неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
3.2.17.3 Еркек 30 жаста ,бес жыл бойы периодты және жалғаспайтын сол жақ көз көруінің төмендеуі,жүріс барысында тепе-теңдік сақтау қиындауы,зәр шығаруы императивті.Барлығы 5 рет жағдайының нашарлауы тіркелген,барлығын олар толық регрессирлеген.Окулист қарауында көру нервісінің дискісінің ілмектік бөлік деколорациясы.Неврологиялық статусында өзгеріс байқалмаған.Тексеру барысында көрумен шақырылған көру импульстарының жылдамдығының мас миында төмендеуі анықталған. Жіктелуге сай диагноз қойыңыз? 1.Шашыранды склероз,церебро-спинальді форма,ремитирленген-рецидирлеуші 2.Шашыранды склероз,церебральді форма,интермирленген ағымда, аса спастикалық парапарез,жамбас бөлігінің бұзылыстар синдромы 3.Шашыранды склероз,біріншілік-прогредиентті ағымда,оптико-миелитикалық форма,аса спастикалық парапарез,экзацербация 4. Шашыранды склероз,екіншілік-прогредиентті ағымда,мишықтық форма, жамбас бөлігінің бұзылыстар синдромы,аса спастикалық парапарез,ремиссия 5.Шашыранды склероз,үдемелі ағымда,оптикомиелитикалық форма,аса спастикалық парапарез,экзацербация сатысы 3.2.18.3 5- жасар балада катаральді көріністен кейін 7 күн өткеннен кейін аяғында әлсіздік,кейін қолында әлсіздік,сезімталдығы сақталған,жамбас ағзаларының қызметі бұзылмаған.Аурудың 10-шы күнінде тыныс алу бұзылғанына байланысты ИВЛ кабылдаған.Сіздің болжам диагнозыңыз,емдеу тактикасы және неге? 1.ЖРВИ,қабынуға қарсы препараттар және антибиотиктер,өйткені өкпенің инфекциялану қаупі бар. 2.Гиена-Барре жедел полирадикулоневриті,плазмаферез,көктамырға имуглобулиндер,өйткені аутоиммунды процесс 3.Жедел миелит,антибиотиктер және қабынуға қарсы препараттар,өйткені аралас инфекция 4.Полимиелит,полимиелитттік вакцина,өйткені спецификалық ағымда 5.Цереброастеникалық синдром,витанотерапия,вазоактивті және церебропротективті препараттар. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы нейропатиялық ауырсынудың терапиясында қолданылады? 1.Диклофенак 2.Индометацин 3.Мелоксикам 4.Амитриптиллин 5.Ибупрофен 1.2.1 Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы үшкіл нерв невралгиясының ауырсыну синдромын жою үшін қолданылады? 1.Карбамазепин 2.Индометацин 3.Мелоксикам 4.Диклофенак 5.Нимесулид 1.3.1. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы нейропатиялық ауырсынудың терапиясында қолданылады? 1.Диклофенак 2.Индометацин 3.Габапентин 4.Ацетилсалицил қышқылы 5.Ибупрофен 1.4.1. Қандай препарат диабеттік полинейропатия кезіндегі ауырсыну синдромын емдеуде қолданылады? 1.Диклофенак 2.Индометацин 3.Габапентин 4.Ацетилсалицил қышқылы 5.Ибупрофен 1.5.1. Таламус зақымдалуы кезінде ауырсыну синдромын жою үшін қандай препарат тағайындау керек? 1.Диклофенак 2.Индометацин 3.Мелоксикам 4.Амитриптиллин 5.Ибупрофен 65 жастағы әйелде кеуде қуысының оң жақ жартысында айналмалы ауырсыну пайда болды, 3 күннен кейін осы аймақта везикулезді бөртпелер пайд болды. 1 айда бөртпелер толық жойылып кетті, бірақ периодты түрде түнгі уақытта пада болатын және ұйқысын бұзатын ауырсыну сезімі мазалайды. Схема бойынша катадолон қабылдаған – нәтижесіз. Қарау кезінде оң жақ кеуде қуысында депигментация аймақтары анықталған, ауырсыну гиперестезиясы оң жақ 5-10 кеуде сегменттері деңгейінде. Осы жағдайда қандай препарат таңдаулы болып табылады? 