задачи педфак 2022. Вопросы Укажите неврологические синдромы
 Скачать 194 Kb.
|
|
1 Ситуационная задача. Мужчина 57 лет жалуется на интенсивные боли в нижнегрудном отделе позвоночника, распространяющиеся в грудную клетку справа. Боли беспокоят в течение 2-х месяцев. Интенсивность болей потребовала назначения наркотиков. В течение последней недели отмечает слабость в ногах, ощущение онемения в стопах. В последние полгода похудел на 10 кг. Отмечаются болезненность при перкуссии остистых отростков грудных позвонков Th10– Th 11, гиперестезия по межреберному промежутку Th10– Th11 справа, слабость в ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского, снижение суставно-мышечного чувства в пальцах ног правой ноги, ослабление болевой чувствительности с уровня паховой складки слева. Вопросы: 1. Укажите неврологические синдромы. 2. Предположите и обоснуйте клинический диагноз. 3. Назначьте дополнительные методы обследования. 4. Назначьте лечение. Экстрамедуллярная опухоль 2/Нарушено глотание, расстроена фонация, речь дизартрична. Мягкое небо малоподвижно, провисает больше справа, дужки его истончены. Язычок смещен влево. Справа отсутствует глоточный рефлекс, слева вызывается с трудом. Язык малоподвижен, при высовывании из полости рта отклоняется влево, имеется выраженная атрофия его – более интенсивная справа. Справа на языке заметны фасцикулярные подергивания. Руки гипотрофичны, особенно кисти, сила в них понижена, видны фасцикулярные подергивания в области рук и верхней половины грудной клетки. Тонус в руках повышен. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены больше справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. В ногах сила ослаблена, тонус повышен, рефлексы оживлены, вызываются патологические стопные рефлексы Бабинского, Гордона, Россолимо. Повышена саливация, больной постоянно вытирает рот. Насильственный плач. Определяется хоботковый рефлекс и наблюдается рефлекс Маринеску – Родовича. Вопросы: 1. Предположите топический диагноз. 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. Перечислите клинические синдромы. БОС-синдром 3.Больную 32 года беспокоят головные боли в области затылка, пошатывание при ходьбе вправо, постоянный шум в правом ухе, снижения слуха справа. Больной себя считает 2 года, когда впервые стала отмечать шум в правом ухе, снижение слуха справа. Год назад после родов появились головные боли по утрам, пошатывание при ходьбе, больше вправо. Объективно: сходящееся косоглазие за счет правого глазного яблока, горизонтальный нистагм в обе стороны. Отсутствует корнеальный рефлекс справа, имеется гипестезия (болевая, температурная, тактильная) в правой половине лица. Сглажена правая носогубная складка, льгофтальм справа. Справа отсутствует слух. Пальценосовую, пяточно-коленную пробу справа выполняет неуверенно, с тремором. На глазном дне явления застоя сосков зрительных нервов. Вопросы: 1. Предположите топический диагноз. 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. Назовите клинический синдром. С-м мостомозжечкового угла 4/Ребенок 12 лет заболел остро. Внезапно поднялась температура до 38°, появился озноб, интенсивная головная боль в лобно-височной и затылочной областях. Одновременно появились боли в спине, конечностях, тошнота, многократная рвота. При осмотре: ребенок вял, заторможен, стонет от головной боли. Голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, живот втянут. В области носогубных складок, углов рта и крыльев носа герпетические высыпания. Мелкоточечные кровоизлияния в склеру глазного яблока. Справа глазное яблоко смещено внутрь. Правосторонний лагофтальм. Справа сглажена носогубная складка. Снижен слух на правое ухо. Сухожильные рефлексы высокие, слева превалируют. Стопных и кистевых патологических рефлексов нет. Определяются симптомы Кернига (100°), Брудзинского. Брюшные рефлексы ослаблены слева. Кровь: лейкоцитов 9000, СОЭ 28 мм/час. Ликвор мутный, цитоз 12000/з, преимущественно нейтрофилы. Белок 3,3 г/литр, сахар 5,2 ммоль/л. Вопросы: 1. Предположите диагноз. 2. Обоснуйте диагноз. 3. Определите тактику ведения пациента. Гнойный менинго-энцефалит 5.