павлова д,64 гр.. Поставьте диагноз
 Скачать 19.01 Kb.
|
|
Задача 1. Петя Г., 12 лет заболел остро с повышения температуры до 39 градусов, недомогания. Отмечался озноб, головная боль. На следующий день появились боли в левой ноге. При осмотре врач обнаружил следующее: состояние средней степени тяжести, температура 38,7, вялый, бледный. На коже передней поверхности нижней трети голени гиперемия размером 2 3 см, выступает над уровнем здоровой кожи, отграничен от нее воспалительным валиком с фестончатыми краями. Кожа над гиперемией глянцевая, горячая на ощупь, болезненная при пальпации, отечна, напряжена. Увеличены и болезненны подколенные и паховые лимфатические узлы, плотные на ощупь. Задание: Поставьте диагноз. Назначьте лечение. Ответ: 1.Диагноз: Рожа нижней трети голени, первичная, эритематозная форма, средней степени тяжести. 2. Лечение: Режим постельный Диета № 13 Жаропонижающее при температуре выше 38,5С (парацетамол 10-15мг/кг/сут) Антибиотики (Кларитромицин 15мг/кг/сут 2р/день) Наложена повязка на пораженные участки голени с раствором фурацилина 2р/день. Задача 2. Витя Е. Родился доношенным, массой 3100. Закричал сразу, к груди приложен через 6 часов. На 4 день пребывания в родильном доме у ребенка повысилась температура до 38 градусов, стал отказываться от груди, срыгивать, беспокоился. При осмотре состояние новорожденного средней тяжести. Вялый, бледный. Лихорадит до 37,8 градусов. Пупочная ранка под корочкой. В околопупочной области отмечается отек и гиперемия с нечетким валиком, распространяющийся по передней поверхности брюшной стенки до мошонки. Кожа в области гиперемии горячая на ощупь. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца средней громкости, ритмичные. ЧСС - 152 в минуту. Живот доступен пальпации. Стул 3 раза темно-зеленого цвета необильный калового характера. Мочится. Менингеальных знаков нет. При посеве отделяемого из пупочной ранки выделен гемолитический стрептококк группы А. Задание: Поставьте диагноз. Тактика поведения врача в данной ситуации. Назначьте лечение. Ответ: 1.Диагноз: Рожа новорожденного, первичная, среднетяжелая форма. 2.Тактика: необходимо госпитализировать ребенка в стационар в инфекционное отделение(бокс). 3.Лечение: жаропонижающее при температуре выше 38,5С (парацетамол 10-15мг/кг/сут) Антибиотики Цефтриаксон по 120мл 2р/день в/м 7 дней Десенсебилизирующая терапия (фенистил по 3кап 3р/день) Наложена повязка на пораженные участки кожи с раствором фурацилина 2р/день. Задача 3. Катя Д., 3 года, заболела остро с повышения температуры до 38,2 градусов, болей в горле. На 2 день от начала заболевания у девочки появилась точечная, розовая сыпь на гиперемированном фоне с преимущественной локализацией внизу живота и на сгибательных поверхностях конечностей. Участковым врачом был выставлен диагноз: Скарлатина, легкая форма. Назначено лечение феноксиметилпенициллином, диазолином. Состояние ребенка ухудшилось. С 4 дня от начала заболевания стала высоко лихорадить, снизился аппетит, беспокойно спала. Повторный осмотр участкового врача выявил следующее: состояние ребенка тяжелое за счет интоксикации, лихорадит 39,8 градусов, вялая, от еды и питья отказывается. На коже папулезная точечная сыпь на гиперемированном фоне, сгущается в естественных складках и внизу живота. Язык густо обложен белым налетом, кончик языка и боковые поверхности ярко малинового цвета с гиперплазированными сосочками. Зев ярко гиперемирован, гиперемия четко отграничена от бледного неба. Миндалины гипертрофированы. На дужках, мягком небе и на миндалинах налет серого цвета. Налет плохо снимается шпателем. Отмечается увеличение и болезненность подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов. Отмечается отек подкожно-жировой клетчатки шеи. Кожа над отеком гиперемирована, болезненна. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС до 150 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул 2 раза полуоформленный. Менингеальных знаков нет. Задание: Поставьте диагноз. Ваша тактика в отношении больного. Ответ: 1.