неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
) Больной жалуется на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Клинический диагноз? 1. шейный остеохондроз, корешковый синдром C8 2. шейный остеохондроз , корешковый синдром C6 3. шейный остеохондроз, синдром малой грудной мышцы 4. шейный остеохондроз, плечелопаточный периартроз 5. шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы 1 30) К невропатологу обратился пациент, 48 лет, комбайнер, с жалобами на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 недели во время посевной наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку, усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Поставьте клинический диагноз. 1. шейный остеохондроз, корешковый синдром C8 2. шейный остеохондроз , корешковый синдром C6 3. шейный остеохондроз, синдром малой грудной мышцы 4. шейный остеохондроз, плечелопаточный периартроз 5. шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы 1 31) Больная Ф., 37 лет, парикмахер, обратилась с жалобами на интесивную боль в поясничном отделе, с иррадиацией в правую ногу, невозможность ходить из-за болей. Из анамнеза: боли в пояснице периодически беспокоят в течение 11 лет. Последнее ухудшение в течение 2 дней после резкого наклона. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз с наклоном туловища вправо, дефанс поясничных мышц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5-S1-S2, симптом Ласега справа 30 градусов, слева 70 градусов. Ахиллов рефлекс справа не вызывается. Гипестезия по задненаружному краю бедра, по наружной поверхности голени до наружного края стопы. Какое исследование необходимо провести и с какой целью? 1. МРТ, для выявления грыжи диска L5-S1 с корешковым синдромом S1 2. МРТ, для выявления грыжи диска L4-L5 с корешковым синдромом L5 3. Люмбальную пункцию, потому что у больного дискогенная миелопатия 4. Люмбальную пункцию, для выявления грыжи диска L4-L5 с корешковым синдромом L5 5. Люмбальную пункцию, для выявления грыжи диска L5-S1 с корешковым синдромом S1 1 32) Больной жалуется на сильную боль в поясничном отделе, с иррадиацией в правую ногу. Не может ходить из-за болей. Из анамнеза: боли в пояснице периодически беспокоят в течение 3 лет. Последнее ухудшение 2 дня назад, после подъёма тяжестей. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, дефанс поясничных мышц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5, симптом Ласега справа 20, слева 70. Слабость разгибателя большого пальца на правой стопе. Сухожильные рефлексы сохранены, гипестезия по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы. Какой препарат показан больному и почему? 1. диклофенак, потому что у больного грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 2. диклофенак, потому что у больного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 3. актовегин, потому что у больного дискогенная миелопатия 4. актовегин, потому что у больного спинальный инсульт 5. бетаферон, потому что у больного поясничный остеохондроз 2 33) Пациент Т., 57 лет, шофёр. Жалуется на сильную боль в поясничном отделе, с иррадиацией в правую ногу. Не может ходить из-за болей. Из анамнеза : боли в пояснице беспокоят в течение 18 лет, периодически усиливаются . Последнее ухудшение в течение 2 дня назад после того, как спрыгнул с подножки «камаза». При осмотре: поясничный лордоз сглажен, дефанс поясничных мышц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5, симптом Ласега справа 20, слева 70. Слабость разгибателя большого пальца на правой стопе. Сухожильные рефлексы сохранены, гипестезия по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы. Какой препарат показан больному и почему? 