1.Прегабалин 2.Нейромидин 3.Ибупрофен 4.Мидокалм 5. Пентоксифиллин 1.5.2 1.9.2. Әйел, 60 жаста, сол жақ бетте, сол жақ денесінде, аяқ-қолдарында ауырсыну, күйдіру сезіміне шағымданады. Объективті: сол жақ бетінде, денесінде, аяқ-қолдарында барлық сезімталдық түрлері төмендеген. Ауырсыну сезімінің табалдырығы жоғарылаған, ауырсыну сезімі аймағын табу қиынға соғады, жанасқан жерде жағымсыз сезім сақталады. Ауырсыну сезімін жою үшін препарат тағайындаңыз. 1.Кетопрофен 2.Нимесулид 3.Церебролизин 4.Пентоксифиллин 5.Амитрипиллин 1.10.2. Әйел, 52 жаста, 4 ай бойы табанда ауырсыну, жансыздану, солқылдауы мазалайды. Ауырсыну күйдіру сипатта, жанасқаннан кейін жылдам күшейеді. 9 жыл бойы инсулин тәуелсіз қант диабетімен задап шегеді, диабетон қабылдайды, қандағы кант деңгейі аш қарынға 10-11 ммоль/л. Неврологиялық статуста: аяқтардың дистальды бөлігінде температура және ауырсыну сезімталдығы төмендеген, дірілді сезу жойылған. Табан аймағында гиперпатия, ахилл рефлекстері жойылған, екі жақ табан терісінде трофикалық өзгерістер. Ауырсыну синдромын жою үшін қандай препарат тағайындау керек? 1.Диклофенак 2.Индометацин 3.Габапентин 4.Ацетилсалицил қышқылы 5.Ибупрофен 1.11.2. Әйел, 52 жаста, 4 ай бойы табанда ауырсыну, жансыздану, солқылдауы мазалайды. Ауырсыну күйдіру сипатта, жанасқаннан кейін жылдам күшейеді. 9 жыл бойы инсулин тәуелсіз қант диабетімен задап шегеді, диабетон қабылдайды, қандағы кант деңгейі аш қарынға 10-11 ммоль/л. Неврологиялық статуста: аяқтардың дистальды бөлігінде температура және ауырсыну сезімталдығы төмендеген, дірілді сезу жойылған. Табан аймағында гиперпатия, ахилл рефлекстері жойылған, екі жақ табан терісінде трофикалық өзгерістер. Ауырсыну синдромын жою үшін қандай препарат тағайындау керек? 1. Парацетамол 2. Ксефокам 3. Анальгин 4. Прегабалин 5.Ибупрофен 1.12.2. Әйел, 52 жаста, 4 ай бойы табанда ауырсыну, жансыздану, солқылдауы мазалайды. Ауырсыну күйдіру сипатта, жанасқаннан кейін жылдам күшейеді. 9 жыл бойы инсулин тәуелсіз қант диабетімен задап шегеді, диабетон қабылдайды, қандағы кант деңгейі аш қарынға 10-11 ммоль/л. Неврологиялық статуста: аяқтардың дистальды бөлігінде температура және ауырсыну сезімталдығы төмендеген, дірілді сезу жойылған. Табан аймағында гиперпатия, ахилл рефлекстері жойылған, екі жақ табан терісінде трофикалық өзгерістер. Ауырсыну синдромын жою үшін қандай препарат тағайындау керек? 1.Индометацинн 2. Парацетамол 3. Диклофенак 4. Амитриптиллин 5.Ибупрофен Әйел, 28-жаста, бухгалтер, мойындағы үдемелі ауырсыну, ауырсыну себебінен басын оң жаққа бұра алмауға шағымданады. Мойындағы ауырсыну 5 жыл бойы периодты түрде мазалаған, асқыну соңғы 2 күнде ұзақ уақыт компьютерде жұмыс істеуден кейін пайда болды. Тексеру кезінде мойын бөлігінде қозғалыс шектелген, ұзын бұлшықеттер қатайған, әсіресе оң жақта, мойын лардозы тегістелген. Парез, сезімталдық бұзылыстары және басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Ауырсыну синдромын жою үшін қандай препарат тағайындау керек? 1.Амитриптиллин 2.Габапентин 3.Прегабалин 4.Диклофенак 5.