неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
2. ЭНМГ, невральді зақымдалудың белгілері мен дәрежесін анықтау үшін 3. бас миының МРТ , варолий көпіріндегі патологиялық үрдісті анықтау үшін 4. бас миының МРТ, мишық-көпір сол жақ ұшбұрышындағы ісікті анықтау үшін 5. бас миының МРТ, мишық-көпір оң жақ ұшбұрышындағы ісікті анықтау үшін Геморрагиялық инсулт диагностикалау кезіндегі люмбальді ликвордағы негізгі белгілер: 1. Белокты-клеткалық диссоциасия синдромы 2. клеткалық-белокты диссоциасия синдромы 3. ликворлық қысымның жоғарла 4. центрифугирлегеннең кейінгі пробирка түбіндегі жана эритроцит және тұнба үстіндегі сүйықтық 5. центрифугирлегеннең кейінгі эритроцит және ксантохромды тұнба үстіндегі сұйықтық 5 2.2.1 Субарахноидальді қан құйылуға қайсы тән? 1. гемиплегия 2. атаксия 3. гиперкинезы 4. менингеальный синдром 5. гемигипестезия 4 2.3.1 Транзиторлы ишемиялық атакамен инсультін айырмашылығы: 1. ес бұзылыстары болмайды 2. афазия болмайды 3. ошақты неврологиялық симптомдар бір кунге созылды 4. неврологиялық бұзылыстар аз дәрежеде көрінеді 5. кенеттен пайда болады 3 2.4.2 Науқас К., 40 жас кенеттен пайда болған,АҚ 210\130 мм.сн.бағ жоғарлауы, бас айналуй, жүру кезінде түрақтылықтын жоғалуы ,жүрек айну пайда болғанына шағымданады. Объективті: қарашық қалыпты,фотореакция тірі. Горизонтальді нистагм. Мұрын ерін қатпары симметриялды. Сінір рефлекстері тірі .Аяқтарындағы бұлшыұ ет күші 5 балл. Табан патологиялық белгілері жоқ . Ромберг позасында тұрақсыз. Интенционды тремор екі жағында қол-мұрын пробасын жасағанда 3 сағаттан кейін барлық патологиялық белгілер регрессирленді. Болжам диагноз? 1. транзиторная ишемическая шабуыл 2. дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 саты 3. самай – шүйде бөлігіндегі инфаркт 4. шашыранды склероз, дебют 5. Жедел гипертониялық энцефалопатия 1 2.5.2 Науқас Ж.,25 жаста БСМП ға жедел жәрдеммен жеткізілді. Шағымдары: бастағы ауырсыну,он жақ аяғындағы әлсіздік.Анамнезінде:1 сағат бүрын физикалық күш түсіргеннен кейін пайда болуы. Қарау кезінде: есі анық, бірәз тежелген, қарашықтары OS>OD, он жақ аяқ бұлшық ет күші 3 балл,мойын бұлшық ет ригидтілігі 2 п\п.., екі жақты Кернинг сиптомы он,ЭхоЭг –мидың ортанғы бөліктері солға қарай 6 мм ығысқан. КТ- Солжақ ми жарты шарында тығыздығы жоғарлаған ошақ. Клиникалық диагпоз? 1. транзиторная ишемическая шабуыл,сол жақ ортанғы ми артериясының басеинінде 2. ишемиялық инсульт сол жақ ортанғы ми артериясының бассейнінде. 3. геморрагиялық инсульт субарахноидальді-паренхиматозды қан құйылу типі бойынша, сол жақ ортанғы ми артериясының басеинінде 4. геморрагиялық инсульт субарахноидальді-паренхиматозды сол жақ ортанғы ми артериясының басеинінде 5. субарахноидалды қан құылу 4 2.6.2 Науқас 45 жаста,стационарға түспес бүрын, эмоциональді күштемеден кейін басының қатты ауырсынуын сезген,коп ретті құсу пайда болған, естің жоғалуы. Объективті: Есі- сопор, беті көкшіл түсті. Тынысы шулы.