неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
2.1.1 С целью купирования холинергического криза применяют: 1. Галоперидол 0,5%-1,0 мл в/м 2. Атропин 0,1%- 0,5-1,0 мл в/м. 3. Прозерин 0,05%- 1-2 мл в/в 4. Кальция хлорид 4%- 70,0 мл в/в 5.Преднизолон 100мг в/м 2 2.2.1 Для передозировки какого из нижеперечисленных препаратов характерны следующие симптомы: психомоторное возбуждение, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, уменьшение секреции слюнных желез, сухость кожных покровов. 1. атропина 2. прозерина 3. ацетилхолина 4. пилокарпина 5. галантамина 1 2.3.2. Больная В., 22-х лет, последние 3 месяца, жалуется на слабость по вечерам, двоение в глазах, утром - самочувствие удовлетворительное. Объективно: птоз век, расходящееся косоглазие, гипомимия, гнусавость голоса, активные движения конечностей в полном объеме. Сила скелетной мускулатуры снижена. Бригада СМП сделала пробу, после инъекции прозерина выявилось уменьшение косоглазия, наросла сила в конечностях, речь стала внятной. Определите наиболее вероятный диагноз. 1. Рассеянный склероз. 2. Миастения. 3. Инсульт. 4. Энцефалит. 5. Болезнь Паркинсона 2 2.4.2. Больная Д.,38 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на быструю утомляемость мыщц глаза - «во второй половине дня я не могу открыть глаза, они закрываются и все…». В неврологическом статусе: полуптоз с двух сторон и слабость жевательной мускулатуры. После выполнения нагрузочных проб (присесть и подняться 20 раз) выявилась слабость круговых мышц глаз, мышц, поднимающих верхнее веко, жевательной мускулатуры. Других нарушений не выявлено. По рекомендации врача в течение недели принимала калимин по 6-8 т в сутки. На этом фоне у больной возникли боли в животе, диарея, усиление слюнотечения, наросла слабость в конечностях, АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 50 уд в мин., ЧДД – 27 в мин. Зрачки узкие, сухожильные рефлексы низкие, отмечаются фибриллярные подергивания в мышцах конечностей. Поставьте предварительный диагноз. 1. Миастенический криз. 2. Холинергический криз 3. Псевдобульбарный синдром 4. Острое нарушение мозгового кровообращения 5. Стволовой энцефалит 2 2.5.2. Больная Д.,38 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на быструю утомляемость мыщц глаза - «во второй половине дня я не могу открыть глаза, они закрываются и все…». В неврологическом статусе: полуптоз с двух сторон и слабость жевательной мускулатуры. После выполнения нагрузочных проб (присесть и подняться 20 раз) выявилась слабость круговых мышц глаз, мышц, поднимающих верхнее веко, жевательной мускулатуры. Других нарушений не выявлено. По рекомендации врача в течение недели принимала калимин по 6-8 т в сутки. На этом фоне у больной возникли боли в животе, диарея, усиление слюнотечения, наросла слабость в конечностях, АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 50 уд в мин., ЧДД – 27 в мин. Зрачки узкие, сухожильные рефлексы низкие, отмечаются фибриллярные подергивания в мышцах конечностей. Какой препарат необходимо ввести пациентке в первую очередь? 1. прозерин 0,05%-2мл в/в 2. атропин 0,1%-1,0 в/в 3. диазепам 0,5%- 1,0 в/в 4. налоксон 0,4%-1,0 в/в 5. сульфат магния 25%-10,0 в/в 2 2.6.2. У пациентки 28 лет, в течение нескольких дней ухудшилось состояние: наросла мышечная слабость, появилось быстрое утомление во время приема пищи, глухость голоса. Длительное время принимала калимин, но в течение недели самостоятельно снизила дозировку. При осмотре бригады СМП: кожные покровы бледные, сухие, гиперемия лица, частое поверхностное дыхание, беспокойная, возбуждена, АД 170/80 мм.рт.ст., пульс 112 уд в мин., однократная потеря сознания, с непроизвольным мочеиспусканием. Какая тактика врача СНМП правильная? 1. Ввести внутривенно 0,5-1,0 мл 0,05% р-ра прозерина, через 15 мин внутримышечно еще 1,0-2,0 мл прозерина, госпитализировать в неврологическое отделение 2. Ввести в/в диазепам 0,5% 2 мл, госпитализировать в неврологическое отделение 3. Отказать в госпитализации после в/м введения преднизолона в 30 мг и введения 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра атропина подкожно 4. Отказать в госпитализации без медикаментозного купирования приступов. 