тест. инфекция сит тест1. 6 жастаы бала, бір апта бойы ауырады мрынны бітелуі мазалайды
 Скачать 49.6 Kb.
|
|
№7 СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕП 6 жастағы бала, бір апта бойы ауырады: мұрынның бітелуі мазалайды, дене температурасының 39°C дейін жоғарылауы,жұтылу кезінде ауырсыну. Педиатр қарауы кезінде лакунарлы тонзиллит диагнозы қойылды (антибактериалды терапия тағайындалды, жергілікті емдеу) . Жүргізілген емнің әсері болған жоқ. Жоғары температура сақталған , бездерге қабаттасу, ісіну пайда болды мойын аймақтары екі жағынанда ісінген . Қарап-тексеру кезінде беті ісінген, мұрынмен тыныс алу өте қиын, мұрын реңі бар дауыс, склералар субиктериялық. Мойыны екі жағынан, сол жақтан үлкен, көзге көрінеді үлкейген артқы және олардың айналасындағы тіндердің ісінуі бар алдыңғы лимфа түйіндері, пальпация жасағанда олар тығыз, көп, аздап ауырады. Басқа өлшемдері лимфа түйіндері (аксиларлы, ішек) диаметрі 1 см-ге дейін. төгілген гиперемия, үлкейген таңдай бадамша бездерде-тұтас өңездер көп әшекейлердің ақшыл-сары түсті. Тіл ақ жабындымен тығыз жабылған. Алдын ала диагноз қойыңыз. Диагнозды негіздеңіз. Диф-Диагностика жүргізіңіз. Емдеуді тағайындаңыз. Жоғарыда келтірілген ситуациялық есепке қатысты тест сұрақтары: 6 жастағы бала, бір апта бойы ауырады: мұрынның бітелуі мазалайды, дене температурасының 39°C дейін жоғарылауы,жұтылу кезінде ауырсыну. Педиатр қарауы кезінде лакунарлы тонзиллит диагнозы қойылды (антибактериалды терапия тағайындалды, жергілікті емдеу) . Жүргізілген емнің әсері болған жоқ. Жоғары температура сақталған , бездерге қабаттасу, ісіну пайда болды мойын аймақтары екі жағынанда ісінген . Қарап-тексеру кезінде беті ісінген, мұрынмен тыныс алу өте қиын, мұрын реңі бар дауыс, склералар субиктериялық. Мойыны екі жағынан, сол жақтан үлкен, көзге көрінеді үлкейген артқы және олардың айналасындағы тіндердің ісінуі бар алдыңғы лимфа түйіндері, пальпация жасағанда олар тығыз, көп, аздап ауырады. Басқа өлшемдері лимфа түйіндері (аксиларлы, ішек) диаметрі 1 см-ге дейін. төгілген гиперемия, үлкейген таңдай бадамша бездерде-тұтас өңездер көп әшекейлердің ақшыл-сары түсті. Тіл ақ жабындымен тығыз жабылған. 1. Жетекші синдромды анықтаңыз? А) ауырсыну синдромы B)интоксикация синдромы + С) тыныс жеткіліксіздік синдромы D) Ісіну синдромы E) ауырсыну синдромы 6 жастағы бала, бір апта бойы ауырады: мұрынның бітелуі мазалайды, дене температурасының 39°C дейін жоғарылауы,жұтылу кезінде ауырсыну. Педиатр қарауы кезінде лакунарлы тонзиллит диагнозы қойылды (антибактериалды терапия тағайындалды, жергілікті емдеу) . Жүргізілген емнің әсері болған жоқ. Жоғары температура сақталған , бездерге қабаттасу, ісіну пайда болды мойын аймақтары екі жағынанда ісінген . Қарап-тексеру кезінде беті ісінген, мұрынмен тыныс алу өте қиын, мұрын реңі бар дауыс, склералар субиктериялық. Мойыны екі жағынан, сол жақтан үлкен, көзге көрінеді үлкейген артқы және олардың айналасындағы тіндердің ісінуі бар алдыңғы лимфа түйіндері, пальпация жасағанда олар тығыз, көп, аздап ауырады. Басқа өлшемдері лимфа түйіндері (аксиларлы, ішек) диаметрі 1 см-ге дейін. төгілген гиперемия, үлкейген таңдай бадамша бездерде-тұтас өңездер көп әшекейлердің ақшыл-сары түсті. Тіл ақ жабындымен тығыз жабылған. 2. Дене температурасының 39°C дейін жоғарылауы қандай қызба түріне жатады? А) субфебрильді +B) орташа қызбалық С) жоғары қызбалық D) Гиперпиретикалық 6 жастағы бала, бір апта бойы ауырады: мұрынның бітелуі мазалайды, дене температурасының 39°C дейін жоғарылауы,жұтылу кезінде ауырсыну. Педиатр қарауы кезінде лакунарлы тонзиллит диагнозы қойылды (антибактериалды терапия тағайындалды, жергілікті емдеу) . Жүргізілген емнің әсері болған жоқ. Жоғары температура сақталған , бездерге қабаттасу, ісіну пайда болды мойын аймақтары екі жағынанда ісінген . Қарап-тексеру кезінде беті ісінген, мұрынмен тыныс алу өте қиын, мұрын реңі бар дауыс, склералар субиктериялық. Мойыны екі жағынан, сол жақтан үлкен, көзге көрінеді үлкейген артқы және олардың айналасындағы тіндердің ісінуі бар алдыңғы лимфа түйіндері, пальпация жасағанда олар тығыз, көп, аздап ауырады. Басқа өлшемдері лимфа түйіндері (аксиларлы, ішек) диаметрі 1 см-ге дейін. төгілген гиперемия, үлкейген таңдай бадамша бездерде-тұтас өңездер көп әшекейлердің ақшыл-сары түсті. Тіл ақ жабындымен тығыз жабылған. 