8 тема. 8 тема Абдикадиров Ш.Ш.. Задание Подпишите названия мышечнотонических менингеальных симптомов, изображенных на рисунках. Симптом Кернига Ригидность затылочных мышц Симптом Лессажа Симптом Брудзинского верхний Задание 2
 Скачать 210.95 Kb.
|
|
Гриценко Анастасия ОМ16-33-2 Задание 1. Подпишите названия мышечно-тонических менингеальных симптомов, изображенных на рисунках.  Симптом Кернига Ригидность затылочных мышц   Симптом Лессажа Симптом Брудзинского верхний Задание 2. Заполните таблицу, используя показатели ликвора из приведенного перечня. Характеристика ликвора при различных неврологических синдромах.
Задание 3. Заполните таблицу, используя методы исследования из предложенного перечня (методы исследования могут повторяться). Информативные методы обследования, используемые для диагностики различных неврологических заболеваний.
Задание 4. Решите ситуационные задачи: Задача 1. В отделение поступил больной М., у которого после укуса клеща в подлопаточной области справа появилось недомогание и повышение температуры тела до 37,3оС. Через 4 дня присоединились головная боль, миалгии в мышцах шеи, ягодиц, бедер и голеней. На месте присасывания клеща в течение первой недели гиперемия увеличилась с 1,5 см до 12х20 см, отмечалась слабая инфильтрация подкожного слоя и умеренная локальная болезненность. При осмотре неврологической и кардиальной патологии не выявлено. В подлопаточной области справа – кольцевидная эритема 14х26 см. В правой подмышечной области – безболезненный лимфоузел 1х1,5 см. Печень увеличена до 1,5 см. Вопрос 1: Выделить ведущий клинический синдром. Инфекционный синдром; болевой синдром: головная боль, боль в мышцах шеи, ягодицы, бедер и голени; кольцевидная эритема, лихорадочный синдром. Вопрос 2: Поставить клинический диагноз. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), стадия мигрирующей эритемы. Вопрос 3: Перечислить методы специфической лабораторной диагностики, которые необходимо применить для подтверждения диагноза. Анализ ликвора, ПЦР и ИФА спинномозговой жидкости и крови, кровь на стерильность. Вопрос 4: Назначить лечение: доксициклин –100 мг 2 раза в день per os 14 дней; витамины В1, В6, В12 – в/м. Задача 2. У больного остро возникли сильный озноб, головная боль и многократная рвота, повысилась температура тела до 400С, которая сопровождалась тахикардией, снижением артериального давления, одышкой и судорогами. При осмотре больной в сопоре, в области ягодиц, бедер и голеней обнаружено наличие геморрагической сыпи, определяются менингеальные симптомы. Ликвор мутный, гнойный, вытекает под повышенным давлением. Выявлены: нейтрофильный плеоцитоз, повышенное содержание белка, пониженный уровень сахара и хлоридов. Вопрос 1: Выделите ведущие клинические синдромы. Общемозговые симптомы, интоксикационный синдром, геморрагический синдром, менингеальные симптомы. Вопрос 2: Поставьте клинический диагноз. Гнойный менингит (Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о гнойном характере воспаления) Вопрос 3: Методы диагностики. ОАК, ОАМ, анализ спинномозговой жидкости, БХ, КТ\МРТ головного мозга с контрастом и без, ЭКГ. Вопрос 4: Назначить лечение. АБ- цефотаксим\бензилпенициллин. Симптоматическая терапия: парацетамол, метилклопрамид (рвота), диазепам (судороги), преднизолон, гемодез, физ. р-р, плазмаферез. Пенициллин в дозе 30-40 млн. ЕД/сут. в/в до 14 дней, показано сочетание с антибиотиками бактерицидного действия (гентамицин и канамицин). Отмена антибиотиков производится после контрольной пункции при условии, если цитоз<100 клеток, из которых не менее 75% должны быть лимфоциты. |