неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
45) Мужчина 55 лет, в течение 10-ти лет страдает ишемической болезнью сердца, постоянная форма мерцательной аритмии. Перенес ОНМК дважды. При обследовании: артериальное давление — 120/60 мм рт. ст. ЧСС— 95—109 ударов в минуту, ритм неправильный. В коагулограмме МНО 1,01, фибриноген 5 г/л. По итогам дуплексного сканирования сонных артерий слева обнаружена стабильная атеросклеротическая бляшка со стенозом просвета на 35%. Какой препарат следует назначить для вторичной профилактики ОНМК в данной ситуации и почему? 1.Варфарин, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 2.Варфарин, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 3.Ацетилсалициловую кислоту, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 4.Ацетилсалициловую кислоту, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 5. Аторвастатин, так как обладает гиполипидемическим свойством 1 46) Мужчина 65 лет, в течение 10-ти лет страдает ишемической болезнью сердца. Перенес инфаркт миокарда, ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. При обследовании: артериальное давление — 160/100 мм рт. ст. ЧСС— 80 ударов в минуту, ритм правильный. В коагулограмме МНО 1,01, фибриноген 4,5 г/л. По итогам дуплексного сканирования сонных артерий слева обнаружена нестабильная атеросклеротическая бляшка со стенозом просвета на 70%. Какой метод профилактики повторного инсульта необходимо избрать и почему? 1. каротидная эндартерэктомия, в связи с высоким риском тромбоэмболии на фоне нестабильной бляшки 2.антикоагулянты, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 3. антикоагулянты, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 4. антиагреганты, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 5. антиагреганты, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 1 47) Больной Б., 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на раздражительность, вспыльчивость, тремор кистей, особенно в покое, трудности когда встает с постели или кресла. Данные симптомы стали нарастать в течение года. Объективно: АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 86/мин. При осмотре сгибательная поза, бедность мимики, походка мелкими шаркающими шагами. Тонус мышц повышен в верхних конечностях по типу «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы D =S, живые. Сила мышц сохранена. ПНП выполняет удовлетворительно. Поставьте предварительный диагноз? (Болезнь Паркинсона???) Для спастического мышечного тонуса характерно : 1.симптом «зубчатого колеса» 2.гипертонус одной группы мышц – сгибателей или разгибателей 3.симптом «складного ножа» 4.застывание конечностей в приданной позе 5.симптом обратного толчка 3 48) Больной Б., 75 лет страдает болезнью Паркинсона в течение 15 лет, акинетико-ригидной формой заболевания, со степенью тяжести IV по шкале Хен и Яра. В течение 10 лет получает 1 таблетку Леводопы 250 мг 5 раз в сутки. На фоне приема противопаркинсонического препарата у больного появились отклонения в поведении в виде неуместных замечаний и действий, ночных пробуждений и непреодолимой тяги к сладкому и употребление пищи в очень больших количествах. Какое осложнение развилось у данного пациента? Ажитация 49) Больной Х., 71 год, со слов дочери в течение года стал раздражительным, обидчивым, подозрительным, беспокоит тремор головы и ригидность в правой руке. Объективно: монотонность речи, тремор головы по типу « да –да», в руках дрожание по типу «катания пилюль», повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы D =S, живые. Координаторные пробы выполеяет удовлетворительно. Патологических знаков нет. Какой препарат целесообразно назначить данной пациентке? Препараты леводопа 50) Мужчина 58 лет, жалобы на тремор, скованность, чувство стягивания в мышцах правых конечностей, снижение настроения. Впервые легкий тремор появился 3 года назад, который постепенно усилился, год назад присоединились замедленность движений и скованность. При осмотре: гипомимия, голос тихий, говорит медленно, монотонно, движения замедленны, тремор покоя в правых конечностях, повышение тонуса по типу «зубчатого колеса», больше справа. На МРТ головного мозга патологии не выявлено. Какие патоморфологические изменения лежат в основе данного заболевания? 1. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения, приводящая к гибели нейронов полосатого тела. 2. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения, приводящая к гибели клеток черной субстанции 3. Нейродегенеративный процесс, приводящий к гибели клеток черной субстанции 4. Нейродегенеративный процесс, обусловленный отложением меди в подкорковых структурах 5. Нейродегенеративный процесс, приводящий к гибели нейронов полосатого тела. 3 51) Больной К., 70 лет, со слов дочери, утратил ициативу, появилась вспыльчивость, время от времени наблюдается неловкость в конечностях, дрожание левой кисти. Объективно: при пассивном движении верхних конечностей наблюдается мышечное сопротивление, феномен «зубчатого колеса», тремор кисти, по типу «счета монет», ПКП и ПНП удовлетворительно. Какой препарат и почему целесообразно назначить данному пациенту? Паркинсонизм. Препараты дофамина (леводопа, наком), центральные холинолитики (циклодол) 52) На приеме находится больной А. 75 лет, обратившийся по настоянию родственников. Жалобы: тремор в покое – тремор головы, верхних конечностей, сальность кожи лица. Из анамнеза: много лет страдает ИБС, гипертонией. Указанные жалобы беспокоят на протяжении нескольких месяцев. При осмотре: Отмечается тремор головы по типу «нет-нет, да-да» и рук по типу «счета монет» Походка шаркающая, осанка сгорбленная, повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса». Настроение больного снижено, отношение к болезни – равнодушное. Какой препарат назначить пациенту и почему? Леводопа 53) Пациентку 27 лет предъявляет жалобы на слабость в нижних конечностях, онемение правой половины лица. Два года назад беспокоило двоение, которое прошло самостоятельно. Объективно: снижение чувствительности на правой половине лица, сила в ногах 3 балла, тонус повышен по пирамидному типу, рефлексы с рук – живые D=S, с ног – высокие, абдоминальные – отсутствуют. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. В позе Ромберга легкое пошатывание. На МРТ головного мозга: разнокалиберные очаги (3-25 мм) расположенные вокруг боковых желудочков, в мозолистом теле и субкортикально, часть из которых накапливает контраст. Какой препарат необходимо назначить в данной ситуации? 1. Ампициллин 2. Ацикловир 3. Метилпреднизолон 4. Доксициклин 5. Метронидазол 3 54) Пациентка 27 лет предъявляет жалобы на слабость в нижних конечностях, онемение правой половины лица. Два года назад беспокоило двоение, которое прошло самостоятельно. Объективно: снижение чувствительности на правой половине лица, сила в ногах 3 балла, тонус повышен по пирамидному типу, рефлексы с рук – живые D=S, с ног – высокие. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. В позе Ромберга легкое пошатывание. На МРТ головного мозга разнокалиберные очаги (3-25 мм) расположенные вокруг боковых желудочков, в мозолистом теле и субкортикально, часть из которых накапливает контраст. Назовите клинический диагноз? 1. рассеянный склероз 2. ишемический инсульт 3. дисциркуляторная энцефалопатия 4. транзиторная ишемическая атака 5. метастазы рака в головной мозг 1 55) Пациентка 27 лет предъявляет жалобы на слабость в нижних конечностях, онемение правой половины лица. Два года назад беспокоило двоение, которое прошло самостоятельно. Объективно: снижение чувствительности на правой половине лица, сила в ногах 3 балла, тонус повышен по пирамидному типу, рефлексы с рук – живые D=S, с ног – высокие. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. В позе Ромберга легкое пошатывание. На МРТ головного мозга разнокалиберные очаги (3-25 мм) расположенные вокруг боковых желудочков, в мозолистом теле и субкортикально, часть из которых накапливает контраст. Укажите тип течения заболевания? 56) Пациентка 27 лет предъявляет жалобы на слабость в нижних конечностях, онемение правой половины лица, возникшие неделю назад. Два года назад беспокоило двоение, которое прошло самостоятельно. Объективно: снижение чувствительности на правой половине лица, сила в ногах 3 балла, тонус повышен по пирамидному типу, рефлексы с рук – живые D=S, с ног – высокие. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. В позе Ромберга легкое пошатывание. На МРТ головного мозга разнокалиберные очаги (3-25 мм) расположенные вокруг боковых желудочков, в мозолистом теле и субкортикально, часть из которых накапливает контраст. Какое лечение и почему необходимо назначить данной пациентке? Кортикостероиды (Метилпреднизолон ) в/в в пульс-дозах (1 грамм 5 дней), с переходом на пероральный прием до минимизации симптомов 57) Больная, 46 лет, отмечает жажду, учащенное мочеиспускание, онемение стоп, усталость ног, шаткость при ходьбе в темноте. Объективно: сила в пальцах стоп снижена, коленные и ахилловы рефлексы не вызываются, гипоальгезия на стопах. Выберите наиболее вероятный диагноз? 1. функциональное расстройство нервной системы 2. неврит седалищного нерва 3. опухоль спинного мозга 4. сухотка спинного мозга 5. диабетическая полинейропатия 5 58) Женщина 52 лет жалуется на боли онемение, жжение, ощущение покалывание в стопах. Эти жалобы беспокоят в течения 4 месяцев. Страдает сахарным диабетом 2 типа , в течение трех лет принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8- 10 ммоль\л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков» , гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов , трофические изменения кожи обеих стоп. Поставьте клинический диагноз? 1. Паранеопластическая нейропатия. 2. Диабетическая полинейропатия. 3. Невропатия блуждающего нерва. 4. Диабетическая кома. 5. Невропатия лучевого нерва. 2 59) Женщина 50 лет, после полученных мелких травм, не чувствует боли. Жалуется на потерю чувствительности в ногах, а также на стопах появились незаживающие язвы. В неврологическом статусе: снижена болевая и температурная чувствительности по периферическому типу. Поставьте предварительный диагноз? 1. Диабетическая полинейропатия 2. Амилоидная полинейропатия 3. В 12 дефицитная полинейропатия 4. Полинейропатия Гийен -Барре 5. Интоксикационная полинейропатия 1 60) Женщину 52-х лет в течение четырех месяцев беспокоят онемение, жжение, ощущение покалывания в стопах. Три года страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8—10 ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков», гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп. Какой препарат необходимо назначить для коррекции чувствительных нарушений и почему? 1. Кетопрофен, так как препятствует высвобождению медиаторов боли, неизбирательно блокируя ЦОГ-1 и ЦОГ-2 2. Кетопрофен, так как препятствует высвобождению нейротрансмиттеров боли, связываясь с альфа-2-дельта протеином в центральной нервной системе 3. Прегабалин, так как так как препятствует высвобождению медиаторов боли, неизбирательно блокируя ЦОГ-1 и ЦОГ-2 4. Прегабалин, так как препятствует высвобождению нейротрансмиттеров боли, связываясь с альфа-2-дельта протеином в центральной нервной системе 5. Мелоксикам,так как так как препятствует высвобождению медиаторов боли, избирательно блокируя ЦОГ-2 4 61) Женщину 52-х лет в течение четырех месяцев беспокоят онемение, жжение, ощущение покалывания в стопах. Три года страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8—10 ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков», гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп. Какой препарат необходимо назначить для коррекции чувствительных нарушений и почему? 