3. Негізгі диагнозға диф-диагноз жүргізіңіз? А. Гастрит B. гепатит С. менингит +D. Баспа 6 жастағы бала, бір апта бойы ауырады: мұрынның бітелуі мазалайды, дене температурасының 39°C дейін жоғарылауы,жұтылу кезінде ауырсыну. Педиатр қарауы кезінде лакунарлы тонзиллит диагнозы қойылды (антибактериалды терапия тағайындалды, жергілікті емдеу) . Жүргізілген емнің әсері болған жоқ. Жоғары температура сақталған , бездерге қабаттасу, ісіну пайда болды мойын аймақтары екі жағынанда ісінген . Қарап-тексеру кезінде беті ісінген, мұрынмен тыныс алу өте қиын, мұрын реңі бар дауыс, склералар субиктериялық. Мойыны екі жағынан, сол жақтан үлкен, көзге көрінеді үлкейген артқы және олардың айналасындағы тіндердің ісінуі бар алдыңғы лимфа түйіндері, пальпация жасағанда олар тығыз, көп, аздап ауырады. Басқа өлшемдері лимфа түйіндері (аксиларлы, ішек) диаметрі 1 см-ге дейін. төгілген гиперемия, үлкейген таңдай бадамша бездерде-тұтас өңездер көп әшекейлердің ақшыл-сары түсті. Тіл ақ жабындымен тығыз жабылған. 4. Инфекциялық мононуклеозды диагностикалауға арналған негізгі серологиялық реакциялар: А. Паул-Буннель-Давидсон Реакциясы В. Бауэр Реакциясы С. Томчиктің Реакциясы D. * Шикі Реакция Е. иммуноферменттік талдау. 6 жастағы бала, бір апта бойы ауырады: мұрынның бітелуі мазалайды, дене температурасының 39°C дейін жоғарылауы,жұтылу кезінде ауырсыну. Педиатр қарауы кезінде лакунарлы тонзиллит диагнозы қойылды (антибактериалды терапия тағайындалды, жергілікті емдеу) . Жүргізілген емнің әсері болған жоқ. Жоғары температура сақталған , бездерге қабаттасу, ісіну пайда болды мойын аймақтары екі жағынанда ісінген . Қарап-тексеру кезінде беті ісінген, мұрынмен тыныс алу өте қиын, мұрын реңі бар дауыс, склералар субиктериялық. Мойыны екі жағынан, сол жақтан үлкен, көзге көрінеді үлкейген артқы және олардың айналасындағы тіндердің ісінуі бар алдыңғы лимфа түйіндері, пальпация жасағанда олар тығыз, көп, аздап ауырады. Басқа өлшемдері лимфа түйіндері (аксиларлы, ішек) диаметрі 1 см-ге дейін. төгілген гиперемия, үлкейген таңдай бадамша бездерде-тұтас өңездер көп әшекейлердің ақшыл-сары түсті. Тіл ақ жабындымен тығыз жабылған. 5.Инфекциялық мононуклеоздың клиникалық белгілері: А. Гепатит В. Ангина С. Гепатомегалия А. D. * Пневмония Е. Лимфоаденопатиялар Задача №7 Мальчик 6 лет, болен в течение недели: беспокоит заложенность носа, повышение температуры тела до 3 9°С,боль при глотании. Педиатром б ыла диагностирована лакунарная ангина (назначено антибактериальная терапия, местное лечение) . Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая температура, наложе ния на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. При осмотре лицо одутловатое, носовое дыхание резко затруднено, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные зад нешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тка ней вокруг них, при пальпации они плотные, множественные, малоболезненные. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В зеве - яркая разлитая гиперемия, на увеличенных не бных миндалинах - сплошные налеты беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте диагноз. Проведите диф. Диагностику. Назначьте лечение Мальчик 6 лет, болен в течение недели: беспокоит заложенность носа, повышение температуры тела до 3 9°С,боль при глотании. Педиатром б ыла диагностирована лакунарная ангина (назначено антибактериальная терапия, местное лечение) . Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая температура, наложе ния на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. При осмотре лицо одутловатое, носовое дыхание резко затруднено, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные зад нешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тка ней вокруг них, при пальпации они плотные, множественные, малоболезненные. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В зеве - яркая разлитая гиперемия, на увеличенных не бных миндалинах - сплошные налеты беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. 1. Определите ведущий синдром? А. болевой синдром Б. синдром интоксикации + С. синдром дыхательной недостаточности Д. синдром отека Мальчик 6 лет, болен в течение недели: беспокоит заложенность носа, повышение температуры тела до 3 9°С,боль при глотании. Педиатром б ыла диагностирована лакунарная ангина (назначено антибактериальная терапия, местное лечение) . Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая температура, наложе ния на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. При осмотре лицо одутловатое, носовое дыхание резко затруднено, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные зад нешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тка ней вокруг них, при пальпации они плотные, множественные, малоболезненные. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В зеве - яркая разлитая гиперемия, на увеличенных не бных миндалинах - сплошные налеты беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. 2. к какому типу лихорадки относится повышение температуры тела до 39°С? А. субфебрильная + Б. средняя лихорадка С. продавцы высшее Д. Гиперпиретический Мальчик 6 лет, болен в течение недели: беспокоит заложенность носа, повышение температуры тела до 3 9°С,боль при глотании. Педиатром б ыла диагностирована лакунарная ангина (назначено антибактериальная терапия, местное лечение) . Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая температура, наложе ния на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. При осмотре лицо одутловатое, носовое дыхание резко затруднено, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные зад нешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тка ней вокруг них, при пальпации они плотные, множественные, малоболезненные. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В зеве - яркая разлитая гиперемия, на увеличенных не бных миндалинах - сплошные налеты беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Мальчик 6 лет, болен в течение недели: беспокоит заложенность носа, повышение температуры тела до 3 9°С,боль при глотании. Педиатром б ыла диагностирована лакунарная ангина (назначено антибактериальная терапия, местное лечение) . Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая температура, наложе ния на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. При осмотре лицо одутловатое, носовое дыхание резко затруднено, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные зад нешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тка ней вокруг них, при пальпации они плотные, множественные, малоболезненные. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В зеве - яркая разлитая гиперемия, на увеличенных не бных миндалинах - сплошные налеты беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. 3. провести диф-диагностику основного диагноза? А. Гастрит Б. гепатит С. менингит + Д. Печать Мальчик 6 лет, болен в течение недели: беспокоит заложенность носа, повышение температуры тела до 3 9°С,боль при глотании. Педиатром б ыла диагностирована лакунарная ангина (назначено антибактериальная терапия, местное лечение) . Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая температура, наложе ния на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. При осмотре лицо одутловатое, носовое дыхание резко затруднено, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные зад нешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тка ней вокруг них, при пальпации они плотные, множественные, малоболезненные. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В зеве - яркая разлитая гиперемия, на увеличенных не бных миндалинах - сплошные налеты беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. 4. Основными серологическими реакциями для диагностики инфекционного мононуклеоза являются все, кроме: А. Реакция Пауля-Бунеля-Давидсона В. Реакция Бауэра С. Реакция Томчика D. *Реакция Шика Е. Иммуноферментного анализа. Мальчик 6 лет, болен в течение недели: беспокоит заложенность носа, повышение температуры тела до 3 9°С,боль при глотании. Педиатром б ыла диагностирована лакунарная ангина (назначено антибактериальная терапия, местное лечение) . Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая температура, наложе ния на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. При осмотре лицо одутловатое, носовое дыхание резко затруднено, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные зад нешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тка ней вокруг них, при пальпации они плотные, множественные, малоболезненные. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В зеве - яркая разлитая гиперемия, на увеличенных не бных миндалинах - сплошные налеты беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. 5.Клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза являются все , кроме: А. Лихорадки В. Ангины С. Гепатомегалии D. *Пневмонии Е. Лимфоаденопатии №20 СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕП Қыз 8 жаста, бір апта бойы ауырады: мұрынның бітелуі, дене температурасы 38°C-қа дейін жоғарылауы, содан кейін жұтылу кезінде ауырсыну пайда болды. лакунарлы тонзиллит диагнозы қойылды, эритромицин тағайындалды бірақ жүргізілген терапиядан әсер болған жоқ. Жоғары температура, екі жағынан мойын аймағында ісіну пайда болды. Ол ауыз қуысының дифтериясына күдік диагнозымен ауруханаға түсті.Түскен кезде: жағдайы ауыр, температурасы 39° с, беті ісінген, мұрынмен дем ала алмайды, мұрын реңі бар дауыс, склералар субиктериялық. Мойын аймағында екі жағынан, сол жақта, көзге көрінеді үлкейген артқы және алдыңғы лимфа түйіндері олардың айналасындағы тіндердің ісінуі. Басқа қатерлі лимфалардың (аксиларлы, ішек) диаметрі 1 см. Жұтқыншағын қарағанда- жарқын гиперемия, кеңейтілген палатиналық бездерде -тұтас қабаттасулар ақшыл-сары түсті. Тілі қалың ақ түсті. Тыныс везикулярлы. Тахикардия, жүрек үні естіледі. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр мен көкбауыр қабырға астынан 3 см шығады.Зәр қаныққан сары түстес. Қанның жалпы талдауы: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х10 12 /л, ц. п. - 0,89, Лейк -10, 0х10 9 / л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атиптімононуклеарлар - 25%, СОЭ-25 мм/сағ,Гофф-Бауэрдің оң реакциясы. Тапсырма 1. Классификацияға сәйкес клиникалық диагноз қойыңыз. 2. Диагноз қандай белгілерге негізделген? 3. Патогеннің сипаттамасы. 4. Аурудың патогенезі. 5. Гофф-Бауэр реакциясының механизмін түсіндіріңіз. 6. Науқасқа қандай қосымша зерттеулер жүргізу керек? 7. Клиникалық қан анализін бағалаңыз. 8. Оториноларинголды қарау кезінде қандай өзгерістер анықталады? 9. Дифференциалды диагнозды клиника бойынша ұқсастармен жүргізіңіз жұқпалы аурулармен. 10. Емдеуді тағайындаңыз. 11. Аурудың мүмкін нұсқалары. 12. Профилактикалық іс –шаралар тізімі. Тест. Қыз 8 жаста, бір апта бойы ауырады: мұрынның бітелуі, дене температурасы 38°C-қа дейін жоғарылауы, содан кейін жұтылу кезінде ауырсыну пайда болды. лакунарлы тонзиллит диагнозы қойылды, эритромицин тағайындалды бірақ жүргізілген терапиядан әсер болған жоқ. Жоғары температура, екі жағынан мойын аймағында ісіну пайда болды. Ол ауыз қуысының дифтериясына күдік диагнозымен ауруханаға түсті.