неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
1.1.2 Больной Ф., 44 лет жалуется на интенсивные «жгучие», «рвущие», «стреляющие» боли в правой ягодичной области с иррадиацией в правую ногу. Появление болей связывает с внутримышечной инъекцией в правую ягодичную область 2 месяца назад. Лечился амбулаторно без эффекта. В неврологическом статусе: слабость разгибателей стопы 3балла, гипестезия в зоне иннервации малоберцового нерва. Для купирования болевого синдрома при данной патологии необходимо назначение: 1. простые анальгетики и НПВП. 2. антиконвульсанты, антидепрессанты 3. антихолинэстеразные препараты 4. актовегин, церебролизин 5. сосудистые препараты 2 1.2.2 Больной К., 26 лет на приеме у невролога с жалобами на приступы болей в правой половине лица, больше вокруг правого глаза, верхней и нижней челюстях с иррадиацией в ухо, затылок, сопровождающиеся покраснением правой половины лица и ее отечностью, заложенностью носа во время приступа, возникшие сегодня ночью. Продолжительность приступа варьирует от 10 до 15 минут. Из анамнеза: страдает хроническим гайморитом в течение 5 лет. Объективно: правая половина лица отечная, гиперемированная, правый глаз слезиться, больной прижимает правую щеку от боли. ЧМН интактны. Парезов и параличей нет. Чувствительных нарушений не выявлено. Поставьте клинический диагноз: 1.Синдром Оппенгейма 2.Синдром Горнера 3.Синдром Парино 4.Синдром Сладера 5. Синдром Ханта 4 1.3.3 Больная, 40 лет, жалуется на приступы головной боли в течение последних двух лет, с частотой один раз в месяц. За несколько часов до приступа испытывает раздражительность, жажду и учащенное мочеиспускание. За 10 минут до приступа головной боли появляются зрительные ощущения в виде вспышек света, движущимися мерцающими точками и светящимися зигзагами. Головная боль имеет односторонний характер. Продолжительность приступа составляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывает повышенную чувствительность к свету и звукам. В неврологическом статусе патологии не обнаружено. Какой препарат нужно назначить и почему? 1. карбамазепин, с целью воздействия на эпилептический очаг 2. прозерин,для улучшения нервномышечной передачи 3. прозерин, для воздействия на вегетивную нервную систему 4. cуматриптан, для купирования отека мозга 5. cуматриптан, для нормализации тонуса мозговых сосудов 5 2.1.2 Женщину 56 лет, в течение 2-х недель беспокоит непроизвольный поворот головы вправо, усиливающийся при волнении, ходьбе и ослабевающий в покое. При обследовании отмечается непроизвольный поворот головы вправо, тоническое напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы слева, при сидении больная придерживает указательным пальцем правой руки нижнюю челюсть, что уменьшает степень поворота головы; рефлексы средней живости, патологических рефлексов нет, координация и чувствительность в норме. Какой метод лечения необходимо назначить в данной ситуации? 1.Назначение антиконвульсантов 2.Назначение антидепрессантов 3.Палидотомия 4.Глубинная стимуляция нейронов бледного шара 5.Введение ботулотоксина 5 2.2.3 Женщину 48 лет беспокоят непроизвольные движения в мышцах лица, преимущественно частое моргание левого глаза. Эти нарушения возникли год назад, возникают пароксизмально, 40-50 раз за сутки, усиливаются при волнении. Объективно: отмечается периодически возникающее ритмическое сокращение круговой мышцы левого глаза и левой мышцы поднимающей угол рта. Других неврологических нарушений не выявлено. Какой наиболее эффективный метод лечения следует предпочесть в данной ситуации и почему? 1.Оперативная декомпрессия левого лицевого нерва, так как ведущей причиной является конфликт сосуд-нерв 2.Назначение антиконвульсантов, блокирующих натриевые каналы, так как ведущей причиной является генерация патологических импульсов поврежденным нервом 3.Назначение антихолинестеразных препаратов, так как ведущей причиной является нарушение нервно-мышечной передачи 4.Назначение антихолинэстеразных препаратов, так как ведущей причиной является генерация патологических импульсов поврежденным нервом 5.