неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Диабетическая полинейропатия 50.Женщина 52 лет жалуется на боли онемение, жжение, ощущение покалывание в стопах. Эти жалобы беспокоят в течения 4 месяцев. Страдает сахарным диабетом 2 типа , в течение трех лет принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8- 10 ммоль\л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков» , гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов , трофические изменения кожи обеих стоп. Поставьте клинический диагноз? 1. Паранеопластическая нейропатия. 2. Диабетическая полинейропатия. 3. Невропатия блуждающего нерва. 4. Диабетическая кома. 5. Невропатия лучевого нерва. 2 51.Женщина 50 лет, после полученных мелких травм, не чувствует боли. Жалуется на потерю чувствительности в ногах, а также на стопах появились незаживающие язвы. В неврологическом статусе: снижена болевая и температурная чувствительности по периферическому типу. Поставьте предварительный диагноз? 1. Диабетическая полинейропатия 2. Амилоидная полинейропатия 3. В 12 дефицитная полинейропатия 4. Полинейропатия Гийен -Барре 5. Интоксикационная полинейропатия 1 52.Женщину 52-х лет в течение четырех месяцев беспокоят онемение, жжение, ощущение покалывания в стопах. Три года страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8—10 ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков», гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп. Какой препарат необходимо назначить для коррекции чувствительных нарушений и почему? 1. Диклофенак, так как имеет место ноцицептивная боль 2. Диклофенак, так как имеет место нейропатическая боль 3. Габапентин, так как имеет место ноцицептивная боль 4. Габапентин, так как имеет место нейропатическая боль 5.Амитриптиллин, так как боль имеет психогенный характер 4 53.Женщину 52-х лет в течение четырех месяцев беспокоят онемение, жжение, ощущение покалывания в стопах. Три года страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8—10 ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков», гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп. Какой препарат необходимо назначить для коррекции чувствительных нарушений и почему? 1. Диклофенак, так как имеет место ноцицептивная боль 2. Диклофенак, так как имеет место нейропатическая боль 3. Габапентин, так как имеет место ноцицептивная боль 4. Габапентин, так как имеет место нейропатическая боль 5.Амитриптиллин, так как боль имеет психогенный характер 4 54.Женщина 52 лет жалуется на боли онемение, жжение, ощущение покалывание в стопах. Эти жалобы беспокоят в течения 4 месяцев. Страдает сахарным диабетом 2 типа, в течение трех лет принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8- 10 ммоль\л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков», гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов , трофические изменения кожи обеих стоп. Предварительный диагноз и и метод ранней диагностики? 1. Паранеопластическая нейропатия. 2. Диабетическая полинейропатия. ЭМГ, ЭНМГ 3. Невропатия блуждающего нерва. 4. Диабетическая кома. 5. Невропатия лучевого нерва. 2 55.У женщины 58-ти лет возникли опоясывающие боли в правой половине грудной клетки, через 3 дня появились везикулезные высыпания в этой области. В течение месяца высыпания полностью прошли, но беспокоит боль в грудной клетке, которая периодически усиливается и нарушает ночной сон. С обезболивающей целью принимала диклофенак, кеторол - без эффекта. При обследовании, справа выявлены участки кожной депигментации, гиперестезия, гиперпатия на уровне Тh 5-6 дерматомов. Какой препарат следует назначить пациентке для купирования болевого синдрома? 1.Прегабалин 2.Нейромидин 3.Ибупрофен 4.Мидокалм 5. Пентоксифиллин 1 56.У женщины 58-ти лет возникли опоясывающие боли в правой половине грудной клетки, через 3 дня появились везикулезные высыпания в этой области. В течение месяца высыпания полностью прошли, но беспокоит боль в грудной клетке, которая периодически усиливается и нарушает ночной сон. С обезболивающей целью принимала диклофенак, кеторол - без эффекта. При обследовании, справа выявлены участки кожной депигментации, гиперестезия, гиперпатия на уровне Тh 5-6 дерматомов. Назовите диагноз? 1. Дисцит грудного отдела 2. Постгерпетическая невралгия 3. Миофасциальный синдром 4. Фибромиалгия 5. Спондилит грудного отдела позвоночника 2 57.