1. Диклофенак, так как имеет место ноцицептивная боль 2. Диклофенак, так как имеет место нейропатическая боль 3. Габапентин, так как имеет место ноцицептивная боль 4. Габапентин, так как имеет место нейропатическая боль 5.Амитриптиллин, так как боль имеет психогенный характер 4 62) Женщина 52 лет жалуется на боли онемение, жжение, ощущение покалывание в стопах. Эти жалобы беспокоят в течения 4 месяцев. Страдает сахарным диабетом 2 типа, в течение трех лет принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8- 10 ммоль\л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков», гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов , трофические изменения кожи обеих стоп. Предварительный диагноз и и метод ранней диагностики? 63) У женщины 58-ти лет возникли опоясывающие боли в правой половине грудной клетки, через 3 дня появились везикулезные высыпания в этой области. В течение месяца высыпания полностью прошли, но беспокоит боль в грудной клетке, которая периодически усиливается и нарушает ночной сон. С обезболивающей целью принимала диклофенак, кеторол - без эффекта. При обследовании, справа выявлены участки кожной депигментации, гиперестезия, гиперпатия на уровне Тh 5-6 дерматомов. Какой препарат следует назначить пациентке для купирования болевого синдрома? 1.Прегабалин 2.Нейромидин 3.Ибупрофен 4.Мидокалм 5. Пентоксифиллин 1 64) У женщины 65-ти лет возникли опоясывающие боли в правой половине грудной клетки, через 3 дня появились везикулезные высыпания в этой области. В течение месяца высыпания полностью прошли, но беспокоит боль в грудной клетке, которая периодически усиливается и нарушает ночной сон. Принимала катадолон по схеме – без эффекта. При обследовании, справа выявлены участки кожной депигментации в области грудной клетки, болевая гиперестезия на уровне 5—10-го грудных сегментов справа. Какой препарат является препаратом выбора в данной ситуации? 1.Прегабалин 2.Нейромидин 3.Ибупрофен 4.Мидокалм 5. Пентоксифиллин 1 65) У женщины 58-ти лет возникли опоясывающие боли в правой половине грудной клетки, через 3 дня появились везикулезные высыпания в этой области. В течение месяца высыпания полностью прошли, но беспокоит боль в грудной клетке, которая периодически усиливается и нарушает ночной сон. С обезболивающей целью принимала диклофенак, кеторол - без эффекта. При обследовании, справа выявлены участки кожной депигментации, гиперестезия, гиперпатия на уровне Тh 5-6 дерматомов. Назовите диагноз? 1.Синдром Рамсея-Ханта 2.Постгерпетическая невралгия 3.Миофасциальный синдром 4.Фибромиалгия 5.Спондилит грудного отдела позвоночника 2 66)У мужчины 55-ти лет возникли опоясывающие боли в правой половине грудной клетки, через 3-4 дня появились везикулезные высыпания в этой области. В течение месяца высыпания полностью прошли, но беспокоит боль в грудной клетке, которая периодически усиливается и нарушает ночной сон. Принимал катадолон по схеме – без эффекта. При обследовании, справа выявлены участки кожной депигментации в области грудной клетки, болевая гиперестезия на уровне 5—10-го грудных сегментов справа. Назовите наиболее вероятный клинический диагноз. 1.Синдром Рамсея-Ханта 2.Постгерпетическая невралгия 3.Миофасциальный синдром 4.Фибромиалгия 5.Спондилит грудного отдела позвоночника 2 67)У женщины 58-ти лет возникли опоясывающие боли в правой половине грудной клетки, через 3 дня появились везикулезные высыпания в этой области. В течение месяца высыпания полностью прошли, но беспокоит боль в грудной клетке, которая периодически усиливается и нарушает ночной сон. С обезболивающей целью принимала диклофенак, кеторол - без эффекта. При обследовании, справа выявлены участки кожной депигментации, гиперестезия, гиперпатия на уровне Тh 5-6 дерматомов. Какой препарат следует назначить пациентке для купирования болевого синдрома и почему? 1. прегабалин, так как ингибирует высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров 2 .