мочеиспускание. Больной быстро пришел в себя, его беспокоила головная боль. Неврологических нарушений после приступа не выявлено. Поставьте диагноз 1. Идиопатическая эпилепсия в форме генерализованных тонико-клонических судорог 2. Энцефалит. Судорожный синдром 3. Идиопатическая эпилепсия в форме малых генерализованных приступов 4. Менингит. Судорожный синдром 5. Токсическая энцефалопатия. Судорожный синдром 5 14.3.2 Родители 6-летнего мальчика в течение последнего года стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребенок как бы «застывает» на несколько секунд. В это время его глаза неподвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а, вернувшись в обычное состояние, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено. Какой препарат является препаратом выбора в данной ситуации? 1.этосуксимид 2.феназепам 3. карбамазепин 4. ламотриджин 5.фенобарбитал 1 14.4.3 Родители 6-летнего мальчика в течение последнего года стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребенок как бы «застывает» на несколько секунд. В это время его глаза неподвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а, вернувшись в обычное состояние, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено. Какой препарат противопоказан в данной ситуации и почему? 1.вальпроевая кислота, так как ухудшает течение заболевания и может спровоцировать эпистатус 2. вальпроевая кислота, так как препарат запрещен для лечения детей до 12 лет 3.карбамазепин, так как ухудшает течение заболевания и может спровоцировать эпистатус 4. карбамазепин, так как препарат запрещен для лечения детей до 12 лет 5. ламотриджин, так как имеет очень опасные побочные эффекты 3 14.5.3 У юноши 18-ти лет в течение последних трех месяцев отмечаются почти постоянные клонические судороги в мышцах конечностей и живота. За этот период произошло два кратковременных припадка с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях. Полгода назад ходил в поход с друзьями по Иртышу, в этот период несколько раз был укушен клещом, отмечались повышение температуры (до 37,5° С) и легкая головная боль, к врачам не обращался. При обследовании: снижение силы в левых конечностях до 4-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов, наличием симптома Бабинского. В левых конечностях и животе периодически наблюдаются клонические судороги. Сформулируйте предварительный клинический диагноз: 1.Последствия перенесенного клещевого энцефалита, менингоэнцефалитической формы. Судорожный синдром по типу Кожевниковской эпилепсии. Легкий спастический левосторонний гемипарез. 2.Последствия перенесенного клещевого энцефалита, полиомиелитической формы. Судорожный синдром по типу Кожевниковской эпилепсии. Легкий спастический левосторонний гемипарез. 3.Последствия перенесенного клещевого энцефалита, менингоэнцефалитической формы. Гиперкинетический синдром по типу миоклоний в левых конечностях и животе. Умеренный спастический левосторонний гемипарез. 4.Последствия перенесенного клещевого энцефалита, полиомиелитической формы. Гиперкинетический синдром по типу миоклоний в левых конечностях и животе. Умеренный спастический левосторонний гемипарез. 5.Последствия перенесенного клещевого энцефалита, полиомиелитической формы. Гиперкинетический синдром по типу миоклоний в левых конечностях и животе. Легкий спастический левосторонний гемипарез. 1 14.6.3 Мужчина 22-ти лет с 10-ти лет страдает приступами с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися несколько минут. Сегодня утром произошел аналогичный приступ. После окончания судорог полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия подобных же припадков. При обследовании вне приступа сознание нарушено, контакт с больным отсутствует, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные рефлексы низкие, патологических рефлексов нет.Какова тактика врача в данной ситуации и почему? 