ысқырықты. АД 270\140 мм.с.бб мойын бұлшық ет ригидтілігі 4,5 см, кернинг сиптомы. Сол жақ қарашығы ұлғайған, ұрты парус тәрізді. Он жақ қолын көтергенде плет тәрізді төмен түседі.он жақ табаны сыртқа ротирленген. Дененің он жақ бөліміде ауырсыну сезімі жоқ. Көз түбі ангиопатия. Диагнозды көрсетініз: 1. дисциркуляторлы энцефалопатия 2. геморрагиялық паренхиматозды инсульт 3. ишемиялық инсульт 4. гипертониялық церебральді криз 5. субарахноидалды қан құйылу 2 2.7.2 Қабылдау бөліміне 58 ж әйел жеткізілді, шағымдары: заттардың екіеселенуі , бас айналуы, сол жақ аяқтвғы әлсіздік.2 сағат бұрын моншаға барғаннан кейін,кенеттен пайда болған. Қарау кезінде: есі анық, АД 190\100 мм.с.бб ., пульс -84 рет мин. терсі бозғылт. Он жақты птоз және қылилық, сол жақты орталық гемипарез. Менингиальді белгілер жоқ. Ликвор – қалыпты. ЭХОЭГ ортанғы ми болімінің қысылу белгілері жоқ. Көз түбі – ангиопатия. Диагнозды көрсетініз: 1. дисциркуляторлы энцефалопатия 2. геморрагиялық паренхиматозды инсульт 3. ишемиялық инсульт 4. гипертониялық церебральді криз 5. субарахноидальды қан құйылулар 3 2.8.2 65 ж науқас көп жылдан бері гипертониялық аурумен ауырады,гипотензивті емді күнделікті қабылдамаған. 3 кун бойы бас ауырсынуы және бас айналу мазалаған.жұмысқа қаблеті төмендеген. Танға жуық әлсіздік және сол жақ аяқтын активті қимылдың болмауы,асимметрия пайда болған. Неврологиялық тексеру кезінде АҚ 200\120 мм.с.бб . жалпы милық симптоматикасы анық. Ауыз- мұрын қатпары жазылған, тіл девияциясы солға. Сол жақ аяқ бұлшық ет күші 3 баллға төмендеген. Сол жақ аяқта пирамидалық тонусы жоғарлаған, сол жақты анизорефлексия және сол жақты акцент. Сол жақты бабински симптомы. Сол жақты гемигипестезия. Менингиальді бнлгілер жоқ. болжам диагнозы: 1. Субарохноидалды қан құйылу 2. субарахноидалды-парехиматозды қан құйылу он жақ ортанғы ми артериясының басейнінде 3. ми инфаркті сол жақ ортанғы ми артериясының басейнінде 4. транзиторлы ишемиялық шабуыл он жақ ортанғы ми артериясының басейнінде 5.ми инфаркт он жақ ортанғы ми артериясының басейнінде 5 2.9.2 55 жастағы науқас сол жақ аяғында пайда болған әлсізд\ікке байланысты ауруханаға жеткізілді.анамнезінде ақырғы 10 жыл бойы АҚ жоғарлауы 180\110 мм.с.бб. тексеру кезінде есі анық, АҚ- 190\115 мм№с№бб ., пульс -80 рет мин,ырғағы дұрыс. Неврологиялық статуста: менингиалді сиптом жоқ, сол жақты мимикалық бұлшық ет әлсіздегі , сол жақ аяқ бұлшық ет к.ші әлсіреген 3 балл, сол жақты сінірлік рефлекстер тірі. Сол жақты Бабинский симптомы.диагноз: 1. геморрагиялық инсульт 2. субарахноидалды қан құйылу 3. менингит 4. бүйірлік амиотрофикалық склероз 5. ишемиялық инсульт 5 2.10.2 Неврологиялық бөлімге,68 жастағы науқас жеткізілген. Шағымдары: сойлеудін қиындауы,он жақ аяқ қозғалысының жоқтығы. Анамнезінде: АГ мен коп жылдан бері ауырады, гипотензивті дәрілерді қабылдамайды. 