неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
ерте емдеу, жеке тұлғалық, үздіксіз,ұзақтылық, тұқым қуалаушылық жеке тұлғалық, тұқым қуалаушылық, қауіпсіздік,қол жетімді,жеңіл Этиологиялық фактор және эпилептогенді зақымдалу ошағы анықталған эпилепсия формасы қалай классифицирленеді? симптоматикалық криптогенді идиопатиялық фокальді генерализденген 45 жастағы ер адам ақырғы жылдары жиі бас ауруы мазалайды. 3 күн бұрын өмірінде бірінші рет оң жақ табан сүйегінде клоникалық діріл түрінде ұстама пайда болды,біртіндеп аяқтың барлық жеріне таралды, кейіннен оң жақ қолға және оң жақ жарты мимикалық бұлшық етте пайда болды. Ұстама бірнеше минутқа созылды, есінен тану болған жоқ. Ұзақ уақыт бойы науқас алкогольмен әуестенеді. Неврологиялық тексеру кезінде ұстамадан тыс оң жақ сіңір рефлекстерінің жоғарылығы, оң жақ табанда Бабинский симптомы. Ұстама типін анықтаңыз. 1. миоклония 2. генерализденген тонико-клоникалық 3. автоматизм ұстамасы 4. джексоновпарциальды ұстама 5. тонико-клоническалық эпилептикалық статус 8 жастағы ұл баланың ата анасы соңғы жарты жылда баласының ойнау кезінде, тамақ ішкен және сойлесу кезінде бірнеше секундқа қатып қалады. Осы кезде оның көздері қозғалыссыз, сөйлемейді, сұраққа жауап бермейді, өз қалпына қайта келген кезде қысқа уақытта есін жоғалтқанын білмейді. Мұндай ұстама күніне он ретке дейін қайталануы мүмкін. Неврологиялық бұзылыс анықталған жоқ. Науқасқа қандай инструментальды зерттеу жасау керек және неге? 1. жұлынның МРТ, зақымдалу деңгейін анықтау үшін 2.ЭЭГ, тырыспа белсенділігін және оның орналасуын анықтауға 3.ЭЭГ, парез дәрежесін анықтау үшін 4.ЭхоЭГ, бас миында тыртық жолағын анықтауға 5. жұлынның ЭхоЭГ, көлемді түзілісті анықтауға 6 жастағы ұл баланың ата анасы соңғы жарты жылда баласының ойнау кезінде, тамақ ішкен және сойлесу кезінде бірнеше секундқа қатып қалады. Осы кезде оның көздері қозғалыссыз, сөйлемейді, сұраққа жауап бермейді, өз қалпына қайта келген кезде қысқа уақытта есін жоғалтқанын білмейді. Мұндай ұстама күніне он ретке дейін қайталануы мүмкін. Неврологиялық бұзылыс анықталған жоқ. Науқасқа қандай препарат қабылдауға болмайды және неге? 1. вальпроев қыщқылы, ауру ағымын жақсартпайды және эпистатусты шақыруы мүмкін 2. вальпроев қышқылы, 12 жасқа дейін балаларға қабылдауға болмайтын препарат 3. карбамазепин, ауру ағымын жақсартпайды және эпистатусты шақыруы мүмкін 4. карбамазепин, 12 жасқа дейін балаларға қабылдауға болмайтын препарат 5. ламотриджин, өте қауіпті жанама әсері бар 65 жастағы ер адам, ағырғы бірнеше жылдар ішінде галстук таққанда және тығыз мойынмен водолазка кигенде 2-3 минутқа дейін созылытын есінен тану байқалады, қол-аяғында құрысу байқалмайды. Стационарда остеохондроз және спондилез фонында мойынына және жаға аймағында массаж жасағаннан кейін аналогитикалық ұстама пайда болды. Қарау кезінде неврологиялық бұзылыстар байқалған жоқ. Диагноз қойыңыз. 