Больной 65 лет, длительно страдающий гипертонической болезнью, внезапно потерял сознание, упал. При осмотре: кома, багрово-цианотичный цвет лица. АД 230/140 мм рт. ст., дыхание по типу Чейн-Стокса, 38 в минуту. Пульс 112 в минуту. Левая щека «парусит». Поднятые конечности падают отвесно. Тонус и рефлексы в левых конечностях угнетены в большей степени, чем справа. Менингеальный синдром. Непроизвольное отхождение мочи и кала. На глазном дне на фоне гипертонической ангиоретинопатии экстравазальные геморрагии. Правый зрачок шире левого, реакции на свет зрачков вялые. Вопросы: 1. Предположите топический диагноз. Геморрагический инсульт, средняя мозговая а. 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. Перечислите клинические синдромы. 4. Определите тактику ведения пациента. 6/В течение последних дней вновь почувствовала ухудшение: появилась отечность и гнойные отделения из нижнего века справа, вчера поднялась температура до 39°. Со слов: была рвота, жалуется на сильную головную боль, слабость, головокружение. Несколько часов назад появились судороги и больная потеряла сознание. При осмотре выявлено: кома I степени, правое нижнее веко резко отечно, гиперемировано. Через каждые 10 минут у больной начинается насильственный поворот головы и глаз вправо, затем судороги охватывают правую руку и ногу, и, наконец, тонические судороги переходят на противоположную сторону. После кратковременного бессудорожного периода насильственные движения в то же последовательности развиваются вновь без восстановления сознания. Между приступами выявляется менингеальный синдром (ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, симптомы Брудзинского, Кернига с угла в 150°). Слева оживлены сухожильные рефлексы, в левой кисти и стопе определяются патологические пирамидные знаки. Вопросы: 1. Предположите топический диагноз. Вторичный менингоэнцефалит / абсцесс лобной доли 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. Перечислите клинические синдромы. 4. Определите тактику ведения пациента. 7/Мужчина 68 лет. Страдает артериальной гипертонией, принимает лозартан 50 мг 1 раз в день, достигнуто АД 140/90 мм рт. ст. Курит 1 пачку сигарет в день. Доставлен в приемное отделение бригадой СМП. Один час назад появилась слабость в левых конечностях (более выраженная в руке), затруднение речи («заплетается язык»). При осмотре: АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в мин, ритм правильный. Аускультативно – систолический шум над правой ОСА. ЧДД 14 в мин. Сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго. Поля зрения сохранены. Нарушения артикуляции. Со стороны ЧМН – сглаженность левой носогубной складки, умеренная девиация языка влево. Снижена сила в левых конечностях до 3 баллов в верхней, до 4 баллов в нижней. Чувствительность не нарушена. По шкале NIHSS 5 баллов. Вопросы: Ваш предварительный диагноз? ОНМК (может быть и ТИА) Какой синдром у пациентки: тотальный каротидный, парциальный каротидный или лакунарный, т.к. отсутствие общемозговой симптоматики Какие ведущие факторы риска у пациента? Какое самое важное дополнительное исследование необходимо провести немедленно?КТ/МРТ Какой экстренный метод лечения может быть показан пациенту? ТЛТ, нейропротекторы 8/Больная 30 лет за две недели до заболевания прибыла на лесоучасток из города и приступила к работе повара. (Летняя кухня в лесу). Неоднократно снимала с себя клещей в период работы. В один из вечеров почувствовала головную боль, общую слабость, поднялась температура, появилась рвота. Утром почувствовала неприятные ощущения в языке. Язык казался «толстым, как бревно», значительно затруднилась речь, появилось поперхивание. При осмотре: температура 38°, сознание «спутанное», возбуждена, речь «смазанная». АД 120/70, ЧСС 95. Поперхивается при попытке напиться. С трудом удерживает голову в вертикальном положении. Зрачки узкие. Сглажена правая носогубная складка, Язык высовывается с трудом, имеется отклонение его вправо. Глоточные рефлексы снижены с двух сторон. Сила в конечностях равномерно снижена в руках. Тонус мышц снижен, особенно в руках. Сухожильные рефлексы равномерны, средней живости. Патологических рефлексов нет. Умеренно выражен симптом Кернига с двух сторон (угол в 150°). Общая гиперестезия. Светобоязнь. Вопросы: 1. Предположите диагноз. Клещевой энцефалит 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. Перечислите клинические синдромы. 4. Определите тактику ведения пациента. 