неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
2.1.1.1. Нейротоксикоз жиі ауыр өтеді? 1. ересектерде 2. 5-10 аралығындағы балаларда 3. 10-15 аралығындағы балаларда 4 .3 жасқа дейіңгң балаларда 5. кәрі науқас адамдарда 4 2.1.2.1. Нейротоксикоздың торпидті дәрежесі сипатталады? 1. Жалпы психомоторлы қозу,тыныстың жиілеуі,олигоуриямен. 2. гипертермия 3. тахикардия, артериальдық қан қысымының көтерілуімен 4. сананың комаға дейіңгі бұзылысы 5. тырнақтың көгеруімен жүретін,терінің бозаруы 4 2.1.3.1. Нейротоксикозы бар балаға орталық нерв жүйесі жағынан адеватты емес рефлекторлы реакцияны жою үшін тағайындалады. 1. Аминазин 2. Преднизолон 3. 3%- сірке қышқылы ерітіндісі 4. кокарбоксилаза 5. фонурит 1 2.1.4.2. Қабылдау бөліміне 3 жастағы бала түсті. Анамнезінен: ЖРВИ-мен 4 күн ауырады, соның себебінен бас ауруы күшейді, бала тітіркенгіш, түнгі ұйқысы мазасыз, күндіз ұйқышылдық. Температура 39-40°С жоғарылаған. Анасының айтуы бойынша босанған кезде балада асфиксия болған. Қарау кезінде: есі анық, тітіркенгіш, температурасы 39°С, тахипноэ, желке бұлшықеттерінің ригидтілігі – 1 көлденең саусақ, Керниг симптомы әлсіз оң. Басқа ошақ симптоматикасы жоқ. Зерттеу жүргізілді: ми-жұлын пункциясы – ми-жұлын сұйықтығының қысымы жоғарлаған, цитоз және басқа көрсеткіштер қалыпты, бас миының КТ-да – патологиялық өзгерістер жоқ. Болжам диагноз қойыңыз. 1. менингит 2. энцефалит 3. нейротоксикоз 4. эпилепсия 5. менинго-энцефалит 3 2.1.5.2. Қабылдау бөліміне 3 жастағы бала түсті. Анамнезінен: ЖРВИ-мен 4 күн ауырады, соның себебінен бас ауруы күшейді, бала тітіркенгіш, түнгі ұйқысы мазасыз, күндіз ұйқышылдық. Температура 39-40°С жоғарылаған. Анасының айтуы бойынша босанған кезде балада асфиксия болған. Қарау кезінде: есі анық, тітіркенгіш, температурасы 39°С, тахипноэ, желке бұлшықеттерінің ригидтілігі – 1 көлденең саусақ, Керниг симптомы әлсіз оң. Басқа ошақ симптоматикасы жоқ. Зерттеу жүргізілді: ми-жұлын пункциясы – ми-жұлын сұйықтығының қысымы жоғарлаған, цитоз және басқа көрсеткіштер қалыпты, бас миының КТ-да – патологиялық өзгерістер жоқ. Берілген аурудың патогенетикалық механизм негізінде жатыр: 1. детрит ошағының дамуы 2. эпилептикалық ошақтың түзілуі 3. Ишемиялық жарты айлы аймақтың түзілуі 4. Терминальді қантамырлық арнаның генерализденген зақымдалуы 5..бас ми қыртысының қабынуы 4 2.1.6.2. Бактериальді баспамен ауырған 2 жастағы балада 5 күн бойы 40°С дейін жоғары температура сақталған, бүгін таңертең генерализденген тырыспалы ұстама дамыды. Ұстамадан кейі бала тежелген, туыстары ауруханаға алып келген. Өмір анамнезінен: босану жарақаты бойынша туғаннан бастап невропатолог бақылауында тұр. Қарап тексеруде: есі сопорға дейін төмендеген, қарашығы OD=OS, парездер жоқ, менингиальді белгілер әлсіз оң. Басқа неврологиялық симптомдар жоқ. Зерттелді: ми-жұлын сұйықтығы пункциясында – қысымы жоғарлаған, цитоз және басқа көрсеткіштер қалыпты, бас миының КТ-да – өзгеріссіз. Болжам диагноз қойыңыз. 