есептер (2). 1 есеп. Здравпункт фельдшеріне 28 жастаы ер адам келді. Оны шаымдары атты лсіздік, бас айналуы, 2 рет сан, сыы кофе тнбасы тстес.
 Скачать 91.41 Kb.
|
|
№1 есеп. Здравпункт фельдшеріне 28 жастағы ер адам келді. Оның шағымдары: қатты әлсіздік, бас айналуы, 2 рет құсқан, құсығы «кофе тұнбасы» түстес. Анамнезінде асқазанның жара ауруы бар. Обективті қарағанда: тері жамылғылары қуқыл тартқан. Тілі сұрғылт түсті жамылғымен бүркемеленген. Іш пальпациясында эпигастрий аймағы аурады. Пульс минутына 100 рет, АҚҚ с.б.б. 90/60 мм. Сұрақтар: 1.науқастың негізгі шағымдарын атаңыз қатты әлсіздік, бас айналуы, 2 рет құсқан, құсығы «кофе тұнбасы» түстес 2. қарағанда табылған патологиялық белгілерді атаңыз тері жамылғылары қуқыл тартқан. Тілі сұрғылт түсті жамылғымен бүркемеленген. Іш пальпациясында эпигастрий аймағы аурады. Пульс минутына 100 рет, АҚҚ с.б.б. 90/60 мм. 3. анамнездік деректер қандай, сіз тағы нені нақтылар едіңіз Анамнезінде асқазанның жара ауруы бар. асқазанның қан кетуімен асқынған асқынулар Іш қуысы ағзаларының зақымдануы Париеталды іш астардың қабынуы Іш қуысы мүшелерінің деструкциялық немесе жіті қабынуы панкреатит, панкреонекроз, тесілген жара, аппендикстің,ішектің перфорациясы, жамбас мүшелерінің бактериалық қабынуы, іш қуысының іріңдігі, дивертикулит, Іш қуысы мүшелерінің тарылуы (ішек түйілуі,копростаз, өт шаншымасы, обструкциялық панкреатит,бүйрек шаншымасы). Іш астардың тітіркенуі: эндогенді интоксикация және метаболизм бұзылысы (диабеттік,алкогольды кетоацидоз, уремия, бүйрек үсті безі жеткіліксіздігі, порфирия). Іш қуысының жарақаты. 4. табылған патологиялық белгілерді түсіндіріңіз Жоғары қарқынды іштің өткір ауыруы. Оны азайту үшін адам мәжбүрлі позицияны алады: оның жағында жатып немесе тізесін кеудеге тартып отырады. Кез-келген қозғалыс, терең тыныс алу, жөтел азапты күшейтеді. Ауырсынудың локализациясы және оның таралуы өткір іштің себебіне байланысты. Алғашқы минуттарда ауырсыну эпицентрде шоғырланған, оны қолмен сезіну оңай. Алайда жағдай тез нашарлайды және ауырсыну бүкіл асқазанды қамтиды. 5. табылған клиникалық синдромдарды атаңыз асқазанның ойық жарасы, асқазан қан кетуімен асқынған асқынуларЖедел іш ,Щеткин-Блумберг симптомы. 6. сіз тағы қандай тексерулер орындар едіңіз Мәжбүрлі қалыпта отыруын қадағалау, Жалпы жағдайы, пульсі, температурасы,қан қысымын бақылаймын. Зертханалық зерттеулердің деректерін қараймын(қан, зәр, нәжіс) 7. пациенттің емдеу тактикасын анықтаңыз. клизма жасау немесе асқазанды шаю. Жедел көмек көрсету алгоритмі: емдеу тактикасын анықтау үшін науқастың жағдайын бағалау; • науқастың физикалық және психологиялық демалуын қамтамасыз ету; қан тамырларын тарылту және қан кетуді азайту үшін асқазан аймағына мұз пакетін қойыңыз; тамырға баяу кальций хлориді 10% ерітіндісі 10 мл немесе кальций глюконаты 10% ерітіндісі 10 мл (кальций иондары қанның ұюы үшін қажет); гемостаз мақсатында i/m vikasol 1% ерітінді 1-1,5 мл енгізіңіз (препарат 12-18 сағаттан кейін