1. госпитализация в неврологическое отделение, поскольку у больного развились серийные припадки 2. госпитализировать в отделение интенсивной терапии, поскольку у больного развились серийные припадки 3. госпитализация в неврологическое отделение, поскольку у больного развился эпистатус 4. госпитализировать в отделение интенсивной терапии, поскольку у больного развился эпистатус 5. госпитализировать в нейрохирургическое отделение, так как из-за имеющейся у больного очаговой симптоматики может потребоваться оперативное лечение 4 15.1.2 К невропатологу обратился пациент с жалобами на нарастающую слабость и чувство онемения в конечностях, которое распространяется снизу вверх, также отмечает появление расстройств функции тазовых органов, а также «простреливающие» боли в позвоночнике. Поставьте предварительный диагноз: 1. интрамедуллярная опухоль спинного мозга; 2. экстрамедуллярная опухоль спинного мозга; 3. нарушение спинального кровообращения; 4. амиотрофический боковой склероз; 5. компрессия спинного мозга грыжей межпозвонкового диска. 2 15.2.2 Женщина 63-х лет в течение последних пяти лет отмечает постепенное снижение слуха на правое ухо. В течение последнего года появились и нарастают головные боли, головокружение и шаткость походки. При обследовании: снижение всех видов чувствительности на правой половине лица, легкая слабость всех мимических мышц справа, утрачена вкусовая чувствительность на передних двух третях языка справа, потерян слух на правое ухо, спонтанный горизонтальный нистагм вправо, интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб в правых конечностях, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе с отклонением вправо.Предварительный клинический диагноз? 1.Опухоль мостомозжечкового угла 2.Опухоль ствола мозга 3.Супратенториальная опухоль 4.Опухоль спинного мозга 5.Опухоль гипофиза 1 15.3.2 Женщина 70-ти лет обратилась к врачу с жалобами на постепенно нарастающее «ощущение неловкости» в левой руке, которое затрудняет выполнение привычной работы. Впервые подобные ощущения больная отметила три года назад, однако к врачу обратилась только в настоящее время. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных и периостальных рефлексов в левых конечностях, умеренное повышение мышечного тонуса по спастическому типу в них, симптом Бабинского слева, легкое снижение болевой и температурной чувствительности в левых конечностях, преимущественно в руке, астереогноз слева. Выберите основной метод диагностики: 1. электроэнцефалография, 2. эхоэнцефалоскопия, 3. магнитная стимуляция головного мозга, 4. магнитно-резонансная томография головного мозга, 5. рентгенография черепа 4 15.4.3 У женщины 28-ми лет в течение двух лет отмечаются нарушения менструального цикла. На протяжении последнего года появились и постепенно нарастают головные боли сжимающего характера, а также снижение зрения. При обследовании: выпадение боковых (наружных) полей зрения, других неврологических нарушений нет. В сыворотке крови резко повышено содержание пролактина. При рентгеновском исследовании черепа выявлено частичное разрушение стенок «турецкого седла». Укажите наиболее вероятный диагноз и оптимальный метод лечения : 1. Аденома гипофиза, комбинация химиотерапии и лучевой терапии 2. Аденома гипофиза, кортикостероиды 3.Астроцитома затылочных долей, хирургическое удаление опухоли 4. Менингеома крыла клиновидной кости, лучевая терапия 5. Аденома гипофиза, хирургическое удаление опухоли 5 15.5.3 Мужчина 50-ти лет, год назад прооперированный по поводу центрального рака легкого, в течение двух месяцев отмечает приступы клонических судорог в правой кисти длительностью несколько минут без утраты сознания. В последние две недели в момент приступов наблюдается расстройство речи — больной не может произносить слова, но обращенную к нему речь понимает. При неврологическом осмотре отмечаются оживление сухожильных и периостальных рефлексов на правых конечностях, симптом Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур мозга слева направо на 5 мм. Выберите наиболее эффективный метод лечения и почему : 1. хирургическое удаление опухоли, потому что у больного опухоль левой гемисферы 2.