У женщины 58-ти лет возникли опоясывающие боли в правой половине грудной клетки, через 3 дня появились везикулезные высыпания в этой области. В течение месяца высыпания полностью прошли, но беспокоит боль в грудной клетке, которая периодически усиливается и нарушает ночной сон. С обезболивающей целью принимала диклофенак, кеторол - без эффекта. При обследовании, справа выявлены участки кожной депигментации, гиперестезия, гиперпатия на уровне Тh 5-6 дерматомов. Какой препарат следует назначить пациентке для купирования болевого синдрома и почему? 1. Габапентин, так как боль носит нейропатический характер 2. Габапентин, так как боль носит ноцицептивный характер 3. Лорноксикам, так как боль носит нейропатический характер 4. Лорноксикам, так как боль носит ноцицептивный характер 5. Баклофен, так как боль связана с мышечно-тоническим напряжением 2 58.Мужчина 40 лет, жалобы на выраженные жгучие боли и высыпания в левой половине живота, в подлопаточной области, нарушение сна из-за болей. Болеет в течение 7 дней, когда на фоне переохлаждения появились выраженные боли в левой половине грудной клетки, через 3 дня появились первые высыпания. При осмотре: в зоне Th8-Th10 слева выявляются везикулезные высыпания 1-3 мм в диаметре на отечном гиперемированном основании, эрозии, единичные элементы покрытые корочкой; гиперестезия, гиперпатия. Какой препарат и почему необходимо назначить пациенту? 1. Ацикловир, так как причиной является реактивация вируса варицелла-зостер 2. Ацикловир, так как причиной является инфицирование золотистым стафилококком 3. Цефтриаксон, так как причиной является реактивация вируса варицелла-зостер 4. Цефтриаксон, так как причиной является инфицирование золотистым стафилококком 5. Преднизолон, так как причиной является аллергическая реакция замедленного типа 1 59.У пациента на фоне высокого артериального давления развилась асимметрия лица, слабость мимической мускулатуры справа, гиперакузия справа, сухость глаза справа, нарушение вкуса справа. Укажите двигательный синдром и каким очагом он обусловлен? 1.центральный парез, лицевой нерв выше отхождения большого каменистого нерва 2.центральный парез, лицевой нерв выше отхождения стременного нерва 3.периферический парез,лицевой нерв выше отхождения большого каменистого нерва 4.периферический парез,лицевой нерв выше отхождения стременного нерва 5.смешанный парез, мосто-мозжечковый угол 3 60.У больной, 20 лет, после поездки в электропоезде появились боли в заушной области. Через 2 дня обнаружила, что левый глаз плохо закрывается, рот перетянут в правую сторону, жидкая пища выливается из левого угла рта, сухость глаза, расстройство вкуса, слюнотечение. При осмотре отмечается асимметрия лица, на левой половине лица лобные складки сглажены, левая глазная щель шире правой, лагофтальм, симптом «ракетки», «паруса». Другой патологии не выявлено. Какой препарат нужно назначить пациенту и почему? 1. церебролизин, так как ведущим является ишемия 2. церебролизин, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление 3. преднизолон, так как ведущим является аутоиммунный процесс 4. преднизолон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление 5. карбамазепин, так как ведущим является эпиактивность 4 61.При клиническом осмотре ребенка в возрасте 1 месяца ведущими симптомами нарушения ЦНС были двигательное беспокойство, эмоциональная лабильность, нарушение сна в виде затруднений засыпания и непродолжительного сна с частыми пробуждениями, тремор подбородка, рук, ног, оживление сухожильных рефлексов с быстрым истощением, резкое беспокойство. Во время крика ребенка отмечаются избыточное двигательное беспокойство, повышение мышечного тонуса. О каком ведущем синдроме идет речь? Гипервозбудимости 62.Ребенок 9 мес. Во время осмотра ребенок заплакал, появилось тоническое напряжение мышц конечностей, затем впал в апноэ на 15сек., с цианозом лица и последующей вялостью тела, после чего ребенок заснул. При осмотре - сознание ясное. Голова гидроцефальной формы, умеренно усилен сосудистый рисунок в области висков, лба, большой родничок закрыт. ЧМН - без патологии, мышечный тонус умеренно снижен, D=S, сухожильные рефлексы оживлены, D=S. Ребенок говорит отдельные слова, переворачивается, сидит, узнает родителей, ходит по периметру. Из анамнеза- период новорожденности протекал на фоне общего беспокойства, частых срыгиваний. На ЭЭГ- без патологии, окулист глазное дно - умеренная ангиопатия сетчатки. О каком ведущем синдроме идет речь? Перинатальное поражение ЦНС. Поздний восстановительный период. Аффективно-респираторные приступы 63. К приемный покой доставлен ребенок 3 месяцев (вес 6 кг), находящейся в тяжелом состоянии, с высокой температурой тела, рвотой и судорожными подергиваниями конечностей.