неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
2. 9. 1. 1. Какие отделы нервной системы поражаются при нейробруцеллезе? 1. Базальные ганглии 2. внутренняя капсула 3. вегетативная нервная система 4. все отделы нервной системы 5. черепно-мозговые нервы 4 2. 9. 2. 2. Больной Р., 35 лет, работник зоофермы обратился с жалобами на сильные головные боли, повышение температуры тела до 39 градусов С, недомогание, озноб, потливость, боли в суставах. Объективно: коленные суставы увеличены в размерах, шейные и подколенные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, селезенка увеличена, печень выступает из под края реберной дуги на 2п/п, умеренно болезненная при пальпации. В невростатусе: ЧМН интактны, парезов нет. Ригидность заднешейных мышц 2 п/п, положительные симптомы Кернинга, Брудзинского. По другим системам без особенностей. Ваш предварительный диагноз: 1. Гриппозный менингит 2. Туберкулезный менингит 3. Дифтерийный менингит 4. Нейробруцеллез 5. Нейробореллиоз 4 2. 9. 3. 2. Больной Р., 35 лет, работник зоофермы обратился с жалобами на сильные головные боли, повышение температуры тела до 39 градусов С, недомогание, озноб, потливость, боли в суставах. Объективно: коленные суставы увеличены в размерах, шейные и подколенные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, селезенка увеличена, печень выступает из под края реберной дуги на 2п/п, умеренно болезненная при пальпации. В невростатусе: ЧМН интактны, парезов нет. Ригидность заднешейных мышц 2 п/п, положительные симптомы Кернинга, Брудзинского. По другим системам без особенностей. Ликвор: ксантохромный, цитоз 15 (лимфоциты 80%), глюкоза 2,5 ммоль/л, белок 0,55г/л, хлориды 120ммоль/л. Поставьте клинический диагноз: 1. Гриппозный острый геморрагический менингит 2. Туберкулезный лептоменингит 3. Дифтерийный менингит, острое течение 4. Острый нейробруцеллез 5. Хронический нейробруцеллез 4 2. 9. 4. 2. Мужчину 25-ти лет в течение месяца беспокоят нарастающие головные боли и слабость в левых конечностях. До заболевания считал себя практически здоровым, не женат, гомосексуалист. При обследовании: опущение угла рта слева, асимметрия при оскале (небольшой перекос лица вправо), слабость в левой руке до 3-х баллов, в ноге — до 4-х баллов с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, симптомом Бабинского; других неврологических нарушений нет. В анализе крови получены положительные реакции на ВИЧ-инфекцию и токсоплазмоз. При магнитно-резонансной томографии головы выявлены множественные округлые очаги (до 15—20 мм в диаметре) повышенной интенсивности сигнала в Т2 режиме и пониженной интенсивности сигнала в Т1 режиме. Предварительный диагноз? 1. Гемморагический инсульт 2. Ишемический инсульт 3. нейроСПИД 4 абсцесс мозга 5 рассеянный склероз 3 2. 9. 5. 3 Больной Ж., 25 лет, доставлен «скорой» в приемный покой БСМП с жалобами на отсутствие движений в ногах, недержание мочи и кала, боли и парестезии в ногах, повышение температуры тела до 38 градусов С, возникших остро утром сразу после пробуждения. Из анамнеза: 2 недели назад находился на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ. Наследственность не отягощена. Работает дворником. Травмы в течение последних 3 недель исключает. В невростатусе: ЧМН интактны, сознание ясное, контактен. Сила мышц нижних конечностей 0 баллов, рук – 5 баллов, тонус мышц нижних конечностей снижен, рук – достаточный. Глубокая чувствительность на ногах отсутствует, поверхностная – сохранена. Сухожильные рефлексы с ног не вызываются, с рук живые D=S. Координаторных нарушений не выявлено. Менингеальных и патологических стопных знаков нет. Какой метод инструментальной диагностики наиболее информативен при данной патологии и почему? 1. КТ головного мозга, так как у больного гемморагический инсульт 2. МРТ спинного мозга, для выявления миелита 3. Люмбальную пункцию, для выявления менингита 4. МРТ головного мозга, для выявления энцефалита 5. Миелография, для выявления миелита 2 2. 9. 6. 3. Больной Р., 35 лет, работник зоофермы обратился с жалобами на сильные головные боли, повышение температуры тела до 39 градусов С, недомогание, озноб, потливость, боли в суставах. Объективно: коленные суставы увеличены в размерах, шейные и подколенные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, селезенка увеличена, печень выступает из под края реберной дуги на 2п/п, умеренно болезненная при пальпации. В невростатусе: ЧМН интактны, парезов нет. Ригидность заднешейных мышц 2 п/п, положительные симптомы Кернинга, Брудзинского. По другим системам без особенностей. Ликвор: ксантохромный, цитоз 15 (лимфоциты 80%), глюкоза 2,50ммоль/л, белок 0,55г/л, хлориды 120ммоль/л. Серологические реакции Райта и Хеддлсона положительны. Какой препарат необходимо назначить и почему? 1. иммуноглобулин G, потому что у больного нейроспид 2. иммуноглобулин G, потому что у больного полинейропатия 3. ампецииллин, потому что у больного нейросифилис 4.тетрациклин, потому у больного нейробруцеллез 5.тетрациклин, потому у больного нейроборрелиоз 4 2.10.1.1. Шкала ком Глазго включает в себя оценку по следующим критериям: 1. Открывание глаз, двигательные реакции 2. Двигательные реакции, речевой ответ 3. Открывание глаз, проба на чувствительность, речевой ответ 4. Открывание глаз, двигательные реакции, речевой ответ 5. Открывание глаз, мозжечковые пробы, речевой ответ 4 2.10.2.2. В приёмный покой родственниками доставлен больной 37 лет без сознания. Со слов родственников больного злоупотребляет алкоголем в течение многих лет, сегодня течение часа у больного произошло 5 эпиприпадков, в сознание больной не приходил. Какова тактика ведения больного? 1. госпитализация неврологическое отделение 2. госпитализация психиатрическое отделение 3. госпитализация в ПИТ 4. госпитализация нейрохирургическое отделение 5. госпитализация наркологическое отделение 3 2.10.3.2. В приёмный покой родственниками доставлен больной 37 лет без сознания. Со слов родственников больного злоупотребляет алкоголем в течение многих лет, сегодня течение часа у больного произошло 5 эпиприпадков, в сознание больной не приходил. Какой алгоритм лечения данного больного? 1. натрия оксибутират, актовегин, цероксон 2. фенитоин, прозерин, плазмоферез 3. диазепам, ингаляционный наркоз смесью закиси азота с кислородом, плазмоферез 4. натрия тиопентал, преднизолон, пирацетам, реланиум 5. диазепам, фенитоин, натрия оксибутират, тиопентал 5 |