лучевая терапия, потому что у больного опухоль опухоль левой гемисферы 3. хирургическое удаление гематомы, потому что у больного геморрагический инсульт в левой гемисфере 4. комбинация химиотерапии и лучевой терапии, потому что у больного опухоль ствола мозга 5. кортикостероиды, потому что у больного опухоль левой гемисферы 1 15.6.3 У женщины 37-ми лет в течение 1года отмечаются нарушения менструального цикла,. На протяжении последних 6 месяцев появились и постепенно нарастают головные боли сжимающего характера, а также снижение зрения, выделение молока из молочных желез. При обследовании: выпадение боковых (наружных) полей зрения, других неврологических нарушений нет. В сыворотке крови резко повышено содержание гормона,вызываящего у женщин аменорею и галакторею. При рентгеновском исследовании черепа выявлено частичное разрушение стенок «турецкого седла». Какая опухоль (в зависимости от вырабатываемого гормона) области турецкого седла и в результате выработки какого гормона наступили описанные изменения ? 1. Пролактинома,которая секретирует пролактин 2. Соматотропинома,которая секретирует гормон роста 3. Адренокортикотропинома, которая вырабатывает АКТГ 4. Краниофарингеома, которая секретирует пролактин 5. Пролактинома, которая вырабатывает хореический гонадотропин 1 16.1.2 К невропатологу обратился пациент с жалобами на нарастающую слабость и чувство онемения в конечностях, которое распространяется снизу вверх, также отмечает появление расстройств функции тазовых органов, а также «простреливающие» боли в позвоночнике. Поставьте предварительный диагноз: 1. интрамедуллярная опухоль спинного мозга; 2. экстрамедуллярная опухоль спинного мозга; 3. нарушение спинального кровообращения; 4. амиотрофический боковой склероз; 5. компрессия спинного мозга грыжей межпозвонкового диска. 2 16.2.2 Женщину 72-х лет в течение года беспокоят сильные боли в грудном отделе позвоночника, распространяющиеся в грудную клетку слева. В течение последних двух месяцев нарастает слабость и онемение в ногах. В неврологическом статусе выявлены гиперестезия по межреберному промежутку Th5—Th6 слева, слабость в ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского, снижение суставно-мышечного чувства в пальцах ног левой ноги, ослабление болевой чувствительности с уровня Th8 слева. Какое исследование будет наиболее информативным? 1. КТ головного мозга 2. КТ спинного мозга 3. МРТ головного мозга 4. МРТ спинного мозга 5. Миелография 4 16.3.2 Мужчина 49-ти лет в течение последних двух лет отмечает нарастающую слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе и императивные позывы на мочеиспускание. В неврологическом статусе обнаружены слабость в обеих ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского, снижение суставно-мышечного чувства в пальцах обеих ног, ослабление болевой чувствительности с уровня Th10 с обеих сторон. Поставьте предварительный диагноз: 1. пирамидная дегенерация Штрюмпеля 2. опухоль спинного мозга; 3. нарушение спинального кровообращения; 4. амиотрофический боковой склероз; 5. компрессия спинного мозга грыжей межпозвонкового диска. 2 16.4.3 Мужчина 55-ти лет в течение последних двух лет отмечает нарастающую слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе и императивные позывы на мочеиспускание. В неврологическом статусе обнаружены слабость в обеих ногах до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского, снижение суставно-мышечного чувства в пальцах обеих ног, ослабление болевой чувствительности с уровня сосков с обеих сторон. Поставьте топический диагноз и наиболее вероятную причину. 