әрекет ете бастайды); 100 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісіне аминокапрон қышқылының 5% ерітіндісін 100 мл енгізіңіз; • науқастың жағдайын бағалау үшін қан қысымын, пульсті бақылау; науқасты медициналық мекеменің хирургиялық бөлімшесіне жатқызу. Алдын ала дайындықпен шұғыл операция жасалмайды 2 сағаттан астам жұмыс қалпына келгенге дейін парентеральды тамақтану. ішектің детоксикация терапиясы. • Саңырауқұлаққа қарсы препараттары бар антибиотиктер Перитонеальді диализ • Ішекті ынталандыру: - перинефриялық блокада - эпидуральды анестезия - анаболикалық гормондар (Retabolil, Nerobol) үшін регенеративті процестерді ынталандыру - детоксикация: плазмаферез, гемосорбция № 2 есеп. Ер адам, 42 жаста, жүйке жүйесі күйзелісінен кейін төсі астының ұзақ қысып, сығып ауруына, аурудың сол жауырын астына, төменгі жақ тұсына тарауына және өлім қорқынышына, тұла бойының салқын терге шомылуына шағымданды. Пациенттің зиянды әдеттері: тәулігіне 2 қорап шылым шегеді. Әкесі жағынан тұқым қуалайтын ауруларға бейімділік бар. Үйге «Жедел жәрдем» шақырылып, ол жедел ургентті клиникаға жатқызылды. Объективті қарағанда: есі бүзылған – санасы қатты тежелген, тері жамылғылары қуқыл тартқан, ылғалды, акроцианоз бар. Перифериялық көк тамырлары толымы төмендеген. Қол және аяқ бастары температурасы төмендеген – салқын. Жүрек тондары тұйық. Пульс толымы төмен, жиілігі минутына 92 рет. АҚҚ с.б.б. 70/40 мм. Олигурия.  Сұрақтар: 1.науқастың негізгі шағымдарын атаңыз, жүйке жүйесі күйзелісінен кейін төсі астының ұзақ қысып, сығып ауруына, аурудың сол жауырын астына, төменгі жақ тұсына тарауына және өлім қорқынышына, тұла бойының салқын терге шомылуына шағымданды 2. қарағанда табылған патологиялық белгілерді атаңыз есі бүзылған – санасы қатты тежелген, тері жамылғылары қуқыл тартқан, ылғалды, акроцианоз бар. Перифериялық көк тамырлары толымы төмендеген. Қол және аяқ бастары температурасы төмендеген – салқын. Жүрек тондары тұйық. Пульс толымы төмен, жиілігі минутына 92 рет. АҚҚ с.б.б. 70/40 мм. Олигурия. 3. анамнездік деректер қандай, сіз тағы нені нақтылар едіңіз Әкесі жағынан тұқым қуалайтын ауруларға бейімділік бар. 4. табылған патологиялық белгілерді түсіндіріңіз :. Олар жүрек қан тамыр аурулары, атап айтқанда стенокардия, жүрек инфаркті, жүрек және оның қабықтарының қабынуы, ревмотологиялық зақымдар. Бірақ көп жағдайларда жүректің ауруына ағзаның басқада да аурулары себеп болады. Мысалы, невроз, қабырға ауруларында, асқазан-ішек жолдары ауруы және т.б.Жүректегі ауруды екі негізгі бөлікке бөліп қарауға болады: Жүректің қысып ауруы. Жүректің ишемиялық ауруларында болатын ауырсыну. Кардиалгия. Жүректің қабынуынан пайда болған, жүректің туа біткен аурулары мен ақауларынан, және вегетативті-тамырлық дистония салдарынан пайда болған ауырсыну түрі. 5. табылған клиникалық синдромдарды атаңыз Кардиогенді жолмен асқынған жедел миокард инфарктісіЖүректің ишемиялық ауруы, жедел коронарлы синдром 6. сіз тағы қандай тексерулер орындар