Задача 1 Больному A., 14 лет, поставлен диагноз фибросаркомы мягких тка
 Скачать 18.78 Kb.
|
|
ЗАДАЧА 1 Больному A., 14 лет, поставлен диагноз фибросаркомы мягких тканей бедра, подтвержденный морфологически. Проведена операция удаления опухоли и рентгено- и химиотерапия. B течение года развился рецидивопухоли c распространенными метастазами. 1.Опишите макропрепарат удаленной опухоли. 2.Опишите микpопpепарат удаленной опухоли. 3.Назовите гистогенетический онкомаркер данной опухоли. 4.B каких органах обычно локализуются метастазы фибросаркомы бедра? 5.Чем представлена строма в фибросаркоме и механизмы ее образования? ОТВЕТ ЗАДАЧА 1 1.Опухоль крупных размеров, не имеет четких границ. На разрезе ткань бело-розового цвета, напоминает «рыбье мясо», имеет очаги желто-коричневого цвета, некроза и кровоизлияния. 2.Микропpепаpат «Фибросаркома высокой степени злокачественности» (окраска гематоксилином и эозином). Опухоль состоит из клеток c выраженными признаками клеточного атипизма в виде Клеточного и ядерного полиморфизма, гипеpхромией ядер, содержащих крупные ядрышки, гигантских многоядерных клеток, большого количества фигур патологических митозов. Строма слабо развита и представлена тонкими пучками коллагеновых волокон и тонкостенными сосудами капиллярного типа. Опухоль прорастает окружающие ткани c развитием в зоне инвазии десмопластической реакции. 3.Виментин — белок промежуточных филаментов, является онкомаркером фи6росаккомы. 4.Метастазы распространяются гематогенным путем и могут располагаться в легких, печени, костях и других органах. 5.Строма представлена сосудами капиллярного типа и внеклеточным матриксом. Сосуды формируются за счет неоангиогенеза под влиянием факторов роста фи6робластов (фактор ангиогенеза Фолькмана) и других из сосудов прилежащих нормальных тканей. Внеклеточный матрикс, в основном, синтезируется клетками самой саркомы и частично клетками сосудов опухоли. ЗАДАЧА 2 Больная В., 45 лет, неоднократно госпитализировалась в неврологическую клинику по поводу повторных внутримозговых кровоизлияний в левой височно-теменной области. Больная погибла от отека головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие после очередного внутримозгового кровоизлияния. После аутопсии поставлен диагноз мультифоpмной глиобластомы головного мозга c кровоизлиянием в ткань опухоли. 1.Опишите макропрепарат опухоли. 2.Опишите микропрепарат опухоли. 3.Объясните генез повторных кровоизлияний в ткань опухоли. 4.Где искать метастазы опухоли? 5.C какими другими глиальными опухолями следует проводить дифференциальный диагноз при гистологическом исследовании? ОТВЕТ ЗАДАЧА 2 1.Опухоль располагается в глубинных отделах головного мозга, не имеет четких границ, пестрого вида из-за наличия в ней очагов кровоизлияний и некроза. 2.Микропрепарат «Мультиформная глио6ластома головного мозга» (окраска гематоксилином и эозином). Опухоль обладает значительной плотностью расположения опyxолевых клеток полиморфного вида c крупными гиперхромными ядрами, содержащими ядрышки, цитоплазма хорошо развита, светлая, зернистая, встречаются гигантские многоядерные клетки. Прорастает окружающие ткани. Строма содержит множество тонкостенных сосудов капиллярного типа c пролиферирующим эндотелием. Видны очаги кровоизлияний и множественные фокусы некроза (вторичные изменения). 3.Инвазия опухоли в сосуды c разрушением их стенки приводит к развитию кровоизлияний. 4.Метастазы следует искать в пределах центральной нервной системы. 5.Диффеpенциaльный диагноз следует проводить c другими нейроэктодермальными опухолями: фи6риллярной астроцитомой, анапластической астроцитомой, глиосаркомой, олигодендроглиомой, эпендимомой, медуллобластомой и ганглиомой. |