1. диклофенак, потому что у больного грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 2. диклофенак, потому что у больного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 3. актовегин, потому что у больного дискогенная миелопатия 4. актовегин, потому что у больного спинальный инсульт 5. бетаферон, потому что у больного поясничный остеохондроз 2 34) Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на тупые боли в области поясницы, боли в правой ягодичной мышцы, иррадиирущие по задней поверхности бедра и голени. Появились после физической нагрузки. При осмотре: выраженный дефанс мышц поясницы и грушевидной мышцы, легкая слабость сгибателей голени, снижение чувствительности в нижней части голени и по наружному краю стопы, симптом «триножника». Болезненность при ротации бедра внутрь, выраженная болезненность в точке Вале. Ваш клинический диагноз и лечение? Корешковый синдром S1 диклофенак 35) Больная М., 24 лет с жалобами при приступы судорог с потерей сознания, с рефлекторным мочеиспусканием, с прикусом языка, в течении 2 минут, с последующим сном. Из анамнеза: 2 месяца назад был похожий приступ, но к врачам не обращались. Со слов родных: Резко без всяких предвестников падает, поворачивает голову вправо, затем начинает тянуть руки, ноги в течении 10-20 сек. дальше начинаются кратковременный спазмы всего тела, с прикусом языка и рефлекторным мочеиспусканием. продолжительность припадка около 2х минут. Определите тип приступа? Большой судорожный припадок (с потерей сознания) генерализованный тонико клонический 36) Мужчину 23 лет беспокоят приступы потери сознания. Со слов родственников с 12 лет стали отмечаться кратковременные эпизоды выключения сознания, до нескольких секунд, без падения. Приступы повторяются до 20 раз в сутки. Через 3 года присоединились приступы с потерей сознания, судорогами, недержанием мочи, пеной изо-рта с частотой 4-6 раз в год. В неврологическом статусе изменений не выявлено. На ЭЭГ регистрируются генерализованные вспышки комплексов спайк-волна с частотой 3 Гц. Какой препарат является препаратом выбора в данной ситуации? 1. Вальпроевая кислота 2. Фенитоин 3. Карбамазепин 4. Адренокортикотропный гормон 5. Габапентин 1 37) Юноша 17 лет, предъявляет жалобы на отрывистые быстрые подергивания в руках и плечевом поясе, часто после сна и при движениях. Усиливаются после бессонных ночей. Неврологический статус без патологии. Фоновая ЭЭГ представлена волнами частотой 10-12 Гц, амплитудой 35-40 мкВ, при проведении функциональных проб – зарегистрировано внезапное появлении генерализованных множественных спайков и комплексов спайк-медленная волна. МРТ головного мозга без патологии. Назовите форму эпилепсии? 1. Идиопатическая абсансная эпилепсия 2. Идиопатическая миоклоническая эпилепсия 3. Височнодолевая парциальная эпилепсия 4. Теменнодолевая парциальная эпилепсия 5. Криптогенная эпилепсия с неклассифицируемыми припадками 2 38) У 4-месячного ребенка болеющего ОРВИ, на фоне повышенной температуры тела (39,2ºС) возник генерализованный судорожный приступ. Приступ наблюдался однократно, длился 1,5 минуты и купировался самостоятельно. Какое лечение необходимо назначить и почему? 1. Назначить карбамазепин в суточной дозе 15-20 мг/кг и наблюдать по месту жительства 2. Госпитализировать в неврологическое отделение 3. Оставить под наблюдением участкового педиатра и контролировать температуру тела в пределах 38ºС 4. Рекомендовать провести компьютерную томографию головного мозга и обратиться к невропатологу амбулаторно 5. Провести ЭЭГ-видеомониторинг для определения типа припадков 3 39) Мужчину 23 лет беспокоят приступы потери сознания. Со слов родственников с 12 лет стали отмечаться кратковременные эпизоды выключения сознания, до нескольких секунд, без падения. Приступы повторяются до 20 раз в сутки. Через 3 года присоединились приступы с потерей сознания, судорогами, недержанием мочи, пеной изо-рта с частотой 4-6 раз в год. В неврологическом статусе изменений не выявлено. На ЭЭГ регистрируются генерализованные вспышки комплексов спайк-волна с частотой 3 Гц. Какой препарат противопоказан в данной ситуации и почему? 1. Карбомазепин, так как препарат неэффективен при данной форме эпилепсии и может спровоцировать статус абсансов. 2. Карбомазепин, так как препарат неэффективен при данной форме эпилепсии и может спровоцировать статус парциальных припадков. 3. Вальпроевая кислота так как препарат неэффективен при данной форме эпилепсии и может спровоцировать статус парциальных припадков 4. Вальпроевая кислота так как препарат неэффективен при данной форме эпилепсии и может спровоцировать статус абсансов 5. Этосуксимид, так как неблагоприятно влияет на когнитивные функции и может вызвать пихотические эпизоды. 