неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
4. Пациент жалуется на нарушение походки, с его слов перестал ощущать опору под ногами. При осмотре: в ногах утрачена глубокая чувствительность, при сохранности болевой и температурной чувствительности, отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы, мышечная гипотония, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе, усиливающаяся при закрытых глазах. Определите причину нарушения баланса. ⭕Поражение задних канатиков спинного мозга 6. Из списка ниже выберите все факторы, провоцирующие судороги ⭕ Недостаток или отсутствие ночного сна ⭕ Яркий, мелькающий свет ⭕ Заболевания с температурой и без нее ⭕ Менструальный цикл или гормональные изменения ⭕ Пропуск приема препаратов, влияющих на работу ЦНС 7.  1 - Разрыв аневризмы или стенки перфорантной артерии 2 - Аутоиммунное воспаление ЦНС 8.  1 - тромбоз магистральной артерии 2- разрыв аневризмы магистральной артерии 14. Выберите из списка ниже все утверждения, верные относительно головной боли напряжения (2 правильных ответа) Часто сопровождается фонофобией со стороны боли Часто сопровождается фотофобией со стороны боли 24. Больная 30 лет, жалуется на приступы головной боли. Боль беспокоит в течение последних двух лет, с частотой один-два раза в месяц. Боль монотонная, сжимающая, диффузная, двусторонная, «как обручем стянуло» сопровождающаяся раздражительностью, слабостью, утомляемостью. Боль возникает после провоцирующих моментов- длительного зрительного и психического напряжения, неудобной позы. Болевой приступ длится несколько часов. В неврологическом статусе нарушений нет. Какой препарат нужно назначить и почему? Парацетамол, потому что у больного головная боль напряжения 3)пациентка жалуется на слабость в ногах, затруднениея при ходьбе, ощущение «подушек» на подошвенной поверхности стоп, нарушение равновесия. В анамнезе – анемия в течении 10 лет. При обследовании сила в ногах снижена, мышечный тонус в них снижен, коленные и ахилловы рефлексы низкие, симптомы Бабинского с обеих сторон, плохо различает направление движение пальцев стоп и голеностопных суставах, ослаблена вибрационная чувствительность в ногах, промахивание при выполнении пяточно-коленной пробы с закрытыми глазами; неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, резко усиливающаяся при закрывании глаз. Определите тип атаксии Сенситивная 30) больная 20 лет жалуется на приступы головной боли в течение последних двух лет, с частатой один раз в месяц. За 10 минут до приступа головной боли появляются зрительные ощущения в виде вспышек света, движущимися мерцающими точками и светящимися зигзагами. Головная боль имеет односторонний характер. Продолжительность приступа состовляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывает повышенную чувствительность к всету и звукам. В неврологическом статусе патологии не обноружено. МРТ головного мозга и ЭЭГ без патологии. Какой препарат нужно назначить и почему? Ризатриптан, для нормализации тонуса мозговых сосудов 3.Пациентка через 12 дней после родов почувствовала онемение в стопах, пошатывание при ходьбе, ощущение «стельки» под ногами, затруднение при подъеме по лестнице и вставании со стула. Через три дня к этим жалобам присоединились онемение пальцев рук. Еще через два дня наросла слабость в руках и ногах. Больная не смогла самостоятельно ходить. При обследовании: слабость всех мимических мышц с обеих сторон, слабость в конечностях до 1 го балла в ногах, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных рефлексов, положительные симптомы Ласега, снижение всех видов чувствительности по типу «носков» и «перчаток». В ликворе: белково-клеточная диссоциация. Назовите предварительный диагноз? Ответ: Острая полирадикулонейропатия Гийена-Барре. 5. У больной 20 лет, после переохлаждения появились боли в заушной области. Через 2 дня обнаружила что левый глаз плохо закрывается ,рот перетянут в правую сторону, жидкая пища выливается из левого угла рта. При осмотре отмечается асимметрия лица, на левой половине лица лобные складки сглажены, левая глазная щель шире правой. Левый глаз не закрывается. При оскале наблюдается перекос рта вправо .Другой патологии не выявлено. Какой препарат нужно назначить пациенту? Ответ: Преднизолон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление 6. Больной К .40 лет заболела внезапно, АД повысилась до 210/130 мм.рт.ст появилась головокружение ,неустойчивость во время ходьбы, тошнота. При осмотре нистагм горизонтальный ,в позе Ромберга неустойчива. Интенция при выполнении пальце-носовой и коленно -пяточной проб с 2-х сторон. Через 30 минут все патологические явления регрессировали. Мрт головного мозга без патологии. Дальнейшая тактика ведения больной согласно клиническим протоколом? Госпитализация в инсультный центр выяснение причин транзиторной ишемической атаки У пациента 5 лет отмечается слабость в конечностях отсутствие самостоятельного передвижения в анамнезе более с рождения объективность снижение когнитивных функций мышечный тонус в руках и ногах высокие сухожильные рефлексы высокие патологический Рефлекс бабинского с 2 сторон контрактуры в крупных суставах Какая Клиническая форма церебрального паралича наблюдается ? Спастическая тетраплегия Пациентка средних лет жалуется на боли в ногах и онемение в пальцах стоп в течение последних трех месяцев, на протяжении последних пяти лет злоупотребляет алкоголем .