Задача 5 (экзаменационная)
 Скачать 0.49 Mb.
|
ЖИРЫЗадача №3? (экзаменационная) В поликлинику обратился молодой человек с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, уменьшение массы тела в последние 2 месяца. При обследовании у больного были выявлены: гипергликемия, гиперлипидемия за счет увеличения неэтерифицированных жирных кислот, триглицеридов, холестерина. Выставлен диагноз: «Сахарный диабет 1 типа». Вопросы: 1. Объясните механизм исхудания и изменений в липидном спектре. Исхудание связано с нарушением образования инсулина при СД1, повышается действие контринсулярных гормонов, активируется липолиз = исхудание. Гиперлипидемия у больного ТРАНСПОРТНАЯ, так как интенсивно проходят процессы липолиза, и продукты реакции поступоют в кровь.  Это нужно только если спросят Ответ: ЛПВП снижено→высокий риск развития атеросклероза ИА (индекс атерогенности)=(ОХС – ХС ЛПВП )/ХС ЛПВП НОРМА=3,5 у.е. ИА=5-0,2/0,2=24 Индекс атерогенности высокий!!! Усиление атеросклероза→развитие ИБС и инфаркта миокарда Задача №9 (экзаменационная) Больной, 60 лет, страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией. Поступил в клинику с выраженными болями в области сердца. Врач назначил ряд лабораторных анализов. Получены следующие показатели липидного обмена: Общее количество липидов – 8 г/л (N = 4-6 г/л) Общий холестерин (ОХС) – 10 ммоль/л (N = 3,63-5,20 ммоль/л) Холестерин ЛПВП – 1,0 ммоль/л (N > 1,2 ммоль/л) Триглицериды (ТГ) – 2,5 ммоль/л (N = 0,45-1,81 ммоль/л) ЛПНП – 8,9 ммоль/л (N = 1,68-4,53 ммоль/л) Вопросы: 1. Оцените прогноз дальнейшего развития ИБС у данного больного. Для этого подсчитайте индекс атерогенности по формуле: ОХС-холестерин ЛПВП/холестерин ЛПВП (в норме индекс атерогенности должен быть ниже 3,5). 2. Охарактеризуйте состав и функции ЛПНП и ЛПВП. Ответ: ЛПВП понижено ИА=10-1/1=9 высокий риск развития атеросклероза ЛПНП содержат апоВ-100, осуществляют транспорт ХС из печени в ткани, «атерогенный», триглицеридов в нём мало, а холестерина много ЛПВП содержат апоА-1 несут ХС от тканей в печень, «АНТИатерогенный», содержит в гидрофобном ядре эфиры холестерина. Прогноз – ИБС, инфаркт миокарда Задача 8 (экзаменационная) Больной, 25 лет, поступил в клинику с жалобами на возникновение болей в нижних конечностях при ходьбе. Объективно кожа конечностей на ощупь холодная, пульсация в подколенных артериях отсутствует, на бедренных – ослаблена. В устьях бедренных артерий с обеих сторон лоцируются атеросклеротические бляшки – по результатам дуплексного сканирования. Результаты биохимической лаборатории показали следующие изменения липидного состава крови: Общее количество липидов – 4 г/л (N = 4-6 г/л) Общий холестерин (ОХС) – 5 ммоль/л (N = 3,63-5,20 моль/л) Холестерин ЛПВП – 0,2 ммоль/л (N > 1,2 ммоль/л) Триглицериды (ТГ) – 1,5 ммоль/л (N = 0,45-1,81 ммоль/л) Вопросы: 1. Дайте патофизиологическую интерпретацию состояния липидного обмена. 2. Оцените дальнейший прогноз в плане развития атеросклероза. 3. Объясните механизм формирования атеросклеротической бляшки. Ответ: Гиполипопротеинемия, т.к. снижено количество ЛПВП; Индекс атерогенности : 24 (норма 3,5), проблемы с дефектом синтеза апопротеинов А и Е в печени. Прогноз – закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой / разрыв бляшки и образование тромба / этот тромб может оторваться = тромбоэмболия = летальный исход Стадии развития атеросклероза 1.Долипидная – микроповреждения эндотелия, проникновение ЛПНП в сосудистую стенку. 2.Стадия липоидоза (липидных пятен и полосок) – накопление в интиме ЛПНП поглощение липидов макрофагами трансформация макрофагов в ксантомные клетки. 3.Стадия липосклероза (фиброзной бляшки) – разрастание соединительной ткани формирование капсулы фиброзная бляшка. 4.Стадия атероматоза (осложненной бляшки) – распад липидов, коллагеновых волокон, ксантомных клеток, кровоизлияние и изъязвление бляшки, отложение ионов Ca, тромбозы и эмболии. Задача 12 (экзаменационная) Женщина, 45 лет, с целью похудания воспользовалась безуглеводистой диетой (исключение из рациона углеводов (мучного, картофеля, сладкого) и употребление преимущественно белковой пищи (мяса, рыбы, творога без ограничения)) и добилась снижения массы тела на 3 кг за 2 месяца. Однако ухудшилось ее самочувствие – слабость мышц, запах ацетона изо рта. При обследовании в моче было выявлено наличие ацетона. Вопросы: 1. Объясните, почему употребление белков и жиров без ограничения в количественном отношении привело к снижению массы тела. Глюкоза необходима для функционирования головного мозга, поэтому включаются процессы глюконеогенеза. Липолиз и протеолиз привели к похудению. Образование кетоновых тел, интоксикация вследствие гниения белков. Снижение уровня глюкозы→контринсулярные гормоны:катехоламины,глюкокортикоиды→липолиз→ЖК→кетоновые тела→запах ацетона изо рта |