Сақтандыру объектісі. Сатандыру объектісі
 Скачать 18.13 Kb.
|
|
Сақтандыру объектісі 3.1. Сақтандыру объектісі Қазақстан Республикасының заңнамасына қайшы келмейтін, мүліктік кенеттен науқастануына байланысты медициналық шығыстарға байланысты сақтанушының (сақтандырылушының) мүдделері және / немесе Сақтанушының (сақтандырылушының) денсаулығының өзге де бұзылуымен Қазақстан сақтандыру шартында көрсетілген аумақта сақтандыру мерзімі ішінде. 4. Сақтандыру жағдайы 4.1. Сақтандыру жағдайы Шартта көрсетілген медициналық шығындардың туындауына әкеп соққан оқиға болып табылады оның қолданылу мерзімі және сақтандырылушының сақтандыру аумағында болу кезеңінде сақтандырылушының кенеттен науқастануы салдарынан шұғыл медициналық көмекке жүгінуімен. Шығыстар сақтандырушы сақтандыру шартының 11-бабына сәйкес өтемақы төлеуге тиіс. 5. Сақтандыру жағдайларынан ерекшеліктер, сақтандыру бойынша шектеулер 5.1. Сақтандыруға сақтандыру шартын жасасу кезінде жасы 81 болған азаматтар қабылданбайды (Сексен бір) жыл және одан жоғары. 5.2. Сақтандырушы сақтанушының шығыстары бойынша сақтандыру төлемін жүзеге асыру жөніндегі міндеттемелерді көтермейді және / немесе Сақтандыру аумағында орын алған және онымен байланысты: 1) Сақтандырылған тұлғаның денсаулық жағдайының нашарлауы немесе қайтыс болуы сақтандыру мерзімінің басталуы, олар бойынша ем жүргізілгеніне немесе жүргізілмегеніне қарамастан және келтірілген шығыстармен, сондай-ақ, егер саяхат сақтандырылған адамға жағдай бойынша көрсетілсе және / немесе аурудың ағымын нашарлатуы мүмкін (оның өршуіне себеп болуы мүмкін); 2) туа біткен ауытқулармен және даму кемістіктерімен; 3) созылмалы ауруларды, олардың асқынуларын, салдарлары мен асқынуларын диагностикалаумен және емдеумен, сақтандырылушының өміріне тікелей қауіп төндіретін кенеттен асқынулардың (жай-күйлердің); 4) соз ауруларымен және жыныстық жолмен берілетін аурулармен; 5) психикалық ауруларға, бұзылуларға және олардың асқынуларына, аффективті және невротикалық ауруларға бұзылулармен; Сақтандыру сомасы және сақтандыру сыйлықақысы. Сақтандыру аумағы. 6.1. Сақтандыру сомасының мөлшері сақтандыру шартының I бөлімінде көрсетілген. 6.2. Сақтандыру шарты бойынша төленуге жататын сақтандыру сыйлықақысының мөлшері Шарттың I бөлімінде көрсетілген сақтандыру. 6.3. Сақтандыру шарты бойынша сақтандыру сыйлықақысын сақтанушы аудару жолымен бір рет төлейді шығу күнінен кешіктірмей Сақтандырушының банктік шотына немесе сақтандырушының кассасына қолма-қол ақшамен Сақтандырылушының сақтандыру аумағына кіруі. 6.4. Сақтандыру шартының I бөлімінде көрсетілген аумақ сақтандыру аумағы болып табылады. 