Задача 5 (экзаменационная)
 Скачать 0.49 Mb.
|
УГЛЕВОДЫЗадача №5 (экзаменационная) Пациент обратился к врачу с жалобами на жажду, сухость во рту, полиурию. При обследовании уровень глюкозы в крови натощак – 8,3 (в норме – 3,3-5,5 ммоль/л). Уровень С-пептида – 0,15 нмоль/л (в норме – 0,26-0,63 нмоль/л); инсулина – 14,5 пмоль/л (в норме – 20-35 пмоль/л). Вопросы: 1. Назовите заболевание, для которого характерны описанные симптомы. 2. Объяснить их происхождение. Ответ: СД 1типа уровень С. Из-за повышенного уровня глюкозы повышается осмомолярность крови, раздражение осморецепторов, поэтому возникают описанные симптомы. Полиурия возникает из-за того, что глюкоза попадает из крови в мочу и тянет за собой воду. Задача №7 (экзаменационная) При обследовании у пациента М. 4 лет, было зарегистрировано: уровень глюкозы в крови натощак – 3,3 ммоль/л (норма – 3,3-5,5ммоль/л); уровень С-пептида – 0,29 нмоль/л (в норме – 0,26-0,63 нмоль/л); инсулина – 25,5 пмоль/л (в норме – 20-35 пмоль/л); глюкозурия – более 2%; фосфатурия и аминоацидурия. Вопросы: 1. Предположите заболевание, для которого характерны описанные симптомы. Ответ: Почечный диабет ( болезнь Фанкони) Ферментопатия в клетках почечных канальцев с нарушением реабсорбции глюкозы (нарушение ферментов ГЛЮТ) Задача №11 (экзаменационная) Больная М., 40 лет., поступила в клинику в бессознательном состоянии. Объективно: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кожа сухая, холодная, зрачки сужены, дыхание Куссмауля, реакция на болевые раздражители и рефлексы отсутствует. Анализ крови на глюкозу – 24,2 ммоль/л (в норме – 3,3-5,5 ммоль/л), рН – 7,3 (в норме – 7,35-7,44). Вопросы: 1. Предположите, какое состояние развилось у пациентки. 2. Представьте патогенез данного состояния, зарегистрированных клинических и лабораторных признаков. Ответ Кетоацидотическая кома  Липо́лиз — метаболический процесс расщепления жиров на составляющие их жирные кислоты под действием липазы является следствием инсулиновой недостаточности и резкого снижения утилизации глюкозы тканями организма. Чаще всего она развивается у больных СД 1 типа, характеризующимся, как правило, тяжелым лабильным течением. Содержание глюкагона в сыворотке крови при диабетическом кетоацидозе повышено и наблюдается тесная связь между повышением в крови уровня глюкагона и увеличением концентрации глюкозы и кетокислот. Контринсулярные гормоны, в особенности глюкагон, повышают глюконеогенез, гликогенолиз, липолиз и продукцию в печени кетоновых тел. Патогенез расстройств сознания и других психоневрологических симптомов диабетической комы до конца не ясен. Эти нарушения принято связывать со следующими факторами: 1) токсическим действием на мозг избытка кетоновых тел; 2) ацидозом ликвора спинномозговой жидкости (возможно, внутриклеточным ацидозом в ЦНС); 3) дегидратацией клеток мозга; 4) гиперосмолярностью внутриклеточного пространства в ЦНС; 5) гипоксией ЦНС вследствие снижения 2,3-дифосфоглицерофосфата; 6) снижением содержания ГАМК в ЦНС. Задача №12 (экзаменационная) У пациента, находящегося в коматозном состоянии, были выявлены следующие лабораторные показатели: уровень глюкозы в крови – 55,5 ммоль/л (в норме – 3,3-5,5 ммоль/л); осмолярность плазмы – 360 мосм/л (в норме – 280-300 мосм/л); рН крови – 7,4 (в норме – 7,35-7,44); лактат крови – 1,3 ммоль/л (в норме – 0,4-1,4 ммоль/л). Вопросы: 1. Предположите, какое состояние возникло у пациента. 