1. эпилепсия, үлкен ұстамалар 2. криптогенді эпилепсия 3. мойын остеохондроз, синкопальды ұстамалар 4. эпилепсия, кіші ұстамалар 5. СВД, үрейлі шабуыл Науқас, 30 жас айына бір рет болатын бас ауруының ұстамасына шағымданады. Бас ауру ұстамасы көзінде жарқылдау сезімі, жыпылық точкалар және жарқылдаған зигзаттармен байқалады. Бас ауруы бір жақты, асықпай басталады, интенсивтілігі 3 сағат сайын өседі, кейін тұрақтанады, одан кейін қайта өршиді. Жалпы ұстама ұзақтығы 1 күндей. Ұстама кезінде науқас жарыққа және дауысқа жоғары сезімталдық болады. Неврологиялық статусында патология жоқ. Диагноз қойыңыз. 1. үштік нер невралгиясы 2. гидроцефалия 3. эпилепсия 4. мигрень 5. энцефалит Науқас А., 25 жаста, жиі қайталанатын диффузда бас ауру ұстамасына, жалпы әлсіздік және құатсыздық, затты екі еселеп көруіне шағымданады. Анамнезінде: бас ауру ұстама түрінде, эмоциалық және физикалық жүктемеден кейін болады, кейде көп ұйықтағаннан кейін, ашущаңдық, көз алдында жарқылдаған және қара нүктелер көрінеді. Бас ауруы валериандар және ұйқыдан кейін басылады.Обьективті: жалпы жағдайы ауыр, қарым-қатынаста көңілсіз, сұраққа қысқа жауа береді. Тері қабаты бозарған, жүрек және өкпесі өзгеріссіз, АД 140/90 мм.сс.бб. Неврологиялық статусында екі жақтан әлсіз конвергенция, сіңір рефлексі жандануы байқалады. Клиникалық диагнозды қойыңыз. 1. Бас ауруыны күшеюі 2. Кластерлі бас ауру 3. Сладер синдромы 4. Мигрень 5. вегетативті дистония 55 жастағы ер адам аяқ астынан пайда болған сол жақтағы әлсіздікпен больницаға жеткізілді. Анамнезінен ақырғы 10 жылда АҚҚ 180/110 мм.сс.бб. Қарағанда: есі анық, АҚҚ – 190/115 мм.сс.бб., пульсі – 80 рет минутына, ритмі дұрыс. Неврологиялық статусында: менингеальды симптомдары жоқ, сол жақ төменгі мимикалық бұлшық етте әлсіздік, сол жақ қол-аяқтарында 3 баллға дейін күштің төмендеуі, сол жақтан сіңірлі рефлекстің жандануы, сол жақтан Бабинский сипмтомы. Клиникалық диагноз? 1. энцефалит 2. бас ми ісігі 3. инсульт 4. дисциркуляторлы энцефалопатия 5. транзиторлы ишемиялық шабуыл 3.2.2 67 жастағы ер адам 2 сағат бұрын оң жақ аяғында пайда болған әлсіздікпен больницаға жеткізілді. Ақырғы 10 жылда қант диабеті, гипертоникалық ауру, жыпылық аритмиясының пароксизмальды формасымен ауырады. Қарағанда: есі анық, АҚҚ – 170/100 мм.сс.бб., ЧСС 92-126 рет минутына, ритмі дұрыс. Менингеальды симптомдар жоқ, оң жақ қолдың проксимальды бөлігінде 4 баллға дейінгі әлсіздік, оң жақ аяғында 2 баллға дейін, оң жақтан сіңірлі рефлекс жоғары, оң жақтан Бабинский симптомы, оральды автоматизм симптомы. Клиникалық диагноз? 1. энцефалит 2. бас ми ісігі 3. транзиторлы ишемиялық шабуыл 4. дисциркуляторлы энцефалопатия 5. инсульт 55 жастағы ер адам аяқ астынан пайда болған сол жақтағы әлсіздікпен больницаға жеткізілді. Анамнезінен ақырғы 10 жылда АҚҚ 180/110 мм.сс.бб. Қарағанда: есі анық, АҚҚ – 190/115 мм.сс.бб., пульсі – 80 рет минутына, ритмі дұрыс. Неврологиялық статусында: менингеальды симптомдары жоқ, сол жақ төменгі мимикалық бұлшық етте әлсіздік, сол жақ қол-аяқтарында 3 баллға дейін күштің төмендеуі, сол жақтан сіңірлі рефлекстің жандануы, сол жақтан Бабинский сипмтомы. Диагнозды нақтылау үшін оптимальды әдісті таңдаңыз? 