1 40) 22-летнего мужчины в течение 3 лет беспокоят приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения запаха бензина в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ длится несколько минут, события в период припадка больной не помнит. Частота приступов изменилась от 1 раза в полгода до 1 в месяц. Неврологический статус без патологии. На МРТ головного мозга атрофия гиппокампа слева. ЭЭГ: высокоамплитудные тета и дельта волны, комплексы острых волн в передних отделах левой височной доли. Какие препараты является препаратом выбора в данной ситуации и почему? 1. Карбамазепин и вальпроевая кислота, так как эффективны при парциальных формах эпилепсии 2. Карбамазепин и вальпроевая кислота, так как эффективны при всех типах припадков 3. Этосуксимид, ламотриджин, так как эффективны при парциальных формах эпилепсии 4. Этосуксимид, ламотриджин, так как эффективны при всех типах припадков 5. Адренокортикотропный гормон, кортикостероиды, так как эффективны при височной эпилепсии 1 41) Женщина 75лет заболела остро. Начало с сильной головной болью, головокружения, рвотой и неловкостью в правых конечностях. Заболевание развилось остро. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, артериальное давление — 180/100 мм рт. ст., пульс — 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность заднешейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, интенционный тремор в правых конечностях при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб. Поставьте предварительный диагноз: 1. Геморрагический инсульт в вертебробазиллярном бассейне 2. паническая атака на фоне вегетавной дистонии 3. опухоль задней черепной ямки 4. инсульт в каротидном бассейне 5. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение 1 42) Женщина 60 лет. Жалобы на нарушение речи, слабость в правых конечностях. В течение 10-ти лет страдает ИБС, пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, АД – 160/110 мм рт. ст., ЧСС – 90-120 в мин., ритм неправильный. Менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазий, обращенную речь не понимает. На КТ головного мозга – очаг со снижением плотности в левой лобно-теменной области. Какой препарат необходимо назначить для профилактики повторного случая данного заболевания? 1. альтеплаза, с последующим назначением варфарина 2. альтеплаза, с последующим назначением фраксипарина 3. аминокапроновая кислота, с последующим назначением нейропротекторов 4. аминокапроновая кислота, с последующим назначением витаминов гр.В 5. гепарин, с последующим назначением ноотропов 1 43) Женщина 60 лет. Жалобы на нарушение речи, слабость в правых конечностях. В течение 10-ти лет страдает ИБС, пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, АД – 160/110 мм рт. ст., ЧСС – 90-120 в мин., ритм неправильный. Менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазий, обращенную речь не понимает. На КТ головного мозга – очаг со снижением плотности в левой лобно-теменной области. Предварительный диагноз? 1. ишемический инсульт атеротромботический 2. ишемический инсульт кардиоэмболический 3. транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне 4. транзиторная ишемическая атака в каротидном бассейне 5. внутримозговое кровоизлияние 2 44) Мужчина, 43 года. В течение 8 лет страдает артериальной гипертензией, лечение получает нерегулярно. Вчера после эмоциональногостресса возникла резкая головная боль, как «ударило чем-то», тошнота, рвота. Самостоятельно принял анальгин, без эффекта. При осмотре: температура 370С. Отмечается психомоторное возбуждение, лицо гиперемировано. Пульс напряжен, 56 в мин. АД 200/100.Выявляются: ригидность заднешейных мышц, симптом Кернига, светобоязнь, общая гиперестезия. Проведено КТ головного мозга – патологии не выявлено. Ликвор: цвет - кровянистый, давление- 200 мм. вод. ст.. Какой препарат из нижеперечисленных необходимо назначить в данной ситуации и почему? 1. Нимодипин, для профилактики тромбообразования 2. Нимодипин, для профилактики отсроченного ангиоспазма 3. Гепарин, с целью реперфузии 4. Гепарин, для улучшения мозгового кровообращения 5. Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, с целью реперфузии 2 |