ЗАДАЧА. Задача 1 Женщина, 35 лет
 Скачать 32.74 Kb.
|
|
ЗАДАЧА № 1 Женщина, 35 лет. Жалобы на ноющие боли в спине, слабость, субфебрильную температуру. Анамнез: описанные жалобы беспокоят в течение трех месяцев. Наблюдается в противотуберкулезном диспансере в течение пяти лет по поводу туберкулеза кишечника. Объективно. При осмотре «пуговчатое» выстояние остистого отростка одного из нижнегрудных позвонков, болезненность при пальпации нижнегрудных позвонков. На рентгенограммах позвоночника в прямой проекции - паравертебральные тени вдоль Th 9-12, сужена межпозвонковая щель Th 10-11, в боковой проекции - передняя клиновидная деформация Th 10-11, сужена межпозвонковая щель Th 10-11, на срединной боковой томограммеTh 8-12 – дополнительно выявляется субхондральная центральная литическая деструкция прилежащих поверхностей Th 10-11. При исследовании легких и в анализах крови –без патологии. Ваше заключение: 1. Метастазы в позвонки. 2. Остеоходроз позвоночника. 3. Нейрогенная опухоль. 4. Туберкулезный спондилит. Обоснование: постепенное развитие( 3 месяца); в анамнезе ТБ кишечника 5 лет; температура субфебрильная; деструкция и деформация тел позвонков («пуговчатое» выстояние позвонков, передняя клиновидная деформация и субхондральная центральная литическая деструкция прилежащих поверхностей Th 10-11.) ; сужение межпозвоночного пространства (Th 10-11); паравертебральные абсцессы ( паравертебральные тени вдоль Th 9-12). Дифференцирование: Метастатические опухоли (на R-гр и КТ: Деструкция по типу «лизиса» тела одного или несколько не смежных тел позвонков, возможно с вовлечением паравертебральной или эпидуральной мягкой ткани. Температуры нет, контакта с ТБ нет) Гемангиома тел позвонков (на R-гр и КТ: Изменение костной структуры по типу «вздутия» тела позвонка. Обычно поражаются единичные позвонки (моноспондилит) без сужения межпозвонковой щели и без вовлечения паравертебральных мягких тканей. Температуры нет, контакта с ТБ нет) Гематогенный остеомиелит тел позвонков (острое начало, перенесенные неспецифические заболевания, травмы; ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ; Гипертермия до 38-40°С.) Рекомендации: -консультация фтизиатра (исследование СМЖ, подбор терапии, ДУ по спондилиту) /хирурга; -после завершения лечения наблюдение в ПМСП по месту жительства по II группе ДУ; -контрольные обследования 2 раза в год (общеклинические анализы; рентгенография и при необходимости КТ, МРТ ); (при отсутствии рецидива процесса через 2 года снимается с ДУ) ЗАДАЧА № 2 Мужчина, 46 лет. Жалобы на сильные боли и припухлость в правой голени. Анамнез. Через 2 недели после перенесеннной ангины, вновь повысилась температура до 39 градусов, появилась боль в правом коленном суставе, а затем припухлость правой голени. В течение трех недель принимал обезболивающие и жаропонижающие лекарства. В процессе лечения кратковременные улучшения. Объективно. Правая голень отечна, кожа блестящая, покрасневшая, горячая на ощупь, болезненная при пальпации. Увеличены правые паховые лимфатические узлы до 1,5 см. В анлизах крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ. На рентгенограммах правой голени в прямой и боковой проекциях – на протяжении средней трети диафиза правой большеберцовой кости кружевной периостит по переднему полуцилиндру, корковый слой сниженной плотности, костномозговой канал незначительно расширен. Увеличен объем мягких тканей голени, контуры мышц не прослеживаются. Ваше заключение. 1. Остеоид-остеома правой большеберцовой кости. 2. Туберкулез. 3. Острый гематогенный остеомиелит. 