1. бас-ми МРТ 2. Люмбальды пункция 3. Электроэнцефалография 4. Электронейромиография 5. Эхоэнцефалография 67 жастағы ер адам 2 сағат бұрын оң жақ аяғында пайда болған әлсіздікпен больницаға жеткізілді. Ақырғы 10 жылда қант диабеті, гипертоникалық ауру, жыпылық аритмиясының пароксизмальды формасымен ауырады. Қарағанда: есі анық, АҚҚ – 170/100 мм.сс.бб., ЧСС 92-126 рет минутына, ритмі дұрыс. Менингеальды симптомдар жоқ, оң жақ қолдың проксимальды бөлігінде 4 баллға дейінгі әлсіздік, оң жақ аяғында 2 баллға дейін, оң жақтан сіңірлі рефлекс жоғары, оң жақтан Бабинский симптомы, оральды автоматизм симптомы. Пациентке екіншілік профилактика үшін қай топ препараттарын тағайындаймыз? 1. Антиэпилептикалық препараттар 2. Антиспастикалық препараттар 3. Антикоагулянттар 4. В тобындағы витаминдер 5. Антихолинэстеразды препараттар 38 жастағы әйел адам бетіндегі жедел асимметрияның және оң жақтағы әлсіздіктің пайда болуымен келді. Анамнезінен 10 жылда оральды контрацептивтерді қолданған. Бала кезінде эхокардиографияда сопақша тесіктің толық жабылмауы байқалады. Қарағанда: есі анық, АҚҚ- 120/80 мм.сс.бб., пульсі – 75 рет минутына, менингеальды симптомдар жоқ. Неврологиялық статусында: сол жақ көз саңлауы оң жақтан жалпақ, сол жақ көзін жапқанда шелдің ақ сызығы көрінеді, жас ағу, сол жақ ауыз-мұрын қатпары жазылған, күлгенде беті оң жаққа қисайған, оң жақта күш 3 баллға дейін төмендеген, сіңір рефлекстерінің жандануы және оң жақтан Бабинский симптомы. Диагнозды нақтылау үшін ең тиімді әдіс? 1. бас-ми МРТ 2. Люмбальды пункция 3. Электроэнцефалография 4. Электронейромиография 5. Эхоэнцефалография 38 жастағы әйел адам бетіндегі жедел асимметрияның және оң жақтағы әлсіздіктің пайда болуымен келді. Анамнезінен 10 жылда оральды контрацептивтерді қолданған. Бала кезінде эхокардиографияда сопақша тесіктің толық жабылмауы байқалады. Қарағанда: есі анық, АҚҚ- 120/80 мм.сс.бб., пульсі – 75 рет минутына, менингеальды симптомдар жоқ. Неврологиялық статусында: сол жақ көз саңлауы оң жақтан жалпақ, сол жақ көзін жапқанда шелдің ақ сызығы көрінеді, жас ағу, сол жақ ауыз-мұрын қатпары жазылған, күлгенде беті оң жаққа қисайған, оң жақта күш 3 баллға дейін төмендеген, сіңір рефлекстерінің жандануы және оң жақтан Бабинский симптомы. Болжам озды қойыңыз. 1.Ишемиялдиагнық инсульт, вертебро-базиллярлы бассейн 2.Ишемиялық инсульт, каротидты бассейн 3.Ми ішілік қан құйылу 4.Субарахноидальды қан құйылу 5.Менингит 3.2.1.1 Өзгермелі ағымдағы шашыранды склероз кезінде қандай препарат қолданылады? 1.Церебролизин 2.Баклофен 3.Нейромидин 4.Бетаферон 5.Цитиколин 3.2.2.1 Холинергиялық кризді тұрақтандыру мақсатында қолданылады: 1.Галоперидол 0.5%-1.0 мл б/е 2.Атропин 0.1%-1.0-3.0 мл б/е 3.Прозерин 0.05% -1-2 мл көктамырға 4.Кальций хлориді 4% -70.0 мл көктамырға 5.Преднизалон 100 мг б/е 3.2.3.1 Қандай препаратты шамадан тыс қолдану барысында холинергиялық криз дамуы мүмкін: 1.