неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
2.10.4.2. У больного Серика 65 лет выявляется: открывает глаза на болевую стимуляцию, издаёт нечленораздельные звуки, в ответ на болевое раздражение наблюдается тоническое разгибание конечностей. В анамнезе: рак легкого 3 ст. На КТ головного мозга множественные гиперденсные очаги округлой формы в обеих гемисферах головного мозга. ОАК: Hb=110 г/л, Эр. 3,2*1012/л, Л. 3,5*109/л, СОЭ 55 мм/ч. ОАМ без изменений. БХАК: глюкоза 5,0 ммоль/л, общий белок 50 г/л, мочевина 7,0 ммоль/л, общий билирубин 20,0 мкмоль/л, АЛТ и АСТ по 0,12. Какова тактика врача? 1. Консультация онколога, нейрохирурга, терапия ноотропами 2. Консультация онколога, окулиста, нейропротективная терапия 3. Консультация онколога, нейрохирурга, терапия антиконвульсантами 4. Консультация онколога, окулиста, терапия вазоактивными препаратами 5. Консультация онколога, нейрохирурга, дегидратационная терапия 5. 2.10.5.3. Больной Б., 65лет, длительно страдающий артериальной гипертензией, упал на улице, потерял сознание. При осмотре в приёмном покое: самостоятельно открывает глаза, инструкции выполняет с ошибками, речь нечленораздельная, зрачки OD>OS, левая щека парусит, левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом, симптом Бабинского слева. Ригидность затылочных мышц 2 п.п., симптом Кернига положительный. Является ли уровень нарушения сознания по шкале Глазго у данного больного показанием к лечению в палате интенсивной терапии и почему? 1. Нет, потому что сознание больного ясное, острое нарушение мозгового кровообращения не требует лечения в палате интенсивной терапии 2. Нет, потому что сознание больного сопорозное, острое нарушение мозгового кровообращения не требует лечения в палате интенсивной терапии 3. Да, потому что сознание больного сопорозное, острое нарушение мозгового кровообращения требует лечения в палате интенсивной терапии 4. Да, потому что сознание больного ясное, острое нарушение мозгового кровообращения требует лечения в палате интенсивной терапии 5. Нет, потому что сознание больного оглушенное, острое нарушение мозгового кровообращения не требует лечения в палате интенсивной терапии 3 2.10.6.3. Больной Б., 65лет, длительно страдающий артериальной гипертензией, упал на улице, потерял сознание. При осмотре в приёмном покое: самостоятельно открывает глаза, инструкции выполняет с ошибками, речь нечленораздельная, зрачки OD>OS, левая щека парусит, левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом, симптом Бабинского слева. Ригидность затылочных мышц 2 п.п., симптом Кернига положительный справа. Что произошло с больным и почему? 1. У больного развился геморрагический инсульт, сопор в связи со спазмом сосудов головного мозга 2. У больного развился геморрагический инсульт, сопор в связи с разрывом сосуда головного мозга 3. У больного развился ишемический инсульт, сопор в связи со спазмом сосудов головного мозга 4. У больного развился геморрагический инсульт, сопор в связи с тромбозом мозговых сосудов 5. У больного развился ишемический инсульт, кома в связи с разрывом сосуда головного мозга 2 3. 11.1.1. Для купирования отека мозга небходимо использовать 1. актовегин 2. токоферола ацетат 3. тиамина гидрохлорид 4. лизина эсценат 5. бетагистина гидрохлорид 3. 11.2.2. В приёмный покой родственниками доставлен больной 37 лет без сознания. Со слов, страдает эпилепсией с детства, вчера злоупотреблял алкоголем, сегодня течение часа у больного произошло 5 эпиприпадков, в сознание больной не приходил. При осмотре: кома, реагирует на болевое раздражение. Зрачки равномерно расширены, фотореакция вялая. Сухожильные рефлексы D=S. Рефлекс Бабинского сдвух сторон. Регидность затылочных мышц 4 см. Симтом К ернига грубо положителен с двух сторон. МРТ головного мозга – расширение желудочков и субарахнодальных пространств. Какой препарат необходимо назначить больному? 1. актилизе 2. иммуноглобулин 3. манит 4. прозерин 5. диклофенак 3 3. 