4. Саркома Юинга. Обоснование: острый процесс, перенесенная инфекция, лихорадка,местное повышение температуры; гиперемия, боль, отечность правой голени, болезненность при пальпации, увеличение паховых л/у. ОАК: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ. На R-гр. правой голени в прямой и боковой проекциях – на протяжении средней трети диафиза правой большеберцовой кости кружевной периостит по переднему полуцилиндру, корковый слой сниженной плотности, костномозговой канал незначительно расширен, увеличен объем мягких тканей голени, контуры мышц не прослеживаются. Дифференцирование: Ревматизм (летучие боли в суставах, нарушения ССС, боль и припухлость над суставом), Флегмона (гиперемия, флюктуация появляются раньше, образование контрактуры), Туберкулез кости (начало постепенное, утолщение кожной складки на больной ноге, атрофия мышц, на R- симптом тающего сахара, обнаружение возбудителя ТБ), Травма кости (отсутсвие септических проявлений, на R - через 6-8 дней начинает определяться нежная костная мозоль) Рекомендации: -Консультация хирурга (оперативное лечение/назначение рациональной антибиотикотерапии); -Пункция кости и бактериологическое исследование; -КТ или МРТ -Общий анализ крови, -С-реактивный белок, -Бактериологический посев крови. ЗАДАЧА № 3 Мальчик, 3 года. Жалобы на «шишку» в левой теменной области головы, свищ со скудным отделяемым. Анамнез. Мама заметила припухлость на голове при купании ребенка два месяца назад. Обратилась к хирургу, который поставил диагноз ушиб, ребенок не лечился. Через 2 месяца открылся свищ в области припухлости. Мать ребенка и его старший брат наблюдаются в противотуберкулезном диспансере в течение пяти лет по поводу туберкулеза легких. Объективно. После снятия повязки в левой теменной области опухоль, эластичной консистенции, в центре которой свищ. На рентгенограммах черепа в двух проекциях – в левой теменной кости литическая деструкция неправильной формы 3х5 см с нечеткми неровными контурами, с секвестром в центре в виде «тающего сахара». Ваше заключение. 1. Гистиоцитоз-Х в левой теменной кости 2. Туберкулез. 3. Эпидермоидная киста. 5. Саркома Юинга. Диагноз: Туберкулезный остит Обоснование: постепенное начало, наличие опухолевидного образования теменной области, эластичной консистенции, в центре наличие свища. На R-гр черепа в 2х проекциях: в левой теменной кости литическая деструкция неправильной формы 3х5 см с нечеткими неровными контурами, с секвестром в центре в виде «тающего сахара». Контакт с ТБ (мать и старший брат на Д.У. по туберкулезу легких) Дифференцирование: с неспецифическими поражениями костей, опухолями. Гематогенный остеомиелит (острое начало, перенесенные неспецифические заболевания, травмы; на R-гр : при подостром остеомиелите обнаруживают отслойку надкостницы, эрозии компактного вещества кости и крупные остеолитические очаги. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ; Гипертермия до 38-40°С, Температуры нет, контакта с ТБ нет.) Метастатические опухоли (на R-гр и КТ: Деструкция по типу «лизиса», возможно с вовлечением эпидуральной мягкой ткани. Температуры нет, контакта с ТБ нет) Гемангиома костей черепа (на R-гр и КТ: Изменение костной структуры по типу «вздутия» . Температуры нет, контакта с ТБ нет) Рекомендации: -консультация фтизиатра (подбор терапии, Д.У по туб.оститу) /хирурга; -после завершения лечения наблюдение в ПМСП по месту жительства по II группе ДУ; -контрольные обследования 2 раза в год (общеклинические анализы; рентгенография и при необходимости КТ, МРТ ); (при отсутствии рецидива процесса через 2 года снимается с ДУ) ЗАДАЧА № 4 Женщина, 41 год. Жалобы на непостоянные ноющие боли в левом плечевом суставе. Анамнез. Боли беспокоят в течение двух месяцев, не нарастают. Объективно. Движения в плечевых суставах не ограничены. Деформаций нет. Мягкие ткани не изменены. На рентгенограммах левого плечевого сустава в двух проекциях в проксимальном эпиметафизе плечевой кости округлая литическая деструкция с четкими контурами до 3 см в диаметре с мелкими кальцинатами. Ваше заключение: 1. Абсцесс Броди ( хронический остеомиелит). 2. Опухоль Кодмена (хондробластома). 3. Артроз плечевого сустава. 4. Туберкулез. Обоснование: непостоянные, не нарастающие, ноющие боли в левом плечевом суставе. На R-гр. левого плечевого сустава в двух проекциях в проксимальном эпиметафизе плечевой кости округлая литическая деструкция с четкими контурами до 3 см в диаметре с мелкими кальцинатами. Дифференцирование: Остеосаркома (Постоянная локальная выраженная боль, Слоистые периостозы, нечеткие контуры, реакция надкостницы, лизис кортикального слоя, наличие метастазов) Хондросаркома (непостоянная тупая боль, Узурация кортикального слоя, пятнистость тени, кальцификаты, метастазы в легкие) Гематогенный остеомиелит (острое начало, перенесенные неспецифические заболевания, травмы; на R-гр : при подостром остеомиелите обнаруживают отслойку надкостницы, эрозии компактного вещества кости и крупные остеолитические очаги. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ) Ревматизм (летучие боли в суставах, нарушения ССС, боль и припухлость над суставом), Туберкулез кости (начало постепенное, утолщение кожной складки на больной ноге, атрофия мышц, на R- симптом тающего сахара, обнаружение возбудителя ТБ), Травма кости (отсутсвие септических проявлений, на R - через 6-8 дней начинает определяться нежная костная мозоль) Рекомендации: -Консультация онколога (исключение злокачеств. опухолей); - Диспансерный учет травматолога-ортопеда поликлиники, с частотой посещения наблюдения 1 раз в 3 месяца до 2-х лет, далее 2 раз в год. ЗАДАЧА № 5 Женщина 54 лет. Жалобы: кашель с обильным отделением мокроты, недомогание, одышка, боли в грудной клетке, слабость. Анамнез: заболела 6 месяцев назад, после перенесенного ОРЗ стала отмечать кашель с мокротой, постепенно кашель усиливался, увеличивалось количество отделяемой мокроты. Позже присоединились слабость, боли в грудной клетке, постепенно теряла вес. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожные покровы бледные, легкийакроцианоз. Одышка до 36чд вмин, пульс 116 уд/мин, АД 150/90. При перкуссии: в нижних отделах легких неравномерное укорочение перкуторного звука. Аускультативно: разнокалиберные влажные хрипы. На ЭКГ нагрузка на правые отделы сердца. При рентгенологическом исследовании в нижних долях легких с обеих сторон и в средней доле справа участки неоднородного инфильтративного уплотнения легочной ткани неправильной формы местами с нечеткими контурами, инфильтрация из средней доли справа через междолевую щель распространяется на передний сегмент верхней доли, а слева - на язычковые сегменты. На фоне уплотнения прослеживаются просветы долевых и сегментарных бронхов. В корневых зонах и средостении увеличенных лимфатических узлов не определяется. Ваше заключение: 1.Двусторонняя пневмония 2.Бронхиоло-альвеолярный рак. 3.Отек легкого. 4. Инфильтративной туберкулез легких. Обоснование: кашель с мокротой, одышка, слабость, похудание, акроцианоз; на R-гр в нижних долях легких с обеих сторон и в средней доле справа участки неоднородного инфильтративного уплотнения легочной ткани неправильной формы местами с нечеткими контурами, инфильтрация из средней доли справа через междолевую щель распространяется на передний сегмент верхней доли, а слева - на язычковые сегменты. На фоне уплотнения прослеживаются просветы долевых и сегментарных бронхов. Дифференцирование: Туберкулез легких (на R-гр - локализация чаще в верхней доле, очаги полиморфны, имеют разную давность с четкими контурами; обнаружение возбудителя ТБ) Доброкачественные опухоли и кисты легких (до достижения крупных размеров, протекают бессимптомно; на R-гр имеют резкие очертания, четкие и ровные контуры; представлены однородными тенями в них почти никогда не бывает полостей распада. Бронхоэктотическая болезнь (Кашель с выделением мокроты, наиболее выраженный в утренние часы. Изменения концевых фаланг пальцев рук — форма «барабанных палочек» и ногтей — форма «часовых стекол»; Наиболее часто бронхоэктазы встречаются в нижней доле слева и в средней доле справа; При бронхоскопии, картина указывающая на дистальное расширение бронхов: появление опалесцирующих пузырьков воздуха в окружности заполненных гноем устьев (признак Суля)) Рекомендации: -Фибробронхоскопия -Цитологическое и гистологическое исследования -Консультация и дальнейшее лечение у онколога -Диспансерное наблюдение 1 год- 1р в квартал; 2 год- 1 раз в 6мес; дальше-1 раз в год ЗАДАЧА № 6 Мужчина 56 лет. Жалобы на кашель, периодическое кровохарканье, слабость, похудание, боль в левой половине грудной клетки. Анамнез: в течение 1,5 месяцев беспокоит надсадный, постепенно усиливающийся кашель, в последние дни присоединилось кровохарканье. Похудел на 5 кг. Появилась одышка при физической нагрузке. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 130/85 мм ртст, пульс 86 уд/мин, ЧД 24. Аускультативно слева в верхнем отделе ослабленное везикулярное дыхание. При рентгенологическом исследовании верхняя доля левого легкого уменьшена в объеме, неоднородно уплотнена, легочный рисунок сгущен.. Верхнедолевой бронх конически сужен, стенки его неровные. Междолевая плевра смещена кверху. В корневой зоне и под дугой аорты увеличенные лимфатические узлы. Ваше заключение: Инфильтративный туберкулез. 2. Острая пневмония. 3. Центральный рак. 4. ТЭЛА. Обоснование: кашель, кровохарканье,слабость, одышка, похудание; на R-гр верхняя доля левого легкого уменьшена в объеме, неоднородно уплотнена, легочный рисунок сгущен.. Верхнедолевой бронх конически сужен, стенки его неровные. Междолевая плевра смещена кверху. В корневой зоне и под дугой аорты увеличенные лимфатические узлы. Дифференцирование: Пневмония (острое начало; физикальные воспалительные явления; быстрый терапевтический эффект от приема антибиотиков; положительное изменение на рентгенограмме через 14 дней с начала курса лечения) Доброкачественные опухоли и кисты легких (до достижения крупных размеров, протекают бессимптомно; на R-гр имеют резкие очертания, четкие и ровные контуры; представлены однородными тенями в них почти никогда не бывает полостей распада. Бронхоэктотическая болезнь (Кашель с выделением мокроты, наиболее выраженный в утренние часы. Изменения концевых фаланг пальцев рук — форма «барабанных палочек» и ногтей — форма «часовых стекол»; Наиболее часто бронхоэктазы встречаются в нижней доле слева и в средней доле справа; При бронхоскопии, картина указывающая на дистальное расширение бронхов: появление опалесцирующих пузырьков воздуха в окружности заполненных гноем устьев (признак Суля)) Рекомендации: -Бронхоскопия с биопсией -Цитологическое и гистологическое исследования -Консультация и дальнейшее лечение у онколога -Диспансерное наблюдение 1 год- 1р в квартал; 2 год- 1 раз в 6мес; дальше-1 раз в год ЗАДАЧА № 7 Мужчина 56 лет. Жалобы на покашливание, слабость, повышенную утомляемость, боль в груди, одышку. Анамнез: болен в течение двух месяцев, когда впервые появился легкий кашель и боль в груди. Постепенно присоединились слабость, одышка, утомляемость. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 125/80 мм ртст, пульс 92 уд/мин, одышка до 26 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции одностороннее расширение срединной тени. При томографическом исследовании отмечается увеличение лимфатических узлов паратрахеальной, трахеобронхиальной групп справа, сливающихся в единый конгломерат. Наружные контуры бугристые, нечеткие. В прилежащих отделах легочной ткани рисунок сгущен, деформирован. Верхнедолевой бронх оттеснен кнаружи, сужен, стенки его неровные. При бронхоскопии ригидность правой стенки трахеи и правого главного бронха, резкая гиперемия и отек слизистой оболочки верхнедолевого бронха справа, легкая кровоточивость. Ваше заключение: 1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. 2. Лимфогранулематоз. 3. Медиастинальная форма рака легкого. 4. Саркоидоз. Обоснование: кашель, одышка, боль в грудной клетке. На R-гр в прямой проекции одностороннее расширение срединной тени. При томографическом исследовании отмечается увеличение лимфатических узлов паратрахеальной, трахеобронхиальной групп справа, сливающихся в единый конгломерат. Верхнедолевой бронх оттеснен кнаружи, сужен, стенки его неровные. Дифференциальная диагностика: - Пневмония (острое начало; физикальные воспалительные явления; быстрый терапевтический эффект от приема антибиотиков; положительное изменение на рентгенограмме через 14 дней с начала курса лечения) -Лимфогранулематоз (туберкулиновая анергия,правильный волнообразный тип лихорадки, боли в груди, конечностях, зуд;периферичская лимфоаденопатия значительных размеров, деревянной плотности, не спаяны с окружающими тканями, без гнойного расплавления; анемия, лейкоцитоз, прогрессирующая лимфопения, эозинофилия, преимущественное увеличение паратрахеальных и трахеобронхиальных ВГЛУ по опухолевому типу, значительных размеров, симметричное, с четкимим полициклическими очертаниями, «симптом трубы» (трубоподобная