едіңіз Қан қысымын өлшеу. Ксантомалар деп аталатын тері астындағы майларға арналған Тест. Қан айналымын жалпы бағалау. Сапасы қан айналымы болады, тексеріп, түсі, тері, тырнақ егегіші, измерив пульс әр түрлі аймақтарда, мысалы, мойын, білезік, аяқ басуға. /li> Көздің артқы торқабығының офтальмоскопиясы. Ретинальды қан тамырларындағы өзгерістер жоғары қан қысымы мен қант диабетін, сондай-ақ олардың дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Мойынның қан тамырларын тексеру және стетоскоптың көмегімен қан ағымын тыңдау. Мойын тамырларының ісінуі жүрек жеткіліксіздігінің белгісі болуы мүмкін, ал қан ағымының өзгеруі, әсіресе каротид артериясында, тамырлардың тарылуын білдіруі мүмкін. Жүрек стетоскопиясы. Өкпе стетоскопиясы. Тыныш дірілдеу жүрек жеткіліксіздігіне байланысты өкпеде сұйықтық жиналғанын білдіруі мүмкін. Іш қуысын зерттеу. Қан ағымындағы Шу мен Шу – іш қуысының тамырларының тарылуының белгісі. Бұл атеросклероздың пайда болуын білдіруі мүмкін. Аяқ пен аяқтың ісінуіне арналған Тест. Аяқтың ісінуі-жүрек жеткіліксіздігінің белгісі. Ісіну болады диагностикалауға, надавив жұмсақ тізеден төмен. Егер терідегі тіс дереу жоғалмаса, онда сізде ісіну бар. 7. пациенттің емдеу тактикасын анықтаңыз. Емдеу тактикасын анықтау үшін науқастың жағдайын бағалау: науқасты көлденең жатқызу, ағынды арттыру үшін төменгі аяқтарды көтеру (15-20 бұрышпен) миға қан. Көрсетілген қатаң төсек демалысы; гипоксияны азайту үшін ылғалдандырылған оттегімен ингаляцияны қамтамасыз ету; 10 000 бірлік гепаринді көктамыр ішіне ағынмен енгізіңіз, содан кейін 1000 бірлік/сағ. Сонымен қатар гепарин антикоагулянттың анальгетикалық, қабынуға қарсы және ангиогендік әсері бар, Ауырсыну синдромын жеңілдету үшін келесі препараттарды енгізіңіз: - Промедол 2% ерітіндісі 1 мл көктамыр ішіне баяу, 2 кезеңмен енгізіледі. Әрекет 3-5 минуттан кейін басталады. және жалғастырады шамамен екі сағат. Промедол салыстырмалы түрде әлсіз анальгетикалық әсерге ие; - Анальгин 50% ерітіндісі 2-5 мл, p/i енгізіңіз. анальгиннің анальгетикалық белсенділігі жеткіліксіз,бірақ ол есірткілік анальгетиктердің әсерін күшейтеді (әсіресе артериялық гипотензия фонында); кеталар (кетамин) 100 мл изотоникалық ерітіндідегі 10 мг диазепаммен біріктіріп көктамыр ішіне 50 мг енгізіледі. натрий хлориді (минутына 50-60 тамшы жылдамдықпен енгізе бастаңыз және әсер пайда болған сайын төмендейді); - азот оксидін нейролептанальгезияға қосымша ретінде ғана қолданған жөн. Анестезия азот оксиді 5 минут ішінде таза оттегімен ингаляциядан басталуы керек, содан кейін оттегімен азот оксиді 3: 1, содан кейін 1: 1 қатынасында беріледі. Қорытындылай келе, 5 минут ішінде таза оттегімен ингаляция қажет: реополиглюкинді IV тамшылатып енгізу, тәуліктік доза 20 мл/кг. Препарат интерстициалдың өтуіне ықпал етеді тамырлы төсекке сұйықтық құйып, қанның тұтқырлығын, эритроциттер мен тромбоциттердің агрегациясын төмендетеді, микроциркуляцияны айтарлықтай жақсартады. Қан қысымын жоғарылату үшін