неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Препараты ацетилсалициловой кислоты, клопидогрель( ЛИСТАБ) 127.Мужчина 65 лет, в течение 10-ти лет страдает ишемической болезнью сердца. Перенес инфаркт миокарда, ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. При обследовании: артериальное давление — 160/100 мм рт. ст. ЧСС— 80 ударов в минуту, ритм правильный. В коагулограмме МНО 1,01, фибриноген 4,5 г/л. По итогам дуплексного сканирования сонных артерий слева обнаружена стабильная атеросклеротическая бляшка со стенозом просвета на 30%. Какой метод профилактики повторного инсульта необходимо выбрать в данной ситуации? 128.Мужчина 65 лет, в течение 10-ти лет страдает ишемической болезнью сердца. Перенес инфаркт миокарда, ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. При обследовании: артериальное давление — 160/100 мм рт. ст. ЧСС— 80 ударов в минуту, ритм правильный. В коагулограмме МНО 1,01, фибриноген 4,5 г/л. По итогам дуплексного сканирования сонных артерий слева обнаружена нестабильная атеросклеротическая бляшка со стенозом просвета на 70%. Какой метод профилактики повторного инсульта необходимо избрать и почему? 1. каротидная эндартерэктомия, в связи с высоким риском тромбоэмболии на фоне нестабильной бляшки 2.антикоагулянты, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 3. антикоагулянты, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 4. антиагреганты, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 5. антиагреганты, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 1 129.Вторичная профилактика геморрагического инсульта? 130.Мужчина 54-х лет доставлен в стационар с головной болью, многократной рвотой и слабостью в левых конечностях, которые возникли внезапно во время физической нагрузки. Последние пять лет отмечает подъемы АД до 170/100 мм.рт.ст. При обследовании: в сознании, АД – 185/100 мм рт. ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с 2-х сторон, снижение силы в левых конечностях до 2-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. КТ – гиперденсивный очаг в правой лобной доле. Рекомендуемое ведение данного больного для предупреждения осложнений: 1. для предупреждения повторного кровоизлияния рекомендовано хирургическое лечение в ранние сроки (оперативное лечение с удалением гематомы в первые сутки, затем нимодипин, нейропротекторы и антиоксиданты) 2. для предупреждения повторного кровоизлияния рекомендовано хирургическое лечение через год 3. для предупреждения повторной ишемии рекомендовано каротидная эндартерэктомия 4. для предупреждения повторной ишемии рекомендовано экстра-интракраниальное шунтирование 5. для предупреждения повторного паренхиматозного инсульта рекомендовано интраартериальный тромболизис 1 131.У женщины 30-ти лет остро возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. При осмотре -сопор, АД — 180/100 мм рт. ст., пульс — 58 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига. Люмбальная пункция: цвет – кровянистый, после центрифугирования ксантохромный. Селективная ангиография: мешотчатая аневризма правой передней мозговой – передней соединительной артерии. Какой наиболее оптимальный вариант вторичной профилактики: 1. постельный режим, гемостатики, снижение АД, нимодипин 2. строгий постельный режим, гемостатики, снижение АД 3. постельный режим, гемостатики, нейропротекторы 4. свободный режим, оперативное лечение, нимодипин, снижение ВЧД 5. полупостельный режим, винпоцетин, снижение АД и ВЧД 4 132.Какой объем жидкости должен получать пациент с инсультом в сутки? 2л 133.Мужчина 82 лет, перенес инсульт 2 месяца назад. В неврологическом статусе: сознание ясное, фотореакция живая, движения глазных яблок не ограничены. Парез нижнего этажа мимической мускулатуры справа. Мышечная сила в правых конечностях снижена до 4,5б. Мышечный тонус в правых конечностях резко повышен по пирамидному типу. Менингеальных симптомов нет. Назначение какого препарата необходимо пациенту в реабилитационном лечении, с учетом имеющихся у пациента неврологических проблем? 1. преднизолон 2 .прозерин 3. мидокалм 4. калимин 5. ксефокам 3 134.В реанимационном отделении находятся 6 больных с инсультом, из них трое находятся с нарушением уровня сознания. У двоих выявлено нарушение речи - дизартрия, гипофония, поперхивание. Какое исследование необходимо провести пациентам для выявления нарушения глотания и кому требуется его проводить? 1. Скрининговый тест функции глотания, всем пациентам Исследование черепных нервов, невропатолог 2. Скрининговый тест функции глотания, только пациентам без сознания 3. Проверка глоточного рефлекса, только пациентам в сознании 4. Проверка глоточного рефлекса, только пациентам, предъявляющим жалобы на затруднение глотания 5. Тесты не проводятся, т.к. находятся в условиях РО. 1 1) Женщина 60-ти лет, предъявляет жалобы на неустойчивость при ходьбе. Объективно: сила в конечностях достаточная, в ногах резко ослаблены суставно-мышечное чувство и вибрационная чувствительность. В пробе Ромберга и при ходьбе с открытыми глазами отмечается легкая неустойчивость, с закрытыми глазами стоять и ходить не может из-за выраженной неустойчивости. При открытых глазах координаторные пробы в конечностях выполняет удовлетворительно, при закрывании глаз промахивается при выполнении пяточно-коленной пробы. Неврологический синдром? Нарушение глубокой чувствительности - синдром сенсетивной атаксии - поражение задних канатиков с обеих сторон 2) У мужчины 75-ти лет, перенесшего два церебральных инсульта, отмечаются поперхивание при еде, осиплость голоса, нарушение артикуляции речи («каша во рту»), ослабление подвижности мягкого нёба с обеих сторон, оживление глоточных и нижнечелюстного рефлексов, насильственный плач. Какой симптом может отмечаться при данном синдроме? Псевдобульбарный синдром, синдром бас, поражение центральных