При обследовании снижение всех видов чувствительности, в стопах, утрата ахилловых рефлексов, в позе ромберга при закрытых глазах падает, повышенная потливость других неврологических нарушений нет. Назовите локализацию поражения? поражение задних канатиков спинного мозга 31. Пациента в течение двух месяцев беспокоят боли, онемение, ощущение покалывания в стопах. Боли носят жгучий характер, резко усиливаются после прикосновения. В течение 9 лет страдает сахарным диабетом . В неврологическом статусе : снижение болевой и температурной чувствительности, отсутствие вибрационной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, гиперпатия в области стоп ,отсутствие ахилловых рефлексов ,трофические изменения кожи обеих стоп . Какой параклинический метод исследования и почему необходимо назначить в данной ситуации? +ЭНМГ, для выявления признаков полиневрального типа поражения 14.Пациентка жалуется на слабость в ногах, затруднения при ходьбе, ощущение «подушек» на подошвенной поверхности стоп, нарушении равновесия. В анамнезе – анемия в течении 10 лет. При обследовании сила в ногах снижена, мышечный тонус в них снижен, коленные и ахилловы рефлексы низкие, симптом Бабинского с обеих сторон, плохо различает направление движения пальцев стоп в голеностопных суставах, ослаблена вибрационная чувствительность в ногах, промахивание при выполнении пяточно-коленной пробы с закрытыми глазами; неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе , резко усиливающаяся при закрывание глаз. Определите тип атаксии: Сенситивная 22. Женщина, 70 лет, жалуется на приступы интенсивного, кратковременного головокружения, связанные с изменением положения головы. При осмотре: сознание ясное, лицо симметричное, зрачки OS=OD, нистагма нет. Язык по центру. Мышечная сила 5 баллов. В позе Ромберга устойчива, пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполняет уверенно. Менингеальных знаков нет. При резком опускании туловища больной из положения сидя в положении лежа, с поворотом головы на 45 в право появилось интенсивное головокружение, наблюдался горизонтальный нистагм – 30 секунд. Поставьте клинический диагноз: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение 10..Больной А.18 лет после поездки в электричке утром обнаружил асимметрию лица. При осмотре: справа резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка , при оскале зубов наблюдается асимметрия- виден только первый верхний резец справа. Расширена глазная шел, при закрывание правого глаза глазное яблока поворачивается вверх, веки не смыкается - видна полоска склеры. Слезотечение из правого глаза наиболее эффективным методом патогенетической терапий является назначение? глюкокортикоиды и противовирусных препаратов 1. Выберите из списка ниже все утверждения, верные относительно мигрени: 6 ответов Для купирования боли используют нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол Для купирования боли используют триптаны Для купирования боли используют препараты эрготамин Для профилактики приступов используют бета-блокаторы Для профилактики приступов используют антиконвульсанты Для профилактики приступов используют антидепрессанты 35. Мужчину в течение последнего года часто беспокоят головные боли. Три дня назад у него впервые в жизни развился приступ в виде клонических подергиваний в правой стопе, которые затем распространились на всю ногу, а в дальнейшем на правую руку и половину мимических мышц. Приступ продолжался я несколько минут, потери сознания при этом не отмечалось. При неврологическом обследовании вне приступа патологии не выявлено. Поставьте предварительный диагноз (1 ответ) и определите обследования (2 ответа), которые необходимо провести в первую очередь: Фокальный эпилептический приступ МРТ головного мозга Электроэнцефалография 6.Из нижеперечисленного списка выберите все виды деятельности (7 ответов), которые следует избегать пациенту с эпилепсией: Вождение автомобиля Игра в компьютерные игры Отсутствие или сокращение ночного сна Прием алкоголя Курение Работа/пребывание вблизи раскаленных предметов/огня/ Посещение ночных клубов 1. Пациента в течение двух месяцев беспокоят боли, онемение, ощущение покалывания в стопах. Боли носят жгучий характер, резко усиливаются после прикосновения. В течение 9 лет страдает сахарным диабетом. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности, отсутствие вибрационной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп. Какой параклинический метод исследования и почему необходимо назначить в данной ситуации? Ответ: ЭНМГ, для выявления мотонейронального поражения 3.Выберите из списка ниже все утверждения, верные относительно головной боли при субарахноидальном кровоизлиянии: (2 ответа) Ответ: внезапное начало и боль односторонняя, пульсирующая 4. Из нижеперечисленного списка выберите все виды деятельности (7 ответов), которые следует избегать пациенту с эпилепсией: вождение автомобиля, прием алкоголя, отсутствие или сокращение ночного сна, работа/пребывание вблизи расскаленных предметов/огня, курение, посещение ночных клубов, нахождение на высоте? 