Карбамазепин 1.14.2. Еркек, 45 жаста, ауыр затты көтергеннен кейін бел аймағында, сан және балтырдың артқы-сыртқы бетімен аяққа иррадиацияланатын, жіті ауырсыну пайда болды. Белдегі ауырсыну он жыл бойы мазалайды, асқыну соңғы 3 айда. Тексеру кезінде: белдік лордоз тегістелген, бел бөлімінде оң жаққа сколиоз, арқа бұлшықеттері қатайған, бел бөлімінде қозғалыс шектелген, Ласег симптомы оң жақта 20°. Оі жақ сан, балтырдың сыртқы және артқы беткейі, табанның сыртқы қырымен жолақша түрінде барлық сезімталдық түрлері төмендеген. Ахилл рефлексі жойылған. Магнитті-резонансты томография кезінде 5-бел омыртқасы және сегізкөз аралығында 10 мм шамасында омыртқамаңы жарығы анықталған. Ауырсыну синдромын жою үшін қандай препарат тағайындау керек? 1.Диклофенак 2.Индометацин 3.Габапентин 4.Ацетилсалицил қышқылы 5.Ибупрофен 10 жастағы балада аяқ қолдардың, бет және кеуде бұлшық еттерінің еріксіз жиырылулары пайда болған. Еріксіз қозғалыстар дененің әр түрлі бөліктерінде пайда болады, тыныштықта немесе ерікті қозғалыстар кезінде де байқалған. Бұлшық еттік тонус төмендеген. Зақымдалу ошағы қайда орналасқан? 1. Льюстің субталамиккалық денесі 2. Жолақты дене 3. Солғын шар 4. Қара субстанция 5. Таламус 2 Л 2.2.2. Науқасты жүру кезіндегі қиындықтар мазалайды. Объективті: гипомимия, ерікті қозғалыстар темпінің баяулауы, флексорлы поза, бұлшық еттер тонусының пластикалық түрі бойынша жоғарылауы, аз адымды қадамдармен жүріс, жүру кезіндегі пропульсия байқалады. ЭМГ-да "дүркін белсенділік". Зақымдалу қайда орналасқан? 1. Гипоталамус 2. Солғын шар 3. Қара субстанция 4. Жолақты дене 5. Тығын тәрізді ядро 3 Л 2.3.2. Науқаста көз алмаларын сыртқа қозғалтқанда горизонтальді нистагм байқалады. Жүрісі тұрақсыз, әсіресе оң жаққа бұрылу кезінде тұрақсыздық артады. Ромберг сынамасында оң жаққа құлайды. Саусақ – мұрын сынамасында оң жақтан дұрыс тигізе алмау және интенционды діріл байқалады,оң жақтан адиадохокинез , жазудың өзгеруі (мегалография). Оң жақтан бұлшық еттік тонус . Аяқ қолдардың парезі жоқ. Зақымдалу ошағы қайда орналасқан? 1. Сол жақ жарты шар және сол жақтан мишық құрты 2. Көпір-мишықтық бұрыш сол жақтан 3. Маңдай бөлік сол жақты 4. Оң жақты жарты шар және оң жақтан мишық құрты 5. Оң жақ маңдай бөлігі 4 Л 2.4.3. Науқасты жүру кезіндегі қиындықтар мазалайды. Объективті: гипомимия, ерікті қозғалыстар темпінің баяулауы, флексорлы поза, "тиын санау" түрі бойынша қол треморы, бұлшық еттер тонусының пластикалық түрі бойынша жоғарылауы, аз адымды қадамдармен жүріс, жүру кезіндегі пропульсия байқалады. ЭМГ-да "дүркін белсенділік". Зақымдалу қайда орналасқан және неліктен аталған синдром дамиды? 1. Қара субстанция, себебі дофамин синтезі бұзылған 2. Солғын шар, себебі дофамин синтезі бұзылған 3. Қызыл ядро, себебі ацетилхолин синтезі бұзылған 4. Жолақты дене, себебі дофамин синтезі бұзылған 5. Льюистің субталамикалық ядросы , себебі ацетилхолин синтезі бұзылған Л 2.5.3. Неврологиялық статуста 21 жастағы науқаста тетрапарез анықталған: қолдарында - гипотрофия, бұлшық еттер гипотониясы,рефлекстер болмауы; аяқтарында – бұлшық еттер спастикалығы, жоғары сіңірлік рефлекстер, Бабинский рефлексі анықталады. Науқаста қандай парез түрі және ошақ қайда орналасқан? 1. Жоғарғы перифериялық парапарез және төменгі орталық парапарез, себебі зақымдалу екі жақтан да алдыңғы мүйіз деңгейінде мойын қалыңдығында және пирамидті жолдарда орналасқан. 