ұсынылған препараттардың бірін енгізіңіз: - дофамин 200 мг (5 мл). Препаратты 400 мл 5% глюкоза ерітіндісінде сұйылтып, 2-4 мкг/(кг-мин.) бастап көктамыр ішіне тамшылатып енгізеді; норадреналин 0,2% ерітіндісі 500 мл 5% глюкоза ерітіндісі 4 мкг/мин жылдамдықпен көктамыр ішіне енгізіледі. Норадреналин өзінің белсенділігін тез жоғалтады, сондықтан оны тұрақтандыру үшін ерітіндіге 0,5 г / л аскорбин қышқылы қосылады. Норадреналин жүрек соғу жиілігін арттырмайды. (Жедел миокард инфарктісі бар емделушілерде кардиогенді шокты емдеу үшін адреналин азырақ қолайлы, өйткені ол миокардтың оттегіге сұранысын арттырады): 60-90 мг преднизолонды көктамыр ішіне ағынмен немесе тамшылатып енгізіңіз. Гормондар лизосомалық мембраналарды тұрақтандыруға, тіндерге оттегінің шығуын жеңілдетуге, перифериялық артерияларды кеңейтуге және перифериялық тамырлардың тонусын арттыруға көмектеседі:қан қысымын бақылау. Науқастың жағдайын бағалау үшін PS;жағдайы тұрақтанғаннан кейін кардиология бөлімшесінің ЖТҚ ауруханасына жатқызылды. № 3 есеп. Әйел адам, 49 жаста, тынымсыз жұмыс күнінен кейін жағдайының күрт нашарлағанын сезді – қатты басы ауырды, басы айналды, жүрегі айнып, жүрек соғысы жиіледі. Медициналық пунктке көмек сұрай келді. Объективті қарағанда: пациенткада қозу үдерісі бар. Тері жамылғылары гиперемияланған, ылғалды. Жүрек тондары күшейген, ырғағы ырғақты, қолқада 2-і тонның акценті естіледі. Пульс минутына 100 рет, ырғақты. АҚҚ с.б.б 180/100 мм. Сұрақтар: - науқастың негізгі шағымдарын атаңыз, тынымсыз жұмыс күнінен кейін жағдайының күрт нашарлағанын сезді – қатты басы ауырды, басы айналды, жүрегі айнып, жүрек соғысы жиіледі. - қарағанда табылған патологиялық белгілерді атаңыз: пациенткада қозу үдерісі бар. Тері жамылғылары гиперемияланған, ылғалды. Жүрек тондары күшейген, ырғағы ырғақты, қолқада 2-і тонның акценті естіледі. Пульс минутына 100 рет, ырғақты. АҚҚ с.б.б 180/100 мм. - анамнездік деректер қандай, сіз тағы нені нақтылар едіңіз - жүректің ишемиялық ауруы, жүрек жеткіліксіздігі, орталық жүйке жүйесі аурулары, перифериялық қан тамырларының зақымдануы, қант диабеті, подагра, липидтер алмасуының бұзылуы, бронх обструктивті аурулар, бүйрек аурулары, жыныстық бұзылулар ауыр ретинопатия, креатинин деңгейінің жоғарылауы, спонтанды гипокалиемия); - әйелдерде-гинекологиялық анамнез: артериялық қысымның ( АҚ ) жоғарылауының жүктілікпен, менопаузамен, гормоналдық контрацептивтерді қабылдаумен, гормоналдық-алмастыру терапиясымен байланысы; - майлы тағамдарды, ас тұзын, алкогольді ішімдіктерді тұтынуды, темекі шегуді және дене белсенділігін сандық бағалауды, сондай-ақ өмір бойы дене салмағының өзгеруі туралы деректерді қоса алғанда, өмір салтын мұқият бағалау; - жеке және психологиялық ерекшеліктері, сондай-ақ гипертониялық ауруды емдеудің барысы мен нәтижесіне әсер етуі мүмкін қоршаған орта факторлары, оның ішінде отбасылық жағдайы, жұмыстағы және отбасындағы жағдай, білім деңгейі.; - артериялық гипертензияның ( АГ ), қант диабетінің, липидтер алмасуының бұзылуының, жүректің ишемиялық ауруының, инсульттің немесе бүйрек ауруларының отбасылық тарихы. - сипатталған объективті белгілерге сіз не қосар едіңіз Құсу, мойын,бет терілерінде қызыл дақ пайда болу, тахикардия, полиурия, кеуде тұсында ауырлық Терінің түсі – гиперемия.