неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго

• Название: Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
• Анкор: неврология
• Дата: 10.06.2020
• Размер: 1.96 Mb.
• Имя файла: НЕВРА общая.docx
• Тип: Документы; #129263
• страница: 82 из 94

1.2.2

Науқастың аяқ - қолдарында бұлшықет әлсіздігі байқалған. Аяқ - қолдарының проксимальді бӛліктерінде күш деңгейі 5 балл, дистальді бӛліктерде 2 балл. Осы аймақтарда бұлшықет тонусы тӛмендеген. Карпорадиальды және ахилл рефлекстері теріс. Қай құрылым зақымданған?

1. бас ми қыртысы

2.жұлынның бүйір бӛліктері

3.жұлынның алдыңғы мүйіздері

4. перифериялық нервтер

5.жұлынның артқы мүйіздері

4

1.3.2

Науқас ауруханаға аяқ қолдарының айқын әлсіздігімен жеткізілді. Қараған кезде анықталғаны: аяқ қолдарында бұлшықет күші 1 баллға дейін тӛмендеген, бұлшықет тонусы, терең рефлекстер күшейген, патологиялық табан рефлекстері оң. Зақымдалған ошақты табыңыз.

6. 
   жұлынның мойындық жуандану аймағындағы зақымдануы
   

5. 
   ішкі капсула деңгейіндегі зақымдану
   

2. 
   жұлынның мойындық жуандану аймағынан жоғары бӛліктің зақымдануы
   

6. 
   жұлынның кеуде бӛлімінің зақымдануы
   

7. 
   ми бағаны деңгейіде зақымдалу
   

3

1.4.3

Науқас ауруханаға аяқтарының салдануымен жеткізілді. Қарап тексергенде: аяқтарында белсенді қозғалыстар анықталмайды, бұлшықет тонусы, тізе және ахилл рефлекстері күшейген. Табан клонусы, Бабинский, Гордон, Шефер симптомдары оң. Осы патологиялық синдром кезінде тағы қандай белгі болуы мүмкін және неге?

6. 
   перифериялық паралич болғандықтан атрофия
   

2. 
   перифериялық паралич болғандықтан ЭНМГ - да дегенеративті ӛзгерістер
   

5. 
   Орталық паралич болғандықтан фибрилляциялар
   

6. 
   орталық паралич болғандықтан синкинезиялар
   
7. 
   орталық паралич болғандықтан фасцикулляциялар
   

4

1.5.3

Науқаста терең парапарез анықталған. Қол бұлшықеттері атрофияланған, тонус тӛмендеген, рефлекстер теріс. Аяқтарында бұлшықет тонусы, тізе және ахилл рефлекстері күшейген, рефлекторлы аймақтары кеңейген. Бабинский, Оппенгейма патологиялық белгілері оң. Аяқ қолдардағы парез сипатын анықтап, жүйке жүйесінің қандай құрылымының зақымдалуымен байланысты екенін табыңыздар.

9. 
   жоғарғы әлсіз, тӛменгі спастикалық парапарез - жұлынның мойындық бұлтию аймағындағы кӛлденең зақымдалуы
   

5. 
   жоғарғы спастикалық, тӛменгі әлсіз парапарез - жұлынның мойындық бұлтиюдан жоғарғы аймағындағы кӛлденең зақымдалуы
   

5. 
   жоғарғы әлсіз, тӛменгі спастикалық парапарез - жұлынның мойындық бұлтиюдан жоғарғы аймағындағы кӛлденең зақымдалуы
   

5. 
   жоғарғы спастикалық, тӛменгі әлсіз парапарез - жұлынның мойындық бұлтию аймағындағы кӛлденең зақымдалуы 5.тӛменгі спастикалық парапарез - жұлынның кейде бӛлігінде зақымдалуы
   

2. 
   
   

1.6.3

Науқаста табанның бүккіш аймағында бұлшықет күшінің 2-4 баллға дейін тӛмендеуі, рефлекстердің күшеюі, сол жақтан Бабинский рефлексінің оң болуы анықталды. Парез сипатын анықтап, жүйке жүйесінің қай құрылымының зақымдалуымен байланысты екенін табыңыз?

1.алдыңғы ортаңғы қатпардың жоғарғы бӛліктерінің зақымдалуы - сол жақ табанның орталық парезі

6. 
   оң жақ алдыңғы ортаңғы қатпардың жоғарғы бӛлігінің зақымдалуы- сол жақ табанның орталық парезі.
   

4. 
   постцентральды қатпардың тӛменгі бӛліктері - сол жақ табанның орталық парезі
   

5. 
   постцентральды қатпардың тӛменгі бӛліктері – орталық сипаттағы тӛменгі спастикалық парапарез.
   

6. 
   сол жақ алдыңғы орталық қатпардың тӛменгі бӛліктері - орталық сипаттағы тӛменгі спастикалық парапарезі.
   

3. 
   