2 жыл бұрын инфаркт миокард болған. Объективті: АД -180\90 мм.с.бб . моторлы афазия,7 пар он жақты орталық парез,он жақты гемиплегия. Менингиальді белгілері жоқ. ликвор – қалыпты. ЭХОЭГ : мидың орталық бөлімдерінің қысылу белгілері жоқ. көз түбі- ангиопатия. Өандай емдік тактиканы тандайсыз: 1. антихолинэстеразды препаратар 2. оперативті ем 3. тромболизис 4. гемостатики 5. дегидратационды терапия 3 28 жастағы ер адамда физикалық жүктеме кезінде қатты бас ауырсыну,жүрек айну,құсу пайда болған,бірнеше минуттан кейін есін жоғалтқан. Тексеру кезінде: есі-сопор, АД-170\100мм.с.бб пульс — 68 рет .мин. ырғақ дұрыс, мойын бұлшық еттерінің ригидтілігі, Кернинг және Брудзинский симптомдар анықталады. Парез және басқа неврологиялық бұзылыстар анықталмаған. Болжам диагноз: 1. менингит 2. эпидуральді гематома 3. субарахноидалды қан құйылу 4. субдуральді гематома 5. ми ішілік қан құйылу 3 1.13.2 Тұрғылықты мекен жайы бойынша 68 жастағы ер адам поликлиникаға жүгінді,ақырғы айларда сол жақ аяқта әлсәздәктәі пайда болуына шағымданады, ақырғы 5 жылда эпизодтты турде АД жоғарлайды, 160\90 мм.с.бб әдетте АД- 140\90 мм.с.бб болады. Тексеру кезіндң АД 160\90 мм.с.бб пульс — 90 рет.мин ырғақты. Мойынында он жақ ұйқы артериясының буфиркация аймағында систолалық шу. Басқа неврологиялық белгілері жоқ. диагноз: 1. Ишемиялық инсульт 2. Геморрагиялық инсульт 3. Транзиторлы ишемиялық атака 4. Субарахноидальды қан құйылулар 5. Дисциркуляторлы энцефалопатия 3 2.14.2 67 жастағы әйел куштемелі стенокардиясы бар. Кенеттен көз алдында заттардың екі еселенуі, сол жақ қабақтын түсуі, он жақ аяқтағы әлсіздік. тексеру кезінде: науқас сойлеуі түсініксіз,ауырсыну тітіркенгіштікті сезедіде тез ұйықтап қалады. Менингиальды белгілері жоқ. сол жақты птоз, қылилық.сол жақ көз алмасы сыртқа және төмен қараған, жарыққа реакциясы жоқ. он жақ аяқ қозғалысы жоқ. он жақ сінір рефлекстеріжоғарлаған. Он жақты Бабинский симптомы. Ес дәрежесін анықтаныз: 1. кома 2. сопор 3. оглушение 4. онейроид 5. аура 2 2.15.3 63 жастағы науқаста кенеттен сол жақ аяғында әлсіздік және жансыздану пайда болды. Тексеру кезінде солжақ кору аланы жоғалған, сол жақты мимикалық бұлшық ет парезі, сол жақты тіл девиациясы, сол жақ аяқ қимылы жоқ, сол жақты Бабинский симтомы,сол жақ дене бөлігінде сезімталдықтың барлық түрі жоғалған. Менингиальды белгілері жоқ. ликвор- қалыпты. ЭХОЭГ ортанғы ми ығысу белгілері жоқ. кқз түбі – ангиопатия. Диагноз: 1. ишемиялық инсульт 2. геморрагиялық паренхиматозды инсульт 3. дисциркуляторлы энцефалопатия 4. гипертониялық церебральды криз 5. субарахноидальды қан құйылу 1 70 жастағы науқас қабылдау бөліміне сөйлеудің қиындауы және әлсіздік он жақ аяқтағы мен қолда. Анамнезінде: кенеттен ұйқыдан оянғанда осы симптомдар пайда болды. Екі күн бұрын. Осы симптомдар пайда болған, 1 сағаттан кейін өзі жоғалған. АД 110\70 мм.с.