Диагноз: Скарлатина, типичная форма, тяжелой степени тяжести. Осложнения: Аденофлегмона 2.Госпитализация больного в хирургическое отделение в бокс. Задача 4. Маша Т., 2 года. Заболела остро с повышения температуры до 38 градусов, стала вялой, отказывалась от еды, отмечалась однократная рвота. При осмотре больной на 2 день болезни участковый врач обнаружил следующее: состояние удовлетворительное. Температура 37,4 вяловата, аппетит снижен, беспокоят боли в горле. На лице, туловище, конечностях отмечается точечная розовая сыпь папулезного характера. Сыпь располагается на гиперемированном фоне кожи, сгущается в естественных складках, внизу живота. Щеки яркие. Носогубный треугольник бледен. При осмотре зева обнаружена яркая отграниченная гиперемия миндалин, дужек, язычка, не распространяющаяся на слизистую твердого неба. Миндалины гипертрофированы налетов нет. Переднешейные лимфоузлы плотные на ощупь, болезненные при пальпации. Язык обложен белым налетом. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС - 110 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Менингеальных знаков нет. Задание: Поставьте диагноз. Укажите степень тяжести заболевания. Ответ: 1.Диагноз: Скарлатина, типичная форма, гладкое течение, легкой степени тяжести. 2. степень тяжести легкая Задача 5. Коля В., 4 года заболел остро с повышения температуры до 39,5 градусов, стал вялым, отказывался от еды, отмечалась повторная, необильная рвота. Лихорадил в течении дня до 38,8 - 39,2 градусов. К вечеру того же дня на коже туловища, конечностей появилась сыпь, в связи с этим была вызвана скорая помощь. Ребенок госпитализирован в инфекционную больницу. При осмотре больного в приемном покое врач обнаружил следующее: состояние средней тяжести, лихорадит, возбужден. Глаза блестят, лицо гиперемировано, бледность носогубного треугольника. Губы отечные, яркие, сухие. Выделений из носа нет. На лице, туловище, конечностях отмечается точечная, розовая сыпь папулезного характера. Сыпь располагается на гиперемированном фоне кожи, сгущается в естественных складках, внизу живота. Щеки яркие. При осмотре зева обнаружена яркая отграниченная гиперемия миндалин, дужек, язычка, не распространяющаяся на слизистую твердого неба. Миндалины гипертрофированы, в лакунах наложения желтовато-белого цвета, легко снимаются и растираются шпателем. Переднешейные лимфоузлы плотные на ощупь, болезненные при пальпации. Язык обложен белым налетом. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС - 122 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Менингеальных знаков нет. Белый дермографизм. Задание: Поставьте диагноз. Укажите степень тяжести заболевания. Ответ: Диагноз: Скарлатина, типичная форма, гладкое течение, средней степени тяжести. Степень тяжести средняя Задача 6. Миша В., 5 лет. Заболел остро с повышения температуры до 40 градусов. Отмечалась повторная рвота, головная боль, кратковременные судороги. Скорой помощью доставлен в стационар через 6 часов от начала заболевания. Состояние при поступлении тяжелое. Сознание спутано, бредит. Температура 39,9 градусов. 11а лице яркий румянец щек с бледным носогубным треугольником. Губы сухие, яркие. Сыпь обильная располагается на гиперемированном фоне кожи, сгущается в естественных складках, внизу живота. Акроцианоз, конечности холодные. При осмотре зева обнаружена яркая отграниченная гиперемия миндалин, дужек, язычка, не распространяющаяся на слизистую твердого неба. На бледном небе точечная геморрагическая сыпь. Миндалины гипергрофированы, единичные гнойные фоликулы. Язык обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 142 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень селезенка не увеличены. Стула не было. Не мочился. Менингеальные знаки сомнительные. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте диагноз по классификации. Ответ: 1.Диагноз: Скарлатина, септическая форма, тяжелой степени тяжести, негладкое течение. Осложнение: миокардит |