Түскен кезде: жағдайы ауыр, температурасы 39° с, беті ісінген, мұрынмен дем ала алмайды, мұрын реңі бар дауыс, склералар субиктериялық. Мойын аймағында екі жағынан, сол жақта, көзге көрінеді үлкейген артқы және алдыңғы лимфа түйіндері олардың айналасындағы тіндердің ісінуі. Басқа қатерлі лимфалардың (аксиларлы, ішек) диаметрі 1 см. Жұтқыншағын қарағанда- жарқын гиперемия, кеңейтілген палатиналық бездерде -тұтас қабаттасулар ақшыл-сары түсті. Тілі қалың ақ түсті. Тыныс везикулярлы. Тахикардия, жүрек үні естіледі. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр мен көкбауыр қабырға астынан 3 см шығады.Зәр қаныққан сары түстес. Қанның жалпы талдауы: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х10 12 /л, ц. п. - 0,89, Лейк -10, 0х10 9 / л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атиптімононуклеарлар - 25%, СОЭ-25 мм/сағ,Гофф-Бауэрдің оң реакциясы. 1. Инфекциялық мононуклеоздың қоздырғышы қандай микроорганизмдер тобына жатады? А. Бактериялар В. * Вирустар Грибки А. D. Риккетсия Е. Қарапайым Қыз 8 жаста, бір апта бойы ауырады: мұрынның бітелуі, дене температурасы 38°C-қа дейін жоғарылауы, содан кейін жұтылу кезінде ауырсыну пайда болды. лакунарлы тонзиллит диагнозы қойылды, эритромицин тағайындалды бірақ жүргізілген терапиядан әсер болған жоқ. Жоғары температура, екі жағынан мойын аймағында ісіну пайда болды. Ол ауыз қуысының дифтериясына күдік диагнозымен ауруханаға түсті.Түскен кезде: жағдайы ауыр, температурасы 39° с, беті ісінген, мұрынмен дем ала алмайды, мұрын реңі бар дауыс, склералар субиктериялық. Мойын аймағында екі жағынан, сол жақта, көзге көрінеді үлкейген артқы және алдыңғы лимфа түйіндері олардың айналасындағы тіндердің ісінуі. Басқа қатерлі лимфалардың (аксиларлы, ішек) диаметрі 1 см. Жұтқыншағын қарағанда- жарқын гиперемия, кеңейтілген палатиналық бездерде -тұтас қабаттасулар ақшыл-сары түсті. Тілі қалың ақ түсті. Тыныс везикулярлы. Тахикардия, жүрек үні естіледі. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр мен көкбауыр қабырға астынан 3 см шығады.Зәр қаныққан сары түстес. Қанның жалпы талдауы: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х10 12 /л, ц. п. - 0,89, Лейк -10, 0х10 9 / л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атиптімононуклеарлар - 25%, СОЭ-25 мм/сағ,Гофф-Бауэрдің оң реакциясы. 2. Жұқпалы мононуклеозы бар науқастарда назофаринске қандай белгілер тән емес? А. * мұрыннан мол бөлінеді B. мұрынмен тыныс алудың қиындауы Б. таңдай бадамшаларының гипертрофиясы D. бадамшабездердегі ұшулар Е. мұрын-жұтқыншақ бадамшасының гипертрофиясы Қыз 8 жаста, бір апта бойы ауырады: мұрынның бітелуі, дене температурасы 38°C-қа дейін жоғарылауы, содан кейін жұтылу кезінде ауырсыну пайда болды. лакунарлы тонзиллит диагнозы қойылды, эритромицин тағайындалды бірақ жүргізілген терапиядан әсер болған жоқ. Жоғары температура, екі жағынан мойын аймағында ісіну пайда болды. Ол ауыз қуысының дифтериясына күдік диагнозымен ауруханаға түсті.Түскен кезде: жағдайы ауыр, температурасы 39° с, беті ісінген, мұрынмен дем ала алмайды, мұрын реңі бар дауыс, склералар субиктериялық. Мойын аймағында екі жағынан, сол жақта, көзге көрінеді үлкейген артқы және алдыңғы лимфа түйіндері олардың айналасындағы тіндердің ісінуі. Басқа қатерлі лимфалардың (аксиларлы, ішек) диаметрі 1 см. Жұтқыншағын қарағанда- жарқын гиперемия, кеңейтілген палатиналық бездерде -тұтас қабаттасулар ақшыл-сары түсті. Тілі қалың ақ түсті. Тыныс везикулярлы. Тахикардия, жүрек үні естіледі. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр мен көкбауыр қабырға астынан 3 см шығады.