2. Қол мен аяқтардың спастикалық парезі , себебі зақымдалу екі жақтан да бүйірлік мүйіз деңгейінде мойын қалыңдығында және пирамидті жолдарда орналасқан. 3. Қолдардың спастикалық парезі және аяқтардың орталық парезі, , себебі зақымдалу екі жақтан да артқы мүйіз деңгейінде мойын қалыңдығында орналасқан. 4. Аяқ қолдардың перифериялық парезі, себебі зақымдалу ат құйрығы деңгейінде орналасқан. 5.Аяқтардың орталық парапарезі және қолдардың перифериялық парезі, себебі зақымдалу белдің қалыңдаған бөлігінде орналасқан. Л 2.6.3. Науқаста көз алмаларын сыртқа қозғалтқанда горизонтальді нистагм байқалады.Саусақ – мұрын сынамасында сол жолақтан дұрыс тигізе алмау ,сол жақтан адиадохокинез , жазудың өзгеруі байқалады. Сол жақтан бұлшық еттік тонус төмендеген . Аяқ қолдардың парезі жоқ. Неврологиялық синдромды атаңыз және қай құрылымның зақымдалуында аталған синдром пайда болады? 1. Динамикалық синдром атаксиясы, сол жақ гемисфераның және мишық құртының зақымдалуы нәтижесінде. 2. Вестибулярлы атаксия синдромы, лабиринт және вестибулярлы нейрон зақымдалуы нәтижесінде. 3. Сенситивті атаксия синдромы, Голль және Бурдах жолдарының зақымдалуы нәтижесінде. 4. Сол жақтық динамикалық атаксия синдромы , мишықтың сол жақ гемисферасының зақымдалуы нәтижесінде. 5. Статико-локомоторлы атаксия синдромы, мишық құртының зақымдалуы нәтижесінде. Л 5. 1. 2 Науқас Д., 54 жаста, мойын бөліміндегі омыртақа аралықтарының ауырсынуына шағымданады, оң жақ иығындағы ауырсыну және қозғалыстың шектелуі. Анамнезінен: Мойын бөліміндегі ауырсыну 3 жыл бойы мазалайды, соңғы 1апта көлемінде жағдайы нашарлаған, мойынындағы ауырсыну күшейген, оң жақ иығында қозғалыс шектелген және ауырсыну пайда болған. Қарау кезінде: пальпациядаC2-C6 омыртқаларының қылқанды өсінділеріндегі ауырсыну, қолын сыртқа әкетудің шектелуі және арқасына қарай әкете алмау, сагитальды жазықтықта иығындағы маятник тәрізді қозғалыс. Иығының әкелуші бұлшықеттері тығыз, пальпацияда ауырсынатын түйіндер, периартикулярлы фиброзды тіндер анықталады. Бұлшықет күші сақталған, сіңір рефлекстері D=S. Сезімталдық сақталған. Клиникалық диагноз қандай? 1. мойын остехондрозы, C6-C7 дисктерінің грыжасы, C7 түбірлік синдром 2. мойын остехондрозы, цервикалгия 3. мойын остеохондрозы, иық-жауырын периартрозы 4. мойын остеохондрозы, дискогенді миелопатия 5. мойын остеохондрозы, C5-C6 дисктерінің грыжасы, C6 түбірлік синдром Л 5. 2. 2 Науқас Ф., 35 жаста, мойын бөліміндегі және сол жақ қолындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну түнгі уақытта күшейеді. Анамнезінен: мойын бөліміндегі ауырсыну 2 жыл бойы мазалайды, соңғы 2аптада жағдайы нашарлаған. Қарау кезінде: пальпациядаC5-C7 мойын омыртқалары деңгейіндегі ауырсыну, сол жақ қолы біраз ісінген, шынтақ нервісінің иннервациялау аймағында гипетезия, пальпацияда кеуде бұғана емізік тәрізді бұлшықеттің орталық бөлімінен латеральды ауырсынатын ширығу анықталады. Клиникалық диагноз қойыңыз? 1. шынтақ нервісінің невриті 2. мойын остеохондрозы, цервикалгия 3. мойын остеохондрозы, иық-жауырын периартрозы 4. мойын остеохондрозы, алдыңғы сатылы бұлшықет синдромы 5. кеуде бөлімінің остеохондрозы, иық-білезік синдромы |