1. эпилепсия 2. энцефалит 3. менингоэнцефалит 4. менингит 5. нейротоксикоз 5 2.1.7.2. Бактериальді баспамен ауырған 2 жастағы балада 5 күн бойы 40°С дейін жоғары температура сақталған, бүгін таңертең генерализденген тырыспалы ұстама дамыды. Ұстамадан кейі бала тежелген, туыстары ауруханаға алып келген. Өмір анамнезінен: босану жарақаты бойынша туғаннан бастап невропатолог бақылауында тұр. Қарап тексеруде: есі сопорға дейін төмендеген, қарашығы OD=OS, парездер жоқ, менингиальді белгілер әлсіз оң. Басқа неврологиялық симптомдар жоқ. Зерттелді: ми-жұлын сұйықтығы пункциясында – қысымы жоғарлаған, цитоз және басқа көрсеткіштер қалыпты, бас миының КТ-да – өзгеріссіз. Осы науқастың емдеуде қолдану керек: 1. варфарин, плазминогеннің тіндік активаторы, гепарин 2. натрий тиопенталы, гексенал 3. аминазин, галоперидол, синорум 4. маннит, фуросемид, фонурит 5. аминокапрон қышқылы, дицинон 4 2.1.8.2. Бактериальді баспамен ауырған 2 жастағы балада 5 күн бойы 40°С дейін жоғары температура сақталған, бүгін таңертең генерализденген тырыспалы ұстама дамыды. Ұстамадан кейі бала тежелген, туыстары ауруханаға алып келген. Өмір анамнезінен: босану жарақаты бойынша туғаннан бастап невропатолог бақылауында тұр. Қарап тексеруде: есі сопорға дейін төмендеген, қарашығы OD=OS, парездер жоқ, желке бұлшықеттерінің ригидтілігі – 2 көлденең саусақ, Керниг симптомы әлсіз оң. Басқа неврологиялық симптомдар жоқ. Диагнозды негіздеу үшін қажет зерттеу әдісін таңдаңыз: 1. Электроэнефалография 2. краниография 3. Ми-жұлын пункциясы 4. Электро-миография 5. брахиоцефальді қантамырлардың дуплексті сканирлеуі 3 2.1.9.2. Қабылдау бөліміне 2 жастағы бала түсті. Анамнезінен: вакцинациядан кейін бас ауруы пайда болған, бала тітіркенгіш, жылағыш. Температурасы 39-40°С дейін көтерілген. Анасының айтуы бойынша өмір анамнезінен: босану жарақаты бойынша невропатологта тіркеуде тұр. Қарау кезінде: есі анық, тітіркенген, температурасы 39°С, тахипноэ, желке бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг симптомы оң. Басқа ошақ симптомдар жоқ. Диагнозды негіздеу үшін қажет зерттеу әдісін таңдаңыз: 1. Электроэнефалография 2. краниография 3. брахиоцефальді қантамырлардың дуплексті сканирлеуі 4. Электро-миография 5. ми-жұлын пункциясы 5 2.1.10.2. Қабылдау бөліміне 2 жастағы бала түсті. Анамнезінен: вакцинациядан кейін бас ауруы пайда болған, бала тітіркенгіш, жылағыш. Температурасы 39-40°С дейін көтерілген. Анасының айтуы бойынша өмір анамнезінен: босану жарақаты бойынша невропатологта тіркеуде тұр. Қарау кезінде: есі анық, тітіркенген, температурасы 39°С, тахипноэ, желке бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг симптомы оң. Басқа ошақ симптомдар жоқ. Болжам диагноз қойыңыз. 