9/Ребенок 12 лет заболел остро. Внезапно поднялась температура до 38°, появился озноб, интенсивная головная боль в лобно-височной и затылочной областях. Одновременно появились боли в спине, конечностях, тошнота, многократная рвота. При осмотре: ребенок вял, заторможен, стонет от головной боли. Голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, живот втянут. В области носогубных складок, углов рта и крыльев носа герпетические высыпания. Мелкоточечные кровоизлияния в склеру глазного яблока. Справа глазное яблоко смещено внутрь. Правосторонний лагофтальм. Справа сглажена носогубная складка. Снижен слух на правое ухо. Сухожильные рефлексы высокие, слева превалируют. Стопных и кистевых патологических рефлексов нет. Определяются симптомы Кернига (100°), Брудзинского. Брюшные рефлексы ослаблены слева. Кровь: лейкоцитов 9000, СОЭ 28 мм/час. Ликвор мутный, цитоз 12000/з, преимущественно нейтрофилы. Белок 3,3 г/литр, сахар 5,2 ммоль/л. Вопросы: 1.Клинический диагноз? Гнойный менинго-энцефалит 2. Принципы лечения? 10/Больной 29 лет поступил в клинику с жалобами на недержание мочи, резкие боли опоясывающего характера в поясничной и крестцовой области, отсутствие движений в ногах. Заболел остро, с появлением температуры до 39,9°. Связывает свое заболевание с переохлаждением. На второй день заболевания появились парастезии в пояснично-крестцовой области и в ногах, а на 3 день «отказали» ноги. Не мог передвигаться, появилось нарушение мочеиспускания и акта дефекации. Объективно: черепные нервы интактны, активные движения в руках в полном объеме, в ногах отсутствуют. Сухожильные рефлексы на руках живые, равномерные, коленные и ахилловы отсутствуют. Истинное недержание мочи и кала. Анестезия болевой, тактильной, температурной, мышечно-суставного чувства с уровня паховой складки. В крестцовой области-пролежни. При исследовании ликвора - цитоз 563/з, лимфоцитов78%, нейтрофилов 22%, белок- 1,2 г/л, реакция Панди + + +. Вопросы: 1. Предположите диагноз. Миелит пояснично-крестцового отдела, не исключён конский хвост 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. Перечислите клинические синдромы. 4. Определите тактику ведения пациента. 11/У больного 33 лет имеются постоянные клонические судороги в правой половине лица, кисти и правой ноге. Судороги уменьшаются в покое и резко нарастают при волнении и движении. Во сне уменьшаются, но не исчезают. Болен 8 месяцев. Заболел остро на восьмой день пребывания в турпоходе по Горному Алтаю. Поднялась температура до 40°, появились судороги в правой руке и ноге, расстроилась речь. На вторые сутки потерял сознание. Очнувшись через 2 дня, обнаружил, что правая рука и нога неподвижны. Через 5 дней движения восстановились, и спустя две недели слабость исчезла. Чувствовал себя здоровым. Однако через 2 месяца появились выше описанные судороги, которые нарастают в своей интенсивности, затрудняют передвижение, работу, лишают больного сна. При неврологическом осмотре выявлена грубая сглаженность правой носогубной складки. Речь напоминает скандированную, однако больной отмечает, что сам задерживает произношение, чтобы переждать судорожное сокращение мышц лица. Язык при высовывании склоняется вправо. Сила в правой руке 3 балла, слева- 5 баллов. Тонус определить затруднительно из-за постоянных толчкообразных сокращений в правой руке и ноге. Сухожильные рефлексы повышены. Справа имеется симптом Бабинского. Вопросы: 1.Определить синдромы в первые два месяца и после? 2.Предположительный диагноз? Хронический клещевой энцефалит, кожевниковская эпилепсия 3.План лечения? . 12/Пациентка, 29 лет, обратилась с жалобами на приступообразные головные боли, чаще в левой половине головы, сопровождающиеся ощущением пульсации, тошнотой, иногда рвотой. На высоте головной боли отмечает светобоязнь, предпочитает лежать, поскольку выполнение минимальной физической работы или ходьба усиливают головную боль. Головная боль практически купируется если пациентке удается заснуть. Последние пять лет регулярность приступов головной боли до 4-5 раз в месяц, продолжительностью 8-16 часов. Похожими головными болями страдала бабушка пациентки. Вопросы: 1.Диагноз? Мигрень без ауры 2. Тактика лечения? Купирование приступов головной боли? 3.Назначьте профилактическое лечение? 