1. шейное утолщение спинного мозга, опухоль 2. шейное утолщение спинного мозга, спинальный инсульт 3. поясничное утолщение спинного мозга, спинальный инсульт 4. поясничное утолщение спинного мозга, миелит 5. поражение спинного мозга между утолщениями, опухоль 5 16.5.3 Мужчина 49-ти лет в течение последних двух лет отмечает нарастающую слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе и императивные позывы на мочеиспускание. В неврологическом статусе обнаружены слабость в обеих ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского, снижение суставно-мышечного чувства в пальцах обеих ног, ослабление болевой чувствительности с уровня Th10 с обеих сторон. Какое исследование необходимо провести и с какой целью? 1. КТ головного мозга, для выявления инсульта 2. КТ спинного мозга, для исключения опухоли 3. МРТ головного мозга, для исключения опухоли 4. МРТ спинного мозга, для исключения миелита 5. МРТ спинного мозга, для исключения опухоли 5 16.6.3 Больной Ж., 25 лет, жалуется на отсутствие движений в ногах, недержание мочи и кала, боли и парестезии в ногах, повышение температуры тела до 38 градусов, возникшие остро утром после пробуждения. Из анамнеза: 2 недели назад находился на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ. В невростатусе: ЧМН интактны, сознание ясное, контактен. Сила мышц нижних конечностей 0 баллов, рук – 5 баллов, тонус мышц нижних конечностей снижен, рук – достаточный. Глубокая чувствительность на ногах отсутствует, поверхностная – сохранена. Сухожильные рефлексы с ног не вызываются, с рук – живые D=S. Менингеальных и патологических стопных знаков нет. Какое исследование необходимо провести и с какой целью? 1. КТ головного мозга, для выявления инсульта 2. КТ спинного мозга, для исключения опухоли 3. МРТ головного мозга, для исключения опухоли 4. МРТ спинного мозга, для исключения миелита 5. Элекро-миографию, для выявления нарушения нервно-мышечной передачи 4 17.1.2 . Основным параклиническим методом диагностики миастении является: 1. прозериновая проба, 2. вызванные соматосенсорные потенциалы, 3. электронейромиография, 4. компьютерная томография головного мозга 5. магнитно-резонансная томография спинного мозга 3 17.2.2. Синдром Ламберта-Итона чаще всего обусловлен: 1. приемом Д-пенициламина при лечении ревматизма 2. бронхогенным раком легкого, 3. миастенией, 4. тимэктомией 5. полимиозитом 2 17.3.2 Выберите правильный ответ: в какой ситуации может развиться Миастенический криз и почему? 1. При стационарном течении заболевания, на фоне постоянно повышающихся доз АХЭП, потому что данные препараты уменьшают содержание ацетилхолина в нервно-мышечном соединении 2. При прогрессирующем течении заболевания, на фоне приема транквилизаторов, потому что последние увеличивают блок нервно-мышечной передачи 3. При использовании максимально допустимых дозировок калимина и подколок прозерина, потому что прозерин увеличивает содержание ацетилхолина в нервно-мышечном соединении 4. При приеме тиамина в сочетании с октагамом, потому что при данном сочетании уменьшается содержание ацетилхолина в нервно-мышечном соединении 5. При стационарном течении заболевания на фоне приема гормонов, потому что последние увеличивают блок нервно-мышечной передачи 2 17.4.3 У больного с миастенией на фоне приема преднизолона по 60 мг/сут и калимина по 120 мг 4 раза в день постепенно в течении недели стала нарастать мышечная слабость, появились выраженные нарушения дыхания, глотания, поперхивания слюной, иногда повторная рвота, подкашливание, выраженная потливость, бурная перистальтика кишечника, вплоть до жидкого стула в последние 2 дня, подергивания в мышцах лица, туловища. При осмотре в неврологическом статусе: общее состояние тяжелое за счет дыхательных расстройств и грубой туловищной слабости – 1,5 балла в проксимальных отделах и 2 балла – в дистальных отделах. АД понижено, брадикардия. Асимметричный птоз с 2 сторон, зрачки узкие, двоение при взгляде прямо и в стороны. Профузный гипергидроз. Афония, назолалия, провисание мягкого неба, отсутствие глоточных рефлексов. Множественные фасцикуляции в мышцах лица и туловища. Двукратный жидкий стул.