прегабалин, так как обладает анксиолитическим действием 3. ибупрофен, так как обладает выраженным противовоспалительным действием за счет ингибирования ЦОГ-2 4. ибупрофен, так как обладает центральным анальгезирующим действием за счет ингибирования синтеза простагландина в ЦНС 5. промедол, так как обладает мощным анальгизирующим эффектом за счет воздействия на центральные антиноцицептивные механизмы 1 1. Габапентин, так как боль носит нейропатический характер 2. Габапентин, так как боль носит ноцицептивный характер 3. Лорноксикам, так как боль носит нейропатический характер 4. Лорноксикам, так как боль носит ноцицептивный характер 5. Баклофен, так как боль связана с мышечно-тоническим напряжением 2 68)У женщины 65-ти лет возникли опоясывающие боли в правой половине грудной клетки, через 3 дня появились везикулезные высыпания в этой области. В течение месяца высыпания полностью прошли, но беспокоит боль в грудной клетке, которая периодически усиливается и нарушает ночной сон. Принимала катадолон по схеме – без эффекта. При обследовании, справа выявлены участки кожной депигментации в области грудной клетки, болевая гиперестезия на уровне 5—10-го грудных сегментов справа. Какой препарат является препаратом выбора в данной ситуации? 1.Прегабалин 2.Нейромидин 3.Ибупрофен 4.Мидокалм 5. Пентоксифиллин 1 69)Мужчина 40 лет, жалобы на выраженные жгучие боли и высыпания в левой половине живота, в подлопаточной области, нарушение сна из-за болей. Болеет в течение 7 дней, когда на фоне переохлаждения появились выраженные боли в левой половине грудной клетки, через 3 дня появились первые высыпания. При осмотре: в зоне Th8-Th10 слева выявляются везикулезные высыпания 1-3 мм в диаметре на отечном гиперемированном основании, эрозии, единичные элементы покрытые корочкой; гиперестезия, гиперпатия. Какой препарат и почему необходимо назначить пациенту? 1. Ацикловир, так как причиной является реактивация вируса варицелла-зостер 2. Ацикловир, так как причиной является инфицирование золотистым стафилококком 3. Цефтриаксон, так как причиной является реактивация вируса варицелла-зостер 4. Цефтриаксон, так как причиной является инфицирование золотистым стафилококком 5. Преднизолон, так как причиной является аллергическая реакция замедленного типа 1 70)У пациента на фоне высокого артериального давления развилась асимметрия лица, слабость мимической мускулатуры справа, гиперакузия справа, сухость глаза справа, нарушение вкуса справа. Укажите двигательный синдром и каким очагом он обусловлен? 1.центральный парез, лицевой нерв выше отхождения большого каменистого нерва 2.центральный парез, лицевой нерв выше отхождения стременного нерва 3.периферический парез,лицевой нерв выше отхождения большого каменистого нерва 4.периферический парез,лицевой нерв выше отхождения стременного нерва 5.смешанный парез, мосто-мозжечковый угол 3 71)У больной, 20 лет, после поездки в электропоезде появились боли в заушной области. Через 2 дня обнаружила, что левый глаз плохо закрывается, рот перетянут в правую сторону, жидкая пища выливается из левого угла рта, сухость глаза, расстройство вкуса, слюнотечение. При осмотре отмечается асимметрия лица, на левой половине лица лобные складки сглажены, левая глазная щель шире правой, лагофтальм, симптом «ракетки», «паруса». Другой патологии не выявлено. Какой препарат нужно назначить пациенту и почему? 1.церебролизин, так как ведущим является ишемия© 2.преднизолон, так как ведущим является аутоиммунный процесс© 3.церебролизин, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление© 4.преднизолон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление© 5.