13/Мужчина 35 лет обратился в поликлинику к врачу-неврологу. Жалобы на снижение зрения на правый глаз Анамнез заболевания. Снижение зрения заметил 2 дня назад – появилось ощущение, что смотрит «как через пелену». За несколько дней до этого отмечал болезненность в правом глазу при движении глаз. Эта болезненность самим пациентом была расценена как проявление «невралгии тройничного нерва», вследствие чего он и обратился к неврологу. При расспросе выяснилось, что полгода тому назад был эпизод ощущения «ползания мурашек» в стопах, которое затем распространилось до колен. По этому поводу обращался к врачу, состояние было расценено как проявление остеохондроза позвоночника. Через 1 неделю вся симптоматики регрессировала. Анамнез жизни. хронических заболеваний нет, не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональных вредностей не имеет Объективный статус. АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 74 в 1 минуту. Поля зрения, ориентировочно, в норме. Горизонтальный нистагм при следящих движениях глаз. Лицо симметрично. Глотание, артикуляция, фонация не нарушены. Сила в руках и ногах – 5 баллов. Тонус в руках и ногах не изменён. Сухожильные рефлексы на руках и ногах повышены, с расширенными зонами. Патологический рефлекс Бабинского с 2-х сторон. Дисдиадохокинез, неуверенность при выполнении пяточно-коленной пробы. Снижение суставно-мышечного чувства в пальцах стоп. Тазовых нарушений нет. Глазное дно: деколорация височной половины диска зрительного нерва справа. Вопросы: 1. Предположите диагноз. РС , предшествовал ретробульбарный неврит 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. Перечислите клинические синдромы. 4. Определите тактику ведения пациента. 14/Женщина 37 лет. Поступила в отделение для больных с ОНМК в экстренном порядке, заболела 2 часа назад – головные боли, многократная рвота. Диагноз «нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние» подтвержден данными КТ. АД 140/90 мм рт. ст. ЧСС 88 уд. в мин. ЧД 15 в мин. SpO2= 97%. Температура тела в норме. Сознание ясное, ориентирована полностью, поведение адекватное. Ригидность затылочных мышц 3 поперечных пальца, двусторонний скуловой симптом Бехтерева, двусторонний симптом Кернига угол 100 гр. Очаговой неврологической симптоматики нет. Вопросы: Какое инструментальное обследование необходимо провести экстренно? Контрастная КТ-ангиография – аневризмы, мальформации Какая экстренная лечебная тактика может быть необходима в зависимости от результатов этого обследования? хирургия аневризмы Вторичный церебральный вазоспазм: каким образом должно выявляться и мониторироваться это осложнение и какие существуют способы профилактики? транскраниальная допплерография, нимодипин Каким образом должны профилактироваться тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА? гидратация, пневмокомпрессия н/к, гепарин Какие анальгетики должны назначаться при выраженной головной боли? опиодные 15/У больной 32 лет – резкие боли в области поясницы с иррадиацией в нижние конечности, недержание мочи и кала. Больна около 2-х лет. Сначала появились боли в области поясницы и левой ноге. Через 6 месяцев боли появились и в правой ноге. В горизонтальном положении боли усиливались и больная была вынуждена спать сидя. В последние 3 месяца присоединилось недержание мочи и кала - после чего впервые обратилась на прием к неврологу. Объективно: черепные нервы интактны. Коленные рефлексы снижены, ахилловы отсутствуют. Отмечается гипотрофия мышц голеней, особенно левой. Анестезия в области стоп и в аногенитальной зоне. Симптом Ласега резко выражен с обеих сторон (угол 35°). При люмбальной пункции между третьим и четвертым остистым отростками ликвора не получено. Вопросы: 1. Предположите диагноз. Опухоль конского хвоста, экстрамедуллярная опухоль 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. Перечислите клинические синдромы. 4. Определите тактику ведения пациента. 16/Женщина 75 лет обратилась в поликлинику к врачу-неврологу. Жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость при умственных и физических нагрузках, эмоциональную лабильность, плаксивость, раздражительность, снижение памяти. Описанные выше жалобы появились около одного года назад. Анамнез жизни. В течение последних 10 лет отмечаются подъёмы АД до 180/110 мм рт.ст., в настоящее время принимает по этому поводу бисопролол 10 мг/сут и фиксированную комбинацию периндоприла 10 мг и амлодипина 10 мг, на этом фоне АД не превышает 140/90 мм рт.