НИР Сидоров 324 леч.. Научноисследовательская работа Особенности сестринского ухода за больными с острым нарушением мозгового кровообращения
 Скачать 42.14 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО Ижевская Государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела Научно-исследовательская работа «Особенности сестринского ухода за больными с острым нарушением мозгового кровообращения» Выполнил: студент 224 группы лечебного факультета Сидоров И.А. Преподаватель: д.м.н., доцент Сучкова Елена Владимировна Ижевск, 2020 Содержание 1. Введение……………………………………………………………………..3-4 стр. 2. Этиология ……………………………………………………………………5-6 стр. 3. Факторы риска развития заболевания………………………………………7 стр. 4. Патогенез……………………………………………………………………...8-9 стр. 5. Клиническая картина САК………………………………………………….10-11 стр. 6. Методы диагностики………………………………………………………....12-13 стр. 7. Роль медицинской сестры в процессе лечения…………………………..…14-16 стр. 8. Клинический пример…………………………………………………………17-23 стр. 9. Заключение…………………………………………………………………….24 стр. 9. Список использованной литературы………………………………………....25 стр. Введение Субарахноидальное кровоизлияние (САК)-разрыв кровеносных сосудов с поступлением крови в ликворные пространства под паутинной оболочкой головного мозга. Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы, или в результате черепно-мозговой травмы. Признаки САК возникают внезапно, без предвестников: начинается резкая головная боль (напоминающая «удар по голове»), тошнота, повторная рвота, часто наступает утрата сознания. Характерно психомоторное возбуждение. Диагноз обычно подтверждается методомкомпьютерной томографии и, в некоторых случаях, люмбальной пункцией. Лечение субарахноидального кровоизлияния из аневризмы хирургическое, возможно применение методов интервенционной радиологии и терапевтические пособия, направленные на предотвращениерецидива кровоизлияния и снижение риска его осложнений. C 1930-х годов применяется краниотомия с клипированием шейки аневризмы, с 1990-х годов внедряется менее травматичная операция — эндоваскулярная установка микроспирали или баллона под контролем ангиографии. САК — одна из форм острого нарушения мозгового кровообращения, и составляет от 1 % до 7 % случаев ОНМК. САК — угрожающее жизни состояние, которое может привести к тяжёлой инвалидизации пациента даже в случае ранней диагностики и адекватного лечения. До половины случаев САК заканчиваются летальным исходом, 10-15 % больных погибают ещё до поступления в стационар. Исходя из представленных данных можно увидеть насколько актуальна эта тема в современном мире. Именно поэтому мной была выбрана тема «Особенности сестринского ухода за больными с острым нарушением мозгового кровообращения». Цель: выявить особенности ухода за больными с острым нарушением мозгового кровообращения в терапевтическом отделении с учетом анализа современной литературы и разработать план наблюдения и ухода за конкретным пациентом из нашей практики. Задачи: 1) Изучение литературных источников по проблемам, связанных с уходом за пациентом с острой недостаточностью мозгового кровообращения. 2) Выделение конкретных этапов ухода за больным. 3) Разработка алгоритма (последовательность этапов) ухода за пациентом. Этиология Этиология острой недостаточности мозгового кровообращения разнообразна: различают ишемический инсульт, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровотечение. 1) Ишемический инсульт возникает вследствие сужения или закупорки сосудов головного мозга. Выделяют следующие разновидности ишемических инсультов: - Атеротромботический – причиной является атеросклеротическое поражение сосудов. В атеросклеротической бляшке по мере роста возникают некрозы, затем она изъязвляется и на ней растет тромб. Тромб образуется в течение нескольких часов, и поэтому нарастает симптоматика постепенно. - Кардиоэмболический инсульт – причиной является тромбоэмболия сосудов головного мозга. Возникает данное состояние при различных заболеваниях, сопровождающихся поражением сердца. В камерах сердца образуются тромбы, которые отрываясь попадают в сосуды головного мозга. Окклюзия сосудов возникает внезапно, поэтому клиническая картина возникает сразу. - Гемодинамический инсульт – инсульт, возникающий из-за снижения артериального давления или падением минутного объема сердца. Эти факторы способствуют снижению тока крови в сосудах головного мозга, возникает ишемия. Начаться данная форма может постепенно или внезапно - Лакунарный инсульт – обусловлен поражением небольших перфорирующих сосудов. Развивается в течение нескольких часов, локализуется в подкорковых структурах [3]. 2) Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва сосудов различного калибра. Чаще данный вид инсульта возникает у пожилых, у которых имеется повышенное давление. Так же возможно сочетание с атеросклерозом сосудов головного мозга. Так же на исход влияют реологические свойства крови. 3) Субарахноидальное кровотечение возникает у лиц различного возраста. Субарахноидальное кровоизлияние бывает либо травматическим, либо нетравматическим (спонтанным). Наиболее часто (85 % случаев) нетравматические субарахноидальные кровоизлияния связаны с разрывом аневризм артерий головного мозга, которые обычно располагаются в виллизиевом круге. За счёт недостаточности участка стенки артерии, происходит формирование выпячивания, имеющего мешотчатую форму — мешотчатой аневризмы. Чаще всего они формируются в местах отхождения артериальных сосудов, то есть в местах наибольшей турбулентности крови. Чаще наблюдается разрыв мелких аневризм, вместе с тем, более высокий риск разрыва имеют крупные аневризмы, которые встречаются реже. В 15-20 % случаев спонтанных САК, аневризма при первой ангиографии не выявляется. Приблизительно в половине из этих случаев отмечается перимезенцефальное кровоизлияние, при котором геморрагическое содержимое располагается в субарахноидальном пространстве в пределах среднего мозга. Источник кровоизлияния в этих случаях остаётся невыясненным. Также возможны кровоизлияния из-за других патологических изменений (артериовенозные мальформации, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль). Кровь в субарахноидальном пространстве может выявляться при КТ-исследовании у 60 % пациентов с травмой головного мозга. Травматическое САК обычно наблюдается при переломе костей черепа или ушибе головного мозга. Обычно этот вариант САК сочетается с другими повреждениями головного мозга, и является неблагоприятным прогностическим признаком. Факторы риска развития острой недостаточности мозгового кровообращения Факторами риска являются клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. ∙ Высокое содержание холестерина и ЛПНП (липопротеины низкой плотности) в крови ∙ Артериальная гипертония ∙ Сахарный диабет ∙ Заболевания сердца (аритмия и т.д.) ∙ Малоподвижный образ жизни ∙ Лишний вес ∙ Возраст ∙ Курение ∙ Наркотики ∙ Алкоголь ∙ Нарушения свертывания крови ∙ ТИА (транзиторные ишемические атаки) ∙ Предыдущие случаи инсульта, инфаркта сердца или ТИА ∙ Болезни сонных артерий Скрининг при САК рекомендуется проводить в семьях, в которых было по крайней мере два случая спонтанного кровоизлияния. Метод выбора — магнитно-резонансная-ангиография. Патогенез Попавшая в субарахноидальное пространство, кровь вызывает асептический менингит с повышением внутричерепного давления на несколько дней или недель. Вторичный сосудистый спазм может привести к очаговой ишемии мозга; примерно у 25% больных развиваются симптомы ТИА или ишемического инсульта. Максимально выраженный отек мозга и риск сосудистого спазма с последующим формированием инфаркта отмечается между 72 часами и 10 сутками после кровоизлияния. Часто развивается вторичная острая гидроцефалия. Иногда происходит повторный разрыв аневризмы (рецидив кровотечения), чаще всего, в течение 1 недели заболевания. Патогенез данного состояния различен. При ишемическом инсульте этиологический фактор вызывает нарушение кровообращение в каком - либо участке головного мозга, что приводит к гипоксии в этой зоне. Нейроны очень чувствительны к гипоксии, поэтому первые симптомы появляются быстро и зависят они от локализации очага поражения. При геморрагическом варианте кровь, пропитывая ткани головного мозга, вызывает нарушение кровообращения в этой зоне, симптоматика так же зачастую зависит от места локализации. При субарахноидальном кровотечении гематома вызывает дислокацию мозга, картина зависит от места локализации гематомы. Дислокация мозга может вызвать вклинение продолговатого мозга что вызывает апноэ и остановку сердца. Травматическое САК рассматривают, как результат непосредственного повреждения сосудов, покрывающих на всём протяжении поверхность мозга. Излившаяся в субарахноидальное пространство кровь распространяется по ликворным пространствам. Патогенез травматического САК и его клиническое течение отражает три стадии процесса: 2излившаяся в субарахноидальное пространство кровь распространяется по системе ликвороносных каналов. Появление крови в субарахноидальном пространстве приводит к увеличению объёма ликвора с развитием внутричерепной гипертензии. свёртывание крови в ликворе с образованием сгустков. Свёртки крови могут приводить к частичной или полной блокаде ликворных путей. Это приводит к дальнейшему нарушению ликвороциркуляции и нарастанию внутричерепной гипертензии. лизис свёртков крови сопровождается развитием явлений асептического воспаления и появлением менингеального синдрома Клиническая картина Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения можно объединить в 2 группы: общемозговые и очаговые. Общемозговые симптомы инсульта различны. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, потере слуха, сонливости или же напротив, возбуждения. Потеря сознания может быть кратковременной на несколько минут или же длительной (более характерна для геморрагического варианта и субарахноидальной гематомы). Практически у всех больных возникает сильная головная боль, может сопровождаться тошнотой, рвотой. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны так же вегетативные нарушения, проявляющиеся возникновением чувства жара, потливости, сердцебиением, сухостью во рту или же наоборот гиперсаливацией. Очаговые симптомы характеризуются тем, что при травмировании определённого участка мозга появляется слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемого сонной артерией. Возникают слабость в мышцах, нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур ствола мозга. Острая интенсивная головная боль достигает пика в течение нескольких секунд. Обычно сразу наблюдается кратковременная потеря сознания, но иногда это происходит через несколько часов. Могут развиться тяжелые неврологические нарушения, которые в течение нескольких минут или часов оказываются необратимыми. Пациенты могут быть дезориентированы и беспокойны. Возможно развитие судорожных припадков. В начале заболевания ригидность заднешейных мышц не выражена, за исключением случаев, когда у пациента происходит грыжеобразование в миндалинах мозжечка. Однако, в течение первых 24 ч по мере развития асептического менингита появляются умеренный или выраженный менингизм, рвота, двусторонние патологические подошвенные рефлексы. Могут развиться изменения частоты сердечных сокращений и дыхания. В течение 5–10 дней часто сохраняется лихорадка, стойкая головная боль и спутанность сознания. Вторичная гидроцефалия может вызывать головную боль, оглушение и двигательные нарушения, сохраняющиеся в течение нескольких недель. Рецидив кровотечения может ухудшить имеющиеся симптомы или вызывать новые. Методы диагностики После госпитализации больным необходимо провести инструментальные методы МРТ или КТ. Более информативна магнитно-резонансная томография. Оценивается локализация, размеры очага. После постановки диагноза лечение назначается незамедлительно. Диагноз субарахноидального кровоизлияния устанавливается на основании характерных симптомов. Исследования необходимо проводить как можно быстрее, прежде чем повреждение станет необратимым. Неконтрастная КТ осуществляется в течение 6 ч после появления симптомов. МРТ не уступает по чувствительности, однако чаще всего менее доступна в экстренных ситуациях. Ложноотрицательные результаты имеют место, если объем крови небольшой, или пациент настолько анемичен, что кровь на снимках имеет одинаковую плотность с мозговой тканью. Если у пациента имеются симптомы САК, но отсутствуют изменения по данным нейровизуализации или ее неотложное проведение невозможно, то проводится люмбальная пункция. Однако, люмбальная пункция противопоказана при подозрении на повышенное внутричерепное давление, поскольку внезапное снижение давления ЦСЖ может нивелировать тампонирующий эффект тромба на разорванной аневризме, провоцируя дальнейшее кровотечение. Изменения в анализе ликвора, которые позволяют заподозрить субарахноидальное кровоизлияние, включают в себя: - многочисленные эритроциты - ксантохромию - повышенное давление Эритроциты также могут попасть в ЦСЖ вследствие травматичной люмбальной пункции. При этом количество эритроцитов в образцах из нескольких пробирок, в которые собирается ликвор во время люмбальной пункции, будет последовательно снижаться. Спустя 6 или более часов после кровоизлияния эритроциты разрушаются, приобретают зазубренные края и лизируются, в связи с чем ликвор приобретает ксантохромную окраску, а при микроскопическом исследовании в супернатанте обнаруживаются зазубренные эритроциты. Это указывает на то, что САК произошло до люмбальной пункции. Если все еще есть сомнения, следует предположить наличие