неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Тема 1 90.Больная, 25 лет, жалуется на приступы головной боли с частотой один раз в месяц. Приступу головной боли предшествуют зрительные ощущения в виде вспышек света, мерцающих точек и светящихся зигзагов. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, ее интенсивность нарастает в течение 3 ч, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывают повышенную чувствительность к свету и звукам. На момент осмотра в неврологическом статусе патологии не обнаружено. Поставьте диагноз. 1. невралгия тройничного нерва 2. гидроцефалия 3. эпилепсия 4. мигрень с аурой 5. энцефалит 4 91.Больная, 25 лет, жалуется на приступы головной боли с частотой один раз в месяц. Приступу головной боли предшествуют зрительные ощущения в виде вспышек света, мерцающих точек и светящихся зигзагов. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, ее интенсивность нарастает в течение 3 ч, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывают повышенную чувствительность к свету и звукам. На момент осмотра в неврологическом статусе патологии не обнаружено. Поставьте диагноз и назначьте патогенетическое лечение. 1. Карбамазепин, так как боль нейропатическая 2. Актовегин, так он обладает антиоксидантными свойствами 3. Актовегин, так как он обладает мембраностабилизирующим действием 4. Дигидроэрготамин, так как он обладает противоотечным действием 5. Мигрень с аурой Дигидроэрготамин, так как он обладает вазоконстрикторным и нейроингибирующем свойствами 5 92.Больная М. 21 года студентка, жалуется на резкую головную боль. Приступы головных болей впервые возникли лет пять назад, начинаются, как правило, в правой лобно-височной области, быстро нарастают в своей интенсивности и распространяются на всю половину головы и глазное яблоко, сопровождаются повторными рвотами. Облегчают состояние мытье головы горячей водой и сон. Мать и старшая сестра больной страдают головными болями. При осмотре: больная бледная, лежит с закрытыми глазами, яркий свет и движения глазных яблок усиливают боль. Какой препарат нужно назначить и почему?© Дигидроэрготамин, так как он обладает вазоконстрикторным и нейроингибирующем свойствами 93.Патогенез головной боли напряжения? тонический спазм мышечных тканей, вызывающий ишемические процессы и отеки, которые становятся причиной спазма, что и усиливает боль 94.Пациент 45лет, жалуется на периодические головные боли. Головная боль двусторонняя, диффузная, монотонная, стягивающая по типу "обруча", по ВАШ до 5 баллов, не меняющаяся при повседневной физической нагрузке. Продолжительность боли от 1часа до 3-х. МРТ головного мозга без патологии. В неврологическом статусе без патологии. Назначьте лечение: 2. дифметра, потому что у больного головная боль напряжения 95.Пациент 45лет, жалуется на периодические головные боли. Головная боль двусторонняя, диффузная, монотонная, стягивающая по типу "обруча", по ВАШ до 5 баллов, не меняющаяся при повседневной физической нагрузке. Продолжительность боли от 1часа до 3-х. МРТ головного мозга без патологии. В неврологическом статусе без патологии. Какой препарат необходимо назначить пациенту и почему? 2. дифметра, потому что у больного головная боль напряжения 96.При синдромегрушевидной мышцы неврологические проявления обусловлены компрессией: L5 или S1 97.Пациент, 55 лет, жалуетсяпостоянную боль в ягодично-крестцовой области слева ноющего характера. Наибольшую болезненность отмечает в зоне крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. Отмечаются прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением онемения. Симптом Ласега слева 60 градусов. Предварительный диагноз? 98.Пациент, 55 лет, жалуетсяпостоянную боль в ягодично-крестцовой области слева ноющего характера. Наибольшую болезненность отмечает в зоне крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. Отмечаются прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением онемения. Симптом Ласега слева 60 градусов. Какой препарат необходимо назначить и почему? 99.Для купирования нейропатической боли при корешковом синдроме необходимо назначить: 1.Диклофенак 2.Индометацин 3.Мелоксикам 4.Амитриптиллин 5.Ибупрофен 4 100.Больной, 45 лет, жалуется на боли в пояснице, отдающие в правую ногу. Боли усиливаются в сидячем и вертикальном положении и несколько стихают в горизонтальном. Из анамнеза: вчера при поднятии тяжести внезапно возникла боль в поясничной области с последующей иррадиацией в правую ногу. Ранее были эпизоды болей в области поясницы. При осмотре: болезненность остистых отростков на уровне L4-S1. Симптом Ласега справа 30, слева 70. Коленные рефлексы D=S, ахиллов рефлекс справа не вызывается, гипестезия по задненаружному краю бедра, по наружной поверхности голени до наружного края стопы справа. Поставьте клинический диагноз? 