Из анамнеза удалось установить, что мальчик заболел остро. Появились слизистые выделения из носа, чиханье, редкий сухой кашель, беспокойство, которое вскоре сменилось вялостью, заторможенностью, температура тела, повысилась до 39,8 градусов. На фоне высокой температуры появилась рвота, а затем судорожные подергивания конечностей. Ребенок находится на диспансерном наблюдении у невропатолога по поводу перинатального повреждения центральной нервной системы. Укажите ведущий синдром? 64.Ребенок 9 мес. Во время осмотра ребенок заплакал, появилось тоническое напряжение мышц конечностей, затем впал в апноэ на 15сек., с цианозом лица и последующей вялостью тела, после чего ребенок заснул. При осмотре - сознание ясное. Голова гидроцефальной формы, умеренно усилен сосудистый рисунок в области висков, лба, большой родничок закрыт. ЧМН - без патологии, мышечный тонус умеренно снижен, D=S, сухожильные рефлексы оживлены, D=S. Ребенок говорит отдельные слова, переворачивается, сидит, узнает родителей, ходит по периметру. Из анамнеза- период новорожденности протекал на фоне общего беспокойства, частых срыгиваний. На ЭЭГ- без патологии, окулист глазное дно - умеренная ангиопатия сетчатки. Поставьте нозологический диагноз и укажите синдром? Перинатальное поражение ЦНС. Поздний восстановительный период. Аффективно-респираторные приступы 65.У 3-дневного ребенка рожденного после 35 недельной беременности отмечается снижение мышечного тонуса, снижение общей двигательной активности, снижение безусловных рефлексов. Оценка по шкале Апгар при рождении 6-7 баллов. Диагноз согласно классификации? © ППЦНС, острый период, синдром угнетения. 66.У 3 недельного ребенка в неврологическом статусе наблюдается повышение мышечного тонуса в левых конечностях, значительное уменьшение объема активных движений в них. Какой препарат необходим для лечения основного патологического синдрома, в какой дозе? Ранний восстановительный период, левосторонний гемипарез 67.На приеме у невропатолога ребенок 10 лет, трудно поддается контакту, не разговаривает, малоподвижный, выполняет простые инструкции. Акушерский анамнез: в первом триместре мать перенесла корь. При осмотре: череп неправильной формы, лоб скошен, лицевая часть черепа преобладает над мозговой. Окружность головы-45 см. отстает в психомоторном развитии. Сухожильные рефлексы оживлены, тонус мышц снижен. Укажите вид аномалии развития головного мозга? А) Микроцефалия из-за кори 68.У 5-месячного ребенка после антропометрии отмечается отставание объема головы на 2 сигмальных отклонения по центильным таблицам по сравнению с возрастной нормой. Какой метод инструментального исследования подтвердит диагноз? А)рентген либо КТ черепа. 69.Ребенок 1 месяц, жалобы мамы на отсутствие движения в нижних конечностях, похолодание их, наличие выпячивания в области поясницы. При осмотре: отмечается выбухание с широким основанием в области пояснично-крестцовом отделе. Отмечается выбухание в грыжевое выпячивание оболочек и корешков спинного мозга. Корешки истончены, заканчиваются в стенках грыжевого мешка. Сухожильные рефлексы с рук D=S живые, с ног D=S отсутствуют. Ваш предварительный диагноз? А) ВПР (врожденный порок развития спинного мозга, миеломенингоцеле. 70. У 6-летнего ребенка в последние 2 месяца отмечается постепенное нарастание головной боли распирающего характера, на высоте головной боли рвота. На аксиальной компьютерной томографии – значительное расширение боковых желудочков, субарахноидальное пространство не прослеживается. Установите диагноз и возможную причину. А)гидроцефальный синдром или окклюзионно-гидроцефальный синдром, причина опухоль головного мозга. 71. В поликлинику обратилась мама, с 2 мес ребенком, с жалобами на ускоренный рост окружности головы, рвоту, частое запрокидывание головы. При осмотре окружность головы- 48 см, форма черепа –гидроцефальная, большой родничок выбухает, напряжен. Какое исследование нужно провести и с какой целью? А) КТ для искл.опухоли головного мозга или гидроцефалии 72.