1. нейротоксикоз 2. энцефалит 3. менингит 4. эпилепсия 5. менингоэнцефалит 1 2.2.1.1. Менингококкті менингит кезіндегі қоздырғыш ағзада негізгі тарау түрі 1. лимфогенді 2. ликворогенді 3. гематогенді 4. контакті 5. трансмиссивті 3 2.2.2.1. Менингиттің қандай асқынуы Чейн-Стокс тынысына әкеледі ? 1. Инфекционды-токсикалық шок 2. Дислокационды синдром 3. Бас ми невтерінің зақымдануы 4. Гипертермия 5. Менингококкцемия 2 2.2.3.1. Уотерхау-Фридериксен синдромының дамуына қандай этиологиялы менингитт әкеледі? 1. Стафилококты менингит 2. Пневмококкты менингит 3. Лимфоцитарлы менингит 4. Менингококкты менингит 5. Энтеровирусты менингит 4 2.2.4.2. 16 жастағы ұл балада екі күн әлсіздік, бас ауырсынуы, назофарингит. 3-ші күні қызуы 39 гр.дейін көтерілді,бас ауруы арта түсті, құсу, сопорозды жағдай. Тексергенде науқастың кейіпі:басы артқа қарай шалқайған,іші тартылған, тізелері бүгілген, ішіне ікелінген. Иықтарында, сандарында геморрагиялық бөртпе.Неврологиялық статуста: шапырашты қылилық оң жағынан, оң жақ қарашық кең. Сіңір рефлекстері төмендеген. Желке бұлшықеттеріңің ригидтілігі 5 көлденең саусақ. Керниг, Брудзинский (жоғарғы және төмен) симптомы оң. Осы аурудың негізгі емін көрсетіңіз. 1. Цефтриаксон тамыр ішіне 2 г., 10 мл 0,9% хлорид натрия ерітіндісінде 2. Сұйықтықты болюсты енгізу: тамыр ішіне ,9% р-ра хлорид натрия ерітіндісі 1 л. артық 3. тамыр ішіне 5000 ЕД гепарин 4. тамыр ішіне тамшылатып 100мл 5% ε-аминокапронды ерітінді қышқылы 5. тамыр ішіне тамшылатып 200 мл реополиглюкин 1 2.2.5.2. 27 жастағы науқас, профессиясы тракторист. Тексергенде науқас жиі «басым» деген сөзді айтады. Объективті: есі есеңгіреген, науқастың басы артқа шалқайған, аяқтары тізе және бөксе сан буындарында бүгілген. Сол жақ құлағынан ірің ағуы байқалады. Перкуторлы сол жақ еміздік өсіндісі аймағында ауырсыну. Неврологиялық статуста: беттің сол жақ мимикалық бұлшықеттерінің перифериялық салдануы. Сіңір рефлекстері торпидті. Желке бұлшықеттерінің ригидтілігі 4 көлденең саусақ, Керниг және Брудзинский симптомы. Болжам диагнозды көрсет. 1. Вирусты менингит 2. Кенелік энцефалит, менингеальды форма. 3. Екіншілік отогенді іріңді менингит 4. Менингококкты менингит 5. Субарахноидальды қанқұйылу 3 2.2.6.2. 27 жастағы науқас, профессиясы тракторист. Тексергенде науқас жиі «басым» деген сөзді айтады. Объективті: есі есеңгіреген, науқастың басы артқа шалқайған, аяқтары тізе және бөксе сан буындарында бүгілген. Сол жақ құлағынан ірің ағуы байқалады. Перкуторлы сол жақ еміздік өсіндісі аймағында ауырсыну Неврологиялық статус: беттің сол жақ мимикалық бұлшықеттерінің перифериялық салдануы. Сіңір рефлекстері торпидті. Желке бұлшықеттерінің ригидтілігі 4 көлденең саусақ, Керниг және Брудзинский симптомы. Жедел жәрдем денгейіндегі тактиканы көрсетіңіз. 