Поставьте клинический диагноз, согласно классификации: 1. Миастения, туловищная форма, миастенический криз 2. Миастения, туловищная форма, холинэргический криз 3. Миастения, генерализованная форма, холинэргический криз 4. Миастения, кранио-бульбарная форма, смешанный криз 5. Миастения, тимомная форма, миастенический криз 3 17.5.3 Женщина, 36 лет, педагог, предъявляет жалобы на осиплость голоса, возникающую в конце учебных занятий, эпизоды двоения, а также слабость в конечностях, особенно при физической нагрузке. Эти жалобы беспокоят в течение трех месяцев, после отдыха утром голос становится нормальным. При обследовании выявлена дисфония при голосовой нагрузке, отмечаются асимметричныйполуптоз, слабость мышц проксимальных отделов верхних и нижних конечностей до 4-х баллов, снижение сухожильных рефлексов. Подкожное введение 0,05% прозерина 2,0мл вызвало полный регресс неврологических нарушений.Поставьте клинический диагноз, согласно классификации: 1. Миастеническое состояние 2. Миастения, туловищная форма 3. Миастения, генерализованная форма 4. Миастения, кранио-бульбарная форма 5. Миастения, тимомная форма 3 17.6.3 Мужчина, 56 лет, предъявляет жалобы на двоение предметов по горизонтали и по вертикали, ощущение «тяжелых» век. Эти жалобы беспокоят в течение двух недель, они появляются и нарастают во второй половине дня, при длительном чтении. При обследовании: опущение верхних век, более выраженное справа, движение правого глазного яблока ограничено вверх и кнаружи, движение левого глазного яблока ограничено вверх, двоение предметов при взгляде вправо и вверх, других неврологических нарушений нет. Подкожное введение прозерина вызвало полный регресс неврологических нарушений.О чем свидетельствует наличие нижеприведенной клинической картины и почему? 1. О наличии у больного паралича по центральному типу, потому что имеет место нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу 2. О наличии у больного паралича по периферическому типу, потому что имеет место рассеянный склероз, церебральная форма 3. О наличии у больного блока нервно-мышечной передачи, потому что имеет место миастения, окулярная форма 4. О наличии у больного колебания уровня калия в крови, потому что имеет место пароксизмальная миоплегия, нормокалиемическая форма 5. О наличии у больного паралича по периферическому типу, потому что имеет место прогрессирующая мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина 3 18.1.2 Женщина 32 лет предъявляет жалобы на частые головные боли давящего характера, беспокойный сон с частыми пробуждениями и трудным засыпанием, быструю утомляемость, чувство «внутренней дрожи», беспокойства, невозможность сконцентрировать внимание на чем-то одном при выполнении заданий, снижение памяти. За последний год больная похудела на 8 кг на фоне повышенного аппетита. При осмотре выявлено симметричное оживление сухожильных рефлексов, тремор рук, значительно усиливающийся при движении и волнении. Какие обследования необходимо назначить в первую очередь для подтверждения диагноза? 1.Анализ крови на выявление волчаночного антикоагулянта 2.Определение уровня гомоцистеина в крови 3.Определение уровня церулоплазмина сыворотки крови 4.Определение уровня гликированного гемоглобина 5.Определение уровня ТТГ, Т3, Т4 5 18.2.2 Мужчину 29 лет беспокоят частые головные боли интенсивного распирающего характера, сопровождаются тошнотой, рвотой, светобоязнью. Боли возникают 4-5 раз в неделю, сопровождаются повышением АД до 220/110 мм.рт.ст., сердцебиением, чувством страха, тревоги. Симптомы беспокоит в течение последних 7 месяцев. Травмы, ОНМК, прием лекарственных препаратов пациент отрицает. На момент осмотра неврологических нарушений не выявлено. Какую патологию необходимо заподозрить в первую очередь? 1.Мигрень 2.Головную боль напряжения 3.Гипертензионную головную боль 4.Феохромоцитому 5.