11.3.2 В приёмный покой родственниками доставлен больной 37 лет без сознания. Со слов, страдает эпилепсией с детства, вчера злоупотреблял алкоголем, сегодня течение часа у больного произошло 5 эпиприпадков, в сознание больной не приходил. При осмотре: кома, реагирует на болевое раздражение. Зрачки равномерно расширены, фотореакция вялая. Сухожильные рефлексы D=S. Рефлекс Бабинского сдвух сторон. Регидность затылочных мышц 4 см. Симтом Кернига грубо положителен с двух сторон. МРТ головного мозга – расширение желудочков и субарахнодальных пространств. Ликвор - бесцветный, прозрачный. Цитоз – 5 клеток, лимфоциты. Белок -0,35 грамм/литр. Какое осложнение возникло у больного? 1. менингит 2 субарахноидальное кровоизлияние 3. отек мозга 4. ишемический инсульт 5. геморрагический инсульт 3 3. 11.4.2 Мужчина 50-ти лет предъявляет жалобы на постоянные головные боли распирающего характера, усиливающиеся в утренние часы. Головные боли беспокоят в течение четырех месяцев и постепенно нарастают, на протяжении последней недели утром на высоте головных болей возникает рвота. При обследовании: снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, повышение сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. При проведении эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного мозга справа налево на 7 мм. На глазном дне: выраженный застой дисков зрительных нервов. Какой препарат необходимо назначить 1. маннит 2. аминокапроновая кислота 3. церебролизин 4. прозерин 5. имунноглобулин 1 3. 11.5.3. В приёмный покой родственниками доставлен больной 37 лет без сознания. Со слов, страдает эпилепсией с детства, вчера злоупотреблял алкоголем, сегодня течение часа у больного произошло 5 эпиприпадков, в сознание больной не приходил. При осмотре: кома, реагирует на болевое раздражение. Зрачки равномерно расширены, фотореакция вялая. Сухожильные рефлексы D=S. Рефлекс Бабинского сдвух сторон. Регидность затылочных мышц 4 см. Симтом Кернига грубо положителен с двух сторон. МРТ головного мозга – расширение желудочков и субарахноидальных пространств. Какой препарат необходимо назначить больному и почему? 1. цитиколин, потому что у больного кома 2. церебролизин, для купирования эпистатуса 3. актовегин, потому что у больного отек мозга 4. маннит, потому что у больного отек мозга 5. реланиум, так как у больного был эпиприступ 4 3. 11.6.3. В приёмный покой родственниками доставлен больной 44 лет без сознания. Вчера злоупотреблял алкоголем, сегодня у больного произошел эпиприпадок, после пиступа в сознание больной не приходил. При осмотре: кома, реагирует на болевое раздражение. Зрачки равномерно расширены, фотореакция вялая. Сухожильные рефлексы D=S. Рефлекс Бабинского сдвух сторон. Регидность затылочных мышц 4 см. Симтом Кернига грубо положителен с двух сторон. МРТ головного мозга – расширение желудочков и субарахноидальных пространств. Какой препарат необходимо назначить больному и почему? 1. реланиум, так как у больного был эпиприступ 2. церебролизин, для купирования эпистатуса 3. актовегин, потому что у больного отек мозга 4. лизина эсцинат, потому что у больного отек мозга 5. цитиколин, потому что у больного кома 4 2. 12.1.1. Субдуральная травматическая гематома обычно осложняется : 1. окклюзионной гидроцефалией, 2. ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии, 3. кровоизлиянием в зрительный бугор, 4. височно-тенториальным вклинением, 5. диффузным аксональным повреждением. 4 2.12.2.2 У больного после падения с высоты обнаружено: ликворея из левого уха, снижение слуха на левое ухо, периферический паралич мимической мускулатуры слева и правосторонний гемипарез. Данное состояние характерно для 1. сотрясения головного мозга 2. ушиба мозга с переломом задней черепной ямки 3. ушиба мозга с линейным переломом передней черепной ямки 4. ушиба мозга с линейным переломом средней черепной ямки 5. ушиба мозга с переломом свода черепа 4 2.12.3.2 Больная 23 г., доставлена скорой помощью в приемный покой БСМП в спутанном сознании c диагнозом ЧМТ, сотрясение головного мозга. Со слов мужа после ссоры по поводу их развода, супруга выпрыгнула из окна 2 этажа ; были судороги с потерей сознания. При осмотре : больная возбуждена, рвет на голове волосы, сопротивляется осмотру. Неврологический статус: Сознание по шкале Глазго 13 баллов, зрачки OD=OS, диаметр 6 мм, фотореакции снижены, лицо симметрично, язык по центру, парезов нет, сухожильные рефлексы D=S, оживлены, Менингеальные знаки: Ригидность заднешейных мышц 5 поперечных пальца, положительный симптом Кернига и Брудзинского, патологических стопных знаков нет. Выберите правильный предварительный диагноз врача приемного отделения БСМП: 1. Серозный менингит 2. Менингизм 3. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние 4. Гнойный менингит 5. эпилепсия 3 2.12.4.2 У больного после автомобильной аварии обнаружено: оглушенное сознание, подкожная гематома в области левого сосцевидного отростка, назолалия, дисфагия, снижение глоточного рефлекса слева, отклонение языка влево, дизартрия. Назовите правильный диагноз 1. ушиб головного мозга с линейным переломом задней черепной ямки 2. ушиб головного мозга с линейным переломом средней черепной ямки 3. ушиб головного мозга с линейным переломом передней черепной ямки 4. сотрясение головного мозга 5. ушиб мозга с переломом свода черепа 1 2.12.5.3 Больной, 34 лет, жалуется на головную боль, давящего, распирающего характера, преимущественно в лобной и теменной областях, болезненность при движении глаз, тошноту. Из анамнеза: два года назад перенёс ЧМТ. Не лечился. Периодически беспокоят головные боли. Ухудшение состояния в течение 3-х дней после работы в наклон, за эти дни 5 раз отмечалась рвота на высоте головных болей. При осмотре: сознание ясное, ориентирован, зрачки OD=OS, краевое недоведение глазных яблок с двух сторон (4 мм.). Язык по центру, сухожильные рефлексы D=S, парезов нет, менингиальных знаков нет. На ЭХО-ЭГ: расширен срединный комплекс М-эхо, множество дополнительных эхо-сигналов с двух сторон. Какое лечение необходимо больному и почему? 1. церебролизин, актовегин, с целью улучшения мозгового кровообращения 2. карбомазепин, депокин, с целью профилактики судорог 3. глицерин, диакарб, с целью снижения внутричерепного давления 4. прозерин, глиатилин, с целью улучшения мозгового кровообращения 5. мильгама, тиагама, для уменьшения ишемии. 3 2.12.6.3 Больной Е,. 35 лет, поступил с жалобами на головную боль, слабость и онемение в правых конечностях. Болен в течении 3-х лет, после ДТП. Находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении, с тех пор беспокоит слабость и онемение в правых конечностях . При осмотре: сознание ясное, ориентирован, зрачки OD=OS, объём движения глазных яблок полный, девиирует в право. Мышечный тонус повышен в правых конечностях. Сухожильные рефлексы с рук D>S , с ног D>S . Клонус стоп и коленной чашечки справа. Рефлекс Бабинского справа. Сила в правых конечностях снижена до 3 баллов. Менингальных знаков нет. Гемигипестезия справа. Поставьте клинический диагноз. 1.Посттравматическая энцефалопатия. Правосторонний спастический глубокий парапарез. Гипертензионный синдром. 2. Посттравматическая миелопатия. Правосторонний спастический умеренный гемипарез. 3.Посттравматическая энцефалопатия. Правосторонний спастический глубокий гемипарез. 4. Посттравматическая миелопатия. Нижний спастический глубокий парапарез. 5. Посттравматическая энцефалопатия. Правосторонний спастический умеренный гемипарез. 5 3. 13. 1. 1. Чем характеризуется картина спинномозговой жидкости у больных рассеянным склерозом? 1.Клеточно-белковой диссоциацией 2.Повышением уровня гамма глобулинов 3.Нейтрофильным плеоцитозом 4.Лимфоцитарным плеоцитозом 5.Мутностью 2 3. 13. 2. 2. Больная 20 лет, поступила на стационарное с жалобами на слабость в нижних конечностях, ухудшение зрения – двоение букв при чтении книг, онемение правой половины лица. Из анамнеза: частые ОРВИ. Объективно: сознание ясное, контактна. ЧМН: зрачки OD=OS, фотореакции сохранены, при взгляде в стороны глаза не отклоняются к носу с двух сторон, аккомодация и конвергенция не нарушены, справа горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Чувствительность на правой половине лица снижена. Сила мышц нижних конечностей 3 балла, тонус их снижен, с рук – живые D=S, с ног – высокие. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. Глубокая чувствительность ног снижена. Абдоминальные рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга легкое пошатывание. Назовите основные методы лечения данного заболевания. 