2. Опишите возможные механизмы потери сознания. Ответ: Ответ:СД 2 типа. Состояние гиперосмолярной комы. Глюкоза вытягивает жидкость из клеток, вызывая дегидратацию клеток головного мозга, вызывая гиперосмолярную кому встречается чаще у лиц, страдающих СД 2 типа легкой или средней тяжести, получающих только диетотерапию или сахароснижающие пероральные препараты. Пусковым моментом водно-электролитных нарушений при этом виде комы является гипергликемия, сопровождающаяся повышением осмотического давления в сосудистом русле. Для сохранения изоосмолярности сред начинается компенсаторное перемещение жидкости из клеток и внеклеточного пространства в сосудистое русло. Одновременно развивается глюкозурия и как следствие ее – полиурия, так как высокое осмотическое давление первичной мочи препятствует обратному всасыванию воды в почечных канальцах. Этот так называемый осмотический диурез ведет к массивной потере не только воды, но и электролитов, прежде всего ионов Na+, K+, Cl+, HCO3 Задача №13 (экзаменационная) Пациент доставлен в клинику без сознания. Из анамнеза известно, что больной страдает сахарным диабетом 1 типа. Уровень глюкозы в крови – 2,5 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л); в моче глюкоза отсутствует; осмолярность плазмы крови – 285 мосм/л (в норме – 280-300 мосм/л); рН крови – 7,42 (в норме – 7,35-7,44); лактат крови – 1,2 ммоль/л (в норме – 0,9-1,7 ммоль/л). Вопросы: 1. Предположите, какое состояние возникло у пациента. 2. Опишите возможные механизмы потери сознания. Ответ: Гипогликемическая кома Ответ: Недостаток глюкозы→тканевой субстрат→гипоксия мозга→гипогликемическая кома→потеря сознания  Задача №14 (экзаменационная) Больной по назначению врача длительное время принимал глюкокортикоиды. После отмены обнаружено снижение уровня сахара в крови натощак. Вопросы: 1. Предположите, имеется ли взаимосвязь зарегистрированной у пациента гипогликемии с приемом глюкокортикоидов. 2. Представьте механизм описанного нарушения углеводного обмена. 3. Опишите другие осложнения, которые возможны при длительном приеме глюкокортикоидов. Ответ:Глюкокортикоиды отвечают за глюконеогенез. Гликоген не образуется, т.к. глюкозы мало. После отмены свои глюкокортикойд не вырабатываются поэторму нарушено их действие Осложнения: атрофия надпочечников, артериальная гипертензия (активация α-адренорецепторов сосудов→повышение ОЦК→спазм сосудов), сахарный диабет. Распад белков в мышцах, костях замедленное заживление ран, накопление жира в области лица плечевого пояса, живота Задача №15 (экзаменационная) Обследуемый голодал в течение 10 дней (отсутствие пищи, неограниченный прием воды). Проводилось определение концентрации глюкозы в крови через 2 часа, 4 часа и 1, 2, … 10 сутки с момента исключения пищи. Концентрация глюкозы у обследуемого была в пределах нормы (3,3-5,5 ммоль/л). Вопросы: 1. Объясните, почему, несмотря на прекращение поступления глюкозы с пищей, у человека не развилась гипогликемия. 2. Опишите механизм поддержания нормальной концентрации глюкозы в организме. Ответы:Активация глюконеогенеза за счет слабой минералокортикоидной активности, липолиза, исп. Белка; при глюконеогенезе глюкоза образуется из пирувата, лактата, глицерола, аминокислот +гликогенолиз Гормональная среда Наличие субстратов для глюконеогенеза Механизмы в печени  Задача №16 (экзаменационная) У женщины во время беременности глюкоза натощак была в пределах нормы. Ребенок родился массой 5 кг (в норме – 3,5 кг). При обследовании у женщины был выявлен скрытый сахарный диабет. Вопросы: 1. Представьте механизм увеличения массы тела у ребенка. У женщины был скрытый сахарный диабет 2 типа, поэтому в её крови было много инсулина. У плода повышен синтез жиров и белков, т.к. инсулин анаболический гормон. У плода и матери – общий кровоток, а у плода гиперинсулинемия. Инсулин- активация липоГЕНЕЗА -ожирение |