1. мелоксикам, потому что у больного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 2. мелоксикам, потому что у больного грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 3. диклофенак, потому что у больного люмбоишалгия 4. церебролизин, потому что у больного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 5. церебролизин, потому что у больного дискогенная миелопатия 2 101.Больной, 60 лет, жалуется на сильную боль в пояснице с иррадиацией в правую ногу. Не может ходить из-за болей. Из анамнеза: боли в пояснице беспокоят в течение 20 лет, периодически усиливаются. Последнее ухудшение 2 дня назад после поднятия тяжести. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, дефанс поясничных мышц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5, симптом Ласега справа 20. Слабость разгибателя большого пальца на правой стопе. Сухожильные рефлексы сохранены, гипестезия по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы. Какой синдром имеет место у пациента и показано ли оперативное лечение? Грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5, диклофенак 102.Какой препарат является препаратом выбора при идиопатической эпилепсии в форме генерализованных тонико-клонических припадков? Вальпроевая кислота Топирамат 103.У женщины 35-ти лет в течение 15-ти лет ночью во время сна возникают тонические и клонические судороги в конечностях, иногда при этом случается прикус языка и недержание мочи. Приступ продолжается несколько минут, после него больная спит, утром о перенесенном припадке не помнит. Приступы возникают 3-4 раза в месяц, в последнее время стали возникать днем. Принимает вальпроевую кислоту в дозе 2100 мг (вес 70 кг), на фоне приема частота приступа не менялась. На МРТ головного мозга патологии не выявлено, ЭЭГ вне приступа в пределах нормы. Какое лечение показано в данной ситуации? Карбамазепин 104.У женщины 35-ти лет в течение 15-ти лет ночью во время сна возникают тонические и клонические судороги в конечностях, иногда при этом случается прикус языка и недержание мочи. Приступ продолжается несколько минут, после него больная спит, утром о перенесенном припадке не помнит. Приступы возникают 3-4 раза в месяц, в последнее время стали возникать днем. В течение месяца принимает вальпроевую кислоту в дозе 900 мг (вес 70 кг), на фоне приема частота приступа не менялась. На МРТ головного мозга патологии не выявлено, ЭЭГ вне приступа в пределах нормы. Какое лечение и почему показано в данной ситуации? 105.Какой препарат относится к препаратам первого ряда для лечения парциальных форм эпилепсии? При парциальных припадках вольпроаты и карбомазепин ретрадные формы переносятся лучше.(протокол) 106.У 20-летнего мужчины в течение последних пяти лет происходят приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ длится несколько минут, после чего обычно беспокоит головная боль, события в период припадка больной не помнит. Сначала припадки возникали не чаще одного раза в полгода, в последний год они участились до одного раза в месяц. Какой антиэпилептический препарат необходимо назначить в данной ситуации? Идиопатическая эпилепсия 107.У 20-летнего мужчины в течение последних пяти лет происходят приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ длится несколько минут, после чего обычно беспокоит головная боль, события в период припадка больной не помнит. Сначала припадки возникали не чаще одного раза в полгода, в последний год они участились до одного раза в месяц. Какой антиэпилептический препарат необходимо назначить в данной ситуации и почему? Идиопатическая эпилепсия 108.Для какого синдрома характерно следующие клинические признаки: инфантильные спазмы, задержка психомоторнойразвитии и гипсаритмия синдромом Веста 109.Ребенку 5 месяцев появились судороги, со слов мамы начинаются с сокращения мышц головы и туловища, с одновременным сгибанием предплечий в плечевом поясе; ручки при этом перекрещиваются на груди, иногда сокращения затрагивают мышцы шеи, и при этом совершается непроизвольный кивок головой. Сознание сохранено. Частота приступов до 8 раз в день. При осмотре: ребенок головку не держит, не переворачивается, отдельные звуки не произносит. На ЭЭГ выявляется гипсаритмия. Поставьте диагноз? 110.Родители девочки 2-х лет предъявляют жалобы на внезапные кратковременные эпизоды сгибания головы и туловища, с одновременным выбрасыванием рук вперед и в стороны, иногда с падением на колени; которые впервые появились в 7 месяцев, повторяются до 100 раз в сутки. Ребенок не говорит, понимает только простые команды, ходит с поддержкой взрослых. На ЭЭГ непрерывная генерализованная высокоамплитудная медленная и гиперсинхронная активность с острыми волнами, спайками, медленными спайк-волновыми комплексами. Поставьте диагноз и назначьте лечение? 