неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
13) В приемный покой поступил больной с температурой 39,5, жалобами на сильную головную боль, с тошнотой, рвотой. Жалобы появились 12 часов назад, когда внезапно поднялась температура, не снимающаяся парацетамолом, присоединилась головная боль и повторная рвота. Вызвал СП и был доставлен в больницу. При осмотре: Общее состояние тяжелое, заторможен, сонлив, АД 160/90 мм рт ст, Ps – 52 уд. в мин., на крыльях носа, губах – высыпания герпетического характера. Раздражает звук, прикрывает глаза. Регидность мышц затылка 3 п/п, симптом Кернига положителен. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? 1. КТ головного мозга 2. Эхо ЭГ 3. МРТ головного мозга 4. Люмбальная пункция 5. ЭЭГ 4 14) Мужчину 30-ти лет беспокоят боли в обеих руках. Объективно: нарушение болевой и температурной чувствительности в виде «куртки» при сохранности глубоких видов чувствительности, снижение рефлексов на руках, рубцы от перенесенных «безболевых» ожогов на руках, других нарушений нет. Выберите метод исследования для подтверждения диагноза. 1. Электронейромиография нервов верхних конечностей 2. МРТ спинного мозга 3. МРТ головного мозга 4. Электроэнцефалография 5. Люмбальная пункция 2 15) Мужчина 55-ти лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. Страдает сахарным диабетом много лет, используется инсулиновая помпа. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление — 160/100 мм рт. ст., пульс — 80 ударов в минуту. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. Какой метод исследования необходимо назначить пациенту и почему? 1. МРТ головного мозга 2. Люмбальная пункция 3. Электроэнцефалография 4. Электронейромиография 5. Эхоэнцефалография 1 16) Мужчина 55-ти лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление — 190/115 мм рт. ст., пульс — 80 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. Выберите оптимальный метод обследования для подтверждения диагноза? 1. МРТ головного мозга 2. Люмбальная пункция 3. Электроэнцефалография 4. Электронейромиография 5. Эхоэнцефалография 1 17) Женщина, 27 лет, жалуется на асимметрию лица, слезотечение из левого глаза, боли в заушной области слева. Заболела 2 дня назад, после переохлаждения. При осмотре: справа резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, при закрывании правого глаза глазное яблоко поворачивается вверх, веки не смыкаются видна полоска склеры. Слезотечение из правого глаза. Опущен правый угол рта, при оскале зубов наблюдается асимметрия- виден только первый резец справа. Утрачен вкус на 2/3 половины языка, звуки кажутся болезненно громкими на правое ухо. Какой инструментальный метод исследования необходимо назначить пациентке и почему? 1. ЭНМГ, для выявления поражения центрального нейрона 2. ЭНМГ, для выявления признаков и степени неврального поражения 3. МРТ головного мозга, для выявления патологического процесса в варолиевом мосту 4. МРТ головного мозга, для выявления опухоли левого мосто-мозжечкового угла 5. МРТ головного мозга, для выявления опухоли правого мосто-мозжечкового угла 2 18) Родители 8-летнего мальчика в течение последнего года стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребенок как бы «застывает» на несколько секунд. В это время его глаза неподвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а, вернувшись в обычное состояние, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено. Какое инструментальное исследование необходимо сделать больному и почему? 1. МРТ спинного мозга, для определения уровня поражения 2. ЭЭГ, для определения судорожной активности и ее локализации 3. ЭМГ, для определения степени пареза 4. ЭхоЭГ, для определения рубцовых полей в головном мозге 5. КТ, спинного мозга для определения объемного образования 2 19) Родители 7-летней девочки в течение последнего полугода стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребенок как бы «застывает» на несколько секунд. В это время ее глаза неподвижны, она не говорит, не отвечает на вопросы, а, вернувшись в обычное состояние, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено. Ваш предварительный диагноз и назовите основной возбуждающий медиатор при данном заболевании 1. Генерализованные бессудорожные эпилептические припадки, глутамат 2. Генерализованные бессудорожные эпилептические припадки, ГАМК 3. Сложные парциальные припадки, преднизолон 4. Сложные парциальные припадки, диазепам 5. Простые парциальные эпилептические припадки, седуксен 1 20) Пациент, 30-ти лет, жалуется на периодические, кратковременные приступы интенсивной головной боли. В день пациент испытывает до 5 приступов. Боль локализуется только на одной стороне головы, преимущественно в области правого глаза. Подобные головные боли отмечались 3 года назад и беспокоили пациента 7 дней. В неврологическом статусе – патологии нет. Поставьте диагноз. Кластерная головная боль 21) Больная, 40 лет, жалуется на приступы головной боли втечении последних двух лет, с частотой один раз в месяц. За несколько часов до приступа больная испытывает раздражительность, жажду и учащенное мочеиспускание. За 10 минут до приступа головной боли у появляются зрительные ощущения в виде вспышек света, мерцающих точек и светящихся зигзагов. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, ее интенсивность нарастает в течение 2 ч, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывают повышенную чувствительность к свету и звукам. На момент осмотра в неврологическом статусе патологии не обнаружено. Какой препарат нужно назначить? 