бб ЖСЖ 110 рет. Мин . тексеру кезінде есі анық, қарашық OD=OS көздің екі жақты тексеру кезінде әкетулердің қиындауы. (2 мм.) тілі он жаққа девирленген. Сінір рефлекстері D>S он жақты Бабинский рефлексі. Он жақ аяқ бүлшыү ет күші 3 балл . менингиальды белгілері жоқ. емін тағайында: 1. антихолинэстеразды препараты,өйткені миастениялық криз 2. оперативті ем , өйткені ми ішілік гематома 3. тромболизис, өйткені атеротромботикалық инсульт 4. гемостатик, өйткені ми ішілік гематома 5. нимодипин,өйткені субарохнойдальді қан құйылу 3 2.18.3 Науқас 60 жас тексеру кезінде, сөйлеудін қиындауй,әлсіздік он жақ аяқ және қолда, анамнезінде:кенеттен ұйқыдан тұрғанда пайда болған. Екі кун бұрын осы симптомдар пайда болған. 1 сағаттан кейін өзі жоғалған. АД=130/80 мм.рт.ст. ,ЧСС=110 уд/мин Тексеру кезінде: есі анық, қарашық OD=OS, көздің екі жақты тексеру кезінде әкетулердің қиындауы. (2 мм.) тілі он жаққа девирленген. Сінір рефлекстері D>S он жақты Бабинский рефлексі. Он жақ аяқ бүлшыү ет күші 3 балл . менингиальды белгілері жоқ. Қандай ем тағайындалады және неге? 1. науқасты үйінде қалдыру,өйткені гипотензивті ем ғана қажет. 2. нейрососудисті бөлімге госпитализациялау,келесі күні. Нейропротекция мақсатында 3. нейрососудисті бөлімге госпитализациялау,тромболизисті ем 4. нейрососудисті бөлімге госпитализациялау,1 аптадан кейін. Нейропротекция мақсатында 5. нейрохирургиялық бөлімге госпитализациялау,операция үшін. 3 Қарқынды бас ауруы, аяқ астынан «бастан ұрғандай» сезімнің пайда болуы қайсына тән: 1.Субарахноидальды қан құйылу 2.Ишемиялық инсульт 3.Бас ауруындағы қысым 4.Менингит 5.Гипертензионды синдром 1 3.3.1 Инсультті диагностикалауда қандай әдіс міндетті түрде қолданылады? 1. Краниография 2. ЭЭГ 3. ЭНМГ 4. Люмбальды пункция 5. КТ 5 Науқас А., 52 жаста, мойын аймағындағы ауырсынуға және кеуде клеткасының сол жағындағы ауырсынудың, жауырынға, кейде сол қолға иррадиация беруін айтады. Анамнезінен: 7 жыл бойы мойын аймағындағы ауырсыну, ақырғы 5 күнде жағдайы нашарлаған, кеуде аймағындағы ауырсыну мен оның сол қолға иррадиациясы пайда болған, кардиологқа тексерілген: жүректе ақау жоқ. Тексеру кезінде: C2-C7 қылқан тәрізді өсінділердің ауырсынуы анықталған. Пальпация кезінде улкен кеуде бұлшық етінің тығыз және ауырсынуы анықталады, сол жақ қолдың IV,V саусағының гипестезиясы. Клиниклық диагноз қойыңыз? 1. кеуде остеохондрозы, иық-білезік синдромы 2.шынтақ нервісінің невриті 3. мойын остеохондрозы, кіші кеуде бұлшық еті синдромы 4. мойын остеохондрозы, иық-жауырын периартрозы 5. мойын остеохондрозы, синдром передней лестничной мышцы 3 4.9.2 Науқас П., 56 жаста, тракторист, мойын аймағындағы ауырсыну оның сол қолға иррадиация берүіне шағымданады. Анамнезінен: мойын аймағындағы ауырсыну 3 жыл бойы. Соңғы 3 айда жағдайы нашарлаған. Ауырсыну сол қолға беріле бастаған, басты қозғалтқанда кушейеді. Тексеру кезінде: C2-C7 қылқан тәрізді өсінділердің ауырсынуы анықталған, карпорадиальды рефлекс төмендеген, алдыңғы иық сызығы бойынша, иықтың шынтақтық бөлігіне және V саусаққа тарралатын гипестезия. Клиниклық диагноз қойыңыз? 