Назначение антиконвульсантов, блокирующих натриевые каналы, так как ведущей причиной является нарушение нервно-мышечной передачи 1 2.3.3 Мужчина 25-ти лет отмечает скованность в конечностях и периодически непроизвольные движения в них в течение двух лет. При обследовании выявляются общая гипокинезия, повышение мышечного тонуса по типу ригидности, непроизвольные медленные тонические движения в правой руке, более значительное в кисти. При осмотре роговицы обнаружено золотисто-коричневое кольцо на периферии. Выберите оптимальный, патогенетически обоснованный препарат для лечения больного и объясните почему. 1.Леводопа с целью повышения уровня дофамина в ЦНС 2.Леводопа с целью выведения меди из организма 3.D-пеницилламин с целью повышения уровня дофамина в ЦНС 4.D-пеницилламин с целью выведения меди из организма 5.Метилпреднизолон с целью подавления аутоиммунной реакции направленной против нейронов базальных ганглиев 4 3.1.2 Больной 25 лет, жалуется на приступы выраженных болей в правом глазу и правой окологлазничной области, длительностью 10-15 мин, сопровождающиеся двигательным возбуждением, покраснением глаза и слезотечением. Приступы возникают 6-7 раз в сутки, в течение 1 недели. Первому приступу предшествовал прием большего количества алкоголя. Курит в течение 10 лет. 5 лет назад получил ЗЧМТ. Ваш предварительный диагноз? 1. Мигрень 2. Головная боль напряжения 3. Кластерная головная боль 4. Невралгия тройничного нерва. 5. Посттравматическая головная боль. 3 3.2.3 Больная, 30 лет, жалуется на приступы головной боли. Боль беспокоит в течение последних двух лет, с частотой один-два раза в месяц. Боль монотонная, сжимающая, диффузная, двусторонняя, «как обручем стянуло», сопровождающаяся раздражительностью, слабостью, утомляемостью. Боль возникает после провоцирующих моментов – длительного зрительного или психического напряжения, неудобной позы. Болевой приступ длится несколько часов. В неврологическом статусе нарушений нет. Какой препарат нужно назначить и почему? 1. дифметра, потому что у больного мигрень 2. дифметра, потому что у больного головная боль напряжения 3. карбамазепин, потому что у больного кластерная головная боль 4. карбамазепин, потому что у больного невралгия тройничного нерва. 5. глицерин, потому что у больногопосттравматическая головная боль. 2 3.3.3 Больная, 40 лет, жалуется на приступы головной боли в течении последних двух лет, с частотой один раз в месяц. За несколько часов до приступа больная испытывает раздражительность, жажду и учащенное мочеиспускание. За 10 минут до приступа головной боли у больной появляются зрительные ощущения в виде вспышек света. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, нарастает в течение 2 ч, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет около суток. Во время приступа больная испытывают повышенную чувствительность к свету и звукам. В неврологическом статусе патологии не обнаружено. Какой препарат нужно назначить и почему? 1. Карбамазепин, так как боль нейропатическая 2. Актовегин, так он обладает антиоксидантными свойствами 3. Актовегин, так как он обладает мембраностабилизирующим действием 4. Дигидроэрготамин, так как он обладает противоотечным действием 5. Дигидроэрготамин, так как он обладает вазоконстрикторным и нейроингибирующем свойствами 5 4.1.2 Женщина, 55 лет, доставлена в больницу в связи с нарушениями речи, которые возникли днем, три часа назад. В течение 10-ти лет страдает ишемической болезнью сердца, имеет постоянную форму мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление — 180/110 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 90—120 ударов в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазии, обращенную речь не понимает, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. Какой вид нарушения мозгового кровообращения имеет место в данной ситуации? 1.Гипертоническая энцефалопатия 2.Атеротромботический подтип ишемического инсульта 3.Кардиоэмболический подтип ишемического инсульта 4.Субарахноидальное кровоизлияние 5.Кровоизлияние в правой гемисфере головного мозга 3 4.2.3 Женщина, 55 лет, доставлена в больницу в связи с нарушениями речи, которые возникли днем, три часа назад. В течение 10-ти лет страдает ишемической болезнью сердца, имеет постоянную форму мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление — 180/110 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 90—120 ударов в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазии, обращенную речь не понимает, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. Какой препарат следует назначить для вторичной профилактики ОНМК в данной ситуации и почему? 1.Варфарин, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 2.