1. карбомазепин, реланиум 2. прозерин, актовегин 3. новопассит, адаптол 4. маннит, глицерин 5. дигидроэрготамин,cуматриптан 5 22) Больная, 36 лет, жалуется на приступы головной боли втечении последних двух лет, с частотой один раз в месяц. За несколько часов до приступа больная испытывает раздражительность, жажду и учащенное мочеиспускание. За 10 минут до приступа головной боли у появляются зрительные ощущения в виде вспышек света иногда напоминающими очертания бастионов крепости. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, ее интенсивность нарастает в течение 2 ч, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток. На момент осмотра в неврологическом статусе патологии не обнаружено. Какой препарат нужно назначить и почему? 1. Карбамазепин, так как боль нейропатическая 2. Актовегин, так он обладает антиоксидантными свойствами 3. Актовегин, так как он обладает мембраностабилизирующим действием 4. Дигидроэрготамин, так как он обладает противоотечным действием 5. Дигидроэрготамин, так как он обладает вазоконстрикторным и нейроингибирующем свойствами 5 23) Больная, 30 лет, жалуется на приступы головной боли с частотой один раз в месяц. Приступу головной боли предшествуют зрительные ощущения в виде вспышек света, мерцающих точек и светящихся зигзагов. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, ее интенсивность нарастает в течение 3 ч, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывают повышенную чувствительность к свету и звукам. На момент осмотра в неврологическом статусе патологии не обнаружено. Поставьте диагноз. 1. невралгия тройничного нерва 2. гидроцефалия 3. эпилепсия 4. мигрень 5. энцефалит 4 24) Пациент, 30-ти лет, жалуется на периодические, кратковременные приступы интенсивной головной боли. В день пациент испытывает до 5 приступов. Боль локализуется только на одной стороне головы, преимущественно в области правого глаза. Подобные головные боли отмечались 3 года назад и беспокоили пациента 7 дней. В неврологическом статусе – патологии нет. Какое лечение используется в период обострения данного заболевания и почему? Закапывание дикаин/лидокаин, кислород 100 %, преднизолон, сматриптан 50 мг, верапамил 25) Больная, 40 лет, жалуется на приступы головной боли с частотой один раз в месяц. За несколько минут до приступа головной боли у пациентки появляются зрительные ощущения в виде вспышек света, мерцающих точек и светящихся зигзагов. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, ее интенсивность нарастает, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывают повышенную чувствительность к свету и звукам. На момент осмотра в неврологическом статусе патологии не обнаружено. Какие препараты нужно назначить и почему? 1. Карбамазепин, так как боль нейропатическая 2. Дигидроэрготамин, так как он обладает противоотечным действием 3. Дигидроэрготамин, так как он обладает вазоконстрикторным и нейроингибирующем свойствами 4. Актовегин, так он обладает антиоксидантными свойствами 5. Актовегин, так как он обладает мембраностабилизирующим действием 3 26) Больная А., 25 лет доставлена в приемный покой БСМП с жалобами на повторяющиеся приступы сильной диффузной головной боли, распирающего характера с выраженной общей слабостью. Из анамнеза: в течение последних 5 дней работала ночью и для повышения работоспособности употребляла много кофе. Ранее головные боли возникали приступообразно в одной половине головы после эмоциональных и физических перегрузок, иногда после пересыпания. Объективно: общее состояние больной тяжелое, в контакт вступает неохотно, отвечает на вопросы односложно. Кожные покровы бледные, в легких и сердце без изменений, АД 140/90 мм рт. ст. В неврологическом статусе слабость конвергенции с двух сторон, сухожильные рефлексы оживлены. Других неврологических симптомов нет. Какое лечение необходимо данному больному и почему? 1. Дигидроэрготамин, галоперидол, димедрол в/в капельно на глюкозе для купирования мигренозного статуса 2. Строфантин, аскорбиновая кислота, кофеин, кокарбоксилаза для уменьшения явлений ангиоспазма 3. Глюкоза, эуфиллин, аскорбиновая кислота, преднизолон, пиридоксин, АТФ для купирования приступа мигрени 4. Платифиллин, тиамин, гидрокортизон, лидокаин для купирования головной боли 5. Глюкозо-новокаиновую смесь для купирования болевого синдрома, снижения АД 1 27) К невропатологу обратился пациент, 48 лет, комбайнер, с жалобами на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 недели во время посевной наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку, усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Поставьте клинический диагноз. 1. шейный остеохондроз, корешковый синдром C8 2. шейный остеохондроз , корешковый синдром C6 3. шейный остеохондроз, синдром малой грудной мышцы 4. шейный остеохондроз, плечелопаточный периартроз 5. шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы 1 28) К невропатологу обратился больной Л., 36 лет, с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по задненаружной поверхности левого бедра и голени, ограничение движений. Вышеуказанные жалобы появились после поднятия штанги на соревнованиях по тяжелой атлетике. В неврологическом статусе: ограничены наклоны туловища вперед, в меньшей степени назад, симптом Ласега слева 30, справа 80, сухожильные рефлексы сохранены, слабость разгибателя большого пальца на левой стопе. На МРТ между телами позвонков определяется выпячивание, выступающее в спинномозговой канал. Поставьте клинический диагноз? 1. поясничный остеохондроз, грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 2. поясничный остеохондроз, грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 3. поясничный остеохондроз, грыжа диска L3-L4, корешковый синдром L4 4. поясничный остеохондроз, люмбоишалгия 5. поясничный остеохондроз, дискогенная миелопатия 1 29 |