1. мойын остеохондрозы, түйіндік синдром C8 2. мойын остеохондрозы, түйіндік синдром C6 3. мойын остеохондрозы, кіші кеуде бұлшық еті синдромы 4. мойын остеохондрозы, иық-жауырын периартрозы 5. мойын остеохондрозы, синдром передней лестничной мышцы 1 4.10.2 Науқас Ш., 50 жаста, бел аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінен: 2 жыл бойы ауырады, ауыр көтергеннен кейін, соңғы 3 күнде жағдайы нашарлаған. Тексеру кезінде: белдік лордоз тегістелген, дененің оң жағына иілген сколиоз, бел бұлшық еттерінің дефансы, L4-L5-S1-S2 қылқан тәрізді өсінділердің пальпациясы кезінде өткір ауырсыну байқалады, оң жақтан Ласег симптомы 10, сол жақтан 70. Ахиллов рефлекс оң жақтан анықталмайды. Санның артықсыртқы жағы бойынша гипестезия, сирақтың алдыңғысыртқы жағынан, табанның сыртқы жағына дейін. Клиниклық диагноз қойыңыз? 1. белдік остеохондроз, L5-S1диск жарығы, S1 түйіндік синдромы 2. белдік остеохондроз, люмбалгия 3. белдік остеохондроз, дискогендік миелопатия 4. белдік остеохондроз, люмбоишалгия 5. белдік остеохондроз, L4-L5 диск жарығы, L5 түйіндік синдромы 1 4.11.2 Науқас Т, 33 жаста, сол жақ артқы сыртқы мықын аймағына және санға берілетін бел-сегізкөз бөлігіндегі ауырсынуға, қимылының шектелуіне шағымданады. Жоғарыдағы шағымдар ауыр көтергеннен кейін пайда болған. Неврологиялық статуста: денесінің алдыға бүгілуі, артқа бүгілуі азырақ шектелген, Ласег симптомы сол жақтан 30, оң жақтан 80, сіңір рефлекстері сақталған, сол жақ өкшесінде үлкен саусақтың жазғышының әлсіздігі. МРТ-да ми-жұлын өзегіне шығып тұрған омыртқа денелері арасындағы түзіліс анықталды. Клиникалық диагноз қойыңыз? 1. бел остеохондрозы, L4-L5 дискісінің жарығы, L5 түбірлік синдромы 2. бел остеохондрозы, L5-S1 дискісінің жарығы, S1 түбірлік синдромы 3. бел остеохондрозы, L3-L4 дискісінің жарығы, L4 түбірлік синдромы 4. бел остеохондрозы, люмбоишалгия 5. бел остеохондрозы, дискогенді миелопатия 1 4.12.2 Науқас А, 55 жаста, бел аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінен: 7 жыл бойы ауырады, соңғы 3 күнде ауыр көтергеннен кейін жағдайының нашарлағанын айтады. Қарағанда: бел лордозы тегістелген, кеудесінің оңға қисаюымен көрінетін сколиоз, бел бұлшық еттерінің дефансы, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5-S1-S2 өсінділерін пальпациялағанда қатты ауырсыну, Ласег симптомы оң жақтан 10, сол жақтан 70. Оң жақтан Ахилл рефлексі шақырылмайды. Мықынның артқы сыртқы бөлігімен, санның сыртқы бөлігінен өкшенің сыртқы қырына дейін гипестезия. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі қажет? 