Дене салмағы: жиі науқастар артық салмақ немесе семіздік. - табылған патологиялық белгілерді түсіндіріңіз нерв жүйесінің,қан айналымының бұзылыстарға ұшырап,әртүрлі гуморалдық әсерлердің нәтижесінде қан қысымының кенеттен көтеріліп кетуін айтады. Бұндай бұзылысқа жетелейтін жәйсіз жағдайлар мыналар: 1)науқастың нерв және психикалық жүйесінің зорығуы 2)көп мөлшерде арақ ішу 3)егер қан қысымын түсіретні дәрілерді рұқсатсыз тоқтатып тастатса 4)ауа райының кенеттен өзгеруі 5)клиникада гипертониялық криздің 5 түрі болады.Оның ішінде жиі кездесетіндері:гипертониялық криз,кардиалды криз,мидың ангиогипертониялық және ми қантамырларының қыспасынан т.б. зиянды әсер пайда болатын криздар. Клиникалық белгілері: Жаңа басталып келе жатқан кезде науқас мазасызданады.Жүрек соғуы жиілейді,науқас түрегеліп отыруға мәжбүр бола бастайды.Ауа жетпей жүрегі қысылады.Басы қатты ауырады.Кейін жүрегі айнып құсқысы келеді,тіпті құсуы да мүмкін.Науқастың тілі күрметіліп,сөздері түсініксіздеу бола бастайды. - табылған клиникалық синдромдарды атаңыз Гипертониялық криз - сіз тағы қандай тексерулер орындар едіңіз Физикалық тексеру: амбулаториялық деңгейді қараңыз. Зертханалық зерттеулер: * ака (эритроцитоз, жоғары гематокрит); · биохимиялық көрсеткіштер (жоғары және төмен тығыздықтағы липопротеидтердің жоғары деңгейі, гиперхолестеремия). Аспаптық зерттеулер: 12 қорғасындағы ЭКГ сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, миокард ишемиясы белгілерінің болуы. - пациенттің емдеу тактикасын анықтаңыз. Гипертониялық криздер терапиясы дәрі-дәрмектерді міндетті түрде қабылдауды (немесе төтенше жағдайларда оларды көктамыр ішіне енгізуді), диетаны, өмір салтын, сондай-ақ жұмыс пен тынығу режимін түзетуді қамтиды. Асқынбаған криз кезінде емдеу амбулаториялық негізде жүргізіледі. Емдеуді жалпы тәжірибелік дәрігер, терапевт, кардиолог жүргізеді. Көп жағдайда алғашқы көмек препараттарын қабылдау кезінде қан қысымы төмендейді. № 4 Емтихан тапсырмасы Университеттердің бірінде студенттік жарыс өтті. Жарысты жедел медициналық көмек жиынтығымен және автономды дефибриллятормен жабдықталған медициналық қызметкерлер қадағалады. Мәреге келгеннен соң 20 жасар бір студент өзін нашар сезінді. Медициналық қызметкердің көз алдында студент құлап қалды. Қарағанда: санасы жоқ, тері жамылғылары қуқыл тартқан, пульс және АҚҚ анықталмайды. Сұрақтар: 1 Негізгі шағымдардың атаңыз. өзін нашар сезінді. Медициналық қызметкердің көз алдында студент құлап қалды 2. Қарау кезінде анықталған патологиялық белгілерді атаңыз санасы жоқ, тері жамылғылары қуқыл тартқан, пульс және АҚҚ анықталмайды. 