Зәр қаныққан сары түстес. Қанның жалпы талдауы: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х10 12 /л, ц. п. - 0,89, Лейк -10, 0х10 9 / л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атиптімононуклеарлар - 25%, СОЭ-25 мм/сағ,Гофф-Бауэрдің оң реакциясы. 3. Инфекциялық мононуклеоз жалпы қан анализіндегі келесі барлық өзгерістермен сипатталады: А. Лейкоцитоз B. жеделдетілген ESR С. * Нейтрофилез D. Лимфоцитоз Е.лейкоформуланың солға жылжуы. Қыз 8 жаста, бір апта бойы ауырады: мұрынның бітелуі, дене температурасы 38°C-қа дейін жоғарылауы, содан кейін жұтылу кезінде ауырсыну пайда болды. лакунарлы тонзиллит диагнозы қойылды, эритромицин тағайындалды бірақ жүргізілген терапиядан әсер болған жоқ. Жоғары температура, екі жағынан мойын аймағында ісіну пайда болды. Ол ауыз қуысының дифтериясына күдік диагнозымен ауруханаға түсті.Түскен кезде: жағдайы ауыр, температурасы 39° с, беті ісінген, мұрынмен дем ала алмайды, мұрын реңі бар дауыс, склералар субиктериялық. Мойын аймағында екі жағынан, сол жақта, көзге көрінеді үлкейген артқы және алдыңғы лимфа түйіндері олардың айналасындағы тіндердің ісінуі. Басқа қатерлі лимфалардың (аксиларлы, ішек) диаметрі 1 см. Жұтқыншағын қарағанда- жарқын гиперемия, кеңейтілген палатиналық бездерде -тұтас қабаттасулар ақшыл-сары түсті. Тілі қалың ақ түсті. Тыныс везикулярлы. Тахикардия, жүрек үні естіледі. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр мен көкбауыр қабырға астынан 3 см шығады.Зәр қаныққан сары түстес. Қанның жалпы талдауы: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х10 12 /л, ц. п. - 0,89, Лейк -10, 0х10 9 / л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атиптімононуклеарлар - 25%, СОЭ-25 мм/сағ,Гофф-Бауэрдің оң реакциясы. 4.Инфекциялық мононуклеоздың клиникалық симптомы экзантема түрінде болуы мүмкін: А. Петехиальды бөртпе В. эритема түйіні С. *қызылша тәрізді бөртпе D. Скарлатина тәрізді бөртпе Е. везикулярлық бөртпе Қыз 8 жаста, бір апта бойы ауырады: мұрынның бітелуі, дене температурасы 38°C-қа дейін жоғарылауы, содан кейін жұтылу кезінде ауырсыну пайда болды. лакунарлы тонзиллит диагнозы қойылды, эритромицин тағайындалды бірақ жүргізілген терапиядан әсер болған жоқ. Жоғары температура, екі жағынан мойын аймағында ісіну пайда болды. Ол ауыз қуысының дифтериясына күдік диагнозымен ауруханаға түсті.Түскен кезде: жағдайы ауыр, температурасы 39° с, беті ісінген, мұрынмен дем ала алмайды, мұрын реңі бар дауыс, склералар субиктериялық. Мойын аймағында екі жағынан, сол жақта, көзге көрінеді үлкейген артқы және алдыңғы лимфа түйіндері олардың айналасындағы тіндердің ісінуі. Басқа қатерлі лимфалардың (аксиларлы, ішек) диаметрі 1 см. Жұтқыншағын қарағанда- жарқын гиперемия, кеңейтілген палатиналық бездерде -тұтас қабаттасулар ақшыл-сары түсті. Тілі қалың ақ түсті. Тыныс везикулярлы. Тахикардия, жүрек үні естіледі. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр мен көкбауыр қабырға астынан 3 см шығады.Зәр қаныққан сары түстес. Қанның жалпы талдауы: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х10 12 /л, ц. п. - 0,89, Лейк -10, 0х10 9 / л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атиптімононуклеарлар - 25%, СОЭ-25 мм/сағ,Гофф-Бауэрдің оң реакциясы. 5. Инфекциялық мононуклеозды емдеу үшін қолданылмайды: A. * Ампициллин B. Цефазолин C. Эритромицин D. Преднизолон E. Интерферон Задача 20 Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39° С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоу злов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах - сплошные наложения беловато -желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под реберья на 3 см. Моча насыщенная. Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х10 12 /л, Ц.п. - 0,89, Лейк - 10,0х10 9 /л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час, Положительная реакция Гофф—Бауэра. Задание 1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации. 2. На основании каких симптомов поставлен диагноз? 