1. МРТ 2. КТ 3. люмбальды пункция 4. спондиллография 5. ЭНМГ 1 4.13.2 Науқас Д, 54 жаста, омыртқаның мойын бөлігіндегі ауырсынуға, оң жақ иығындағы ауырсыну мен қимылының шектелуіне шағымданады. Анамнезінен: мойнындағы ауырсыну 3 жыл бойы мазалайды, 1 апта ішінде жағдайы нашарлаған, мойнында ауырсыну күшейген, оң иығы аймағында ауырсыну мен қимылының шектелуі байқалған. Қарау кезінде: C2-C6 өсінділерінде пальпация кезінде ауырсыну . Қолын сыртқа әкетуі шектелген, қолын арқасына әкеле алмайды, иығын сагитальды жазықтықта маятник тәрізді қозғауы еркін. Иықтың әкелуші бұлшық еттері тығыздалған, ауырсынатын түйіндер қолға сезіледі. Ауырсынатын және периартикулярлы фиброзды тіндер. Бұлшық ет күші сақталған, сіңір рефлекстері D=S. Сезімталдығы сақталған. Клиникалық диагноз қойыңыз. 1. мойын остеохондрозы, C6-C7 диск жарығы, C7 түбірлік синдромы 2. мойын остеохондрозы, цервикалгия 3. мойын остеохондрозы,иық-жауырын периартрозы 4. мойын остеохондрозы, дискогенді миелопатия 5. мойын остеохондрозы, C5-C6 диск жарығы, C6 түбірлік синдромы 3 4.14.2 Науқас Ф, 35 жаста, түнде күшейетін мойын аймағы мен сол қолдағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінен: 2 жыл бойы мойнындағы ауырсыну, соңғы 2 аптада күшейген. Қарау кезінде: омыртқаның C5-C7 мойын бөлігінде пальпация кезіндегі ауырсыну. Сол қолы аздап ісінген, шынтақ нерві иннервациялайтын аймақта гипестезия. Пальпациияда төс-бұғана-емізікшелі бұлшық еттің ортаңғы бөлігінен латеральды таралған ауырсынубайқалады. Клиникалық диагноз қойыңыз. 1. шынтақ нервісінің невриті 2. мойын остеохондрозы, цервикалгия 3. мойын остеохондрозы, иық-жауырын периартрозы 4. мойын остеохондрозы, алдыңғы тісше бұлшық еті синдромы 5. кеуде остеохондрозы, иық-білезік синдромы 4 Эпилептикалық статус диагностикаланады, егер тырыспа ұзақтығы болса (1): 1. 10 минут, 2. 30 минут, 3. 3 сағат, 4. 12 сағат, 5. 24 сағат. 2 1.3.2 Науқас 40 жаста, жедел жәрдем бригадасымен ЖМҚА қабылдау бөліміне – терең ұйқы, көзі жұмылған, ОЖЖ функциясының терең тежелуі, сыртқы реакциясы мен белгілері жоқ, ішкі тітіркендіргіштерге реакциясы жоғалған жағдайда жеткізілді. Қарау кезінде өздігінен зәр шығару мен тіл тістелуімен тонико-клоникалық тырыспа туындады. Науқас ағасының айтуы бойынша бір күн ішінде тырыспа 5 рет қайталанған, науқас есін жинамаған. Анамнезінен эпилепсиямен ауырады, соңғы 2-3 аптада антиконвульсанттарды тұрақты қабылдамаған. ЖМҚА қабылдау бөлімі дәрігерінің болжам диагнозын таңдаңыз: 1. Эпилептикалық статус 2. Сериялық генерализденген ұстамалар 3. Сериялық қарапайым парциальды ұстамалар 4. ұйқы эпилепсиясы 5. Истериялық статус 1 1.4.2 Науқас 59 жаста, жедел жәрдем бригадасымен ЖМҚА қабылдау бөліміне –сыртқы тітіркендіргіштерге реакциясының баяулауымен жеткізілді. Бас ауруына, жеңілдік әкелмейтін бірнеше рет құсуға, есінен тануға шағымданады. Апайының айтуы бойынша таңертең 5 минутқа созылған тырыспамен құлап қалған. Анамнезінде: бас миындағы түзіліске байланысты нейрохируртың қарауында 2 жыл тұрады, тырыспалы ұстамалар сирек, карбамазепинді сирек қабылдайды, оперативті емнен бас тартады. Неврологиялық статуста: ЧМН: инактивті. Сіңірлік рефлекстер белсенді, бірдей. Артқы мойын бұлшықеттерінің регидтілігі 1 көлденең саусақ. Кернинг және Брудзинский симптомдары теріс. Координациялық бұзылыстар жоқ. ЖМҚА қабылдау бөлімінің дәрігерінің дқ\ұрыс тактикасын таңдаңыз. 