ст. Семейный анамнез: отец и мать пациентки умерли от сердечно-сосудистых заболеваний. Объективный статус. Повышенного питания: рост – 168 см, масса тела – 80 кг, окружность живота – 103 см. АД – 130/80 мм рт.ст, ЧСС – 60 в минуту. Неврологический статус: сознание ясное, контактна, правильно ориентирована в месте и времени, критична, фон настроения снижен. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь беглая, плавная, развернутая, лексический и грамматический строй речи сохранен. При исследовании высших мозговых функций: имеются колебания уровня внимания, умеренные нарушения памяти, единичные ошибки при выполнении пробы на серийный счёт. МоСа тест – 24 балла (норма – не менее 26). Госпитальная шкала тревоги и депрессии: тревога – 9 баллов (пограничная тревога), депрессия – 11 баллов (клинически явная депрессия). Краниальная иннервация: оживлены рефлексы орального автоматизма. Парезов нет, сухожильные рефлексы живые, патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Вопросы: 1) Укажите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования. ТТГ, МРТ, допплер 2) Укажите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования. ОАК, липидограмма, глюкоза 3) Установите и обоснуйте предварительный диагноз. ХНМК, дисциркуляторная энцефалопатия, 2 степень (депрессия, лоб) 4) Назначьте лечение. 17/Ребенок 12 лет заболел остро. Внезапно поднялась температура до 38°, появился озноб, интенсивная головная боль в лобно-височной и затылочной областях. Одновременно появились боли в спине, конечностях, тошнота, многократная рвота. При осмотре: ребенок вял, заторможен, стонет от головной боли. Голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, живот втянут. В области носогубных складок, углов рта и крыльев носа герпетические высыпания. Мелкоточечные кровоизлияния в склеру глазного яблока. Справа глазное яблоко смещено внутрь. Правосторонний лагофтальм. Справа сглажена носогубная складка. Снижен слух на правое ухо. Сухожильные рефлексы высокие, слева превалируют. Стопных и кистевых патологических рефлексов нет. Определяются симптомы Кернига (100°), Брудзинского. Брюшные рефлексы ослаблены слева. Кровь: лейкоцитов 9000, СОЭ 28 мм/час. Ликвор мутный, цитоз 12000/з, преимущественно нейтрофилы. Белок 3,3 г/литр, сахар 5,2 ммоль/л. Вопросы: 1.Клинический диагноз? Гнойный менингит 2. Принципы лечения? 18/Больная 37 лет жалуется на плохую переносимость перемены погоды, частые головные боли приступообразного характера, сопровождающиеся сердцебиением, ознобом, страхом смерти. После приступа отмечает обильное отхождение мочи. Приступ может длится до 2 часов ( если не принимать медикаменты). Приступы возникли 5 месяцев назад после черепно-мозговой травмы. В остром периоде травмы ( сотрясение) не соблюдала постельный режим. Объективно: АД 160/90, ЧСС 80. Черепные нервы интактны. Сухожильные рефлексы высокие, равномерные. Патологических рефлексов нет. Дермографизм белый. Ортостатическая проба: пульс лежа 80 ударов в минуту, при вставании ( в первые 30 секунд) - 120. Эмоционально лабильна. Астенична. Вопросы: 1.Характер приступов? Симпато-адреналовые кризы, панические атаки 2.Уровень поражения нервных структур? Надсегментарный ВНС 3.Рекомендации по лечению? 19/У 30 летнего мужчины, до этого не болевшего, днем внезапно появилась интенсивная головная боль и потеря сознания на 5 минут. Больной описывает боль как «сильнейший удар в голову», «растекание горячей жидкости в голове». Одновременно с головной болью возникла тошнота, была однократная рвота, раздражал яркий свет. К концу первых суток после появления головной боли наблюдался судорожный припадок. Невролог осмотрел больного через 3 часа от начала заболевания и обнаружил ригидность шейных мышц, симптом Кернига с угла в 140°, повышение температуры до 37,8°, АД-150/80. Других изменений нервной системы не было. КТ или МРТ оказались не доступны из-за отдаленности. При люмбальной пункции ЦСЖ интенсивно окрашена кровью, имеются лимфоциты, нейтрофилы (в соотношениях, характерных для периферических артерий). Вопросы: 1. Предположите диагноз. Субарахноидальное кровоизлияние 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. Перечислите клинические синдромы. 