ОСКЭ по неврологии на рус. языке для самоподготовки. Задача 2 Больной 72 лет доставлен в нсо с жалобами перекос
 Скачать 26.93 Kb.
|
|
ЗАДАЧА №1 В неврологическое отделение на реабилитацию поступил больной с последствиями травмы спинного мозга. У больного тетрапарез. Мышечный тонус в руках снижен, глубокие рефлексы с рук отсутствуют. На ногах тонус мышц повышен, коленный и ахиллов рефлексы повышены, с расширением рефлексогенных зон, патологические знаки Бабинского, Оппенгейма. Какие неврологические и инструментальные обследования Вы бы провели пациенту? Какие двигательные нарушения появились у пациента? Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Какой предварительный диагноз можно поставить? Проведите методику исследования: Методика исследования тонуса мышц Методика исследования сухожильных и периостальных рефлексов Методика исследования флексорных патологических рефлексов Методика исследования полей зрения ЗАДАЧА №2 Больной 72 лет доставлен в НСО с жалобами « перекос» лица, слабость и онемение левых конечностей, которые развились внезапно на фоне повышения АД до 160 /100 мм рт. ст. Объективно: симптомы «лагофтальма, паруса, восклицательного знака» справа, язык по средней линии, сходящееся косоглазие, ограничение движения правого глазного яблока кнаружи, сухожильные рефлексы повышены в левых конечностях.Ваш предварительный клинический диагноз. Какие неврологические и инструментальные методы обследования Вы бы провели пациенту? С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз? Назовите синдром, выявленный у больного во время осмотра. Проведите методику исследования. 1. Методика исследования сухожильных рефлексов с рук и ног 2. Методика исследования патологических экстензорных рефлексов 3. Назовите критерии оценки уровня угнетения сознания по шкале Глазго 4. Методика исследования менингеальных симптомов ЗАДАЧА №3 Больной 64 лет, ходит мелкими шагами, туловище наклонено вперед, руки и ноги полусогнуты. Лицо маскообразное, речь тихая, монотонная. Ригидность мышц, стереотипный тремор типа «счета монет». Назовите предполагаемый клинический диагноз. Назовите облигатные симптомы при данном заболевании. Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Проведите методику исследования: Как выявить симптом «зубчатого колеса» Методика исследования пробы Вестфаля Методика исследования пробы Фуа-Тевенара Методика исследования тонуса мышц Методика нейропсихологического обследования ЗАДАЧА №4 Состояние больного М., находящейся в пульмонологическом отделении по поводу бронхоэктатической болезни, резко ухудшилось: значительно наросли общемозговые симптомы, появились менингеальные знаки. В ликворе нейтрофильный плеоцитоз, в крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Назовите предполагаемый клинический диагноз. Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Какие неврологические обследования Вы бы провели пациенту? Проведите методику исследования. Методика исследования менингеальных симптомов Методика исследования реакции зрачка на свет Методика проведения спинно-мозговой пункции ЗАДАЧА №5 У больного жалобы на головную боль, повышение температуры до 38 градусов, сонливость сохраняется до 2 недель, двоение в глазах. Объективно: расходящееся косоглазие, птоз, реакция зрачка на свет сохранена, а на конвергенцию отсутствует. Назовите предполагаемый клинический диагноз. Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Какие неврологические обследования Вы бы провели пациенту? Какие черепные нервы вовлечены в патологический очаг? Проведите методику исследования: Методика исследования реакции зрачка на свет Методика исследования конвергенции и аккомодации Методика исследования менингеальных симптомов ЗАДАЧА №6 Больной А. 57 лет доставлен в НСО с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в правых конечностях, нарушения речи, которые развились внезапно, утром на фоне повышения АД до 220 /120 мм. рт. ст. Объективно: заторможен, ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Сглажена правая носогубная складка, язык отклонен вправо. Тонус и рефлексы повышены справа. Снижены все виды чувствительности в правых конечностях. КТ головного мозга - очаг повышенной плотности, желудочки мозга расширены. Какие неврологические и инструментальные методы обследования Вы бы провели пациенту? Назовите синдромы, выявленный у больного при осмотре. Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Какой предварительный диагноз можно поставить? Проведите методику исследования. Методика проведения FAST-теста Методика исследования проба Барре Методика исследования полей зрения Методика исследования лицевого и подъязычного нерва ЗАДАЧА №7 У больного 35 лет кисть имеет вид «обезьяньей лапы», нарушено ладонное сгибание кисти и сгибание 1,2,3 пальцев, невозможно противопоставление большого пальца остальным, нарушена чувствительность на ладонной поверхности 1,2,3 и части 4 пальцев, выражены трофические расстройства и боли. Назовите предполагаемый клинический диагноз. Укажите топический диагноз. Какой тест нужно провести при данной патологии? Дифференциальный диагноз Проведите методику исследования: 1.