1. инфекционды стационарға госпитализациялау 2. Неврологиялық бөлімге госпитализациялау 3. Үйде қалдырып жанұялық дәрігерді шақыру 4. Оториноларингологиялық бөлімге госпитализациялау 5. Нейрохирургиялық бөлімге госпитализациялау 4 2.2.7.2. 16 жастағы ұл балада екі күн әлсіздік, бас ауырсынуы, назофарингит. 3-ші күні қызуы 39 гр., дейін көтерілді,бас ауруы арта түсті, құсу, сопорозды жағдай. Тексергенде науқастың кейіпі:басы артқа қарай шалқайған, іші тартылған, тізелері бүгілген, ішіне ікелінген. Иықтарында, сандарында геморрагиялық бөртпе. неврологиялық статуста:шапырашты қылилық оң жағынан, оң жақ қарашық кең. Сіңір рефлекстері төмендеген. Желке бұлшықеттеріңің ригидтілігі 5 көлденең саусақ. Керниг, Брудзинский (жоғарғы және төмен) симптомы оң. Бұл аурудың этиологиясын көрсетіңіз 1. Коксаки вирусы 2. Стафилококк 3. Ішек таяқшасы 4. Менингококк 5. Армстронг вирусы 4 2.2.8.2. 45-жастағы ер адам шағымдары қолдарының және мойын бұлшықеттерінің әлсіздігі. Екі апта бұрын Риддер қаласында командировкада болған, дене қызуы көтерілген, ары қарай қол және мойын бұлшықеттерінде әлсіздік дамыған. Тексергенде: мойын бұлшықеттерінің жеңіл ригидтілігі, мойын бұлшықеттерінің әлсіздігі және қолдарының проксимальды бөлігінің бөлігінде 3 баллға дейін төмендеген, бұлшықет тонусының төмендеуі, рефлекстердің жойылуы, басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Болжам диагнозды көрсетіңіз. 1. Кенелік бөртпелі тиф 2. Кенелік энцефалит 3. Серозды менингит 4. Полирадикулонейропатия Гийена-Барре 5. Эпидемиялық энцефалит 2 2.2.9.2. 45-жастағы ер адам шағымдары қолдарының және мойын бұлшықеттерінің әлсіздігі. Екі апта бұрын Риддер қаласында командировкада болған, дене қызуы көтерілген, ары қарай қол және мойын бұлшықеттерінде әлсіздік дамыған. Тексергенде: мойын бұлшықеттерінің жеңіл ригидтілігі, мойын бұлшықеттерінің әлсіздігі және қолдарының проксимальды бөлігінің бөлігінде 3 баллға дейін төмендеген, бұлшықет тонусының төмендеуі, рефлекстердің жойылуы, басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Бұл аурудың клиникалық формасын көрсетіңіз. 1. Менингеальды 2. Церебральды 3. Полиомиелитикалық 4. Полиоэнцефалитикалық 5. Полирадикулоневритикалық 3 2.2.10.2. 25 жастағы ер адам бас ауырсынуына және дене қызуының 37,5°С дейін көтерілуіне шағымданады соңғы екі күнде.аурғанға дейін өзін сау сезінген. Тексергенде.есі анық, ориентацияланған орнында және уақытта, Керниг симптомы екі жақтан, басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Жедел жәрдем дәрігерлері қараған кезде тонико-клоникалық ұстама болған. Симтоматикалық ем қандай екенін көрсетіңіз 1. Цефтриаксон 2 г., тамыр ішіне 10 мл 0,9% натрия хлорид ертіндісімен 2. 400 мл 0,9% натрия хлорид ертіндісімен тамыр ішіне тамшылатып 3. Преднизолон 60 мг в 10 мл 0,9% натрия хлорид ертіндісіне тамыр ішіне тамшылатып баяу 4. Маннитол 15% р-р по 1 г/кг тамыр ішіне тамшылатып 5. Диазепам 10мг 10 мл 0,9% натрия хлорид ерітіндісіне тамыр ішіне баяу 5 |