Варфарин, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 3.Ацетилсалициловую кислоту, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 4.Ацетилсалициловую кислоту, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 5.Клопидогрель, так как обладает выраженной антиагрегантной активностью 1 4.3.3 Мужчина 68-ми лет более 20-ти лет страдает артериальной гипертензией. Регулярного лечения не проводит. В последние два года отмечает снижение памяти, концентрации внимания, испытывает сложности при запоминании большой по объему информации. В неврологическом статусе: рефлексы орального автоматизма, высокие симметричные сухожильные рефлексы; других' неврологических нарушений нет. При проведении ДСС брахиоцефальных сосудов, выявлен стеноз левой общей сонной артерии 80%, правой - 75%. Какой целевой уровень АД необходимо достигнуть у больного при проведении антигипертензивной терапии и почему? 1. 120-130 мм рт. ст, с целью профилактики атеротромботического инсульта 2. 120-130 мм рт. ст, с целью профилактики геморрагического инсульта 3. 130-140 мм рт. ст, с целью профилактики атеротромботического инсульта 4. 130-140 мм рт. ст, с целью профилактики геморрагического инсульта 5. 150-160 мм рт. ст, для обеспечения адекватной перфузии головного мозга 5 5.1.1 В проведении первичнойнейропротекции у больных ишемическим инсультом используется: 1. винпоцетин 2. церебролизин 3. надропарин кальция 4. глицин 5. реополиглюкин 4 5.2.3 Мужчина 60-ти лет предъявляет жалобы на внезапно возникшую 2 часа назад слабость в левых конечностях. При обследовании: больной ориентирован в собственной личности, месте и времени, сознание ясное. Менингеальных симптомов нет, выявлены слабость нижней части мимической мускулатуры слева, девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов слева, патологический рефлекс Бабинского слева. Выслушивается грубый систолический шум над областью бифуркации общей сонной артерии. Какой препарат необходимо назначить больному с целью нейропротекции и почему? 1. сульфат магния, так как позволяет прервать быстрые механизмы глутамат-кальциевого каскада 2. сульфат магния, так как позволяет прервать механизмы запрограммированной гибели клеток в зоне пенумбры 3. цитиколин, так как позволяет прервать быстрые механизмы глутамат-кальциевого каскада 4. цитиколин, так как позволяет прервать механизмы запрограммированной гибели клеток в зоне пенумбры 5. церебролизин, так как позволяет прервать механизмы глутамат-кальциевого каскада 1 5.3.3 Мужчина 60-ти лет предъявляет жалобы на внезапно возникшую около 12 часов назад слабость в левых конечностях. При обследовании: больной ориентирован в собственной личности, месте и времени, сознание ясное. Менингеальных симптомов нет, выявлены слабость нижней части мимической мускулатуры слева, девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов слева, патологический рефлекс Бабинского слева. Выслушивается грубый систолический шум над областью бифуркации общей сонной артерии. Какой препарат необходимо назначить больному с целью нейропротекции и почему? 1.сульфат магния, так как позволяет прервать быстрые механизмы глутамат-кальциевого каскада 2. сульфат магния, так как позволяет прервать механизмы запрограммированной гибели клеток в зоне пенумбры 3. цитиколин, так как позволяет прервать быстрые механизмы глутамат-кальциевого каскада 4. цитиколин, так как позволяет прервать механизмы запрограммированной гибели клеток в зоне пенумбры 5. церебролизин, так как позволяет прервать механизмы глутамат-кальциевого каскада 4 6.1.1 Какой из нижеперечисленных препаратов применяется в терапии нейропатической боли? 1.Диклофенак 2.Индометацин 3.Мелоксикам 4.Амитриптиллин 5.Ибупрофен 4 6.2.2 Женщина 30-ти лет предъявляет жалобы на приступообразные головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя больной в течение 10-ти лет. Частота приступов 1—2 в месяц. Приступу предшествуют зрительные нарушения в виде выпадения левых полей зрения в течение 10-15 мин, затем возникает головная боль. Приступ продолжается от 3-4 часов до 2-х суток и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, иногда менструальным циклом. Аналогичные головные боли у матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании нарушений не выявлено. Какой препарат необходимо назначить пациентке для профилактики приступов головной боли |