кровоизлияния, или повторить люмбальную пункцию через 8-12 часов. У пациентов с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство как можно скорее после начального кровоизлияния выполняют обычную мозговую ангиографию; к альтернативным методам относят магниторезонансную ангиографию и КТ-ангиографию. Необходимо исследовать с помощью ангиографии все 4 артерии (2 сонные и 2 позвоночные артерии), поскольку у до 20% пациентов (в основном у женщин) возможно наличие множественных аневризм. Субарахноидальное кровоизлияние может приводить к изменениям на ЭКГ (подъем или депрессия сегмента ST). При этом могут возникать обморочные состояния, имитирующие инфаркт миокарда. Другие возможные изменения ЭКГ могут включать в себя удлинение интервалов QRS или QТ и симметричную инверсию заостренных или глубоких зубцов Т. Роль медицинской сестры в процессе лечения. В остром периоде САК ранняя реабилитация способствует: ∙ предупреждению и лечению осложнений, связанных с иммобилизацией, сопутствующих заболеваний ∙ улучшению общего физического состояния пациента ∙ предупреждению инсульта ∙ выявлению и лечению психоэмоциональных расстройств ∙ определению функционального дефицита и сохранных возможностей пациента. После госпитализации необходимо осуществлять контроль жизненно важных функций (ЧСС, ЧДД, АД, температура тела). Все это входит в обязанности медицинской сестры. Правильный уход и ранняя активизация больного, во многом способствует предупреждению развития осложнений, который заключается в следующем: ∙ контроль терморегуляции: ∙ поддержание температуры воздуха в пределах 18-20 С ∙ необходимость проветривания палаты ∙ лечение болей и отеков в парализованных конечностях: ∙ полное исключение свисания конечностей ∙ поддержание достаточного объема пассивных движений ∙ применение пневматической компрессии или бинтование специальными бинтами ∙ периодическое придание парализованным конечностям приподнятого положения. В коррекции нарушения психики медицинская сестра выполняет следующую роль: ∙ по согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости, ∙ подключать к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции ∙ при необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента ∙ мотивировать пациента к выздоровлению Роль медицинской сестры по восстановлению речи, навыков письма и чтения: занятие с больным по указанию логопеда, чтение, речевая гимнастика, произношение звуков и слогов. Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания: ∙ обсудить с врачом объем двигательной активности, ∙ оценить уровень функциональной зависимости, ∙ обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживание, ∙ заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах, не вызывая чувства смущения и беспомощности, ∙ контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления, ∙ проводить индивидуальные беседы с больным. Роль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков: ∙ занятия с больным по указаниям методиста ЛФК (лечебной физкультуры), ∙ дозированная ходьба, ∙ биомеханика шага. Роль медицинской сестры по профилактике повторного инсульта: ∙ вовлечение пациента и его родственников в школу гипертонии, ∙ вовлечение пациента и его родственников в школу инсульта. Правильное представление о последствиях болезни имеет принципиальное значение для понимания сути нейрореабилитации и определения направленности реабилитационных воздействий. Клинический пример Наблюдение проводилось за больной, пребывающей в РКБ в нейрохирургическом отделении. Пациентке был поставлен диагноз – нетравматическое (МКБ- I60.0) субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации. Исследование осуществлялось ежедневно в течение 5 дней со дня поступления больного в нейрохирургическое отделение. 1 день. 1 этап: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритмичные, живот мягкий безболезненный, симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Мочеиспускание в норме, стул 1 раз. Существующая проблема: ограничение двигательной активности, умеренное головокружение, слабость в правой руке и ноге. ЧСС:71 АД: 122/78 Пульс: ритмичный, среднего наполнения, среднего напряжения, по величине и форме не изменен, частотой 71 уд/мин. ЧДД:18 в минуту Температура тела: 36,8 2 этап: Выполнение назначений врача, наблюдение за состоянием пациентки в течение часа, контроль гемодинамики, оценка и коррекция психического состояния пациентки, уменьшение болевых ощущений. 