карбамазепин, так как ведущим является эпиактивность 4 72)У больной, 20 лет, после поездки в электропоезде появились боли в заушной области. Через 2 дня обнаружила, что левый глаз плохо закрывается, рот перетянут в правую сторону, жидкая пища выливается из левого угла рта, сухость глаза, расстройство вкуса, слюнотечение. При осмотре отмечается асимметрия лица, на левой половине лица лобные складки сглажены, левая глазная щель шире правой. Левый глаз не закрывается. При оскале рот перекашивается вправо. Надуть щеки и свистнуть не может. Другой патологии не выявлено. Какой препарат нужно назначить пациенту и почему? 1. церебролизин, так как ведущим является ишемия 2. церебролизин, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление 3. преднизолон, так как ведущим является аутоиммунный процесс 4. преднизолон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление 5. карбамазепин, так как ведущим является эпиактивность 4 73)При клиническом осмотре ребенка в возрасте 1 месяца ведущими симптомами нарушения ЦНС были двигательное беспокойство, эмоциональная лабильность, нарушение сна в виде затруднений засыпания и непродолжительного сна с частыми пробуждениями, тремор подбородка, рук, ног, оживление сухожильных рефлексов с быстрым истощением, резкое беспокойство. Во время крика ребенка отмечаются избыточное двигательное беспокойство, повышение мышечного тонуса. О каком ведущем синдроме идет речь? Гипервозбудимости 74)Ребенок 9 мес. Во время осмотра ребенок заплакал, появилось тоническое напряжение мышц конечностей, затем впал в апноэ на 15сек., с цианозом лица и последующей вялостью тела, после чего ребенок заснул. При осмотре - сознание ясное. Голова гидроцефальной формы, умеренно усилен сосудистый рисунок в области висков, лба, большой родничок закрыт. ЧМН - без патологии, мышечный тонус умеренно снижен, D=S, сухожильные рефлексы оживлены, D=S. Ребенок говорит отдельные слова, переворачивается, сидит, узнает родителей, ходит по периметру. Из анамнеза- период новорожденности протекал на фоне общего беспокойства, частых срыгиваний. На ЭЭГ- без патологии, окулист глазное дно - умеренная ангиопатия сетчатки. О каком ведущем синдроме идет речь? Перинатальное поражение ЦНС. Поздний восстановительный период. Аффективно-респираторные приступы 75)К приемный покой доставлен ребенок 3 месяцев (вес 6 кг), находящейся в тяжелом состоянии, с высокой температурой тела, рвотой и судорожными подергиваниями конечностей. Из анамнеза удалось установить, что мальчик заболел остро. Появились слизистые выделения из носа, чиханье, редкий сухой кашель, беспокойство, которое вскоре сменилось вялостью, заторможенностью, температура тела, повысилась до 39,8 градусов. На фоне высокой температуры появилась рвота, а затем судорожные подергивания конечностей. Ребенок находится на диспансерном наблюдении у невропатолога по поводу перинатального повреждения центральной нервной системы. Укажите ведущий синдром? Интоксикационный или лихорадочный синдром- фебрильные судороги 76)Ребенок 9 мес. Во время осмотра ребенок заплакал, появилось тоническое напряжение мышц конечностей, затем впал в апноэ на 15сек., с цианозом лица и последующей вялостью тела, после чего ребенок заснул. При осмотре - сознание ясное. Голова гидроцефальной формы, умеренно усилен сосудистый рисунок в области висков, лба, большой родничок закрыт. ЧМН - без патологии, мышечный тонус умеренно снижен, D=S, сухожильные рефлексы оживлены, D=S. Ребенок говорит отдельные слова, переворачивается, сидит, узнает родителей, ходит по периметру. Из анамнеза- период новорожденности протекал на фоне общего беспокойства, частых срыгиваний. На ЭЭГ- без патологии, окулист глазное дно - умеренная ангиопатия сетчатки. Поставьте нозологический диагноз и укажите синдром? Перинатальное поражение ЦНС. Поздний восстановительный период. Аффективно-респираторные приступы 77)У 3-дневного ребенка рожденного после 35 недельной беременности отмечается снижение мышечного тонуса, снижение общей двигательной активности, снижение безусловных рефлексов. Оценка по шкале Апгар при рождении 6-7 баллов. Диагноз согласно классификации? © ППЦНС, острый период, синдром угнетения. 