Прозеринді 2.Транквилизаторларді 3.Психостимуляторлар 4.актовегинді 5.тиаминді 3.2.4.2 Еркек 56 жаста, көлденең және тік бағытта заттардың екі еселенуіне,кірпіктерінің ауырлау сезіміне шағым айтады.Бұл шағымдарының пайда болғанына 2 апта болған,пайда болуы мен күшеюі көбінесе түстен кейін ,ұзақ ағымда.Тексеру барысында:жоғарғы кірпіктерінің ассиметриялы түсуі,оң жағы аса айқын, оң жақ көз алмасының жоғары және сыртқа қозғалысы шектелген,сол жақ көз алмасы жоғарғы козғалысы шектелген,заттардың екі еселенуі жоғары және төмен қарағанда пайда болады,басқа неврологиялық бұзылыстар байқалмайды.Тері астына енгізілген 2.0 мл 0.05 % прозерин неврологилық бұзылыстардың толық төмендеуін шақырды.Клиникалық диагнозы: 1.Ми қанайналым жүйесінің келер бұзылыстары 2.Шашыранды склероз,церебралді форма 3.Прогрессирленген Ландузи-Дежерин бұлшықеттік дистрофиясы 4.Пароксизмалді миоплегия,нормокалиемиялық форма 5.Миастения,негізгі форма 3.2.5.2 Әйел, 36 жаста,мұғалім, сабақтың аяғында пайда болатын даусының ақырын шығуына,төменгі бөліктерінің әлсізденуі,әсіресе физикалық жүктеме кезінде пайда болуына шағым айтады.Осы шағымдарының пайда болғанына 3 ай ,дем алғаннан кейін тәңертең даусы қалыпқа келеді.Тексеру барысында дауыс күштемесі барсында дистрофия анықталды,проксимальді бұлшықеттерінің әлсіздігі жоғарғы және төменгі бөліктерінің 4-х балға дейін,сіңірлік рефлекстің төмендеуі.Тері астына прозезин енгізу барысында толық неврологиялық бұзылыстар төмендеді.ЭНМГ ритмикалық стимуляция барысында М-жауап деграменті 56% .Клиникалық диагноз: 1.Ламберт Итон синдромы 2.Бүйірлік амниотрофикалық склероз,мойын-кеуделік форма 3. Бүйірлік амниотрофикалық склероз,бульбарлы форма 4.Миастения,генерализденген форма 5.Миастения,кранио-бульбарлы форма 3.2.6.2 Әйел 52-жаста,миастениямен ауырады.Төменгі бөлік бұлшықеттерінің әлсіздігіне байланысты дәрігердің нұсқауынсыз калимин мөлшерін 3 таблеткадан 6-8 дейін жоғарлатқан.Кейін ішінің ауырсынуы,ішек перисталтикасының жоғарлауы және сілекей бөлінуі артты,төменгі бөліктерінің әлсіздігі жоғарлады.Тексеру барысында:терісі бөзғылт,артериялық қан қысымы 80/40 мм.с.б,тамыр соғысы 42 рет/мин,тыныс алуы 25 рет/мин ,қарашығы тарылған,симметриялы,күші диффузды 3-х дейін төмендеген ,сіңірлік рефлексі төмен,бірнеше фасцикулляциялар. Жіктелуі бойынша клиникалық диагноз қойыңыз: 1.Миастения,генерализденген форма,гипотоникалық криз 2.Миастения,генерализденген форма,миастеникалық криз 3.Миастения,бульбарлы форма,холинергиялық криз 4.Миастения,генерализдеген форма,вегетативті криз 5.Мистения,генерализденген форма,холинергиялық криз 3.2.7.2 5- жасар балада катаральді көріністен кейін 7 күн өткеннен кейін аяғында әлсіздік,кейін қолында әлсіздік,сезімталдығы сақталған,жамбас ағзаларының қызметі бұзылмаған.Аурудың 10-шы күнінде тыныс алу бұзылғанына байланысты ИВЛ кабылдаған.Сіздің болжам диагнозыңыз? 1.ЖРВИ 2.Гиена-Барре жедел полирадикулонефриті 3.Жедел миелит 4.Полимиелит 5.