   

2.1.2

Науқаста келесі симптомдар байқалады: «тісті дӛңгелек» типі бойынша бұлшықет тонусының жоғарлауы, жүрген кезде ӛз еркінен тыс және штопор тәрізді қозғалыстар, денесі бір жаққа ал басы қарама-қарсы бағытқа ұзын осі бойынша бұрылуы. Осы синдром қайсысына тән?

6. 
   Гемибаллизм
   

6. 
   Торсионды дистония
   

7. 
   Атетоз
   
8. 
   Хорея
   
9. 
   Паркинсонизм
   

2

2.2.2

Науқаста келесі симптомдар байқалады: бұлшықет тонусының тӛмендеуі, еркінен тыс ретсіз қозғалыстар, бір бірімен алмасып отыратын. Науқас бірде кӛзін жұмады, бірде тілін шығарады, бірде қолын лақтырады, бірде жұлқынады, түрін бұзады, бұл тән:

5. 
   Тик
   

5. 
   Паркинсонизм
   
6. 
   Атетоз
   

7. 
   Хорея
   

5. Гемибаллизм

4

2.3.3

Науқаста оңға қараған горизонтальды нистагм байқалады, саусақ мұрын сынамасында оң жақтан интенционды тремор, мегалография, скандирленген сӛз. Сипатталған клиника қай синдромға тән, ошақ қайда орналасқан?

6. 
   динамикалық атаксия, мишық құртының оң жақ жартысы
   

2. 
   статико-локомоторлы атаксия, мишық құртының оң жақ жартысы
   

5. 
   динамикалық атаксия, мишықтың оң жақ жарты шары
   

6. 
   статико-локомоторлыатаксия, мишықтың сол жақ жарты шары
   

7. 
   сенситивті атаксия, жұлынның оң жақ артқы қанаты
   

3

2.4.2.

Науқас 23 жаста заттардың екеуленуіне, басның ауруына,дене температурасының 37, 5⁰ С дейін кӛтерілуі, түнгі уақыттағы профузды терлеуге шағымданады. Неврологиялық статуста: қарашықтар OD =OS, фотореакциясы шамалы тірі, беті симметриялы, сіңір рефлекстері симметрияялы шамалы тірі, бұлшықет тонусы жеткілікті симметрилы, бұлшықет күші 5 б., сезімталдылық сақталған, координаторлы сынамаларды орындайды, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 3к\с. Керниг және Брудзинский симптомы оң. Синдромальды диагноз қойыңыз.

6. 
   менингеалды синдром
   

6. 
   паркинсонизм
   
7. 
   мишықтық атаксия
   

8. 
   Клод-Бернар-Горнер синдром
   
9. 
   миоклоникалық синдром
   

1

2.5.3

Науқаста сӛйлеу қиындауы, тілдің сол жақ жартысы бұлшықетінің фибрилляциясы және атрофиясы анықталды. Қай нерв зақымдалған және деструкция ошағы қайда орналасқан?

3. 
   тіл-жұтқыншақтық, варолий кӛпірінің сол жақ жартысы
   

3. 
   тіл-жұтқыншақтық, аралық мидың сол жақ жартысы
   

6. 
   тіласты, аралық мидың оң жақ жартысы
   

3. 
   тіласты, аралық мидың сол жақ жартысы
   
4. 
   кезбе, варолий кӛпірінің оң жақ жартысы
   

5. 
   
   

2.6.3

60 жастағы әйел адамда маңдай және мұрын-ерін қатпарлары оң жағынан жазылған, ауыз бұрышы тӛмен түскен, мимикалық пробалар орындалмайды, кӛз құрғауы байқалады, тілдің алдыңғы 1/3 бӛлігінде сол жағынан дәм сезу анықталмайды, сол жақ құлағымен дыбыстарды қатты жағымсыз қабылдайды. Қай нерв зақымдалған және деструкция ошағы қайда орналасқан?

6. 
   Үшкіл, сопақша саңылау
   

6. 
   Үшкіл, кӛпір-мишық бұрышы
   
7. 
   Бет, біз-емізікше саңылауы
   
8. 
   Бет, фаллопиев каналы
   

9. 
   Кӛз қозғалтқыш, жоғарғы кӛз саңылауы
   

5. 
   
   

3.1.2

Науқас әйел адам клоникалық ұстамаларға шағымданады. Ұстамалар оң жақ табанның жыбырлап қозғалуынан басталып, оң жақ қолға, кейін дененің оң жақ бӛлігіне тұтастай таралады. Ұстамалар 1-2 минутқа созылады. Патологиялық ошақ қайда орналасқан ?