Опухоль головного мозга 4 18.3.2 Женщина 32 лет предъявляет жалобы на частые головные боли давящего характера, беспокойный сон с частыми пробуждениями и трудным засыпанием, быструю утомляемость, чувство «внутренней дрожи», беспокойства, невозможность сконцентрировать внимание на чем-то одном при выполнении заданий, снижение памяти. За последний год больная похудела на 8 кг на фоне повышенного аппетита. При осмотре выявлено симметричное оживление сухожильных рефлексов, тремор рук, значительно усиливающийся при движении и волнении. Какой препарат необходимо назначить для лечения тремора? 1.Леводопа 2.Циклодол 3.Флуоксетин 4.Карбамазепин 5.Анаприлин 5 18.4.3 Мужчину 29 лет беспокоят частые головные боли интенсивного распирающего характера, сопровождаются тошнотой, рвотой, светобоязнью. Боли возникают 4-5 раз в неделю, сопровождаются повышением АД до 280/140 мм.рт.ст., сердцебиением, чувством страха, тревоги. Симптомы беспокоит в течение последних 7 месяцев. Травмы, ОНМК, прием лекарственных препаратов пациент отрицает. На момент осмотра неврологических нарушений не выявлено. Какой препарат и с какой целью необходимо назначить пациенту для купирования приступов головных болей? 1. суматриптан, так как сужает мозговые артерии, не влияя на мозговой кровоток 2. суматриптан, так как уменьшает неблагоприятные эффекты катехоламинов 3. фентоламин, так как сужает мозговые артерии, не влияя на мозговой кровоток 4. фентоламин, так как уменьшает неблагоприятные эффекты катехоламинов 5. анаприлин, так как уменьшает неблагоприятные эффекты катехоламинов 4 18.5.3 Женщина 48-ми лет доставлена в приемный покой в связи с развившимися час назад общей слабостью, спутанностью сознания и снижением силы в левых конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, влажные, АД 150/90 мм рт. ст., пульс — 90/мин. Сознание спутанное, дезориентирована в месте и во времени, на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, слабость в левых конечностях до 3-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского, других неврологических нарушений нет. Со слов мужа, в течение последнего года жена часто теряла сознание, перед этим ощущая чувство дурноты и дискомфорта в эпигастрии. Уровень глюкозы крови – 1,5 ммоль/л. Какой препарат необходимо ввести в первую очередь и почему? 1.Альтеплазу, с целью восстановления кровотока в зоне пенумбры 2.Сульфат магния, с целью прервать каскад эксайтотоксичности 3.Сульфат магния, с дегидратационной целью при отеке мозга 4.40% глюкозу, с дегидратационной целью при отеке мозга 5.40 % глюкозу, так ведущей причиной неврологических нарушений является гипогликемия 5 18.6.3 Женщина 48-ми лет доставлена в приемный покой в связи с развившимися час назад общей слабостью, спутанностью сознания и снижением силы в левых конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, влажные, АД 150/90 мм рт. ст., пульс — 90/мин. Сознание спутанное, дезориентирована в месте и во времени, на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, слабость в левых конечностях до 3-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского, других неврологических нарушений нет. Со слов мужа, в течение последнего года жена часто теряла сознание, перед этим ощущая чувство дурноты и дискомфорта в эпигастрии. Уровень глюкозы крови – 1,5 ммоль/л. Какой метод исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза и почему? 1. КТ головного мозга для выявления гиподенсивного очага в левой гемисфере 2. КТ головного мозга для выявления гиперденсивного очага в левой гемисфере 3. МРТ головного мозга для выявления гиподенсивного очага в левой гемисфере 4. МРТ головного мозга для выявления гиперденсивного очага в левой гемисфере 5. МРТ поджелудочной железы для выявления инсулиномы 5 19.1.2 Девочка 8 месяцев, самостоятельно садится, передвигается вдоль комнаты на ягодицах, бросает и поднимает предметы, произносит слоги «ма-ма», улыбается, отворачивается сидя на руках у родителей при посторонних, при вкладывании соски в рот возникают сосательные движения, мышечный тонус без особенностей, при нанесении укола неврологической иглой – реагирует гримасой боли, произносит «бо-бо». Оцените состояние развития ребенка. 