78)У 3 недельного ребенка в неврологическом статусе наблюдается повышение мышечного тонуса в левых конечностях, значительное уменьшение объема активных движений в них. Какой препарат необходим для лечения основного патологического синдрома, в какой дозе? Церебролизин 79)На приеме у невропатолога ребенок 10 лет, трудно поддается контакту, не разговаривает, малоподвижный, выполняет простые инструкции. Акушерский анамнез: в первом триместре мать перенесла корь. При осмотре: череп неправильной формы, лоб скошен, лицевая часть черепа преобладает над мозговой. Окружность головы-45 см. отстает в психомоторном развитии. Сухожильные рефлексы оживлены, тонус мышц снижен. Укажите вид аномалии развития головного мозга? Микроцефалия из-за кори 80)У 5-месячного ребенка после антропометрии отмечается отставание объема головы на 2 сигмальных отклонения по центильным таблицам по сравнению с возрастной нормой. Какой метод инструментального исследования подтвердит диагноз? +Краниография рентген либо КТ черепа. 81)Ребенок 1 месяц, жалобы мамы на отсутствие движения в нижних конечностях, похолодание их, наличие выпячивания в области поясницы. При осмотре: отмечается выбухание с широким основанием в области пояснично-крестцовом отделе. Отмечается выбухание в грыжевое выпячивание оболочек и корешков спинного мозга. Корешки истончены, заканчиваются в стенках грыжевого мешка. Сухожильные рефлексы с рук D=S живые, с ног D=S отсутствуют. Ваш предварительный диагноз? +Спинномозговая грыжа . Миелоцистоцеле. ВПР (врожденный порок развития спинного мозга, миеломенингоцеле. 82)У 6-летнего ребенка в последние 2 месяца отмечается постепенное нарастание головной боли распирающего характера, на высоте головной боли рвота. На аксиальной компьютерной томографии – значительное расширение боковых желудочков, субарахноидальное пространство не прослеживается. Установите диагноз и возможную причину. внутренняя окклюзионная гидроцефалия© 83)В поликлинику обратилась мама, с 2 мес ребенком, с жалобами на ускоренный рост окружности головы, рвоту, частое запрокидывание головы. При осмотре окружность головы- 48 см, форма черепа –гидроцефальная, большой родничок выбухает, напряжен. Какое исследование нужно провести и с какой целью? +УЗИ головного мозга КТ для искл.опухоли головного мозга или гидроцефалии 84)Ребенок 10 лет, беспокоит головная боль, рвота, тонические судороги. Из анамнеза роды стремительные, недоношенность 1 месяц, во время беременности частые вирусные инфекции. При осмотре: ребенок вялый, лицевой скелет мал, лоб высокий, нависающий. Веки полуприкрыты. Выраженная сосудистая сеть в области висков, лба и век. Размер головы 105 см. Нистагм горизонтальный, расходящееся косоглазие. Сухожильные рефлексы высокие, тонус мышц повышен по пирамидному типу. При перкуссии головы звук «треснувшего горшка», частичная атрофия зрительных нервов. На МРТ г/м желудочки расширены, признаки выраженной гипертензии. Ваш диагноз и тактика? +Гидроцефалия,внутренняя, декомпенсированная. Тактика доп. Обследование и назначить лечение 85)У девочки 9 месяцев в течение 3-х месяцев отмечаются внезапные быстрые тонические сокращения туловища и конечностей, варьирующие от легких киваний головой до вздрагивания всего тела. Чаще возникают после пробуждения, повторяются кластерами до 30 раз в сутки по 10-15 в каждом. Психомоторное развитие соответствует 5-6 мес. На ЭЭГ генерализованная медленная активность, постоянно перемежающаяся острыми волнами, спайками и комплексами спайк-волна, острая волна-медленная волна. Амплитудой до 350 мкВ. Назовите диагноз. Интоксикационный или лихорадочный - фебрильные судороги, Синдром Веста 86)У мальчика 2 месяцев в течение 2-х недель отмечаются внезапные быстрые тонические сокращения туловища частотой до 10 раз в час, клонические припадки в конечностях с вовлечением правой, и левой половин туловища в разное время с частотой