1.оң жақ прецентральды қатпардың жоғарғы бӛлігінде

6. 
   сол жақ постцентральды қатпардың ортаңғы бӛлігі
   

4. 
   сол жақ прецентральды қатпардың жоғарғы бӛлігі
   
5. 
   жоғарғы маңдай қатпарында
   

6. 
   оң жақ прецентральды қатпардың тӛменгі бӛлігі
   

3

3.2.2

Науқас затты танып тұрса да атауын атай алмайды. Бастапқы буынын ымдап айтса сӛзді бірден тауып ала қояды. Сӛзді түсіну бұзылмаған. Дауыстап оқи алады. Зақымдалу ошағының орналасқан жері.

3. 
   жоғарғы самай қатпарынығ артқы бӛлімдері
   

3. 
   алдыңғы орталық қатпардың алдына қарай орналасқан маңдайүлесінің жоғарғы бӛліктері
   

6. 
   алдыңғы орталық қатпардың алдына қарай орналасқан маңдай үлесінің тӛменгі бӛліктері
   

3. 
   шүйде бӛліктің артқы бӛлімдері
   

4. 
   тӛбе және самай аймақтарының тӛменгі бӛліктері
   

5

3.3.2

Науқасқа папирос тартып кӛрсетуді ұсынса ол папироспен қораптың үстінен ұрады, кейін қалтасынан оттығын алып аузына апарады. Зақымдану ошағын анықтаңыз.

6. 
   доминантты жартышардың самай бӛлігінде
   

6. 
   сүйелді дене зақымдалуы
   

7. 
   доминантты жартышардың тӛбе бӛлігінің зақымдануы
   
8. 
   доминантты емес жартышардың маңдай бӛлігінің зақымдалуы
   
9. 
   сол жақ шүйде бӛліктің зақымдалуы
   

3

3.4.3

Науқас ӛзіне айтылған сӛзді түсінеді, тілінде, кӛмейінде және жұмсақ таңдайында паралич болмасада сӛздерді айта алмайды. Бұл зақымдалу қалай аталады және зақымдалу ошағы қайда орналасқан?

6. 
   сенсорлы афазия - прецентральды қатпардың алдыңғы бӛлігінде орналасқан сол жақ маңдай аймақтарының тӛменгі бӛліктерінің зақымдалуы.
   

6. 
   сенсорлы афазия- жоғарғы самайлық қатпардың артқы үштен бір бӛлігінің зақымдалуы.
   

7. 
   моторлы афазия- жоғарғы самайлық қатпардың артқы үштен бір бӛлігінің зақымдалуы.
   

8. 
   моторлы афазия - прецентральды қатпардың алдыңғы бӛлігінде орналасқан сол жақ маңдай аймақтарының тӛменгі бӛліктерінің зақымдалуы
   

9. 
   амнестикалық афазия - прецентральды қатпардың алдыңғы бӛлігінде орналасқан сол жақ маңдай аймақтарының тӛменгі бӛліктерінің зақымдалу
   

5. 
   
   

3.5.3

Науқас жиі және кӛп сӛйлейді. Сӛздері мағынасыз, сӛйлем мүшелеріне бӛлінбеген дыбыстардың ағымы іспеттес. Ӛзінің сӛйлеу бұзылысын түйсінбейді. Ӛзіне айтылған сӛзді түсінбейді. Бұл зақымдалу қалай аталады және зақымдалу ошағы қайда орналасқан?

6. 
   сенсорлы афазия- жоғарғы самайлық қатпардың артқы үштен бір бӛлігінің зақымдалуы.
   

6. 
   моторлы афазия- жоғарғы самайлық қатпардың артқы үштен бір бӛлігінің зақымдалуы.
   

7. 
   сенсорлы афазия- прецентральды қатпардың алдыңғы бӛлігінде орналасқан сол жақ маңдай аймақтарының тӛменгі бӛліктерінің зақымдалуы.
   

8. 
   моторлы афазия- прецентральды қатпардың алдыңғы бӛлігінде орналасқан сол жақ маңдай аймақтарының тӛменгі бӛліктерінің зақымдалуы.
   

9. 
   амнестикалық афазия- жоғарғы самайлық қатпардың артқы үштен бір бӛлігінің зақымдалуы.
   

2. 
   
   

3.6.3

Науқас заттарды таныса да аттарын атай алмайды. Бастапқы буынын ымдап айтса сӛзді бірден тауып ала қояды. Сӛзді түсіну бұзылмаған. Дауыстап оқи алады. Бұл зақымдалу қалай аталады және зақымдалу ошағы қайда орналасқан?

6. 
   сенсорлы афазия жоғарғы самайлық қатпардың артқы үштен бір бӛлігінің зақымдалуы.
   

6. 
   моторлы афазия прецентральды қатпардың алдыңғы бӛлігінде орналасқан сол жақ маңдай аймақтарының жоғарғы бӛліктерінің зақымдалуы.
   

7. 
   моторлы афазия прецентральды қатпардың алдыңғы бӛлігінде орналасқан сол жақ маңдай аймақтарының тӛменгі бӛліктерінің зақымдалуы.
   