7. Тараптардың құқықтары мен міндеттері 7.1. Сақтандырушы: 1) сақтанушыны сақтандыру ережелерімен және сақтандыру шартының талаптарымен таныстыруға міндетті; 2) сақтандыру жағдайы басталған кезде белгіленген мөлшерде, тәртіппен және мерзімде сақтандыру төлемін жүргізуге міндетті Сақтандыру шартымен; 3) сақтандыру құпиясын қамтамасыз етуге міндетті; 4) сақтанушыға сақтандыру шартын беруге, ал ол жоғалған жағдайда дубликатын беруге; 5) сақтанушыға (сақтандырылушыға) ол шығындарды азайту үшін жұмсаған шығындарын өндіріп алуға; 11.6 т. сәйкес сақтандыру жағдайы туралы Шарттың 11-бабы; 6) сақтандыру жағдайының басталу фактісін тіркеуге міндетті; 7) сақтандыру төлемін жүзеге асыру үшін қажетті құжаттар пакеті толық ұсынылмаған жағдайда, құжаттарды алған күннен бастап 3 (үш) жұмыс күні ішінде сақтанушыға (сақтандырылушыға) немесе өзгеге беруге пайда алушы болып табылатын адамға жетіспейтін құжаттар көрсетілген анықтама; 8) сақтандыру шартын жасасу, сақтандыру сыйлықақысын қайтару жөніндегі рәсімдерден бас тартуға (тоқтата тұруға) құқылы емес, сақтандыру төлемін жүзеге асыруға Қазақстан Республикасының "Сыбайлас жемқорлыққа қарсы іс-қимыл туралы" Заңында көзделген жағдайларда Қылмыстық жолмен алынған кірістерді заңдастыру (жылыстату) және терроризмді қаржыландыру". 7.2. Сақтандырушы құқылы: 1) сақтанушыдан мүлікті анықтау үшін елеулі маңызы бар мән-жайлар туралы мәліметтер алуға; сақтандыру жағдайының басталу ықтималдығы және оның басталуынан болуы мүмкін зиянның мөлшері (сақтандыру тәуекелі), егер бұл жағдайлар сақтандырушыға белгілі болмаса және белгілі болмауы керек; 2) Сақтанушы хабарлаған ақпаратты, сондай-ақ сақтанушының талаптар мен шарттарды орындауын тексеруге Сақтандыру шарттары; 3) сақтандыру шартында көзделген тәртіпте және мерзімде сақтандыру шартын мерзімінен бұрын бұзуға құқылы; 4) Шартта көзделген жағдайларда сақтандыру төлемін толық немесе ішінара жүзеге асырудан бас тартуға құқылы сақтандыру қағидалары және Қазақстан Республикасының; 5) сақтанушыдан сақтандыру жағдайының фактісін, мән-жайларды анықтау үшін қажетті ақпаратты талап етуге құқылы оның пайда болуы; 6) сақтандыру жағдайының белгілері бар оқиғаның себептері мен мән-жайларын дербес анықтауға, оның ішінде ішінде құзыретті органдарға сұрау салу жіберу; 7) сақтанушының келісімімен Сақтанушының атынан және оның тапсырмасы бойынша сотта іс жүргізуді өзіне қабылдауға құқылы; 8) тәуекел дәрежесі ұлғайған жағдайда сақтандыру шартының талаптарын өзгертуді немесе төлемді талап етуге қосымша сақтандыру сыйлықақысы тәуекелдің ұлғаюына сәйкес келеді. Егер сақтанушы өзгеруге қарсылық білдірсе сақтандыру шартының талаптарын немесе сақтандыру сыйлықақысын қосымша төлеуді сақтандырушы бұзуды талап етуге құқылы Сақтандыру шарттары Ережелерде және сақтандыру шартында көзделген тәртіпте және мерзімде; 9) денсаулыққа келтірілген зиянның мөлшерін бағалау үшін тәуелсіз сарапшының қызметтерін пайдалануға құқылы сақтандыру жағдайы басталған кезде сақтандыру төлемінің мөлшерін анықтау; 10) зиян келтіргені үшін жауапты тұлғаға мынадай жағдайларда:, Ережелерде, сақтандыру шартында және Қазақстан Республикасының қолданыстағы заңнамасында көзделген; 11) заңнамада белгіленген жағдайларда сақтандыру шартын жарамсыз деп тануды талап етуге құқығы бар Қазақстан Республикасының; 12) Қазақстан Республикасының қолданыстағы заңнамасына қайшы келмейтін басқа да әрекеттерді жасауға құқылы. 