5. Вызвать невропатолога на дом и решить вопрос о госпитализации по порталу госпитализации 1 2.7.2. Женщине 46-ти лет, страдающей миастенией, в связи с нарушением сна был назначен феназепам по 1 мг на ночь. На этом фоне состояние больной ухудшилось, появились одышка, слабость в конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, сухие, пульс — 120 ударов в минуту, артериальное давление — 160/90 мм рт. ст., зрачки OD=OS, 8 мм, голос низкий, затруднено глотание, в акте дыхания участвуют вспомогательные группы мышц, снижение силы в конечностях до 3-х баллов, снижение сухожильных рефлексов. Какой препарат необходимо ввести пациентке в первую очередь? 1. прозерин 0,05%-2мл в/в 2. атропин 0,1%-1,0 в/в 3. диазепам 0,5%- 1,0 в/в 4. налоксон 0,4%-1,0 в/в 5. сульфат магния 25%-10,0 в/в 1 2.8.3. Женщине 46-ти лет, страдающей миастенией, в связи с нарушением сна был назначен феназепам по 1 мг на ночь. На этом фоне состояние больной ухудшилось, появились одышка, слабость в конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, влажные, пульс — 120 ударов в минуту, артериальное давление — 160/90 мм рт. ст., зрачки OD=OS, 8 мм, голос низкий, затруднено глотание, вакте дыхания участвуют вспомогательные группы мышц, снижение силы в конечностях до 3-х баллов, снижение сухожильных рефлексов. Чем обусловлено ухудшение состояния? 1. Развитием миастенического криза, спровоцированного приемом бензодиазепина 2. Развитием холинергического криза, спровоцированного приемом бензодиазепина 3. Передозировкой феназепама, так как назначена большая дозировка препарата 4. Острым нарушением мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне 5. Острым нарушение мозгового кровообращения в каротидном бассейне 1 2.9.3. Женщина 52-х лет, наблюдается у невропатолога длительное время. Ранее предъявляла жалобы на периодически возникающее двоение, быстрое утомление во время приема пищи, глухость голоса, слабость в конечностях. Постоянно принимала калимин по 1т*3р в день. В связи с нарастанием вышеуказанных жалоб, самостоятельно увеличила дозу калимина до 6-8 т в сутки, у больной возникли боли в животе, усиление слюнотечения, нарасла слабость в конечностях, АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 50 уд в мин., ЧДД – 27 в мин. Зрачки узкие, сухожильные рефлексы низкие. Ваш клинический диагноз и неотложная помощь: 1. Миастенический криз, интубация трахеи, плазмаферез, прозерин 0,05%-2мл в/в 2. Миастенический криз, иммуноглобуллин в/в 400мг, плазмаферез, атропин 0,1%-1,0 в/в 3. Судорожный синдром, интубация трахеи, реланиум 0,5%- 1,0 в/м 4. Холинергический криз, отмена калимина, атропин 0,1%-1,0 мл в/м 5. Холинергический криз, отмена калимина, прозерин 0,05%- 2,0 мл в/м 4 1.1.1 Терапевтическое окно при инсульте составляет: 1.20- 50 минут 2. 1 час 3. 24 часа 4. 3-6 часов 5. 24-72 часа 4 1.2.1 Правило «3 катетеров» при комах включает в себя: 1. установка назогастрального зонда, катетеризация подключичной артерии и желчного пузыря 2. катетеризация периферической вены, мочевого пузыря и установка назогастрального зонда 3. катетеризация сонной артерии, дуоденальное зондирование и установка назогастрального зонда 4. катетеризация периферической вены, катетеризация подключичной артерии и установка назогастрального зонда 5. установка назогастрального зонда, катетеризация подключичной артерии и мочевого пузыря 2 1.3.2 Больной с детства страдающий идиопатической эпилепсией, во время эпиприпадка упал, ударился головой. Скорой помощью сделан реланиум, доставлен в приёмный покой. При осмотре: медикаментозно заторможен, контакт затруднён, анизокория за счёт расширения левого зрачка, сглажена правая носогубная складка, в позе Баре опускаются правые конечности, сухожильные рефлексы выше справа, рефлекс Бабинского справа. Менингиальные знаки слабо выражены. Какое обследование необходимо провести больному? 