8. 
   амнестикалық афазия- шүйде аймағының артқы бӛліктерінің зақымдалуы
   

9. 
   амнестикалық афазия- самай және тӛбе аймақтарының тӛменгі және артқы бӛліктерінің зақымдалуы
   

6. 
   
   

4.1.2. К атты әйел адам., 40 жаста., аяқ астынан ауырды: АҚҚ 210/130 мм.сын.бағ. дейін кӛтерілуі,бас айналу, жүрісінің тұрақсыздығы, жүрек айну. Объективті: қарашықтары бірдей, фотореакциясы тірі. Горизонтальды нистагм. Мұрынерін қатпарлары симметриялы.Сіңір рефлекстері тірі,бірдей. Бұлшықеттік күші аяқ-қолдарында 5балл. Патологиялық табан белгілері жоқ. Ромберга тұрысында тұрақсыз.Саусақ-мұрын және тізе-ӛкше сынамасын орындағанда екі жағынан да атаксия. 3 сағат ӛткен соң барлық патологиялық кӛріністер регрессирленді.Тӛмендегі берілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

6. 
   транзиторлы ишемиялық шабуыл
   

6. 
   дисциркуляторлы энцефалопатия, 1-2 кезеңі
   

7. 
   маңдай-бӛлімінде орналасқан инфаркт
   
8. 
   шашыранды склероз, дебют
   
9. 
   жедел гипертониялық энцефалопатия
   

1

4.2.2. 48 жастағы әйел адам диффузды бас ауруы,кӛз алдында «шіркейлердің» пайда болуы, жүрек айну, құсу шағымдарымен қабылдау бӛліміне жеткізілді.Заболела внезапно около 1 сағат бұрын аяқ астынан ауырды. Қарап тексергенде: есеңгіреген, беті гиперемия, АҚҚ 240/140 мм сын.бағ., пульсі күшейген, ырғақты - 1 минутына 68 рет. Менингеальді белгілері жоқ. Мұрынерін қатпарлары асимметриялы. Маринеску-Радовича симптомы 2 жағынан да Сіңір рефлекстері тірі, сол жақтан қарағанда оң жағы жоғары. Парездер жоқ. Тонусы ӛзгермеген. Болжам диагнозды атаңыз:

7. 
   транзиторлы ишемиялық шабуыл
   

5. 
   ишемиялық инсульт
   
6. 
   геморрагиялық инсульт
   
7. 
   жедел гипертониялық энцефалопатия
   

8. 
   субарахноидалды қан құйылу
   

4.

4.3.2. 45 жастағы науқас, стационарға түсер алдында 2 сағат бұрын эмоционалды қысым кезінде аяқ астынан басы қатты ауырғанын сезінген,кӛпретті құсу пайда болып, есін жоғалтқан. Объективті: есі - сопор, беті - қошқыл-кӛк түсті. Тынысы шулы, сырылдаған.АҚҚ270/ 140 мм сын.бағ. Мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі 4,5 см, аздаған Керниг симптомы. Сол қарашығы кеңейген, оң жақ ұртында 'парус' белгісі. Кӛтерілген оң жақ қолы түсіргенде 'ӛрім' тәрізді құлайды. Оң жақ аяғы сыртқа қарай бұрылған.Денесінің оң жақ жартысы ауырсыну тітіркенгішіне жауап бермейді. ЭХОЭГ мидың орталық құрылымдарының солға - оңға 3, 5 мм ығысуы,Кӛз түбі : ангиопатия. Мүмкін болатын диагнозды кӛрсетңіз?

4. 
   дисциркуляторлы энцефалопатия
   

4. 
   геморрагиялық паренхиматозды инсульт
   
5. 
   ишемиялық инсульт
   

4. гипертониялық церебральді криз

5. субарахноидалды қан құйылу

2

4.4.3. 42 жастағы әйел адам бас айналуы, жүріс кезінде шайқалуына, қақалуына,денесінің оң жақ жартсының ұюы мен сезімталдылықтың тӛмендеуіне байланысты шағымданып түсті.Неврологиялық статуста: жұтыну рефлексінің тӛмендеуі, жұмсақ таңдай парезі, дисфония, мишықтық атаксия, оңжақтық гемигипестезия. Клиникалық диагноз қойыңыз?

4. 
   Вертебро-базиллярлы бассейндегі ишемиялық инсульт , Валенберга-Захарченко альтернирлеуші синдромы
   

4. 
   Вертебро-базиллярлы бассейндегі ишемиялық инсульт, Горнер синдромы
   

5. 
   Ми бағанындағы геморрагиялық инсульт, Мийяр-Гублера синдромы 4.Мишықтың оң жақ жарты шарының геморрагиялық инсульті, Фовилл синдромы
   

6. 
   Оң жақ орта ми артериясының тамырлы бассейндегі ишемиялық инсульті,псевдобульбарлы синдром
   

2. 
   