1. шұғыл реанимациялық бөлімге госпитализациялау. 2. К/т-ға реланиум 0,5% 2 мл енгізу, неврологиялық бөлімге госпитализациялау. 3. К/т-ға реланиума 0,5%- 2мл енгізгеннен соң госпитализациядан бас тарту 4. Тырыспаны медикаментозды басу мен госпитализациядан бас тарту. 5.невропатологты шақырып госпитализация сұрағын шешу. 5 1.5.2. Науқас З, 30 жаста. 12 жасынан бастап өздігінен зәр шығарумен тілін тістеумен болатын тонико-клоникалық тырыспалардың жиілеуі байқалады, соңғы аптада 4 рет ұстама болған. Бұрын эпи ұстама жиілігі 2-3 айда 1 рет болған; тұқымқуалаушылық анықталған жоқ. Невр.статус: БМН: қарашық бірдей, фотореакция тірі. Шеткі әкетулерде горизонталды нистагм. Беті симметриялы. Аяқ-қол парездері жоқ. Сіңір рефлекстері тірі, екі жақтан бірдей. Патологиялық табан және менингиальды белгілері жоқ. Көз түбі- патиологиясыз. Болжам клиникалық диагноз. 1. Идиопатиялық эпилепсия, біріншілік-генерализденген форма, жиіленген 2. Идиопатиялық парциалды эпилепсия, статус 3. Симптоматикалық эпилепсия, біріншілік-генерализденген форма, 4. Симптоматикалық жасөспірімдік абсанс эпилепсия 5. Криптогенді жасөспірімдік миоклоникалық эпилепсия 1. Әйел адам 46-жаста, миастениямен ауырады, ұйқысының бұзылуына байланысты түніне 1 мг феназепам тағайындалған. Осыған байланысты науқастың жағдайы нашарлаған, ентігу, аяқтарында әлсіздік пайда болған. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған, құрғақ, пульс — 120 рет\мин, АҚ— 160/90 мм с. б., қарашықтары OD=OS, 8 мм, даусы төмендеген, жұтыну қиындаған, тыныс алу актіне қосымша бұлшықеттер қатысады, аяқтарындағы күш 3- баллға дейін төмендеген,сіңірлік рефлекстер төмендеген. Науқасқа алдымен қандай препарат енгізген дұрыс ? 1. прозерин 0,05%-2мл к/т 2. атропин 0,1%-1,0 к/т 3. диазепам 0,5%- 1,0 к/т 4. налоксон 0,4%-1,0 к/т 5. магнии сульфаты 25%-10,0 к/т 1 Әйел адам 46-жаста, миастениямен ауырады, ұйқысының бұзылуына байланысты түніне 1 мг феназепам тағайындалған. Осыған байланысты науқастың жағдайы нашарлаған, ентігу, аяқтарында әлсіздік пайда болған. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған, құрғақ, пульс — 120 рет\мин, АҚ— 160/90 мм с. б., қарашықтары OD=OS, 8 мм, даусы төмендеген, жұтыну қиындаған, тыныс алу актіне қосымша бұлшықеттер қатысады, аяқтарындағы күш 3- баллға дейін төмендеген,сіңірлік рефлекстер төмендеген. Жағдайының нашарлауы немен байланысты ? 1. миастениялық криз дамуымен, бензодиазепин қабылдағаннан кейін 2. холинергиялық криз дамуымен, бензодиазепин қабылдағаннан кейін 3. феназепаммен улану, препаратты жоғары дозада тағайындағандықтан 4. вертебро-базиллярлы бассейнде Жедел ми қанайналым бұзылысымен 5. каротидті бассейнде Жедел ми қанайналым бұзылысымен 1 |