Ребенок 10 лет, беспокоит головная боль, рвота, тонические судороги. Из анамнеза роды стремительные, недоношенность 1 месяц, во время беременности частые вирусные инфекции. При осмотре: ребенок вялый, лицевой скелет мал, лоб высокий, нависающий. Веки полуприкрыты. Выраженная сосудистая сеть в области висков, лба и век. Размер головы 105 см. Нистагм горизонтальный, расходящееся косоглазие. Сухожильные рефлексы высокие, тонус мышц повышен по пирамидному типу. При перкуссии головы звук «треснувшего горшка», частичная атрофия зрительных нервов. На МРТ г/м желудочки расширены, признаки выраженной гипертензии. Ваш диагноз и тактика? А)окклюзионно-гидроцефальный синдром. Нейрохирург(вентрикуло-перитониальное шунтирование) 73.У девочки 9 месяцев в течение 3-х месяцев отмечаются внезапные быстрые тонические сокращения туловища и конечностей, варьирующие от легких киваний головой до вздрагивания всего тела. Чаще возникают после пробуждения, повторяются кластерами до 30 раз в сутки по 10-15 в каждом. Психомоторное развитие соответствует 5-6 мес. На ЭЭГ генерализованная медленная активность, постоянно перемежающаяся острыми волнами, спайками и комплексами спайк-волна, острая волна-медленная волна. Амплитудой до 350 мкВ. Назовите диагноз. Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттерном "вспышка-подавление" на ЭЭГ синдром Отахара 74.У мальчика 2 месяцев в течение 2-х недель отмечаются внезапные быстрые тонические сокращения туловища частотой до 10 раз в час, клонические припадки в конечностях с вовлечением правой, и левой половин туловища в разное время с частотой до 30 раз в сутки. На ЭЭГ: 3-10-секундные периоды высокоамплитудной дельта-, тета-активности, комплексов – спайки-волна, острая-волна-медленная-волна 1-3 Гц, прерываемая низкоамплитудной (менее 40 мкВ) полиморфной активностью. Ребенок вялый, диффузная гипотония. Назовите диагноз. 74.У мальчика 5 лет в течение 6 месяцев отмечаются частые ежедневные миоклонические припадки, приводящих к падению на колени, приступы замирания на 20-30 сек с тоническим разгибанием рук, спазмы, приводящие к киванию головой, тонико-клонические припадки с частотой 1-2 раза в месяц. Ребенок не говорит, контакт затруднен. Отмечается гипотония, анизорефлексия. На ЭЭГ вне приступа выявлена непрерывная генерализованная высокоамплитудная медленная гиперсинхронная активность с острыми волнами, спайками, медленными спайк-волновыми комплексами. Назовите диагноз. 75.У девочки 9 месяцев в течение 3-х месяцев отмечаются внезапные быстрые клонические сокращения туловища и конечностей, варьирующие от легких киваний головой до вздрагивания всего тела. Приступы повторяются кластерами до 30 раз в сутки по 10-15 в каждом. На фоне лечения адренокортикотропным гормоном в дозе 80 МЕ в сутки в течение месяца отмечается урежение приступов до 20 кластеров в сутки. Психомоторное развитие соответствует 5-6 мес. На ЭЭГ с месячным интервалом генерализованная медленная активность, постоянно перемежающаяся острыми волнами, спайками и комплексами спайк-волна, острая волна-медленная волна. Амплитудой до 350 мкВ. Какая тактика лечения обоснована в данной ситуации и почему. 76.У девочки 9 месяцев в течение 3-х месяцев отмечаются внезапные быстрые клонические сокращения туловища и конечностей, варьирующие от легких киваний головой до вздрагивания всего тела. Приступы повторяются кластерами до 30 раз в сутки по 10-15 в каждом. Психомоторное развитие соответствует 5-6 мес. На ЭЭГ с месячным интервалом генерализованная медленная активность, постоянно перемежающаяся острыми волнами, спайками и комплексами спайк-волна, острая волна-медленная волна. Амплитудой до 350 мкВ. Какая тактика лечения обоснована в данной ситуации и почему. 77.У мальчика 5 лет в течение 6 месяцев отмечаются частые ежедневные миоклонические припадки, приводящих к падению на колени, приступы замирания на 20-30 сек с тоническим разгибанием рук, спазмы, приводящие к киванию головой, тонико-клонические припадки с частотой 1-2 раза в месяц. Ребенок не говорит, контакт затруднен. Отмечается гипотония, анизорефлексия. На ЭЭГ вне приступа выявлена непрерывная генерализованная высокоамплитудная медленная гиперсинхронная активность с острыми волнами, спайками, медленными спайк-волновыми комплексами. С какого препарата и почему необходимо начать лечение? 78.