3. Анамнез туралы қандай мәліметтерді толықтыруға болады? мидың қыртыстық және қыртысасты бөлімдерінің функцияларының бұзылыстары дамиды, алғаш тахипноэ және тахикардия кейіннен брадикардия мен брадипноэ дамиды. Терісі боз немесе көгерген; Көз рефлекстері сақталады, көз қарашығы жіңішке, жарыққа беретін реакциясы жоқ 4. Бұлжағдайдыңсебебінтүсіндіріңіз. ауыр біріккен жарақаттар, жіті қан кетулер, жоғары және төмен температураның әсері, электрожарақаттанулар, ауыр жіті интоксикациялар, жүрек-қан айналымының бұзылуы 5. Осы жағдайдыңбелгілерінатаңыз o Тыныс алу жиілейді. емделуші өте баяу, есі шатасқан Науқаста гипотензия, тахикардия бар, патология тереңдеген сайын брадикардияға айналады, қан айналымын орталықтандыру белгілері: терінің бозаруы, сұр немесе цианозы, тоқырау дақтарының пайда болуы. Бастапқы кезеңде рефлекстер сақталуы мүмкін. Мойын, иық белдеуі, ауыз қуысының төменгі жағы, іштің алдыңғы қабырғасы және интеркостальды бұлшықеттер процеске қосылған кезде тыныс алу тез және терең болады. Дем шығару белсенді. Процесс дамыған сайын тыныс алу орталығының депрессиясы дамиды. Респираторлық қозғалыс замедляются, урежаются. Тыныс алу Үстірт, сирек кездеседі, өкпеде газдардың толық алмасуы үшін жеткіліксіз. Соққылар мен терминалды комада гемодинамика кардиотониктердің көмегімен сақталады. Тәуелсіз өмір сүру мүмкін емес. Сана, әдетте, жоқ. Қалыпты рефлекстер біртіндеп жойылып, патологиялық жағдайға ауысады. Азап шегу кезінде шеткергі пульс пен қан қысымы анықталмайды. Пальпация арқылы анықталған жүрек ырғағының бұзылуы анықталды. Клиникалық өлім пайда болған кезде тыныс алу, сана және қан айналымы болмайды. Тіндік және жасушалық метаболизм ішінара сақталады. Рефлекстердің кез-келген түрі, ауырсынуға реакция жоқ. 6. Емдеутактикасықандай жүрек-өкпе реанимациясы, өкпе вентиляциясын жасау, Жабық жүрек массажы Емдеуші дәрігер-реаниматолог-анестезиолог. Нашарлауды тудырған негізгі ауруды емдеумен айналысатын кардиолог пен мамандардың кеңесі көрсетілген. Физикалық тексеру кезінде алынған мәліметтер патологияның түрі мен ауырлығын анықтау үшін жеткілікті. Өзгерістердің тереңдігін нақтылау және науқасты одан әрі басқару тактикасын анықтау үшін аппараттық және зертханалық тексеру әдістерін қолдануға болады: Физикальные әдістері. Қарап тексеру барысында пациентте. Систолалық қан қысымының деңгейі 80 мм рт. ст. - ден аз. ст., SpO2<90%. Жүрек тондары тұйықталған, ритм бұдыр. Механикалық құрылғымен қан қысымын өлшеу кезінде Коротковтың үндері естілмеуі мүмкін. Зертханалық әдістер. КЩС, газдар мен электролиттердің құрамы үшін қанды зерттеу ең үлкен диагностикалық мәнге ие. РН 7,35 — тен төмен, ал көбінесе 7,29, шеткері pO2 <10 мм, орталық (мидан ағатын қанда) - <10-12 мм.рт. бағана. Pco2 көрсеткіші 50 mmHg-ден асады. Аппараттық әдістер. Аппараттық тексерудің негізгі әдісі-анестезиологиялық мониторды қолдану. Құрылғы онлайн режимінде өмір сүру көрсеткіштерін бақылауға мүмкіндік береді: қан қысымы, сатурация, жүрек ырғағы, тыныс алу. Қажет болса, артерияішілік катетерді (инвазивті тонометрия) қолдана отырып, қан қысымын тікелей өлшеу қолданылады. Терминал жағдайларын тудырған себептерді анықтау үшін компьютерлік томография, лапароскопия, рентгенография, сцинтиграфия және т.