   

4.5.3. Неврологиялық бӛлімге 68 жастағы науқас сӛйледің қиындауына, денесінің оң жақ жартысында қимылдың болмауына байланысты шағымданып түсті. Анамнезінде: артериалды гипертензиямен кӛп жылдар бойы зардап шегеді, гипотензивті препараттар қабылдамайды. Екі жыл бұрын миокард инфарктісін бастан кешкен. .Зиянды әдеттерден: тәулігіне 10-15 темекіге дейін шегеді, алкоголь тұтынбайды. Объективті: АҚҚ 180/90 мм .сын.бағ.Жартылай моторлы афазия, 7 жұп нервтің оң жақтан орталық парезі ,оң жақтық гемиплегия. БХҚА: холестерин 7,6 ммоль/л, глюкоза 8,0 ммоль/л. Осы науқастағы ми инсультінің дамуының негізгі қауіп факторын кӛрсетіңіз:

6. 
   гиперхолестеринемия, гипергликемия, артериалды гипертония, миокард инфаркті
   

6. 
   гиперхолестеринемия, артериалды гипертония, миокард инфарктісі
   

7. 
   гиперхолестеринемия, гипергликемия, темекі шегу, анамнезіндегі жүрек патологиясы
   

8. 
   гиперхолестеринемия, гипергликемия, артериалды гипертония, шылым шегу, басынан ӛткерген миокард инфарктісі
   

9. 
   гиперхолестеринемия, гипергликемия, артериалды гипертония, жүрек патологиясы, миокард инфарктісі
   

5. 
   
   

4.6.3. Ұзақ уақыт бойы артериалды гипертензиямен ауыратын 65 жастағы Б., атты науқас кӛшеде есінен танып құлаған. Қабылдау бӛлімінде қарап тексергенде: ӛздігінен кӛзін ашады, инструкцияларды қателіктермен орындайды, сӛйлеуі бұзылған, қарашықтарыOD>OS, сол жақ ұртында « парус» белгісі, бұлшықет тонусының тӛмендеуімен сол жақтық гемиплегия, Бабинский симптомы сол жақтан. Мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі 2 к,с., Керниг симптомы оң жақтан оң. Науқасқа не болды және не үшін?? 1. Науқаста геморрагиялық инсульт, сопор,бас ми қан тамырларының тарылуына байланысты 2.Науқаста геморрагиялық инсульт, сопор,бас ми қан тамырларының жарылуына байланысты

3. Науқаста ишемиялық инсульт, сопор,бас ми қан тамырларының тарылуына байланысты 4 .Науқаста геморрагиялық инсульт, сопор,бас ми қан

тамырларының тромбозына байланысты 5. Науқаста ишемиялық инсульт, кома,бас ми қан тамырларының жарылуына байланысты

2

5.1.2. Неврологиялық бӛлімге 68 жастағы науқас сӛйледің қиындауына, денесінің оң жақ жартысында қимылдың болмауына байланысты шағымданып түсті.Ауырардың алдында 1 апта бұрынпериодты түрде басының айналуы мен оң жақ қолында қысқауақыттық әлсіздікті байқаған. Стационарға түспес бұрын тәулік ішінде таңғы уақытта ұйқыдан оянғанда денесінің оң жақ жартысында қимылдың болмауын аңғарған.Сол күні кешке денесінің оң жақ жартысында қимыл жоғалып, сӛйлеудің бұзылуы қосылған. Объективті: есі анық.Бетінің тері жабындылары бозғылт. АҚҚ 100/70 мм.сын.бағ. Моторлы афазия, оң жақ мимикалық мускулатураның орталық параличі, оң жақтық гемиплегия, гемигипестезия. Тӛмендегі диагноздардың қайсысы ең ықтимал? 1. геморрагиялық паренхиматозды инсульт 2 сол жақ орта ми артериясының бассейндегі ишемиялық тромботикалық инсульті

5. 
   оң жақ орта ми артериясының бассейндегі тромбоз типі бойынша ишемиялық инсульті
   

2. 
   вертебро-базиллярлы бассейндегі ишемиялық
   

5.сол жақ ішкі ұйқы артериясы бассейіндегі транзиторлы ишемиялық шабуыл

2

5.2.2. Қабылдау бӛліміне 28 жастағы әйел адам кӛз алдында заттардың екеуленуіне, басының айналуына, денесінің сол жақ жартысының әлсізденуіне байланысты шаңымданып түсті.Аяқ астынан ауырған, стационарға түсердің алдында бір сағат бұрын волейбол ойнап жатқанда жоғарыдағы шағымдар пайда болған. Қарап тексергенде: есі анық, АҚҚ 150/80 мм .сын.бағ., пульс – минутына 84 соққы ., беті бозғылт. Птоз және оң жақта қылилық (расходящееся ), сол жақтық орталық гемипарез. Менингеалды белгілер жоқ. Ликвор - қалыпты. 20 сағат ішінде неврологиялық симптоматика толығымен регрессирленді. Мүмкін болатын клиникалық диагноз:

6. 
   гипертониялық церебральді криз
   

4. 
   каротидті бассейндегі транзиторлы ишемиялық шабуыл
   

2. 
   вертебро-базиллярлы бассейндегі транзиторлы ишемиялық шабуыл
   

5. 
   каротидті бассейндегі ұсақ ишемиялық инсульт
   

6. 
   вертебро-базиллярлы бассейндегі ұсақ ишемиялық инсульт
   

3. 
   