3. Характеристика возбудителя. 4. Патогенез заболевания. 5. Объясните механизм реакции Гофф-Бауэра. 6. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному? 7. Оцените клинический анализ крови. 38 8. Какие изменения будут выявлены при осмотре оториноларинголом? 9. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинике инфекционными заболеваниями. 10. Назначьте лечение. Тест: Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39° С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоу злов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах - сплошные наложения беловато -желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под реберья на 3 см. Моча насыщенная. Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х10 12 /л, Ц.п. - 0,89, Лейк - 10,0х10 9 /л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час, Положительная реакция Гофф—Бауэра. 1. К какой группе микроорганизмов относится возбудитель инфекционного мононуклеоза? А. Бактерии В. *Вирусы С. Грибки D. Риккетсии Е. Простейшие Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39° С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоу злов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах - сплошные наложения беловато -желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под реберья на 3 см. Моча насыщенная. Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х10 12 /л, Ц.п. - 0,89, Лейк - 10,0х10 9 /л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час, Положительная реакция Гофф—Бауэра. 2. Какие симптомы не характерны для поражения носоглотки у больных с инфекционным мононуклозом? А. *Обильное отделяемое из носа B. Затруднение носового дыхания С. Гипертрофия небных миндалин D. Налеты на миндалинах Е. Гипертрофия носоглоточной миндалины Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39° С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоу злов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах - сплошные наложения беловато -желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под реберья на 3 см. Моча насыщенная. Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х10 12 /л, Ц.п. - 0,89, Лейк - 10,0х10 9 /л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час, Положительная реакция Гофф—Бауэра. 3. Для инфекционного мононуклеоза характерны все следующие изменения в общем анализе крови, кроме: А. Лейкоцитоза B. Ускоренное СОЭ С.* Нейтрофилеза D. Лимфоцитоза Е. Сдвиг лейкоформулы влево. Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39° С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоу злов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах - сплошные наложения беловато -желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под реберья на 3 см. Моча насыщенная. Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х10 12 /л, Ц.п. - 0,89, Лейк - 10,0х10 9 /л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час, Положительная реакция Гофф—Бауэра. 4.Клиническим симптомом инфекционного мононуклеоза может быть экзантема в виде: А. Петехиальной сыпи В. Узловатой эритемы С. *Кореподобной сыпи D. Скарлотиноподобной сыпи Е. Везикулезной сыпи Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39° С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоу злов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах - сплошные наложения беловато -желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под реберья на 3 см. Моча насыщенная. Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х10 12 /л, Ц.п. - 0,89, Лейк - 10,0х10 9 /л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час, Положительная реакция Гофф—Бауэра. 5. Для лечения инфекционного мононуклеоза не применяется: A. *Ампициллин B. Цефазолин C. Эритромицин D. Преднизолон E. Интерферон |