б. қолданылады. 7. Емдеу тиімділігінің белгілерін атаңыз Ес-түссіздікте тыныс алу жолдарының өткізгіштігін қамтамасыз ету, Мамандандырылған көмек болмаған жағдайда өлім-жітім 100% - ға жетеді. Мұндай жағдайлардың алдын алу үшін реанимация бөлімшелерінің пациенттерінің жағдайын мұқият бақылау, күнделікті зертханалық қан анализі, сыртқы тыныс алу және жүрек қызметі мониторингі қажет. Барлық ауытқулар ерте кезеңдерде түзетілуі керек. КҚ-ға әкелуі мүмкін аурулар бақылауға жатады. Науқас үнемі тексеруден өтіп, денсаулығын қадағалап, дәрігердің ұсыныстарын орындауы керек. №5 Емтихан тапсырмасы Науқас А., 30 жаста, тігінші болып жұмыс істейді,жедел жәрдем бригадасы мен қабылдау бөлімшесіне жеткізілген. Куәгерлердің айтуынша, ол дүкенде кезекте тұрған кезінде есінен танып құлап қалған. Объективті: науқастың есі сопорозды жағдайда, аяқ-қолдарында тоникалық құрысулар мезгіл-мезгіл байқалады. Терісі бозғылт, айқын гипергидроз. Өкпесін тыңдағанда ерекшеліктері жоқ. Жүрек тондары тынықталған, ЖСЖ -88 рет минутына. АҚҚ 90/70 ммртст. Сұрақтар. 1 Негізгі шағымдарды атаңыз, ол дүкенде кезекте тұрған кезінде есінен танып құлап қалған. 2. Қарау кезінде анықталған патологиялық белгілерді атаңыз: науқастың есі сопорозды жағдайда, аяқ-қолдарында тоникалық құрысулар мезгіл-мезгіл байқалады. Терісі бозғылт, айқын гипергидроз. Өкпесін тыңдағанда ерекшеліктері жоқ. Жүрек тондары тынықталған, ЖСЖ -88 рет минутына. АҚҚ 90/70 ммртст. 3. Анамнезінде қандай мәліметтермен толықтыруға болады? тері мен шырышты қабықтың зақымдануы-қышу, қызару,іштің артындағы ауырсыну, мұрын қуысының ісінуі, кейде мұрынның бітелуі Сулы секрециямен болады;ас қорыту жолдарының зақымдануы-тілдің ісінуі, жұтылу қиындықтары, жүрек айну, құсу, іштің ауыруы, диарея; бастың ауруы, бастың айналуы, күшейтілген тершеңдік. 4. Анықталған патологиялық белгілерді түсіндіріңіз. Кейде реакция әлсіздік пен терлеуден басталады. Қышу пайда болады, бет ауырады, әсіресе ауыздың айналасында, қабақтар, еріндер және терінің және шырышты қабықтың басқа бөліктері ісінеді. Қызару аймағы ұлғаяды, уртикария түрінде бөртпе пайда болады. Науқас жүрек айнуын бастайды, қорқыныш пен алаңдаушылық сезімі пайда болады. Құсу, диарея және іштің ауыруы мүмкін. Кейде жұтқыншақтың, тамақтың және кеуденің қысылу сезімі, тұншығу, жөтел және басқа тыныс алу бұзылыстары бар, науқас есін жоғалтуы мүмкін. Ауыр бұзылулардың дамуымен жүрек жиі соғыла бастайды, қан қысымы төмендейді.Ауыр жағдайларда анафилактикалық шок пайда болады-анафилаксияның төтенше кезеңі. Қысым критикалық белгіден төмен түседі-70/40 мм рт.ст. ауыр бұзылулар тыныс алу мен қан айналымының тоқтап қалуына әкеледі, көбінесе өлімге әкеледі. 