конфигурация средостения); гистология биоптата – полиморфный клеточный состав (нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки, ретикулоциты, эозинофилы) с наличием клеток Березовского-Штернберга.) -Доброкачественные опухоли и кисты легких (Медленный рост опухоли; Клинические проявления доброкачественной опухоли либо отсутствуют, либо связаны со сдавлением бронха, сосудов, грудной стенки; Достигая крупных размеров, протекают бессимптомно; на R-гр имеют резкие очертания, четкие и ровные контуры; Представлены однородными тенями в них почти никогда не бывает полостей распада.) Рекомендации: -Консультация и дальнейшее лечение у фтизиатра - обследование 2 раза в год (ОАК, ОАМ, микроскопия мокроты, посев, рентгено-томография); ЗАДАЧА № 8 Мужчина, 70 лет. Жалобы на нарастающие боли в костях. Анамнез. Два месяца назад появились боли в поясничном отделе позвоночника, затем присоединились боли в тазобедренных суставах, спине, ребрах, плечевых суставах. Появилась слабость. Объективно. Правосторонний сколиоз в грудном отделе позвоночника. Боли при пальпации в остистых отростках позвонков. В анализах крови – анемия. На рентгенограммах позвоночника, таза, плечевых костей – множественные округлые с четкими контурами плотные очаги до 1 см в диаметре. Дистрофические изменения в суставах и позвоночнике. Системный остеопороз. Правосторонний сколиоз в грудном отделе позвоночника. Ваше заключение: 1. Метастазы рака предстательной железы. 2. Миеломная болезнь. 3. Болезнь Педжета (остеодистрофия). 4. Множественные остеомы. Обоснование: нарастающие боли в костях (боли в ПОП, в тазобедренных суставах, спине, ребрах, плечевых суставах), слабость; правосторонний сколиоз ГОП, боль при пальпации остистых отростков; на R-гр позвоночника, таза, плечевых костей – множественные округлые с четкими контурами плотные очаги до 1 см в диаметре. Дистрофические изменения в суставах и позвоночнике. Системный остеопороз. Правосторонний сколиоз в грудном отделе позвоночника. Болезнь Педжета (остеодистрофия деформирующая, остит деформирующий) — наследственная болезнь, характеризующаяся деформацией бедренных и большеберцовых костей, позвоночника и черепа с выраженным гиперостозом, утолщением и искривлением костей, повышенной частотой возникновения опухолей. Кость - живая ткань, которая постоянно разрушается и восстанавливается, этот процесс называется "ремоделирование кости". В костях, пораженных при болезни Педжета, нарушается процесс ремоделирования, что приводит к нарушению структуры, или архитектуры костей, кость не восстанавливается должным образом, образуя «слабые» кости, которые деформируются, перерастягиваются, искривляются и склонны к переломам. Дифференциация: Дисплазия полиостотическая остеолитическая (*174810, остеолиз деформирующий семейный, Туберкулез кости (начало постепенное, утолщение кожной складки на больной ноге, атрофия мышц, на R- симптом тающего сахара, обнаружение возбудителя ТБ), Травма кости (отсутсвие септических проявлений, на R - через 6-8 дней начинает определяться нежная костная мозоль) Гематогенный остеомиелит (острое начало, перенесенные неспецифические заболевания, травмы; ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ; Гипертермия до 38-40°С.) ЗАДАЧА № 9 Мальчик, 11 лет. Жалобы на сильные боли и опухоль в правом коленном суставе. Анамнез. После травмы три недели назад появились боли в правом коленном суставе. Обратился к хирургу, лечили от ушиба спиртовыми компрессами. Боли нарастали, ночью просыпается от болей и принимает анальгетики. Неделю назад появилась опухоль коленного сустава, которая увеличивается. Объективно. Правая нога согнута в коленном суставе, движения ограничены, болезненны. Опухоль по внутренней поверхности коленного сустава 5х6 см плотная, неподвижная, умеренно болезненная. На рентгенограммах правого коленного сустава в двух проекциях – в дистальном метафизе правой бедренной кости во внутреннем полуцилиндре литическая деструкция с нечеткими неровными контурами, распространяющаяся на половину метафиза и ограниченная ростковой зоной с облаковидным оссификатом размером до 1 см в диаметре на ее фоне. Корковый слой разволокнен по внутренней поверхности на протяжении метафиза, периостальная реакция в виде коротких частых тонких «спикул», отслоенного периостоза. Паростально немногочисленные мелкие оссификаты в области измененного коркового слоя. Остеопороз костей, формирующих сустав. Ваше заключение: 1. Хронический остеомиелит правой бедренной кости. 