до 30 раз в сутки. На ЭЭГ: 3-10-секундные периоды высокоамплитудной дельта-, тета-активности, комплексов – спайки-волна, острая-волна-медленная-волна 1-3 Гц, прерываемая низкоамплитудной (менее 40 мкВ) полиморфной активностью. Ребенок вялый, диффузная гипотония. Назовите диагноз. синдром Отахара (эпилепсия) 87)У мальчика 5 лет в течение 6 месяцев отмечаются частые ежедневные миоклонические припадки, приводящих к падению на колени, приступы замирания на 20-30 сек с тоническим разгибанием рук, спазмы, приводящие к киванию головой, тонико-клонические припадки с частотой 1-2 раза в месяц. Ребенок не говорит, контакт затруднен. Отмечается гипотония, анизорефлексия. На ЭЭГ вне приступа выявлена непрерывная генерализованная высокоамплитудная медленная гиперсинхронная активность с острыми волнами, спайками, медленными спайк-волновыми комплексами. Назовите диагноз. Эпилептический статус- фаза медленного сна или Эпилептическая энцефа- лопатия с продолженными спайками и острыми волнами во сне Синдром Ландау-клефнера 88)У девочки 9 месяцев в течение 3-х месяцев отмечаются внезапные быстрые клонические сокращения туловища и конечностей, варьирующие от легких киваний головой до вздрагивания всего тела. Приступы повторяются кластерами до 30 раз в сутки по 10-15 в каждом. На фоне лечения адренокортикотропным гормоном в дозе 80 МЕ в сутки в течение месяца отмечается урежение приступов до 20 кластеров в сутки. Психомоторное развитие соответствует 5-6 мес. На ЭЭГ с месячным интервалом генерализованная медленная активность, постоянно перемежающаяся острыми волнами, спайками и комплексами спайк-волна, острая волна-медленная волна. Амплитудой до 350 мкВ. Какая тактика лечения обоснована в данной ситуации и почему. Вальпроаты, бензодиазепины, АТКГ, фенобарбиталом, витамин B6 89)У девочки 9 месяцев в течение 3-х месяцев отмечаются внезапные быстрые клонические сокращения туловища и конечностей, варьирующие от легких киваний головой до вздрагивания всего тела. Приступы повторяются кластерами до 30 раз в сутки по 10-15 в каждом. Психомоторное развитие соответствует 5-6 мес. На ЭЭГ с месячным интервалом генерализованная медленная активность, постоянно перемежающаяся острыми волнами, спайками и комплексами спайк-волна, острая волна-медленная волна. Амплитудой до 350 мкВ. Какая тактика лечения обоснована в данной ситуации и почему. 90)У мальчика 5 лет в течение 6 месяцев отмечаются частые ежедневные миоклонические припадки, приводящих к падению на колени, приступы замирания на 20-30 сек с тоническим разгибанием рук, спазмы, приводящие к киванию головой, тонико-клонические припадки с частотой 1-2 раза в месяц. Ребенок не говорит, контакт затруднен. Отмечается гипотония, анизорефлексия. На ЭЭГ вне приступа выявлена непрерывная генерализованная высокоамплитудная медленная гиперсинхронная активность с острыми волнами, спайками, медленными спайк-волновыми комплексами. С какого препарата и почему необходимо начать лечение? Лечение - кортикостероиды+вальпроаты(синдром Ландау-Клеффнера) 91)У мальчика 5 лет постепенно нарушилось понимание речи, а затем и ее воспроизведение. До появления данных симптомов ребенок развивался нормально. Также в течение 6 месяцев во время сна у мальчика отмечалось 2 приступа тонико-клонических судорог длительностью 1,5 минуты. На ЭЭГ непрерывные нерегулярной частоты (1-3,5 Гц) высокоамплитудные 200-250 мкВ комплексы: спайк-волна, множественные спайки-волна, острая волна-медленная волна, спайки и острые волны в височных отведениях с обеих сторон, но с меньшей амплитудой справа, с переходом на теменно-затылочные отведения. Назовите диагноз. 92)У ребенка 9 лет в течение месяца отмечаются кратковременные (5-10 сек) приступы внезапного замирания, с остановкой и фиксацией взгляда, прерыванием речи и деятельности. Приступы повторяются ежедневно, до 50 раз в течение дня, учащаются при гипервентиляции. Назовите диагноз. |