Задача 5 (экзаменационная)
 Скачать 0.49 Mb.
|
ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕНЗадача №2? (экзаменационная) Больной К. доставлен в инфекционное отделение с признаками острой кишечной инфекции. Стул до 12 раз в сутки. Объективно: слизистые рта сухие, тургор кожи снижен. Врач назначил анализ крови на электролиты: · Натрий – 140 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л) · Калий – 2,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л) · Глюкоза – 5,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л) · Мочевина – 5,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л) Вопросы: 1. Рассчитайте осмолярность плазмы крови. 2. Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена. 3. Объясните механизм развития гипокалиемии. 4. Обоснуйте основные принципы патогенетической терапии в данном случае. Осмолярность плазмы =2натрия+глюкоза+мочевина= 290 (норм 280-300 ммоль/кг) Гипогидратация, гипоосмолярная ( одновремен теряет жидкость и электролит) Терапия – введение р-ра KCl Задача №3 (экзаменационная) Больной с переломом основания черепа после выписки из стационара через некоторое время отметил увеличение мочеотделения до 8 литров в сутки. Состав электролитов крови следующий: · Натрий – 155 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л) · Калий – 4,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л) · Глюкоза – 4,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л) · Мочевина – 7,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л) Вопросы: 1. Проведите расчет осмолярности плазмы крови. 2. Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена. 3. Назовите гормон, нарушение образования которого вызвало повышение диуреза у данного пациента. 4. Представьте патогенетические принципы терапии в данном случае. Гиперосмолярная гипогидратация 2Na+глюкоза+мочевина=320 –индекс Недостаток АДГ (вырабатывается в гипоталамусе), при несахарном диабете – полиурия. Терапия – внутривенное введение АДГ. Задача №7 (экзаменационная) Больная, 65 лет, доставлена в реанимационное отделение в коматозном состоянии. При лабораторном исследовании обнаружено: объем плазмы составляет 4% от массы тела (норма – 4,5-5% от массы тела), гематокрит – 55% (норма – 35-45%), эритроциты – 5,6×1012/л (норма – 3,5-5,0×1012/л), гемоглобин – 160 г/л (норма – 110-152 г/л), осмолярность плазмы – 340 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), глюкоза крови – 55 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л), уровень молочной кислоты – в пределах нормы, рН-7,4 (норма – 7,35-7,44). В моче – 2% глюкозы, белок – 0,1%, кетоновые тела отсутствуют. Вопросы: 1. Оцените состояние водно-солевого обмена. 2. Сделайте предположение о возможном заболевании и типе комы. Гиперосмолярная гипогидратация, глюкозурия, гипергликемия, гиперосмолярная кома, сахарный диабет 2 типа Ги́перосмоля́рная ко́ма (ги́пергликеми́ческая,некетонемическая, неацидоти́ческая) — особый вид диабетической комы, характеризующийся крайней степенью нарушения метаболизма при сахарном диабете, протекающей без кетоацидоза на фоне выраженной гипергликемии Задача №13??? (экзаменационная) Больной в коматозном состоянии в связи с нарушениями дыхания переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
Вопросы: 1. Оцените кислотно-основное состояние организма до и после ИВЛ. 2. Укажите, компенсировано или декомпенсировано состояние до и после ИВЛ. 3. Объясните, правильно ли установлен объем легочной вентиляции. pH – активная реакция крови, представляет собой суммарный результат регуляции кислотно-основного равновесия. рСО2, мм рт.ст - парциальное давление углекислого газа в крови. АВ, ммоль/л - актуальный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови данного больного. SB, ммоль/л - стандартный бикарбонат или содержание бикарбоната в крови того же больного, в стандартной, оптимальной среде (рСО2=40 мм рт.ст., 100%-ное насыщения гемоглобина кислородом, t=37С). ВВ, ммоль/л - буферные основания или сумма всех буферных оснований крови больного, то есть всех щелочных компонентов: бикарбонатной, фосфатной, белковой, гемоглобиновой буферных систем. NBB, ммоль/л – сумма всех буферных оснований, полученная в крови того же больного, но в стандартной среде (рН, tC, рСО2). ВЕ, ммоль/л - избыток или дефицит оснований – разница между ВВ и NВВ. Газовый ацидоз До лечения – декомпенсированный ацидоз, после лечения состояние компенсировано, но повышен уровень оснований, поэтому режим ИВЛ настроен неправильно. Задача №14??? (экзаменационная) Больная сахарным диабетом 1 типа поступила в больницу в коматозном состоянии.
Вопросы: 1. Оцените состояние кислотно-основного равновесия до и после лечения инсулином и гидрокарбонатом натрия. 2. Обоснуйте, нужно ли продолжать лечение гидрокарбонатом натрия. До лечения – декомпенсированный ацидоз, после – состояние компенсировано, но повышен уровень оснований, лечение гидрокарбонатом натрия НЕ нужно продолжать. |