У мальчика 5 лет постепенно нарушилось понимание речи, а затем и ее воспроизведение. До появления данных симптомов ребенок развивался нормально. Также в течение 6 месяцев во время сна у мальчика отмечалось 2 приступа тонико-клонических судорог длительностью 1,5 минуты. На ЭЭГ непрерывные нерегулярной частоты (1-3,5 Гц) высокоамплитудные 200-250 мкВ комплексы: спайк-волна, множественные спайки-волна, острая волна-медленная волна, спайки и острые волны в височных отведениях с обеих сторон, но с меньшей амплитудой справа, с переходом на теменно-затылочные отведения. Назовите диагноз. 79.У ребенка 9 лет в течение месяца отмечаются кратковременные (5-10 сек) приступы внезапного замирания, с остановкой и фиксацией взгляда, прерыванием речи и деятельности. Приступы повторяются ежедневно, до 50 раз в течение дня, учащаются при гипервентиляции. Назовите диагноз. Типичный абсанс 80.У ребенка 9 лет в течение месяца отмечаются кратковременные (5-10 сек) приступы внезапного замирания, с остановкой и фиксацией взгляда, прерыванием речи и деятельности. Какие изменения на ЭЭГ характерны для данной нозологической формы? 81.У мальчика 2 месяцев в течение 2-х недель отмечаются внезапные быстрые тонические сокращения туловища частотой до 10 раз в час, клонические припадки в конечностях с вовлечением правой, и левой половин туловища в разное время с частотой до 30 раз в сутки. На ЭЭГ 3-10-секундные периоды высокоамплитудной дельта-, тета-активности, комплексов – спайки-волна, острая-волна-медленная-волна 1-3 Гц, прерываемая низкоамплитудной (менее 40 мкВ) полиморфной активностью. Ребенок вялый, диффузная гипотония. С какого препарата и почему необходимо начать лечение в данной? 82.У девочки 7 лет отмечаются частые (до 40 раз в сутки) приступы замирания, сопровождающиеся двухсторонними миоклониями в мышцах лица и рук. На ЭЭГ вне приступа изменений не выявлено, во время приступа генерализованные регулярные билатерально-синхронные симметричные комплексы спайк-волна 3-3,5 Гц. Отмечается умеренная задержка психомоторного развития. Какой препарат и почему противопоказан в данной ситуации? 83.У девочки 7 лет отмечаются частые (до 40 раз в сутки) приступы замирания, сопровождающиеся двухсторонними миоклониями в мышцах лица и рук. На ЭЭГ вне приступа изменений не выявлено, во время приступа генерализованные регулярные билатерально-синхронные симметричные комплексы спайк-волна 3-3,5 Гц. Отмечается умеренная задержка психомоторного развития. Какой препарат и почему противопоказан в данной ситуации? 84. Больной 3 года поступил с жалобами на слабость в левых конечностях. В анамнезе болен с рождения, тяжелые роды. Объективно: мышечный тонус в левых конечностях высокий, сухожильные рефлексы слева высокие D 85. Больной 8 лет поступил с жалобами на слабость в конечностях, отсутствие самостоятельного передвижения. В анамнезе болен с рождения. Объективно: мышечный тонус в руках и ногах высокий, сухожильные рефлексы высокие D=S, положительные патологические стопные рефлексы, контрактуры в крупных суставах. Какая клиническая форма детского церебрального паралича наблюдается у больного? 86. Ребенок 2 лет, с отягощенным акушерским анамнезом, частыми инфекциями. Не может держать головку, сидеть, стоять, ходит с поддержкой. Реакции выпрямления и равновесия отсутствуют; мышечная гипотония, сухожильные рефлексы D=S повышены, атетоидные движения в дистальных отделах рук с 1 года. На МРТ г/м лобарный склероз в лобных долях. Форма детского церебрального паралича? 87. У больного 12 лет, с отягощенным акушерским анамнезом (стремительные роды, асфиксия), задержкой психоречевого развития, в неврологическом статусе с рождения отмечается слабость в правых конечностях, с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологическими стопными рефлексами с одноименной стороны, девиацией языка вправо, сохраненной чувствительностью. Назовите полный клинический диагноз: 88.Больной 3лет. Родители предъявляют жалобы на отсутствие самостоятельных движений у ребенка. В анамнезе: тяжелая асфиксия во время родов. При осмотре: сознание ясное. Речь состоит из отдельных звуков. В анамнезе болен с рождения. Объективно: мышечный тонус в руках и ногах высокий по пирамидному типу, сухожильные рефлексы высокие D=S, положительные патологические стопные рефлексы, контрактуры в крупных суставах.Поставьтедиагноз и какой нужно добавить в лечение препарат для снижения мышечного тонуса? 89. У 3-летнего ребенка при внешнем осмотре ноги разогнуты в коленных суставах, сгибание затруднено, при ходьбе ноги перекрещивает, сухожильные рефлексы с ног оживлены. Укажите развернутый клинический диагноз по классификации. Тесты СРО |