4. Определите тактику ведения пациента. Вторичный вазоспазм, профилактика Нимодипином 20/Женщина 36 лет обратилась к неврологу. Жалобы на снижение зрения на правый глаз, двоение в глазах, слабость ног, шаткость при ходьбе, затруднение мочеиспускания. Анамнез. Заболевание началось полтора года назад с двоения в глазах, слабости ног, шаткости при ходьбе, затруднения мочеиспускания. На фоне нейрометаболической терапии существенного улучшения состояния не происходило. До настоящего момента заболевание протекает с постепенным нарастанием симптоматики. По данным МРТ головного мозга - множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. На глазном дне отмечается бледность диска правого зрительного нерва. Анамнез жизни. хронических заболеваний нет, не курит, алкоголем не злоупотребляет Неврологический статус: Сознание ясное. КонтактнаМенингеальных знаков нет. Острота зрения на правый глаз – 0,5 (коррекция не улучшает зрения), на левый глаз – 1,0. Горизонтальный нистагм. Диплопия. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметрично в покое и при выполнении мимических проб. Слух не снижен. Дизартрии, дисфонии, дисфагии нет. Язык по средней линии. Выраженный спастический нижний парапарез, D=S. Сухожильные рефлексы с рук живые, равные, с ног симметрично повышены. Клонус обеих стоп. Рефлекс Бабинского, Оппенгейма, Россолимо с двух сторон. Пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполняет с интенцией с обеих сторон. В позе Ромберга неустойчива, пошатывается в обе стороны. Походка атактическая. Гипестезия с уровня Th8. Вибрационная чувствительность в ногах снижена до уровня колен. Задержка мочеиспускания. Вопросы: 1. Предположите диагноз. РС 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. Определите тактику ведения пациента. 21/У больной 63 лет около двух недель назад возникли резкие приступообразные боли длительностью до 1-2 мин в зубах верхней челюсти справа, иррадиирующие в висок. Есть, умываться чистить зубы может с трудом, поскольку эти действия провоцируют боли. Иногда удается купировать приступы приемом анальгина. В неврологическом статусе: сидит неподвижно, рот полуоткрыт, лицо гипомимично, говорит осторожно, тихо, боится повторения приступов. Показывает область боли, но пальцем не дотрагивается до кожи. При попытке оскалить зубы возник приступ: больная вскрикнула, задержала дыхание, лицо покраснело, появилось слезотечение. Больная замерла, приступ длился около 30 с. Вопросы: 1. Предположите диагноз. Невралгия, лицевая боль (правосторонняя прозопалгия) 2. Обоснуйте топический диагноз. МРТ для исключения нейроваскулярного конфликта 3. Перечислите клинические синдромы. 4. Определите тактику ведения пациента. Карбамазепин, Габапентин, Прегабалин 23/В приемный покой скорой помощью доставлен мужчина 70 лет с жалобами на онемение, слабость в левых конечностях. Из анамнеза: в течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, мерцательной аритмией. Регулярного лечения не получает. При обследовании: артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 92 удара в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: сознание ясное, правосторонний птоз, мидриаз, правое глазное яблоко отклонено кнаружи, менингеальных симптомов нет, положительные верхняя и нижняя пробы Баре слева, снижена чувствительность слева, сухожильные рефлексы оживлены. Симптом Бабинского слева. По данным компьютерной томографии: без особенностей. При проведении дуплексного сканирования магистральных артерий головы: стеноз правой ВСА 70 %. Через час после поступления в стационар отмечается полный регресс неврологических симптомов. Вопросы: 1. Предположите диагноз. ТИА, средняя мозговая а. 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. Перечислите клинические синдромы. 4. Определите тактику ведения пациента. 24/В приемный покой машиной скорой помощи доставлена женщина 65 лет. При поступлении предъявляла жалобы на онемение, снижение мышечной силы и неловкость в правых конечностях, нарушение речи, которые возникли внезапно около 6 часов назад. Из анамнеза: в течение более 15 лет страдает артериальной гипертензией. Регулярного лечения не получает. При обследовании: артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 95 ударов в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: сознание ясное, на вопросы отвечает правильно, речь заторможена, отмечается дизартрия, сглажена правая носо-губная складка, менингеальных симптомов нет, мышечная сила в правых конечностях снижена до 3 баллов, снижена поверхностная и глубокая чувствительность справа, сухожильные рефлексы повышены справа, там же выявляются симптомы Бабинского, Россолимо. Вопросы: 1. Предположите диагноз. Ишемический инсульт, лакунарный 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. Перечислите клинические синдромы. 