1. ЭЭГ 2. КТ головного мозга 3. рентгенография шейного отдела позвоночника 4. УЗДГ брахиоцефальных сосудов 5. люмбальная пункция 2 1.4.2 Больная, 24 лет доставлена в приёмный покой с жалобами на резко выраженные боли в животе, рвота, понос. Со слов больной постоянно принимает калимин. При осмотре: выявляются генерализованная резкая мышечная слабость, узкие зрачки, парез аккомодации, ЧСС= 55 уд/мин , АД 90/60 мм.рт.ст., выраженные фасцикуляции. Какое осложнение возникло у больного? 1. миастенический криз 2. ретробульбарный неврит 3. холинергический криз 4. менингит 5. энцефалит 3 1.5.2 В приёмный покой родственниками доставлен больной 37 лет без сознания. Из анамнеза: страдает эпилепсией с детства, вчера злоупотреблял алкоголем, сегодня в течение часа у больного наблюдалась серия эпиприпадков, несмотря на введение реланиума, в сознание больной не приходил. Определите тактику ведения больного: 1. госпитализация неврологическое отделение 2. госпитализация психиатрическое отделение 3. госпитализация в ПИТ 4. госпитализация нейрохирургическое отделение 5. госпитализация наркологическое отделение 1.6.3 Больной, 17 лет, доставлен в приёмный покой с жалобами на резкую мышечная слабость, которая появилась накануне в результате прекращения приема антихолинэстеразного препарата. При осмотре: выявляются генерализованная мышечная слабость, широкие зрачки, ЧСС =110 уд/мин, АД=120/80 мм.рт.ст., одышка, афония, невозможность отхаркивания содержимого ротоглотки. Какое осложнение возникло у больного и почему? 1. ишемический инсульт, потому что произошла ишемия мозга 2. миастенический криз, в результате нехватки антихолинэстеразного препарата 3. геморрагический инсульт, потому что произошел разрыв сосуда головного мозга 4. холинергический криз, в результате передозировки антихолинэстеразного препарата 5. полинейропатия, в результате повреждения миелиновой оболочки нервов 2 2.4.2 Больной Б., 65лет, длительно страдающий артериальной гипертензией, упал на улице, потерял сознание. При осмотре в приёмном покое: сопор, зрачки OD>OS, левая щека парусит, левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом, симптом Бабинского слева. Ригидность затылочных мышц 2 п.п. , симптом Кернига положительный справа. Какое обследование необходимо провести больному? 1.РЭГ 2. Рентгенография черепа 3. ЭЭГ 4. УЗДГ брахиоцефальных сосудов 5. КТ головного мозга 5 2.5.2 Больной Б., 65лет, длительно страдающий артериальной гипертензией, упал на улице, потерял сознание. При осмотре в приёмном покое: сопор, зрачки OD>OS, левая щека парусит, левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом, симптом Бабинского Какая дальнейшая тактика ведения больного? слева. Ригидность затылочных мышц 2 п.п., симптом Кернига положительный справа. КТ головного мозга : очаг повышеной плотности в правой гемисфере 60 объемом больше мл. 1. тромболизис 2. антикоагулянтная терапия 3. оперативное лечение 4. нейропротекция 5. антибактериальная терапия 3 2.6.3 Больной Б., 65лет, длительно страдающий артериальной гипертензией, упал на улице, потерял сознание. При осмотре в приёмном покое: самостоятельно открывает глаза, инструкции выполняет с ошибками, речь нечленораздельная, зрачки OD>OS, левая щека парусит, левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом, симптом Бабинского слева. Ригидность затылочных мышц 2 п.п., симптом Кернига положительный справа. КТ головного мозга : очаг повышеной плотности в правой гемисфере. Что произошло с больным и почему? 1. геморрагический инсульт, сопор, в связи со спазмом сосудов головного мозга 2. геморрагический инсульт, сопор, в связи с разрывом сосуда головного мозга 3. ишемический инсульт, сопор, в связи со спазмом сосудов головного мозга 4. тромботический инсульт, сопор, в связи с тромбозом мозговых сосудов 5. кардиоэмболический инсульт, кома, в связи с эмболизацией сосудов головного мозга 2 Эпилепсияның негізгі емдеу принциптері болып табылады: 1. кеш басталу, жеке тұлғалық,тұқым қуалаушылық, ұзақтылық,қауіпсіздік 2. ерте емдеу, үзік үзік антиконвульсант курсы,тұқым қуалаушылық 3. үздіксіз,ұзақтылық,қол жетімділік,кеш басталу 4. ерте емдеу, жеке тұлғалық, үздіксіз,ұзақтылық, тұқым қуалаушылық 5. жеке тұлғалық, тұқым қуалаушылық, қауіпсіздік,қол жетімді,жеңіл |