Цереброастеникалық синдром 3.2.8.2 Науқас 27 жаста дәрігерге сол аяғының әлсіздігінің жоғарлауына шағым айтып келді.5 жыл бұрын сол жақтық ретробульбарлы неврит ,көз көруі қалпына келуімен бірге. 1 жыл бұрын сол жақ бөліктерінің қысқа уақытты жансыздануы болған.Дәрігер қарауында болмаған және бір апта көлемінде барлық симптомдар жоғалған.Неврологиялық тексеру барысында көлденең кіші нистагм анықталды,бұлшықеттің күші сол жақ аяқта 4 балға дейін төмендеген,сіңірлің рефлекстер екі жақты жоғарлаған,бірақ сол жағы басым.Екі жақты Бабинский және Россолимо симптомдары.Құрсақтық рефлекстері шақырылмайды.Офтальмолог:сол жақ көру нервісінің ілмек жақтық дискісінің бозаруы.Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізеді? 1.ЭЭГ және ЭхоЭг 2.ЭМГ 3.МРТ бас миының 4.Омырқалық КТ 5.УЗДГ және брахиоцефальді аумақ тамырларының дуплексті тексеруі Науқас 20 жаста,стационарға мынандай шағымдармен түсті:төменгі бөліктерінің әлсіздігіне,көз көруінің нашарлауы,кітап оқу барсында әріптерді екі еселеп көру,оң жақ бет бөлігінің жансыздануы.Анамнезінде:жиі ЖРВИ.Обьективті:есі анық,контактілі.ЧМН:қарашықтар ОD=OS,фотореакциясы сақталған,жоғары қарағанда екі жақ көзіде мұрын жаққа ауытқымайды,оң жағында көлденең ірі ауқымды нистагм.Оң жақ бетінде сезімталдық төмендеген.Аяқ күші 3 бал,тонусы төмен,қол рефлекстері тірі D=S,аяқтан –жоғары,құрсақтық рефлекстер жоқ.Бабинский,Россолима,Шеффер симптомдары екі жақты оң.Ромберг қалпында жеңіл ауытқушылық.Ликворда олигоклональді иммуноглобулиндер анықталды.Осындай клиникалық көрініс және ликвор анализі тән: 1.Вильсон-Коновалов ауруы 2.шашыранды склероз кезіндегі имунопатологиялық процесс 3.нейро СПИД кезіндегі имунопатологиялық процесс 4.Альцгеймер ауруы барысындағы патологиялық процесс 5.Үдемелі бұлшықеттік дистрофия барсындағы миелиннің генетикалық жетілмеуі 3.2.13.3 Генерализденген миастениясы бар науқаста преднизалонның 60 мг/тәулігіне және калимин 120 мг 4 рет қабылдау фонында бір апта барысында бұлшықеттерінің әлсіздігі арта бастаған,тыныс алу және жұтынуы қиындаған,сілекейімен шашалып калуы,кеуде бөліктегі бұлшықеттердегі дірілдері байқалған.Тексеру барысында анықталды:жағдайы ауыр тыныс алу бұзылысы және кеуделік әлсіздікке байланысты-1,5 бал проксимальді және дистальді бұлшықеттерінде.АҚ төмен,брадикардия.Асимметриялық птоз 2 жақтан,түзу және жан- жаққа қарағанда екі еселену,нүктелік қарашық.Профуздық гипергидроз.Назолалия,жұтыну рефлектерінің жоқ болуы.Фасцикуляция бет бұлшықеттінде және кеудесінде.Қандай диагностикалық критерий негізгі болып табылады және неге? 1.Люмбальді пункция нәтижесі,өйткені энтеровирусты менингит қосылды 2.Бас миының МРТ,өйткені гормонотерапия барысында ишемиялық инсульт дамыған 3.Клиникалық жақсаруы калиминді толық тоқтатқаннан кейін 72 сағатта ,өйткені бұл холинергилық криз 4.ЭМГ нәтижесі,өйткені бұл миастеникалық криз 5.Клиникалық жақсаруы 3 мл 0,05 пайыз прозеринді көк тамырға енгізгеннен,өйткені бұл миостеникалық криз. Науқас 23 жаста,қолындағы және аяғындағы әлсіздікке,табан және буындарының жансыздануына, жүріс барысында теңселуіне шағым айтады.