4. Определите тактику ведения пациента. 27/В приемный покой скорой помощью доставлен мужчина 70 лет с жалобами на онемение, слабость в левых конечностях. Из анамнеза: в течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, мерцательной аритмией. Регулярного лечения не получает. При обследовании: артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 92 удара в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: сознание ясное, правосторонний птоз, мидриаз, правое глазное яблоко отклонено кнаружи, менингеальных симптомов нет, положительные верхняя и нижняя пробы Баре слева, снижена чувствительность слева, сухожильные рефлексы оживлены. Симптом Бабинского слева. По данным компьютерной томографии: без особенностей. При проведении дуплексного сканирования магистральных артерий головы: стеноз правой ВСА 70 %. Через час после поступления в стационар отмечается полный регресс неврологических симптомов. Вопросы: 1. Предположите диагноз. Ишемический инсульт, средняя мозговая а. 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. Определите тактику ведения пациента. 28/Больному 15 лет. По внешнему виду соответствует развитию 7-летнего ребенка. Жалуется на резкие головные боли без определенной локализации «затуманивание» зрения по утрам, рвоту на высоте головных болей. В неврологическом статусе – ограничение динамики яблок кнаружи. Роговичные рефлексы снижены с обеих сторон. На глазном дне – выраженный застой. Битемпоральная гемианопсия. На обзорных краниограммах - уселение рисунка «пальцевых» вдавлений, расширение диплоэтических вен, остеопороз спинки турецкого седла. Над седлом - скопление глыбок извести. Вопросы: 1. Диагноз? Опухоль гипофиза, краниофарингиома 2. Клинический синдром? 29/Больной жалуется на постоянные головные боли общего характера, приступообразно усиливающиеся при натуживании, кашле, чихании. На высоте приступа головных болей может возникать тошнота и рвота. Периодически возникает ощущение онемения в левой руке. При осмотре: незначительно оживлены сухожильные рефлексы- с преобладанием в левой руке. Имеется болевая и тактильная гипестезия в левой руке (в области кисти и предплечья). На обзорных краниограммах обнаруживается усиление рисунка «пальцевых» вдавлений, остеопороз спинки турецкого седла. При офтальмоскопии - явление застоя сосков зрительных нервов. Вопросы: 1. Предположите диагноз. Лобно-теменная опухоль 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. Перечислите клинические синдромы. 4. Определите тактику ведения пациента. 29/Мужчина 35 лет, менеджер по маркетингу, стал отмечать у себя затруднение при счете и чтении, забывчивость, медлительность, невнимательность, трудность в анализе информации. Окружающие заметили у него появление апатии, ограничение круга интересов (мотиваций). После алкогольного эксцесса наблюдался единичный судорожный припадок. При неврологическом осмотре выявлены следующие отклонения от нормы: признаки лакунарной (частичной) деменции при нейропсихологическом тестировании, замедление быстрых повторяющихся движений, адиадохокинез, статическая атаксия, пирамидного типа тонус в ногах, высокие сухожильные рефлексы (особенно на ногах), снижение и выпадание кожных рефлексов, патологические стопные пирамидные знаки (Бабинского, Оппенгейма), симптомы орального автоматизма. Мышечная сила в ногах снижена до 3-х баллов. При ходьбе - пошатывается. Выявляются признаки проводникового типа нарушение глубокой чувствительности с грудных спинно-мозговых сегментов (без четкой верхней границы). Жалобы на боли не предъявляет. Небольшое затруднение при мочеиспускании - «не сразу выходит моча...». В ликворе-лимфоцитарный цитоз (30/3), белок повышен до 0,6 г/л. В крови и ликворе выявляются антитела ВИЧ. Вопросы: 1. Предположите диагноз. Нейроспид 2. Обоснуйте топический диагноз. 3. Перечислите клинические синдромы. 4. Определите тактику ведения пациента. |