5. Анықталған клиникалық синдромдарды атаңыз Анафилактикалық шок 6. Тағы қандай зерттеулер жүргізер едіңіз? Зертханалық тексеру себеп-салдарін іздеуге бағытталған. Ол қамтиды: иммуноферменттік талдау (ИФТ) — ықтимал аллергендерге немесе олардың компоненттеріне, мысалы, тамаққа, дәрілерге немесе жәндіктердің уына ерекше ige иммуноглобулиндерін анықтау [14]; тері аллергологиялық сынағы; С3, С4 комплемент компоненттеріне қан анализі-анафилаксияға қарағанда оқшауланған ісіну кезінде жиі жасалады; несептегі метилгистамин деңгейін анықтау - балама әдіс, қол жетімді емес; реакция дамуының алғашқы сағаттарында қандағы триптаза деңгейін зерттеу.Анафилаксиядағы триптаза деңгейі жоғарылайды Тері аллергиясын сынау.Ең заманауи сынақ-ISAC аллергочипі. Ол 112 түрлі аллергендерге және олардың компоненттеріне (дәрілік препараттарды қоспағанда) ерекше IgE деңгейін анықтауға көмектеседі. Тест әртүрлі аллергиялық компоненттерден тұрады, бірақ олардың кейбіреулері Ресей аймақтарында кездеспейді. Тестілеу үшін арнайы дайындық қажет емес. Нақты иммуноглобулиндерді анықтау үшін қан тапсыру жеткілікті. Дифференциалды диагностика Анафилаксияны емдеу.Егер анафилаксияға күдік болса, науқасты мүмкіндігінше тезірек реанимация және қарқынды терапия бөлімі бар ауруханаға жатқызу керек. 7.Науқасты емдеу тактикасын анықтаңыз?. Дәрілік емес емдеу.Болжалды аллергенді Ағзаға одан әрі қабылдауды дереу тоқтатыңыз. Науқасты диванға қойыңыз, басын бүйірге бұраңыз, аузындағы бөгде заттарды алыңыз). Егер болжамды аллерген аяқ-қолға енгізілсе, онда дәрілік препаратты немесе жәндіктердің шағуын енгізу орнынан Жоғары импульсті бақылау арқылы турникетті жағыңыз, турникетті қолдану уақытын белгілеңіз (турникет 25 минутқа қолданылады). Тыныс алу және қан айналымы тоқтаған кезде жүрек-өкпе реанимациясын бастаңыз. Дәрі-дәрмекпен емдеу. Жгуттан бос аяққа 0,3 - 0,5 мл 0,1% эпинефрин ерітіндісі тері астына енгізіледі. 0,1 - 0,3 мл 0,1% ерітінді қосқан кезде алынған ерітіндімен болжамды аллергеннің түсу орнын тесіңіз. Инъекция орнына 10-15 минут ішінде мұз көпіршігін қолдануға болады. Қажет болса, эпинефринді тері астына енгізу әр 20 рет қайталанады қан қысымының деңгейін бақылау арқылы бір сағат ішінде минуттар. Тұрақты емес гемодинамикада тікелей қауіп-қатердің дамуымен Науқасқа адреналинді көктамыр ішіне енгізуге болады. Бұл жағдайда 1 мл 0,1% эпинефрин ерітіндісі 100 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде болады Эпинефринді қолданғанда келесі жанама әсерлер пайда болуы мүмкін: бас айналу, тремор, әлсіздік, тахикардия,әр түрлі аритмиялар (соның ішінде қарыншалық), жүрек аймағында ауырсынудың пайда болуы, тыныс алудың қиындауы, гипергидроз, артериялық гипертензия, простата аденомасымен ауыратын ерлерде зәр шығару, қант диабеті бар науқастарда гипергликемия. Шеткергі веналарға қол жеткізу болмаған жағдайда препараттарды Сан тамырына немесе басқа да орталық веналарға немесе интубациялық түтік арқылы кеңірдекке енгізуге болады. Глюкокортикоидтер анафилаксияны тез тоқтату, әртүрлі локализацияның ісінуі, бронхтың обструктивті синдромы және симптомдардың ауырлығының төмендеуі кезнде |