111. Для какого синдрома характерно следующие клинические признаки: диффузные медленные спайк-волны в ЭЭГ, психическая задержка и множество типов генерализованных приступов, особенно атипичные абсансы, тонические и атонические приступы? 112.У мальчика 5 лет в течение 6 месяцев отмечаются частые ежедневные миоклонические припадки, приводящих к падению на колени, приступы замирания на 20-30 сек с тоническим разгибанием рук, спазмы, приводящие к киванию головой, тонико-клонические припадки с частотой 1-2 раза в месяц. Ребенок не говорит, контакт затруднен. Отмечается гипотония, анизорефлексия. На ЭЭГ вне приступа выявлена непрерывная генерализованная высокоамплитудная медленная гиперсинхронная активность с острыми волнами, спайками, медленными спайк-волновыми комплексами. Поставьте диагноз . 113.У мальчика 6 лет в течение 6 месяцев отмечаются частые ежедневные миоклонические припадки, приводящих к падению на колени, приступы замирания на 20-30 сек с тоническим разгибанием рук, спазмы, приводящие к киванию головой, тонико-клонические припадки с частотой 1-2 раза в месяц. Ребенок не говорит, контакт затруднен. Отмечается гипотония, анизорефлексия. На ЭЭГ вне приступа выявлена непрерывная генерализованная высокоамплитудная медленная гиперсинхронная активность с острыми волнами, спайками, медленными спайк-волновыми комплексами. Лечение и в какой дозировке? 114. Какими признаками характеризуется 2 стадия болезни Паркинсона по шкале Хен и Яр Стадия 2.0 – двухсторонние проявления без признаков нарушения равновесия 115.Мужчину 65-ти лет беспокоят дрожание и скованность в конечностях, больше в левых. Считает себя больным в течение 5-ти лет, когда появились дрожание и скованность в левой руке. Заболевание постепенно прогрессирует, присоединились скованность в левой ноге, а затем дрожание и скованность в правой руке. Объективно: гипомимия, монотонность речи, в руках (больше в левой) дрожание по типу «счета монет», повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса», замедление темпа движений; в левой ноге — повышение тонуса по типу ригидности и гипокинезия; рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет. Оцените имеющуюся у больного симптоматику по используемой при данном заболевании шкале: 1. I стадия по шкале Хен и Яр 2. IIстадия по шкале Хен и Яр 3 .6 баллов по шкале Хен и Яр 4. 5 баллов по шкале EDSS 5. 6 баллов по шкале EDSS 2 116.Женщину 58-ти лет беспокоят скованность в конечностях, больше в левых. Считает себя больной в течение 5-ти лет, когда появилась скованность в левой руке. Заболевание постепенно прогрессирует, присоединились скованность в левой ноге, неустойчивость при ходьбе. Объективно: гипомимия, монотонность речи, повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса», замедление темпа движений; в левой ноге — повышение тонуса по типу ригидности и гипокинезия; пропульсии, рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет. С целью снижения дозы применяемых препаратов, назначено оперативное лечение. Какой вид оперативного вмешательства и почему необходимо выбрать в данной ситуации? 1.Стимуляция вентральных ядер таламуса, так как уменьшает выраженность постуральной неустойчивости 2.Стимуляция вентральных ядер таламуса, так как уменьшает выраженность гипокинезии 3.Стимуляция субталамического ядра, так как уменьшает выраженность ригидности 4.Стимуляция субталамического ядра, так как ослабляет все основные двигательные проявления заболевания 5.Палидотомия, так как является более безопасным и эффективным методом оперативного лечения 4 117.Какими признаками характеризуется 3 стадия болезни Паркинсона по шкале Хен и Яр? Стадия 3.0 – умеренные или средней тяжести двухсторонние проявления. Небольшая постуральная неустойчивость. Но больной не нуждается в посторонней помощи 118.Мужчина 58 лет, жалобы на тремор, скованность, чувство стягивания в мышцах правых конечностей, снижение настроения. Впервые легкий тремор появился 3 года назад, который постепенно усилился, год назад присоединились замедленность движений и скованность. При осмотре: гипомимия, голос тихий, говорит медленно, монотонно, движения замедленны, тремор покоя в правых конечностях, повышение тонуса по типу «зубчатого колеса», больше справа. На МРТ головного мозга патологии не выявлено. Что является основной целью лечения данного пациента? 1. Улучшение кровоснабжения головного мозга и нейротрофическая терапия 2. Коррекция моторных дискинезий и флуктуаций 3. Повышение уровня дофамина и чувствительности к нему рецепторов подкорковых структур 4. Выведение меди из организма с помощью комплексообразующих соединений 5. Уменьшение тремора с помощью медикаментозной коррекции или нейрохирургического вмешательства 3 119.