и периферических мотонейронов 3) У пациента дисфагия, дизартрия, ослабление подвижности мягкого нёба с обеих сторон, оживление глоточных и нижнечелюстного рефлексов, насильственный плач. Назовите синдром и локализацию поражения 1. Псевдобульбарный паралич - поражен корково-ядерный путь с двух сторон 2. Бульбарный паралич - поражен продолговатый мозг 3. Псевдобульбарный паралич - подъязычные нервы 4. Псевдобульбарный паралич - языкоглоточные нервы 5. Бульбарный паралич - блуждающие нервы 1 4) У лежащего на спине пациента, врач производит быстрое постукивание молоточком по тылу стопы в области III—IV плюсневых костей. Синхронно ударам молоточка происходит быстрое, подошвенное сгибание II—V пальцев стопы. Какой рефлекс выявлен у пациента? Рефлекс Бехтерева — Менделя 5) Больной доставлен в стационар с параличом ног. При обследовании: отсутствие активных движений в ногах, мышечный тонус в ногах повышен, коленные и ахилловы рефлексы оживлены. Клонус стоп, симптомы Бабинского, Гордона, Шефера. Какой еще признак может выявляться при данном патологическом синдроме и почему? 1. атрофия, так как паралич периферический 2. дегенеративные изменения на ЭНМГ, так как паралич периферический 3. фибрилляции, так как паралич центральный 4. синкинезии, так как паралич центральный 5. фасцикулляции, так как паралич центральный 4 6) Больной 58 лет доставлена в неврологическое отделение с параличом ног. При обследовании: отсутствие активных движений в ногах, мышечный тонус в ногах повышен, коленные и ахилловы рефлексы оживлены. Наблюдаются клонус стоп, симптомы Бабинского, Гордона, Шефера. Какой признак еще может выявляться при данном патологическом синдроме и почему? 1. атрофия, так как паралич периферический 2. дегенеративные изменения на ЭНМГ, так как паралич периферический 3. фибрилляции, так как паралич центральный 4. синкинезии, так как паралич центральный 5. фасцикулляции, так как паралич центральный 4 7) Больной понимает обращенную речь, но не может говорить, хотя у него нет паралича языка, гортани и мягкого неба. Как называется это нарушение и где находится очаг поражения? 1. сенсорная афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 2. сенсорная афазия- поражается задняя треть верхней височной извилины 3. моторная афазия- поражается задняя треть верхней височной извилины 4. моторная афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 5. амнестическая афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 4 8) Врач просит больного повторять слова триста тридцать три. Больной понимает обращенную речь, но не может говорить, хотя у него нет паралича языка, гортани и мягкого неба. Как называется это нарушение и где находится очаг поражения? 1. сенсорная афазия, поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 2. сенсорная афазия, поражается задняя треть верхней височной извилины 3. моторная афазия, поражается задняя треть верхней височной извилины 4. моторная афазия, поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 5. амнестическая афазия, поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 4 9) Больной жалуется на слабость в руках и ногах. Объективно: мышечная сила снижена до 3 баллов. Мышцы рук атрофированы, тонус снижен, глубокие рефлексы с рук отсутствуют. На ногах тонус мышц повышен, коленный и ахиллов рефлексы повышены, с расширением рефлекторных зон. Патологические знаки Бабинского, Оппенгейма. Определите характер пареза в конечностях и с поражением каких структур нервной системы это связано? 1. верхний вялый, нижний спастический парапарез,- поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения 2. верхний спастический, нижний вялый парапарез,- поперечное поражение спинного мозга выше шейного утолщения 3. верхний вялый, нижний спастический парапарез,-поперечное поражение спинного мозга выше шейного утолщения 4. верхний спастический, нижний вялый парапарез-поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения 5. нижний спастический парапарез, поперечное поражение спинного мозга на грудном уровне 1 10) У больного Н., 48 лет, глубокий спастический тетрапарез. Мышцы рук атрофированы, тонус снижен, глубокие рефлексы с рук отсутствуют. На ногах тонус мышц повышен, коленный и ахиллов рефлексы повышены, с расширением рефлекторных зон. Патологические знаки Бабинского, Оппенгейма. Поставьте топический диагноз и определите характер пареза в конечностях. 1. верхний вялый, нижний спастический парапарез, поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения 2. верхний спастический, нижний вялый парапарез, поперечное поражение спинного мозга выше шейного утолщения 3. верхний вялый, нижний спастический парапарез ,поперечное поражение спинного мозга выше шейного утолщения 4. верхний спастический, нижний вялый парапарез поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения 5. нижний спастический парапарез, поперечное поражение спинного мозга на грудном уровне 1 11) Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на онемение, боли в конечностях, слабость в них, неустойчивость при ходьбе. Объективно: парезы конечностей в дистальных отделах, гипотония; гипотрофия в них, снижение карпорадиальных и отсутствие ахилловых рефлексов, гипестезия по типу "перчаток" и "носков". Какой метод исследования необходимо назначить для подтверждения патологического синдрома? Электромиография (ЭМГ) 12) Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на онемение, боли в конечностях, слабость в них, неустойчивость при ходьбе. Объективно: парезы конечностей в дистальных отделах, гипотония; гипотрофия в них, снижение карпорадиальных и отсутствие ахилловых рефлексов, гипестезия по типу "перчаток" и "носков". Выберите наиболее вероятный диагноз? 1. нейропатия срединных нервов 2. нейропатия седалищных нервов 3. миелит 4. полинейропатия 5. плексит пояснично-крестцового и плечевого сплетения 4 |