3 этап: Зависимые вмешательства: Даны лекарственные препараты для улучшения мозгового кровообращения и лекарственные средства, стимулирующие восстановление нервной проводимости, назначенные врачом. Независимые вмешательства: 1) проведение профилактических мероприятий на предупреждение тромбоза нижних конечностей и пролежней. 2) проведение профилактических мероприятий, направленных на восстановление и поддержание речевой, двигательной и социальной активности пациентки. 3) контроль показателей пульса и артериального давления. 4) контроль и коррекция психического состояния пациентки. 5) сведение к минимуму эмоционального и физического стресса для организма. 6) проведение проветривания палаты. 7) проведение ознакомляющей беседы с родственниками пациента. 4 этап: у пациентки не отмечается улучшений состояния. 2 день. 1 этап: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы физиологической окраски, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритмичные, живот мягкий безболезненный, с-м раздражения брюшины отрицательный, симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Мочеиспускание в норме, стула не было. Существующие проблемы: ограничение двигательной активности, умеренная головная боль. АД: 110/78 Пульс: ритмичный, среднего наполнения, среднего напряжения, по величине и форме не изменен, частотой 75 уд/мин ЧДД:17 в минуту Температура тела: 36,5 2 этап: Выполнение назначений врача, наблюдение за состоянием пациентки в течение часа, контроль гемодинамики, оценка и коррекция психического состояния пациентки, уменьшение болевых ощущений. 3 этап: Зависимые вмешательства: Даны лекарственные препараты для улучшения мозгового кровообращения и лекарственные средства, стимулирующие восстановление нервной проводимости, назначенные врачом. Независимые вмешательства: 1) проведение профилактических мероприятий на предупреждение тромбоза нижних конечностей и пролежней. 2) проведение профилактических мероприятий, направленных на восстановление и поддержание речевой, двигательной и социальной активности. 3) контроль показателей пульса и артериального давления. 4) контроль и коррекция психического состояния. 5) сведение к минимуму эмоционального и физического стресса для организма. 6) проведение проветривания палаты. 7) проведение беседы с пациентом о необходимости осуществления дополнительной двигательной гимнастики. 4 этап: у пациентки отмечаются заметные улучшения состояния. 3 день. 1 этап: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледные, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные, живот мягкий безболезненный, симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Мочеиспускание в норме, стул 2 раза. Существующие проблемы: умеренная головная боль, слабость в правой руке и ноге, менее выраженная слабость в конечностях, повышенное артериальное давление. АД: 111/74 Пульс: ритмичный, среднего наполнения, среднего напряжения, по величине и форме не изменен, частотой 76 уд/мин. ЧДД:15 в минуту Температура тела: 36,7 2 этап: Выполнение назначений врача, наблюдение за состоянием пациентки в течение часа, контроль гемодинамики, оценка и коррекция психического состояния пациентки, уменьшение болевых ощущений. 3 этап: Зависимые вмешательства: Даны лекарственные препараты, назначенные врачом (гипотензивные и кроверазжижающие). Независимые вмешательства: 1) проведение профилактических мероприятий на предупреждение тромбоза нижних конечностей и пролежней. 2) проведение профилактических мероприятий, направленных на восстановление и поддержание речевой, двигательной и социальной активности. 3) контроль показателей пульса и артериального давления. 4) контроль и коррекция психического состояния. 5) сведение к минимуму эмоционального и физического стресса для организма. 6) проведение проветривания палаты. 7) проведение ознакомительной беседы с пациенткой об постинсультном состоянии. 4 этап: у пациентки отмечаются заметные улучшения состояния, уменьшение ощущения слабости в конечностях. 4 день. 1 этап: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы бледные, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные, живот мягкий безболезненный, симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Мочеиспускание в норме, стул 1 раз. Существующие проблемы: слабая головная боль, небольшая слабость в правой руке и ноге, повышенное артериальное давление. АД: 140/90 Пульс: ритмичный, среднего наполнения, среднего напряжения, по величине и форме не изменен, частотой 72 уд/мин. ЧДД:18 в минуту Температура тела: 36,4 2 этап: Выполнение назначений врача, наблюдение за состоянием пациентки в течение часа, контроль гемодинамики, оценка и коррекция психического состояния пациентки, уменьшение болевых ощущений. 