1. Бетаферон, плазмаферез, глюкокортикостероиды 2. Зовиракс, плазмаферез, глюкокортикостероиды 3. Нитроксолин, азитромицин, бетаферон 4. Глицин, верошпирон, кавинтон 5. Вазонит, кавинтон, трентал 1 3. 13. 3. 2. Больная 20 лет, поступила на стационарное с жалобами на слабость в нижних конечностях, ухудшение зрения – двоение букв при чтении книг, онемение правой половины лица. Из анамнеза: частые ОРВИ. Объективно: сознание ясное, контактна. ЧМН: зрачки OD=OS, фотореакции сохранены, при взгляде в стороны глаза не отклоняются к носу с двух сторон, аккомодация и конвергенция не нарушены, справа горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Чувствительность на правой половине лица снижена. Сила мышц нижних конечностей 3 балла, тонус их снижен, с рук – живые D=S, с ног – высокие. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. Глубокая чувствительность ног снижена. Абдоминальные рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга легкое пошатывание. Назовите основные методы лечения данного заболевания. На чем основана диагностика данного заболевания? 1. На клинических данных и данных анамнеза 2. На данных результатов люмбальной пункции 3. На данных серологических реакций 4. На достоверных специфических тестах 5. На данных эхоэнцефалографии 1 03. 13. 4. 2 Больная 47 лет, поступила в неврологическое отделение МЦГМУ с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38-390С, боль жгучего характера по ходу VII межреберья справа. При осмотре кожа в области VII межреберья справа гиперемирована, множественные герпетиформные пузырьки с серозным содержимым, местами сливные. Назначьте лечение. 1. Пенициллин, улкарил, витамины группы В, пентоксифиллин 2. Пенициллин, витамин С, улкарил, пентоксифиллин 3. Улкарил, ридостин, витамины группы В, тебантин 4. Церебролизин, кавинтон, витамины группы В, витамин С 5. Кавинтон, улкарил, тебантин, витамины группы В 3 3. 13. 5. 3 Больная 20 лет, поступила на стационарное с жалобами на слабость в нижних конечностях, ухудшение зрения – двоение букв при чтении книг, онемение правой половины лица. Из анамнеза: частые ОРВИ. Объективно: сознание ясное, контактна. ЧМН: зрачки OD=OS, фотореакции сохранены, при взгляде в стороны глаза не отклоняются к носу с двух сторон, аккомодация и конвергенция не нарушены, справа горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Чувствительность на правой половине лица снижена. Сила мышц нижних конечностей 3 балла, тонус их снижен, с рук – живые D=S, с ног – высокие. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. Глубокая чувствительность ног снижена. Абдоминальные рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга легкое пошатывание. Сформулируйте диагноз согласно принятой классификации. 1. Рассеянный склероз, ремитирующее течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез. 2. Рассеянный склероз, интермиттирующее течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез 3. Рассеянный склероз, Первично-прогредиентное течение, передняя двухсторонняя офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез 4. Рассеянный склероз, вторично-прогредиентное течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, глубокий спастический парапарез 5. Рассеянный склероз, прогрессирующее течение, задняя монокулярная интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез 1 3. 13. 6. 3 Больной 23 года, жалуется на слабость в руках и ногах, онемение в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе. Две недели назад, со слов больного, отмечалось гриппоподобное состояние. При осмотре мышечный тонус в конечностях снижен, сила мышц кистей и стоп снижена до 1 балла, снижение всех видов чувствительности в виде "носков и перчаток", карпорадиальные и ахилловы рефлексы не вызываются, изменение окраски кожи конечностей. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 10 лимфоцитов, белок -20 грамм на литр. Какое лечение необходимо назначить и почему? 1. Церебролизин, так как ведущим является ишемия 2. Прозерин, так как ведущим является аутоиммунный процесс 3. Кавинтон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление 4. Преднизолон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление 5. Плазмаферез, так как ведущим является аутоиммунный процесс. 5 |