неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
2.6.2.2. Женщина 54-х лет обратилась в «скорую» в связи со слабостью в правой руке и нарушением речи. Эти расстройства возникли около 20 минут назад. Врачами «скорой медицинской помощи» отмечено повышение АД до 190/100 мм рт. ст., снижение остроты зрения на левый глаз, правосторонний рефлекторный гемисиндром без снижения мышечной силы с наличием стопного рефлекса Бабинского. Нарушения речи не выявлено. Пациентка госпитализирована с предварительным диагнозом «Гипертонический церебральный криз». В течение пяти лет отмечаются повышения АД до 160/100 мм рт. ст., обычные значения АД – 140/90 мм рт. ст. Неделю назад у пациентки в течение 10-ти минут отмечалась полная потеря зрения на левый глаз. При обследовании: сознание ясное, АД 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный. В приемном покое (спустя 1,5 часа после появления выше указанных жалоб) неврологической симптоматики не выявлено. ЭхоКГ – уплотнение стенок аорты, ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. КТ – расширение субарахноидального пространства, признаки слабо выраженной неокклюзионной сообщающейся гидроцефалии. МРТ – гиперинтенсивный очаг в подкорковой зоне левого полушария размером 18х16х15 мм в Т2-взвешенной томограмме через 36 часов от начала заболевания. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий – стеноз левой внутренней сонной артерии 25% диаметра. Для вторичной профилактики заболевания в данном случае наиболее оптимальным будет назначение: 1. каротидной эндартерэктомии, статинов, антиагрегантов, антикоагулянтов, антигипертензивные средства 2. статины, , антигипертензивные средства 3. статины, антиагреганты, антигипертензивные средства 4. антикоагулянты, антигипертензивные средства 5. ноотропные средства 3 2.6.3.2. У молодой женщины 30-ти лет остро возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. Врачи «скорой медицинской помощи» выявили сопор, АД — 180/100 мм рт. ст., пульс — 58 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено. Доставлена в стационар. Люмбальная пункция: цвет – кровянистый, после центрифугирования ксантохромный, белок – 0,66 г/л, цитоз – 230 клеток в 1 мкл (90% - нейтрофилы, 10% - лимфоциты), на дне пробирки свежие и выщелоченные эритроциты, глюкоза – 3,1 ммоль/л. Селективная ангиография: мешотчатая аневризма правой передней мозговой – передней соединительной артерии до 18 мм Современный наиболее оптимальный вариант терапии: 1. постельный режим, гемостатики, снижение АД, нимодипин 2. постельный режим, гемостатики, снижение внутричерепного давления и АД 3. постельный режим, гемостатики, оперативное лечение, нейропротекторы 4. постельный режим, оперативное лечение, нимодипин, оптимизация уровня АД и снижение ВЧД 5. постельный режим, оперативное лечение, винпоцетин, снижение АД и ВЧД 4 2.6.4.2. Женщина 54-х лет обратилась в «скорую» в связи со слабостью в правой руке и нарушением речи. Эти расстройства возникли около 20 минут назад. Врачами «скорой медицинской помощи» отмечено повышение АД до 190/100 мм рт. ст., снижение остроты зрения на левый глаз, правосторонний рефлекторный гемисиндром без снижения мышечной силы с наличием стопного рефлекса Бабинского. Нарушения речи не выявлено. Пациентка госпитализирована с предварительным диагнозом «Гипертонический церебральный криз». В течение пяти лет отмечаются повышения АД до 160/100 мм рт. ст., обычные значения АД – 140/90 мм рт. ст. Неделю назад у пациентки в течение 10-ти минут отмечалась полная потеря зрения на левый глаз. При обследовании: сознание ясное, АД 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный. В приемном покое (спустя 1,5 часа после появления выше указанных жалоб) неврологической симптоматики не выявлено. ЭхоКГ – уплотнение стенок аорты, ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. КТ – расширение субарахноидального пространства, признаки слабо выраженной неокклюзионной сообщающейся гидроцефалии. МРТ – гиперинтенсивный очаг в подкорковой зоне левого полушария размером 18х16х15 мм в Т2-взвешенной томограмме через 36 часов от начала заболевания. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий – стеноз левой внутренней сонной артерии 65% диаметра. Для вторичной профилактики заболевания в данном случае наиболее оптимальным будет назначение: 1.каротидной эндартерэктомии, статинов, антиагрегантов, антикоагулянтов, антигипертензивные средства 2. статины, антикоагулянты, антигипертензивные средства 3. статины, антиагреганты, антигипертензивные средства 4. антикоагулянты, антигипертензивные средства 5. ноотропные средства 3 2.6.5.3. Мужчина, 38 лет, доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла днем при физической работе. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, АД – 160/90 мм рт. ст., пульс - 58 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других неврологических нарушений нет. Люмбальная пункция в день поступления: кровь в ликворе. Больной находился на лечении в неврологическом отделении, через 10 дней у него развилась слабость в левых конечностях до 3-х баллов, появился симптом Бабинского слева. ЭхоЭГ (10-й день) – смещения срединных структур нет. Люмбальная пункция (10-й день) – ликвор ксантохромный, белок – 0,66 г/л, цитоз – 18 в 1 мкл (все лимфоциты) Ухудшение состояния, возникшее на 10-й день заболевания можно было предупредить назначением какого препарата и почему?: 1. аминокапроновой кислоты и нимодипина, для профилактики вазоспазма 2. эуфиллина и нимодипина, для профилактики повторного кровоизлияния 3. нимодипина, для профилактики повторного кровоизлияния 4. triple – H – терапии, для профилактики повторного кровоизлияния 5. нимодипина и triple – H – терапии, для профилактики вазоспазма 5 2.6.6.3. Мужчина 54-х лет доставлен в стационар в связи с головной болью, многократной рвотой и слабостью в левых конечностях, которые возникли внезапно днем во время физической нагрузки. В течение последних пяти лет отмечаются периодические подъемы АД до 160/100 мм рт. ст., обычные значения АД – 150/90 мм рт. ст. При обследовании: в сознании, АД – 170/100 мм рт. ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с 2-х сторон, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов, в левой ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. ЭхоЭГ – смещение срединных структур справа налево 4 мм. КТ – гиперденсивный очаг 46х45х44 мм в правой лобной доле с перифокальным отеком и компрессией переднего рога правого бокового желудочка, признаки субарахноидального кровоизлияния.Лечение и обоснование: 1. аминокапроновая кислота с целью остановки кровотечения, 2. аминокапроновая кислота и нимодипин с целью предотвращения вазоспазма 3. аминокапроновая кислота, нимодипин, безотлагательное проведение оперативного вмешательства, учитывая угрозу нарастания отека мозга и дислокационного синдрома 4. оперативное лечение с удалением гематомы в первые сутки, нимодипин, нейропротекторы и антиоксиданты 5. учитывая сохранное сознание и легкий парез левой ноги, оперативное лечение можно отложить до самопроизвольного лизиса гематомы в течение 5-7 суток, продолжать введение аминокапроновой кислоты, нимодипин, нейропротекторы и антиоксиданты 4 2. 7. 1 .1. Этиология серозного менингита: 1. Пневмококк 2. Менингококк, 3. Вирус иммунодефицита человека, 4. Синегнойная палочка 5. Стафилококк. 3 2. 7. 2 . 2. Больной О., 21 г. До поступления в клинику в течение месяца беспокоил кашель, боли в груди, потливость, слабость, чувство жара, температура тела 37 0С. При осмотре: не переносит шум и свет, нечеткий симптом Кернинга, сухожильные и надкостничные рефлексы умеренной живости, равномерные, патологических знаков нет. Обследование: ОАК Л-20000 в 1 мкл, СОЭ- 25 мм/ч. Р-гр легких: очаги различной величины, симметрично рассеянные, преимущественно в верхних и средних отделах. Сформулируйте синдромальный диагноз. 1. Амиотрофический, псевдобульбарный 2. Интоксикационный, менингеальный 3. Бульбарный, псевдобульбарный 4. Псевдобульбарный, интоксикационный 5. Судорожный, интоксикационный 2 |