3 этап: Зависимые вмешательства: Даны лекарственные препараты, назначенные врачом (гипотензивные и успокоительные). Независимые вмешательства: 1) проведение профилактических мероприятий на предупреждение тромбоза нижних конечностей и пролежней. 2) проведение профилактических мероприятий, направленных на восстановление и поддержание речевой, двигательной и социальной активности. 3) контроль показателей пульса и артериального давления. 4) контроль и коррекция психического состояния. 5) сведение к минимуму эмоционального и физического стресса для организма. 6) проведение проветривания палаты. 4 этап: у пациентки отмечаются заметные улучшения состояния, уменьшение головной боли. 5 день. Больная жалуется на головную боль. 1 этап: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы бледные, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные, живот мягкий безболезненный, симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Мочеиспускание в норме, стул 1 раз. Существующие проблемы: небольшая слабость в правой руке и ноге. АД: 130/80 Пульс: ритмичный, среднего наполнения, среднего напряжения, по величине и форме не изменен, частотой 73 уд/мин. ЧДД:17 в минуту Температура тела: 36,3 2 этап: Выполнение назначений врача, наблюдение за состоянием пациентки в течение часа, контроль гемодинамики, оценка и коррекция психического состояния пациентки, уменьшение болевых ощущений в конечностях. 3 этап: Зависимые вмешательства: Даны лекарственные препараты, назначенные врачом (гипотензивные и успокоительные). Независимые вмешательства: 1) проведение профилактических мероприятий на предупреждение тромбоза нижних конечностей и пролежней. 2) проведение профилактических мероприятий, направленных на восстановление и поддержание речевой, двигательной и социальной активности. 3) контроль показателей пульса и артериального давления. 4) контроль и коррекция психического состояния. 5) сведение к минимуму эмоционального и физического стресса для организма. 6) проведение проветривания палаты. 7) проведение ознакомительной беседы с родственниками пациентки о правильном уходе за больными с инсультом. 4 этап: у пациентки отмечаются заметные улучшения состояния. Результат: в ходе проведённого исследования было достигнуто улучшение состояния пациентки, уменьшение головной боли, а также нормализация артериального давления. Цель и задачи успешно выполнены. Заключение В заключении к своей работе хотелось бы привести некоторые данные о распространенности САК. Частота спонтанного субарахноидального кровоизлияния в популяции составляет 8—12 на 100 тысяч человек в год. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние является наиболее частым видом внутричерепных кровоизлияний. Их частота при черепно-мозговой травме варьирует в широких пределах — от 8 до 59 %. Возраст пострадавших не является определяющим фактором, однако частота субарахноидальных кровоизлияний у пожилых людей увеличивается. Алкогольная интоксикация также способствует увеличения риска травматических субарахноидальных кровоизлияний. Показатели смертности в стране от сосудистых заболеваний мозга остаются одними из самых высоких в мире, имеется тенденция даже к некоторому их росту. Отмечено увеличение показателя смертности от цереброваскулярных заболеваний за период с 2000 по 2020 г. на 16 %. Во многом это объясняется недостаточным вниманием к работе по предупреждению инсультов и хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний мозга. Таким образом, своевременно и качественно оказанная помощь существенно улучшают прогноз данного состояния. Роль медицинской сестры очень велика, от ее действий зависит качественный контроль состояния пациента и адекватная терапия. Так же медицинская сестра оказывает уход за пациентом и занимает особое место в данном звене здравоохранения. Список использованной литературы 1. Верещагин Н. В., Пирадов М. А., Суслина З. А. Национальный центр инсульта — Терминология. 2. Медицинская библиотека Пентадент.ру. «Ишемический инсульт можно предупредить». 3. Инсульт. Ишемический инсульт. Профилактика и лечение инсульта. Реабилитация после инсульта. Микроинсульт - www.proinsult.ru/history.php. 4. Гусев Е. И., Скворцова В. И. — Современные представления о лечении острого церебрального инсульта. Consilium Medicum, Том 2/N 2/2000. 5. Коллинз Р. Д. Диагностика нервных болезней. — «Медицина», 1986. — С. 240. 6. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006. |