2. Выберите из нижеперечисленного списка принципы лечения эпилепсии(7) Введение дневника приступов Начало лечения с монотерапии Регулярный мониторинг эффективности Подбор препаратов в зависимости от типа приступов Подбор препаратов в зависимости от возраста пациента Ежедневный прием антиэпилептических препаратов Немедленная смена одного препарата на другой при неэффективности лечения 3. Выберите из нижеперечисленного списка все признаки синдрома паркинсонизма(8) Тремор покоя Замедленные движения Трудности при удержании равновесия и ходьбе Потеря обоняния Изменения почерка по типу микрография Изменения мышечного тонуса по типу ригидности Тихий голос Гипомимия 4. Из представленного ниже списка выберите все признаки, характерные для синдрома Гийена – Барре(8) Прогрессирующая мышечная слабость в обеих руках и обоих ногах Арефлексия Нарастание симптомов от нескольких дней до 4 недель Относительная симметричность Умеренные сенсорные нарушения Вовлечение черепно – мозговых нервов Вегетативная дисфункция Отсутствия лихорадки при появлении первых симптомов 29. Из списка ниже, выберите все факторы, провоцирующие судороги (5 правильных) +Снижение уровня глюкозы в крови +Гипервентиляция +Злоупотребление алкоголем, особенно резкая его отмена +Резкая отмена седативных препаратов +Прием психостимуляторов, включая кофеин 34 Больная жалуется на приступы головных болей в правой половине головы, преимущественно в надбровной и глазничной области, продолжающиеся до 2-3 часов с частотой до 1 раза в месяц, часто успокаивающиеся после сна. Прием парацетамола и ацетилсалициловой кислоты не уменьшает головную боль. Со слов больной, данные приступы учащаются во время сессии, после приема шоколада. При осмотре патологии в неврологическом статусе не выявлено. Парезов нет. Менингеальных и патологических знаков нет. Выберите из нижеприведенного списка препаратов (2), которые могут быть эффективны для КУПИРОВАНИЯ приступов +Суматриптан +Дигидроэрготамин 4 Картины с глазами 1)Нейропатия глазодвигательного нерва 2)Нейропатия блокового нерва 3)Птоз 4)Нейропатия отводящего нерва Больной З.60 лет жалуется на сильную боль в поясничном отделе, с иррадиацией в правую ногу. Не может ходить из-за болей. Из анамнеза :боли в пояснице беспокоят в течение 20 лет, периодический усиливаются. При осмотре :поясничный лардоз сглажен, дефанс поясничных мыщц резкая боль при пальпаций остистых отростков L4-L5,симптом Ласега справа 20,слева 70.Слабость разгибателья большого пальца на правой стопе. Сухожильные рефлексы сохранены, гипестезия по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутренного края стопы. Амбулаторно получал нестероидные противовоспалительные препараты без эффекта какова дельнейшая тактика и почему? -экстренное оперативное лечения дискогенная миелопатия Выберите из списка ниже все утверждения верные относительно головной боли при субарахноидальном кровоизлиянии (7 отв) · Часто сопровождается билатеральной фотофобией · Часто сопровождается билатеральной фонофобией · Часто сопровождается тошнотой, рвотой · Часто сопровождается регидностью затылочных мышц , положительный симптом Кернига · Боль может сопровождается судорогами · Боль может сопровождается потерей · Во время приступа боли пациент предпочитает остаться один в полном покое Неврология 1.У молодой женщины внезапно возникла очень интенсивная головная боль по типу «удара, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. При осмотре: уровень сознания сопор, артериальное давление-180/100мм рт ст,пульс-80 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц на 4 см, симптом Кернига. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено. Поставтьте предварительный диагноз/ -Субарахноидальное кровоизлияние Сопоставьте название термина с его описанием/ Снижение или потеря чувствительности- ОНЕМЕНИЕ Отсутствие движений в конечностях, выявляемое при проверке активных движений- ПЛЕГИЯ Сопротивление мышц, ощущаемое врачом во время проверки пассивных движений, более выраженное в начале разгибания рук и сгибания ног, лучше ощущаемое при увеличении скорости пассивных движений- СПАСТИЧНОСТЬ Наблюдаемое в расслабленном состоянии пациента мышечное подергивание- ФАСЦИКУЛЯЦИЯ Женщина 58 лет, имеющая в анамнезе сахарный диабет и артериальную гипертензию, жалуется на трудности при разговоре, принятии пищи, попадание еды в полость носа. Симптомы появились неделю назад, их выраженность меняется в течение дня (хуже к вечеру и после физической нагрузки). При осмотре наблюдается не ярко выраженное опущение век, гнусавость голоса. Других неврологических нарушений нет. С подозрением на инсульт в вертебробазиллярном бассейне пациентка была доставлена в больницу, проведено МРТ головного мозга не выявившее патологии. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз и выберите все верные утверждения из списка ниже в отношении данного заболевания (4 правильных ответа)/ Для лечения используются блокаторы антихолинэстеразы Для лечения используют глюкортикостероиды Локализация поражения –нервно- мышечный синапс В основе патогенеза лежит аутоиммунный процесс |