1.Отстает от своего возраста 2.Соответствует возрасту 3.Моторное развитие соответствует возрасту, психическое – отстает 4.Психическое развитие соответствует возрасту, моторное – отстает 5.Психомотоное развитие соответствует возрасту, но отмечается гипервозбудимость нервной системы 2 19.2.2 Мальчик 4 мес, переворачивается с живота на спину, тянется руками к предмету, сжимает погремушку и тянет ее в рот, лепечет, повышает тон при задавании вопроса, плачет при прекращении игры с ним, узнает маму, пытается добиться ее внимания ударом погремушки, настроение часто меняется, при вкладывании соски в рот возникают сосательные движения, при похлопывании по пеленальному столу – отводит руки в стороны и разжимает кисти, после чего возвращается в исходное положение. Мышечный тонус без особенностей, при нанесении укола неврологической иглой – реагирует гримасой боли, начинает плакать. Оцените состояние развития ребенка. 1.Соответствует возрасту 2.Отстает от своего возраста 3.Моторное развитие соответствует возрасту, психическое – отстает 4.Психическое развитие соответствует возрасту, моторное – отстает 5.Психомотоное развитие соответствует возрасту, но отмечается гипервозбудимость нервной системы 1 19.3.2 Девочка 18 месяцев, ходит самостоятельно, может подниматься по лестнице держась за руку взрослого, различает форму предметов, расстегивает молнию на одежде, но самостоятельно одеться не может, учит по 10-12 новых слов в день, часто говорит «нет», действует импульсивно, не понимает что хорошо, что плохо. Мышечный тонус без особенностей, при нанесении укола неврологической иглой - говорит «больно», мешает повторному нанесению укола. Оцените состояние развития ребенка. 1.Соответствует возрасту 2.Отстает от своего возраста 3.Моторное развитие соответствует возрасту, психическое – отстает 4.Психическое развитие соответствует возрасту, моторное – отстает 5.Психомотоное развитие соответствует возрасту, но отмечается гипервозбудимость нервной системы 1 19.4.2 Девочка 3 года, ходит самостоятельно, с пятки на носок, ездит на трехколесном велосипеде, может нарисовать вертикальную и горизонтальную линию, но не может сделать пересечение линий, собирает простую мозаику, называет свой возраст, пытается быть в центре внимания, сортирует игрушки по форме и цвету, понимает 2-3 сложные команды, но при просьбе что-либо выполнить, проявляет негативизм, часто спрашивает «почему», испытывает сложности в решении новых задач, настойчиво требует выполнения всех своих требований, ведет себя строптиво. Оцените состояние развития ребенка. 1.Соответствует возрасту 2.Отстает от своего возраста 3.Моторное развитие соответствует возрасту, психическое – отстает 4.Психическое развитие соответствует возрасту, моторное – отстает 5.Психомотоное развитие соответствует возрасту, но отмечается гипервозбудимость нервной системы 1 19.5.3 Девочка 3 года, ходит самостоятельно, с пятки на носок, ездит на трехколесном велосипеде, может нарисовать вертикальную и горизонтальную линию, но не может сделать пересечение линий, собирает простую мозаику, называет свой возраст, пытается быть в центре внимания, сортирует игрушки по форме и цвету, понимает 2-3 сложные команды, но при просьбе что-либо выполнить, проявляет негативизм, часто спрашивает «почему», испытывает сложности в решении новых задач, настойчиво требует выполнения всех своих требований, ведет себя строптиво. Чем можно объяснить особенности поведения ребенка? 