На прием к невропатологу обратился пациент 62 лет, с жалобами на плохой сон, тупые головные боли, плаксивость, ухудшение памяти, подавленное настроение, тремор конечностей. Болен около 5 лет. Наблюдается вязкость мысли, говорливость, застреваемость на второстепенных деталях, слезливость. Отмечается ритмический стереотипный тремор пальцев правой руки по типу «счета монет», маскообразное лицо, редко мигающий взгляд, кукольная походка. Мышечный тонус увеличен в правых и левых конечностях по типу «зубчатого колеса». На МРТ г/м изменений нет. Ваш диагноз и какой препарат лучше назначить этому пациенту? 1. Болезнь Альцгеймера 2. Болезнь Пика 3. Болезнь Паркинсона 4. Дисциркуляторная энцефалопатия, паркинсонический синдром 5. Болезнь Гентингтона 4 120.Какими признаками характеризуется 4 стадия болезни Паркинсона по шкале Хен и Яр? Стадия 4.0 – тяжѐлая обездвиженность; однако ещѐ может ходить или стоять без поддержки; 121.Пациент 67 лет, страдающий акинетико-ригидной формой болезни Паркинсона, отмечает ухудшение состояния в виде выраженной скованности движений по утрам, периоды «застываний» в течение дня, насильственные движения в мышцах лица и туловища, возникающие через 40-60 минут после приема препарата. Симптомы беспокоят в течение 3 месяцев. Принимает леводопу (мадопар) 200 мг 3 раза в сутки, ингибитор МАО-В (разагилин) 1 мг. Какой шаг должен быть основным в коррекции схемы терапии и почему? 1. Добавление препаратов леводопы замедленного высвобождения с целью создания равномерной концентрации препарата в крови 2. Повышение суточной дозы леводопы с целью коррекции лекарственных синкинезий 3. Повышение суточной дозы леводопы с целью коррекции моторных флуктуаций 4. Уменьшение суточной дозы леводопы с целью коррекции лекарственных синкинезий 5. Уменьшение суточной дозы леводопы с целью коррекции моторных флуктуаций 1 122.Мужчина 60лет, при осмотре выраженная скованность, обездвиженность, тремор, гипергидроз, сальность кожных покровов.Отсутствие стула в течении 1 недели, дисфагия, голос тихий, повышение тонуса по типу «зубчатого колеса» во всех конечностях, застывание конечностей, гипомимия. Из анамнеза резкая отмена приема леводопы (принимал в дозе 250/25 мг х 4 раза в день. На МРТ головного мозга патологии не выявлено. Что является основной целью лечения данного пациента? 123.Женщина 60 лет. Жалобы на нарушение речи, слабость в правых конечностях. В течение 10-ти лет страдает ИБС, пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, АД – 160/110 мм рт. ст., ЧСС – 90-120 в мин., ритм неправильный. Менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазий, обращенную речь не понимает. На КТ головного мозга – очаг со снижением плотности в левой лобно-теменной области. Какой препарат необходимо назначить для профилактики повторного случая данного заболевания? 1. альтеплаза, с последующим назначением варфарина 2. альтеплаза, с последующим назначением фраксипарина 3. аминокапроновая кислота, с последующим назначением нейропротекторов 4. аминокапроновая кислота, с последующим назначением витаминов гр.В 5. гепарин, с последующим назначением ноотропов 1 124.Мужчина 65 лет, в течение 10-ти лет страдает ишемической болезнью сердца. Перенес инфаркт миокарда, ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. При обследовании: артериальное давление — 160/100 мм рт. ст. ЧСС— 80 ударов в минуту, ритм правильный. В коагулограмме МНО 1,01, фибриноген 4,5 г/л. По итогам дуплексного сканирования сонных артерий слева обнаружена нестабильная атеросклеротическая бляшка со стенозом просвета на 80%. Какой метод профилактики повторного инсульта необходимо избрать в первую очередь? 125.Мужчина 55 лет, в течение 10-ти лет страдает ишемической болезнью сердца, постоянная форма мерцательной аритмии. Перенес ОНМК дважды. При обследовании: артериальное давление — 120/60 мм рт. ст. ЧСС— 95—109 ударов в минуту, ритм неправильный. В коагулограмме МНО 1,01, фибриноген 5 г/л. По итогам дуплексного сканирования сонных артерий слева обнаружена стабильная атеросклеротическая бляшка со стенозом просвета на 35%. Какой препарат следует назначить для вторичной профилактики ОНМК в данной ситуации и почему? 1.Варфарин, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 2.Варфарин, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 3.Ацетилсалициловую кислоту, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 4.Ацетилсалициловую кислоту, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 5. Аторвастатин, так как обладает гиполипидемическим свойством 1 126.Какая группа препаратов используются для профилактики повторного тромбообразования после перенесенного атеротромботического инсульта? |