   

5.3.2. Қабылдау бӛліміне 48 жастағы ер адам кӛз алдында заттардың екеуленуіне, басының айналуына, денесінің сол жақ жартысының әлсізденуіне байланысты шаңымданып түсті.Аяқ астынан ауырған, стационарға түсердің алдында екі сағат бұрын моншадан шықасын жоғарыдағы шағымдар пайда болған. Қарап тексергенде: есі анық, АҚҚ 190/100 мм сын.бағ., пульс - минутына 84 соққы., беті бозғылт. Птоз және оң жақта қылилық (расходящееся ), сол жақтық орталық гемипарез. Менингеалды белгілер жоқ. Ликвор - қалыпты. Альтернирлеуші синдромды атаңыз 1. Мийяр-Гублер синдромы

2.Фовилл синдромы

3. Джексон синдромы

4.Авеллис синдромы

5. Вебер синдромы

5

5.4.3. 47 жастағы ер адамда 3- ай ішінде периодты түрде оң жақ кӛзіне қысқа уақыттық есінен тану пайда болған. Объективті: есі анық. Қарашықтары бірдей, фотореакциясы тірі.Нистагм, диплопия жоқ. Мұрынерін қатпарлары симметриялы. Тілі ортада.Сіңір рефлекстері тірі,бірдей.Парездер жоқ.Патологиялық табан белгілері жоқ.Ромберг тұрысында тұрақты.. Координаторлы сынамаларды қалтықсыз орындайды.Жүрісі ӛзгермеген. Менингеалды белгілер жоқ. Бұл науқасқа қандай диагностикалық зерттеу жүргізу керек және не ушін?

1.қан ағысының жағдайын зерттеу мақсатында бастың брахиоцефальді артерияларының УДДГ 2. бас ми ішілік тамырлардың қан айналымы бұзылысын

диагностикалау үшін бастың брахиоцефальді артерияларының

УДДГ 3.бас миының қан тамырларын визуализациялау үшін бас миының

МРТ ангиографиясы 4. тіндердің, бас қаңқасының, бас ми заты мен ликвор жүйесінің

жағдайын талдау үшін бас миының КТ 5.ликворлы жүйені зерттеу үшін миелография

3

5.5.3. 54-жастағы әйел адам 20 минут бұрын пайда болған оң жақ қолындағы әлсіздікке,сӛйлеудің бұзылуына, АҚҚ 190/100 мм

.сын.бағ,сол жақ кӛзге кӛру ӛткірлігінің тӛмендеуі,бұлшықет күшінің тӛмендеуінсіз оң жақтық гемисиндромға байланысты«жедел жәрдемге» жүгінді.Патологиялық Бабинский симптомы. Қарап тексергенде: есі анық, АҚҚ 180/100 мм .сын.бағ пульс – минутына 80 соққы, ырғағы дұрыс. ЭхоКГ – уплотнение стенок аорта қабырғасының тығыздалуы, ЭКГ – сол жақ қарынша гипертрофиясы. КТ – белгілері: әлсіз окклюзионды емес қатынасатын гидроцефалия. МРТ – сол жақ жарты шардың ауру басталғаннан 36 сағат ӛткеннен кейінгі қыртыс астындағы гиперинтенсивті ошақ .УДДГ БЦ тамырлар – сол жақ ұйқы артериясының диаметрінің 25% стенозы.Бұл жағдайдағы екіншілік алдын алу ұтымды болмақ:

6. 
   каротидті эндартерэктомия, статиндер, антиагреганттар, антикоагулянтар, антигипертензивті заттар
   

5. 
   статиндер, каротидті эндартерэктомия, антигипертензивті заттар
   
6. 
   статиндер, антиагреганттар, антигипертензивті заттар
   
7. 
   антикоагулянттар, антигипертензивті заттар
   

8. 
   ноотропты заттар, статиндер, антикоагулянттар
   

3

5.6.3. 54-жастағы ер адам стационарға физикалық жүктеме кезінде аяқ астынан басталған бас ауруына, кӛп реттік құсу мен денесінің сол жақ жартысының әлсізденуіне байланысты жеткізілді . Соңғы бес жыл ішінде АҚҚ периодты түрде 160/100 мм сын бағ дейін кӛтерілген.Қарап тексергенде:есі анық, АҚҚ – 170/100 мм.сын.бағ, пульс – минутына 60 соққы,ырғағы дұрыс. Неврологиялық статус: мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі, Кернига симптомы 2 жағынан да, сол жақ мимикалық бұлшықеттердің тӛменгі бӛлігінің парезі,тілдің солға девиациясы, сол қол күшінің 2 баллға дейін тӛмендеуі,аяқта 4 баллға дейін, сіңір рефлекстерінің тіріленуі және сол жақтан Бабинский симптомы .КТ – оң жақ маңдай бӛлімінің перифокальді ісінуімен гиперденсивті ошақ және бүйір қаныншаның алдыңғы мүйізінің компрессиясы, субарахноидалды қан құйылу белгілері . Емі және негіздеуі:

1. аминокапрон қышқылы,қан тоқтату үшін,ӛткір кезеңде оперативті араласу жүргізу үшін.