Тексеру барысында төменгі бөліктерінде бұлшықеттік тонусы төмендеген,табан және сүйек бұлшықетінің күші 1балға төмендеген,»шұлық және қолғап»түрінде сезімталдықтың төмендеуі,карпорадиальді және ахилл рефлекстері шақырылмайды,тері түсінің өзгерісі.Ликвор түссіз,мөлдір,цитоз 10 лимфоциттер,ақуыз 20 грамм бір литрға.Қандай ем тағайындау қажет және неге? 1.G классындағы имуноглобулин,өйткені аутоимунды үрдіс 2.Прозерин,өйткені аутоиммунды үрдіс 3.Кавинтон,өйткені ісіну және спецификалық емес қабыну 4.Преднизалон,өйткені ісіну және спецификалық емес қабыну 5.Церебролизин,өйткені ишемия бар 3.2.15.3 Әйел 52 жаста,ұзақ уақыт бойы невропатолог қарауында.Периотты түрде пайда болатын екі еселену,тамақтану барысында тез шаршау,даусы құрғақ,төменгі бөліктерінің әлсіздігіне шағым айтқан.Калимин 1т*3рет күніне үнемі қабылдаған.Жоғарыда айтылған шағымдарының артуына байланысты,өз еркімен калимин мөлшерін 6-8 т тәулігіне дейін жоғарылатқан,науқаста іш ауруы,сілекей бөлінуі артқан,төменгі бөліктерінің әлсіздігі артқан,АҚ 80/40 мм.с.б ,пульс 50 рет/мин,ТАЖ-27 рет /мин.Қарашығы тарылған,сіңірлік рефлекстер төмен.Сіздің клиникалық диагнозыңыз және шұғыл көмек: 1.Миастеникалық криз,трахея интубациясы,плазмоферез,прозерин 0,05%-2мл көктамырға 2.Миастеникалық криз,имуноглобулин көктамырға 400 мг,плазмоферез,атропин 0,1% -1,0 көктамырға 3.Тырыспалық синдром,трахея интубациясы,реланиум 0,5% -1,0 б/ет 4.Холинергиялық криз,калиминді тоқтату,атропин 0,1%-1,0 мл б/ет 5.Холинергиялық криз,калиминді тоқтату,прозерин 0,05% -2,0 мл б/ет 3.2.16.3 Науқас 20 жаста,стационарға мынандай шағымдармен түсті:төменгі бөліктерінің әлсіздігіне,көз көруінің нашарлауы,кітап оқу барсында әріптерді екі еселеп көру,оң жақ бет бөлігінің жансыздануы.Анамнезінде:жиі ЖРВИ.Обьективті:есі анық,контактілі.ЧМН:қарашықтар ОD=OS,фотореакциясы сақталған,жоғары қарағанда екі жақ көзіде мұрын жаққа ауытқымайды,оң жағында көлденең ірі ауқымды нистагм.Оң жақ бетінде сезімталдық төмендеген.Аяқ күші 3 бал,тонусы төмен,қол рефлекстері тірі D=S,аяқтан –жоғары,құрсақтық рефлекстер жоқ.Бабинский,Россолима,Шеффер симптомдары екі жақты оң.Ромберг қалпында жеңіл ауытқушылық.Жіктелуі бойынша диагноз қойыңыз: 1.Шашыранды склероз,ремитирлеуші ағымда,алдыңғы екі жақтық интернуклеарлы офтальмоплегия,клиникалық диссоциация синдромы,спастикалық парапарез 2.Шашыранды склероз,интермиттирлеуші ағымда, алдыңғы екі жақтық интернуклеарлы офтальмоплегия,клиникалық диссоциация синдромы,спастикалық парапарез 3.Шашыранды склероз,біріншілік-прогредиентті ағымда, алдыңғы екі жақтық интернуклеарлы офтальмоплегия,клиникалық диссоциация синдромы, терең спастикалық парапарез 4. Шашыранды склероз,екіншілік-прогредиентті ағымда, алдыңғы екі жақтық интернуклеарлы офтальмоплегия,клиникалық диссоциация синдромы, терең спастикалық парапарез 5. Шашыранды склероз,үдемелі ағымда, артқы мононуклеарлы интернуклеарлы офтальмоплегия,клиникалық диссоциация синдромы, спастикалық парапарез |