Методика исследования поверхностной чувствительности 2.Методика исследования локтевого разгибательного рефлекса 3.Методика исследования карпорадиального рефлекса 4.Методика исследования силы мышц верхних конечностей ЗАДАЧА №8 Больной А. 60 лет предъявляет жалобы на головную боль, онемение и боли с неприятным оттенком в правых конечностей, которые развились внезапно, утром на фоне повышения АД до 190 /110 мм рт. ст. Объективно: в сознании, менингеальные знаки. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагм, сглажена правая носогубная складка, гемигипестезия справа, атаксия при выполнении координаторных проб справа. СМЖ: бесцветная, прозрачная, давление ликвора – 200 мм вод. ст., белок в пределах нормы, лимфоциты - 5 клеток. На ЭКГ – мерцательная аритмия. МРТ головного мозга – очаг пониженной активности. Ваш предварительный клинический диагноз. Какие неврологические и инструментальные методы обследования Вы бы провели пациенту? Поставьте топический диагноз. Назовите синдром, выявленный у больного во время осмотра. Проведите методику исследования. Методика исследования VII и XII пары Методика исследования патологических флексорных рефлексов Методика исследования экспрессивной и импрессивной речи ЗАДАЧА №9 Больной утром заметил асимметрию лица справа. При осмотре выявлена асимметрия носогубных складок, опущение угла рта, положительный симптом «паруса», положительный симптом «восклицательного знака», положительный симптомы Белла. Какие неврологические и инструментальные обследования Вы бы провели пациенту? Какие двигательные нарушения появились у пациента? Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Какой предварительный диагноз можно поставить? Проведите методику исследования. Методика исследования поверхностной чувствительности в области лица Методика исследования сил мимических мышц Методика исследования вкуса Методика исследования симптома Белла Методика исследования симптома Шарко ЗАДАЧА №10 У больного после спинальной травмы (ножевое ранение) наблюдается расстройство поверхностной чувствительности на левой ноге с уровня ThXII, на правой ноге нарушение мышечно-суставного чувства, в пальцах стопы с уровня ThXII, центральный монопарез правой ноги. Определите уровень поражения. Укажите характер паралича Укажите тип чувствительных расстройств. Проведите методику исследования: Методика исследования экстензорных патологических рефлексов Методика исследования поверхностной и глубокой чувствительности Методика исследования тонуса мышц конечностей Методика исследования силы мышц верхних конечностей ЗАДАЧА №11 У пациентки, 35 лет, обнаружено: горизонтальный нистагм, дизартрия, эйфория, императивные позывы на мочеиспускание, парестезии в ногах, спастический парез нижних конечностей, отсутствие брюшных рефлексов. Назовите предполагаемый клинический диагноз. Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Патогенез данного заболевания, к какой группе относится. Перечислите триаду Шарко и пентаду Марбурга. Проведите методику исследования. Методика исследования полей зрения Методика исследования брюшного рефлекса Методика исследования коленного рефлекса Методика исследования нистагма Методика исследования асинергии Бабинского и Стюарт Холмса ЗАДАЧА №12 Больной 45 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на шаткость при ходьбе, нарушение координации и речи. В неврологическом статусе выявлены снижение мышечного тонуса, интенционное дрожание, атаксия при выполнении пяточно-коленной пробы справа, нистагм, скандированная речь. В позе Ромберга отклоняется вправо. Какие неврологические обследования Вы бы провели пациенту? Назовите неврологический синдром. Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Проведите методику исследования: Методика исследования тонуса мышц Методика исследования обратного толчка «Стюарта-Холмса» Методика исследования пробы Ромберга Методика исследования пальценосовой пробы Методика исследования пробы на диадохокинез ЗАДАЧА 13 Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на боли и онемение в стопах, слабость в них. Объективно: вялый парез мышц стоп, мышечные гипотрофии и гипотония. Отсутствие карпорадиальных, ахилловых и подошвенных рефлексов с обеих сторон. Гипестезия в области кистей и стоп. Какие неврологические обследования Вы бы провели пациенту? Что явилось пусковым фактором развития заболевания у больного? Какие двигательные нарушения появились у пациента? Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Какой предварительный диагноз можно поставить? Проведите методику исследования: Методика исследования симптомов натяжения: Ласега, Нери Методика исследования мышечного тонуса Методика исследования силы мышц Методика исследования поверхностной чувствительности ЗАДАЧА №14 У больной 17 лет, выявляются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения конечностей и туловища. Она гримасничает, причмокивает, высовывает язык. Тонус мышц конечностей снижен, имеются червеобразные атетозные движения в дистальных отделах конечностей усиливающиеся при беспокойстве и исчезающие во сне. Какие неврологические и инструментальные обследования Вы бы провели пациенту? Какие двигательные нарушения появились у пациента? Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Назовите синдром при данном заболеваний? Методика исследования феномена «глаз-языка» Методика исследования атетоза Методика исследования локтевого сгибательного и разгибательного рефлекса Методика исследования коленного рефлекса ЗАДАЧА №15 У больной 22 лет в течение месяца было системное головокружение, пошатывание при ходьбе, которые самостоятельно регрессировали, через 1 год появились слабость в ногах, императивные позывы на мочеиспускание. В неврологическом статусе: нижний спастический парапарез, триада Шарко. Какие неврологические обследования Вы бы провели пациенту? Какие двигательные нарушения появились у пациента? Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Методика исследования пробы Вестфаля Методика исследования пропульсии Методика исследования пробы Фуа-Тевенара Методика исследования симптома Шарко ЗАДАЧА №16 Больной поступил с жалобами на тупую, ноющую боль в пояснице с иррадиацией в правую нижнюю конечность. Была диагностирована грыжа межпозвонкового диска. При исследовании выявлены положительные симптомы натяжения справа. Какие неврологические и инструментальные обследования Вы бы провели пациенту? Какие двигательные и речевые нарушения появились у пациента? Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Какой предварительный диагноз можно поставить? Проведите методику исследования: Методика исследования импрессивной речи Методика исследования экспрессивной речи Методика исследования сухожильных рефлексов Методика исследования Бабинского рефлекса и рефлекса Россолимо ЗАДАЧА №17 У пациента 60 лет, выявлено: дисфагия, дизартрия, назолалия, гипофония, парез мягкого неба, фибриллярные подергивания мышц левой половины языка. Назовите синдром, выявленный у больного при осмотре? Какие неврологические обследования Вы бы провели пациенту? Какие чувствительные нарушения появились у пациента? Укажите тип расстройства чувствительности. Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Проведите методику исследования: Методика исследования температурной и болевой чувствительности на лице Методика исследования тройничного нерва, корнеального рефлексы Методика исследования языкоглоточного нерва, глоточного рефлекса ЗАДАЧА №18 У больного на фоне ОРВИ появились приступы выраженных болей в левой половине лица, левом глазном яблоке. На следующий день появились пузырьковые высыпания и гиперемия кожи на лбу, верхнем веке и щеке слева. Какие неврологические и инструментальные обследования Вы бы провели пациенту? Какие двигательные нарушения появились у пациента? Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Какой предварительный диагноз можно поставить? Проведите методику исследования. Методика исследования глубокой чувствительности в области лица Методика исследования жевательных мышц Методика исследования надбровного и корнеального рефлексов Методика исследования триггерных точек ЗАДАЧА №19 Больной 43лет обратился с жалобами на шаткость при ходьбе, усиливающуюся в темное время суток. В анамнезе несколько лет назад выявлялась положительная реакция Вассермана, обследовался и лечился у частнопрактикующего врача; со слов пациента, объективных признаков заболевания на тот момент не было, в связи с чем, по своему усмотрению, расписанный врачом курс лечения получил не полностью. Объективно: отсутствует мышечно-суставное чувство во всех суставах нижних конечностей, отсутствует вибрационная чувствительность в нижних конечностях, температурная и болевая чувствительность сохранены, дисметрия при выполнении пяточно-коленной пробы, неустойчивость в позе Ромберга при закрытых глазах. Какие неврологические обследования Вы бы провели пациенту? Какие двигательные нарушения появились у пациента? Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Проведите дифференциальную диагностику с другими видами атаксии Проведите методику исследования. 1. Методика исследования пробы Ромберга 2. Методика исследования координаторных проб 3. Методика исследования симптома Стюарта-Холмса 4. Методика исследования пробы на дисметрию ЗАДАЧА №20 Больной 40 лет, перенес инсульт в результате чего возникло нарушение речи, спастический гемипарез справа. Больной обращенную речь понимает, но не говорит. Какие неврологические и инструментальные обследования Вы бы провели пациенту? Какие двигательные нарушения появились у пациента? Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Назовите синдром при данном заболеваний? С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз? Проведите методику исследования: Методика исследования импрессивной речи Методика исследования полей зрения Методика исследования мышечного тонуса Методика исследования корнеального рефлекса Методика исследования сложной чувствительности |