7.3. Сақтанушы міндетті: 1) сақтандыру шартында белгіленген мөлшерде, тәртіппен және мерзімде сақтандыру сыйлықақысын төлеуге; 2) сақтандырушыны сақтандыру жағдайының басталғаны туралы шартта белгіленген тәртіппен және мерзімде хабардар етуге міндетті сақтандыру; 3) сақтандыру жағдайынан болатын шығындарды азайту шараларын қолдансын; 4) сақтандыру шартын жасасу кезінде және оның қолданылу кезеңінде барлық қолданыстағы немесе сақтандырудың сақтандырылған объектілеріне қатысты жасалатын сақтандыру шарттарында; 5) сақтандырушының өкіліне зиянның мөлшерін, себептерін және өзге де мән-жайларды анықтауға жәрдемдесуге міндетті сақтандыру жағдайының басталуы; 6) Егер мерзім ішінде алған сақтандыру төлемін толық көлемде немесе ішінара сақтандырушыға қайтаруға міндетті талап қою мерзімі Республиканың қолданыстағы заңнамасына сәйкес анықталады Қазақстан сақтандыру шарты бойынша пайда алушыны / сақтанушыны сақтандыру шартына қатысты құқыққа толық немесе ішінара сақтандыру төлемін алу; 7) сақтандыру шарты бойынша қажетті құжаттардың сақталуын және сақтандырушыға берілуін қамтамасыз етуге міндетті, сақтандыру жағдайымен байланысты құжаттарды, сондай-ақ Сақтандырушының өзіне ауысқан тұлғаға залалдарды (суброгацияларды) өтеуге талап ету құқығын жүзеге асыруы, сақтандыру жағдайының басталуына кінәлі адамға; Сақтандыру қызметін жүзеге асыру, жүзеге асырудан бас тарту туралы шешім қабылдау үшін құжаттар тізбесін төлеу: 9.1. Сақтандыру төлемін алу үшін, сақтандырылған тұлға алынған шығындарды өз бетінше төлеген кезде медициналық қызметтер Қазақстан Республикасына оралғаннан кейін 5 (бес) жұмыс күні ішінде көрсетілуі тиіс сақтандырушыға сақтандыру жағдайының басталғаны туралы жазбаша өтініш және қажетті құжаттарды ұсыну сақтандыру төлемі: 1) Сақтанушының/сақтандырылушының өтініші; 2) сақтандыру шартының түпнұсқасы (телнұсқасы); 3) Сақтанушының / сақтандырылушының жеке басын куәландыратын құжаттар; 4) Сақтандырылған тұлғаға көрсетілген медициналық көмекті растайтын, расталған медициналық құжаттар; емдеу мекемесінің мөрі; 5) рецептілердің, шоттардың, алынған үлгерім ақысының түбіртектерінің түпнұсқалары; 6) Сақтандырылған тұлғаның қайтыс болғаннан кейінгі репатриациясы жағдайында, Сақтанушы / пайда алушы төмендегілерді ұсынуға міндетті: қосымша: - қайтыс болуы туралы куәліктің түпнұсқасы немесе нотариалды куәландырылған көшірмесі; - заңнамалық актілерде көзделген, қайтыс болу себебі туралы ақпаратты қамтитын құжаттардың көшірмелері Сақтандырылған; - пайда алушының сақтандыру төлемін алуға құқығын растайтын құжат; 7) төтенше жағдайда үшінші тұлғаның шұғыл сапары жағдайында: - үшінші тұлғаның шұғыл сапарын растайтын билеттердің түпнұсқалары немесе көшірмелері; 8) сақтандырылған адамды медициналық эвакуациялаған жағдайда: - пп-ға сәйкес құжаттар тізбесі. 1-5, пп. 7 және 9 (қажет болған жағдайда) т.9.1. Шарттың 9-бабы; 9) Сақтандырылған тұлғаның балалары қайтарылған жағдайда: - Сақтандырылған тұлғаның балаларын Қазақстан Республикасына қайтарғанын растайтын билеттердің түпнұсқалары немесе көшірмелері. |