1. Синдром дефицита внимания и гиперактивности, нарушения функционирования нейромедиаторных систем 2. Синдром дефицита внимания и гиперактивности, нарушение связей фронтальной коры и базальных ганглиев 3. Второй возрастной кризис, связанный связанный с формированием аффекта и воли 4. Второй возрастной кризис, связанный с формированием речи 5. Третий возрастной кризис, связанный с формированием новых черт личности 5 19.6.3 Девочка 3 года, ходит самостоятельно, с пятки на носок, ездит на трехколесном велосипеде, может нарисовать вертикальную и горизонтальную линию, но не может сделать пересечение линий, собирает простую мозаику, называет свой возраст, пытается быть в центре внимания, сортирует игрушки по форме и цвету, понимает 2-3 сложные команды, но при просьбе что-либо выполнить, проявляет негативизм, часто спрашивает «почему», испытывает сложности в решении новых задач, настойчиво требует выполнения всех своих требований, ведет себя строптиво. Какое лечение и почему необходимо назначить ребенку? 1.Фенибут, для повышения активности ГАМК-ергическойнейромедиаторной системы 2.Фенибут, для подавления активности ГАМК-ергическойнейромедиаторной системы 3. Фенобарбитал, для повышения активности ГАМК-ергическойнейромедиаторной системы 4. Фенобарбитал, для подавления активности ГАМК-ергическойнейромедиаторной системы 5. Медикаментозное лечение не требуется, так как ребенок проходит естественный период развития 5 20.1.2 У 6-летнего ребенка отмечается избыточная неконтролируемая двигательная активность, он принимает различные позы, движения конечностей вычурные, мышечный тонус снижен. Какая группа препаратов купирует основной синдром? 1. нейролептики 2. сосудорасширяющие 3. противосудорожные 4. ноотропы 5. нейропротекторы 1 20.2.2 У 6-месячного ребенка в последние 2 месяца отмечается постоянный крик, отказ от приема пищи, рвота после каждого кормления, большой родничок напряжен, выбухает. На аксиальной компьютерной томографии – значительное расширение боковых желудочков, субарахноидальное пространство не прослеживается. Какой препарат и в какой дозе показан для купирования данной симптоматики? 1. Маннит 2. Карбамазепин 3. Глицин 4. Кавинтон 5. Диазепам 1 20.3.2 У 2-месячного ребенка болеющего ОРВИ, на фоне повышенной температуры тела (39,2ºС) возник генерализованный судорожный приступ. Приступ наблюдался однократно, длился 1,5 минуты и купировался самостоятельно. Какова тактика? 1. Назначить карбамазепин в суточной дозе 15-20 мг/кг и наблюдать по месту жительства 2. Госпитализировать в неврологическое отделение 3. Оставить под наблюдением участкового педиатра и контролировать температуру тела в пределах 38ºС 4. Рекомендовать провести компьютерную томографию головного мозга и обратиться к невропатологу амбулаторно 5. Провести ЭЭГ-видеомониторинг для определения типа припадков 3 20.4.3 У 5-летнего ребенка при внешнем осмотре ноги разогнуты в коленных суставах, сгибание затруднено, при ходьбе ноги перекрещивает, сухожильные рефлексы с ног оживлены. Какой препарат и с какой целью показан для лечения данной патологии? 1. неробол, увеличивает синтез белка 2. прозерин, улучшает нервно-мышечную проводимость 3. баклофен, уменьшает спастичность 4. пирацетам, улучшает кровообращение 5. преднизолон, уменьшает воспалительные явления в области очага 3 20.5.3 У 3 недельного ребенка в неврологическом статусе наблюдается повышение мышечного тонуса в левых конечностях, значительное уменьшение объема активных движений в них. Какой препарат необходим для лечения основного патологического синдрома и с какой целью? Церебролизин, нейропротективный эффект Церебролизин, улучшение микроциркуляции Метилпреднизолон, уменьшение активности аутоиммунного процесса Метилпреднизолон, уменьшение отека головного мозга Карбамазепин, купирование судорожной активности 1 20.6.3 У новорожденного ребенка отмечается хориоретинит, при офтальмоскопическом исследовании выявляется поражение макулы с желто-белыми, как вата, пятнами, имеющими нечеткие края, в неврологическом статусе левосторонний гемипарез. КТ-исследование выявляет диффузныекальцинаты, а также расположенные в базальных ганглиях. Какова этиология данного заболевания, установите препарат выбора? Краснуха, ридостин Краснуха, ганцикловир Цитомегаловирус, ацикловир Цитомегаловирус, хлоридин Токсоплазмоз – цефтриаксон 1 |