2. Остеогенная саркома. 3. Саркома Юинга. 4. Сифилис. Диагноз: Остеогенная саркома Обоснование: нарастающие боли, опухоль по внутренней поверхности коленного сустава, положение пораженной конечности щадящее. На R-гр правого коленного сустава в двух проекциях – в дистальном метафизе правой бедренной кости во внутреннем полуцилиндре литическая деструкция с нечеткими неровными контурами, распространяющаяся на половину метафиза и ограниченная ростковой зоной с облаковидным оссификатом размером до 1 см в диаметре на ее фоне. Корковый слой разволокнен по внутренней поверхности на протяжении метафиза, периостальная реакция в виде коротких частых тонких «спикул», отслоенного периостоза. Дифференциальная диагностика: - Саркома Юинга (Чаще поражаются длинные трубчатые кости. Локализация- диафиз с распространением на метафизы. Потеря четкости внутреннего контура коркового слоя с возникновением очагов деструкции без образования некроза и секвестрации. Спикулы встреч в 20-30%. Повышение Сывороточной ЛДГ) - Острый гематогенный остеомиелит (Перенесенные неспецифические заболевания, поражаются длинные трубчатые кости (84%), среди них чаще бедренная, большеберцовая и плечевая кости. Локализация- метафиз с распространением процесса на диафиз и через ростковую зону на эпифиз. Очаги деструкции быстро сиваются с образованием обширных участков остеолиза с некрозами и формирующимися сексестрами. Спикулы отсутсвуют. Лейкоцитоз в ОАК) Рекомендации: -МРТ -Консультация и лечение у ортопеда, онколога ЗАДАЧА № 10 Больной 17 лет. Предъявляет жалобы на наличие тяжести в эпигастральной области, чувство распирания верхней части живота после еды. Вышепредъявленные жалобы появились три месяца тому назад. При эндосклпическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта выявили наличие плоского экзофитного образования на широком основании с наличием мелкого поверхностного изъязвления в центре. При компьютерно-томографическом исследовании органов брюшной полости каких-либо патологических изменений не было выявлено. При рентгенологическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта удалось визуализировать патологическое образование, расположенное в препилорической области по большой кривизне сразу перед привратником. Форма образования овальная. Размеры 7х4 мм, Контуры достаточно четкие ровные. В центре образования расположено депо контрастного вещества размерами 3х2 мм. Стенки желудка на всем протяжении эластичные. Моторно-эвакуаторная функция желудка сохранена. Луковица и петля 12-перстной кишки не изменены. Ваше заключение: 1. Рак желудка 2. Язва желудка 3. Болезнь Менетрие 4. Гетеротопия ткани поджелудочной железы в стенку желудка. 5.Полип Диагноз: Полип желудка Обоснование: тяжесть в эпигастрии, чувство распирания после еды; на эндоскопическом исс-нии наличие плоского экзофитного образования на широком основании с наличием мелкого поверхностного изъязвления в центре; на R-гр патологическое образование, расположенное в препилорической области по большой кривизне сразу перед привратником. Форма образования овальная. Размеры 7х4 мм, Контуры достаточно четкие ровные. В центре образования расположено депо контрастного вещества размерами 3х2 мм. Стенки желудка на всем протяжении эластичные. Моторно-эвакуаторная функция желудка сохранена. Луковица и петля 12-перстной кишки не изменены. Дифференциация: Язвенная болезнь желудка (возможно лабораторные признаки ЖДА; ФГДС - Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия) Аденокарционома желудка (симптомы диспепсии, анорексия, кахексия, Анемия гипохромная. > СОЭ . ФГДС – опухоль. Гистология – дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия - ахлоргидрия; Положительная реакция на скрытую кровь в кале) Рекомендации: -биопсия тканей образования желудка -консультация гастроэнтеролога/онколога. |