6. 
   аминокапрон қышқылы және нимодипин, вазоспазмның алдын алу үшін
   

4. 
   аминокапрон қышқылы, нимодипин,ми ісінуінің ӛрістеу қауіпі мен дислокационды синдромды ескере отырып оперативті араласу жүргізу үшін
   

5. 
   алғашқы тәулікте оперативті ем (гематоманы алып тастау), нимодипин, нейропротекторлар және антиоксиданттар
   

6. 
   сақталған ес пен аяқтың жеңіл парезін ескере отырып, оперативті емді 5-7 тәулік ішінде гематоманың ӛздігінен еруіне дейін кейінге қалтырып, аминокапрон қышқылын енгізуді жалғастыру, нимодипин, нейропротекторлар және антиоксиданттар
   

5. 
   
   

6.1.2. Науқас А., 65 жаста ағымдағы оқиғаларды есте сақталуының тӛмендеуіне, тез шаршаңыштыққа,назардың шашырандылығына, тұйық диффузды бас ауырсынуына, ұйқысының бұзылуына , тітіркенгіштікке,кӛңіл күйдің тӛмендеуіне шағымданады.Осы жағдайдың мазалағанына 2 жылдай болған. Объективті: АҚҚ 130/70 мм сын.бағ. Кӛз алмасының аздаған шеткері жетпеуі, оң жақ мұрын қатпарының тегістелуі.Тілі ортада. Парездер және сезімталдық бұзылыстары жоқ. Ромберг тұрысында аздаған теңселу.Координаторлы сынамаларды қалтықсыз орындайды. Менингеалды белгілер және патологиялық рефлекстер жоқ. Мүмкін болатын диагноз?

6. 
   Дисциркуляторлы энцефалопатия, II кезең
   

6. 
   Дисциркуляторлы энцефалопатия, III кезең
   
7. 
   Дисциркуляторлы энцефалопатия, I кезең
   
8. 
   Гайе-Верник энцефалопатиясы
   
9. 
   Брунс энцефалопатиясы
   

3

6.2.2. Науқас әйел адам Ж., 80 жаста есте сақтау қабілетінің тӛмендеуіне, естен тану ұстамаларына,басының айналуына,жүрісінің ӛзгеруіне, периодты түрде болатын басыныңауырсынуы мен бастағы шуылға шағымданады. Осы жағдайдың мазалағанына 2 жылдай болған.Бұрындары естен тану ұстамалары болмаған. Объективті: БМН: қарашықтары OD=OS, фотореакциялары тірі, қасаң қабықта сенильді сақина. Кӛз алмасының аздаған шеткері жетпеуі, горизонталді нистагм.Парездер жоқ. Ромберг тұрысында аздаған теңселу.Координаторлы сынамаларды қалтықсыз орындайды. Патологиялық рефлекстер жоқ. Диагноз қою үшін тӛмендегі зерттеулердің қайсысын тағайындаған жӛн?

6. 
   ЭЭГ, бас миы МРТ, электромиография, кӛз түбі
   

5. 
   ЭЭГ, бас миы МРТ, люмбальді пункция, бас миы КТ
   

2. 
   MMSE тесті, Mini-cog, бас миы МРТ, ЭЭГ
   

6. 
   Тесты Люшера, бас миы МРТ, люмбальді пункция, Эхо-ЭГ
   
7. 
   Роршаха тесті, электромиография, ЭЭГ, кӛз түбі
   

3

6.3.2. Науқас әйел адам 64 жаста, 20 күн бұрын инсульт алған. Неврологиялық статуста: қарашықтары бірдей. Кӛз алмалары солға күрт шектелген,оң жақ мұрынерін қатпары тегістелген,тілі оңға девияцияланады. Бұлшықет тонусы оң жақ аяқ-қолында «бәкі» тәрізді , бұлшықет күші дистальді бӛлімінде 1баллға дейін тӛмендеген, проксимальді бӛлімдерде 2,5-3б. Аяғын бүгіп жерден аяғын кӛтермей , ұсақ қадамдармен әрең жүреді және қолы шынтақ буынында бүгілген. Табанның сыртқы жиегін штрихты тітіркендіргенде үлкен бәшпай жазылады, ал қалған бәшпайлары веертәрізді жазылады.Денесінің оң жақ бӛліктерінде беткей және терең сезімталдылықтың тӛмендеуі.Постинсульттік ерте қалпына келтіру кезеңінде инвалидизация деңгейін анықтайтын қозғалыс бұзылыстарының қандай негізгі түзету әдістерін білесіз:

6. 
   ерте активизация, ерте вертикализация, жатқан күйде емдеу, массаж, емдік физкультура, ортездер қолдану, бандаж
   

2. 
   кейінге қалтырылған активизация,негізінен жатқан күйде емдеу, ИРТ, массаж
   

5. 
   активизация, кеш вертикализация, ортездер қолдану, физием, емдік физкультура
   

6. 
   белсенді және енжар емдік гимнастика, кинезотерапия, физиоем, медикаментозды терапия
   

7. 
   енжар емдік гимнастика, ботулотоксинді қолдану, емдік физкультура, массаж
   

4. 
   
   

6.4.3. Науқас Ж., 70 жаста есте сақтау қабілетінің тӛмендеуі, есте тану ұстамалары, бас айналу, жүрісінің ӛзгерісі, периодты түрде басыныңауруы мен бастағы шуылға шағымданады.Осы

жағдайының мазалап жүргеніне 2 жылдай болды. Объективті: БМН: қарашықтары OD=OS, фотореакциясы тірі. Кӛз алмаларының шеткері жетпеуі, горизонтальді нистагм екі жағынан. Парездер жоқ. Ромберг тұрысында теіселу. СМС қалтықсыз орындайды. Бас миыныі КТ-сы: перивентрикулярлы лейкоареоз ,бас миының маңдай бӛлімінің субатрофиясы. ЭЭГ: пароксизмальді белсенділік белгілері табылған жоқ. ММSE=8. УДДГ б/ц тамырлар: вертебральді артерия бойынша қан ағыстың 80% тӛмендеуі. Клиникалық диагноз қойыңыз:

6. 
   Дисциркуляторлы энцефалопатия III кезең, декомпенсация. Церебральді атеросклероз. Вестибуло-атаксиялық синдром. Айқын когнитивті бұзылыстар синдромы
   

6. 
   Дисциркуляторлы энцефалопатия II кезең, декомпенсация. Церебральді атеросклероз. Вестибуло-атаксиялық синдром. Шамалы когнитивті бұзылыстар синдромы
   

7. 
   Дисциркуляторлы энцефалопатия I кезең, декомпенсация. Церебральді атеросклероз. Цефалгиялық синдром Жеңіл когнитивті бұзылыстар синдромы
   

8. 
   Церебральді атеросклероз. Амиостатикалық синдром. Айқын когнитивті бұзылыстар синдромы
   

9. 
   Церебральді атеросклероз. Псевдобульбарлы синдром. Шамалы когнитивті бұзылыстар синдромы
   

2. 
   
   

6.5.3. 54-жастағы ер адам стационарға физикалық жүктеме кезінде аяқ астынан басталған бас ауруына, кӛп реттік құсу мен денесінің сол жақ жартысының әлсізденуіне байланысты жеткізілді . Соңғы бес жыл ішінде АҚҚ периодты түрде 160/100 мм сын бағ дейін кӛтерілген.Қарап тексергенде:есі анық, АҚҚ – 170/100 мм.сын.бағ, пульс – минутына 60 соққы,ырғағы дұрыс. Неврологиялық статус: мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі, Кернига симптомы 2 жағынан да, сол жақ мимикалық бұлшықеттердің тӛменгі бӛлігінің парезі,тілдің солға девиациясы, сол қол күшінің 2 баллға дейін тӛмендеуі,аяқта 4 баллға дейін, сіңір рефлекстерінің тіріленуі және сол жақтан Бабинский симптомы .КТ – оң жақ маңдай бӛлімінің перифокальді ісінуімен гиперденсивті ошақ және бүйір қаныншаның алдыңғы мүйізінің компрессиясы, субарахноидалды қан құйылу белгілері . Емі және негіздеуі:

6. 
   аминокапрон қышқылы,қан тоқтату үшін,ӛткір кезеңде оперативті араласу жүргізу үшін.
   

6. 
   аминокапрон қышқылы және нимодипин, вазоспазмның алдын алу үшін
   

7. 
   аминокапрон қышқылы, нимодипин,ми ісінуінің ӛрістеу қауіпі мен дислокационды синдромды ескере отырып оперативті араласу жүргізу үшін
   

8. 
   алғашқы тәулікте оперативті ем (гематоманы алып тастау), нимодипин, нейропротекторлар және антиоксиданттар
   

9. 
   сақталған ес пен аяқтың жеңіл парезін ескере отырып, оперативті емді 5-7 тәулік ішінде гематоманың ӛздігінен еруіне дейін кейінге қалтырып, аминокапрон қышқылын енгізуді жалғастыру, нимодипин, нейропротекторлар және антиоксиданттар
   

5.