6 курс_12 семестр_Поликлиническая терапия__Тема 38_Лимфоаденопат. Синдром Лимфоаденопатия в практике врача терапевта участкового
 Скачать 385.47 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Астраханский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра «Поликлиническое дело и скорая медицинская помощь с курсом семейной медицины» Факультет ЛЕЧЕБНЫЙ Специальность 31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета) Учебная дисциплина ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Курс 6 Семестр 12 ЗАДАЧИ для студентов ВАРИАНТ № 4 на тему Синдром «Лимфоаденопатия» в практике врача терапевта участкового Разработчик:Доцент, к.м.н. Н.Г. Андросюк Халев Бениамин, 626 гр., Л/Ф ВАРИАНТ № 4 ЗАДАЧИ / ЗАДАНИЯ для студентов на тему «Синдром «Лимфоаденопатия» в практике врача терапевта участкового» Симптоматика ВИЧ-инфекция Иерсиниоз Инфекционный мононуклеоз Краснуха Лимфогранулематоз Рак желудка Отит, мастоидит Ревматоидный артрит Рожа Саркоидоз Сыпной тиф Туберкулез легких Туляремия Хронический вирусный гепатит С Цитомегаловиру сная инфекция Вариант 4 Жалобы: Лимфатические узлы: По распространенности процесса (указать область поражения) Шейные, подмышечные не имеет специфически х черт. Генерализованная. Наиболее часто увеличиваются затылочные, подчелюстные и особенно заднешейные лимфатические узлы с обеих сторон по ходу грудино-ключично- сосцевидных мышц. заднешейных, затылочных, заушных и шейных В 70—75 % случаев это шейные или надключичные лимфатические узлы, в 15— 20 % подмышечные и лимфатические узлы средостения и 10 % это паховые узлы, узлы брюшной полости Лимфатические узлы в норме Локальные лимфоузлы ( околоушные ) Генерализованная Чаще в области шеи. Возможно увеличение забрюшинных лимфоузлов. Возможно поражения всех региональных лимфоузлов и подмышечных и шейных лимфоузлов Чаще над- и подключичные, шейные и паховые, реже – локтевые. Шейные лимфатические узлы Внутригрудные лимфоузлы, периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные..) Возможно изолированное или сочетанное поражение различных групп лимфатических узлов — подмышечных, паховых, бедренных Возможно генерализованная лимфаденопатия (в любой области) Генерализованная , напоминающая лимфаденопатии при инфекционном мононуклеозе Жалобы: ночные профузные поты; повышение температуры тела более 38 градусов не менее 3 дней подряд; снижение массы тела на 10% за последние 6 месяцев), болевого синдрома, локальных изменений кожных покровов Субфебрильная температура 37,1 -38,0С , сыпь, Чаще всего отмечается общетоксический синдром, проявляющийся в виде лихорадки, достигающей 38- 40 °С, озноба, головных болей, общей слабости, ломоты в мышцах и суставах. Аппетит снижен, при тяжелом течении могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности. Лихорадочный период обычно Характерно повышение температуры тела выше 38 не менее 3 дней. Со стороны кожных покровов- экзантема, иктеричность кожи. Сыпь (кореподобная, иногда зудящая) -Температура тела в периоде экзантемы, Отмечается синдром лимфаденопатии с преимущественны м увеличением затылочных, околоушных и заднешейных лимфатически Слабость Повышение температуры тела Потливость Потеря веса Нарушения пищеварения + + + + + Высокая температура ,боль в ушах ,снижение слуха, Не характерны Повышение температуры тела до 38 - 40°С;озноб;головная боль; слабость, недомогание;мышеч ные боли; тошнота, рвота;парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли, покраснение в области кожи. Характерно лихорадка, поражение кожных покровов Редкие ночные поты. Температура тела более 38 ко 2-3 дню болезни. На коже наблюдают обильная полиморфная розеолезно- петехиальной сыпи. Не характерны Не характерны Перечисленные симптомы не характерны, т.к в большинстве случаев гепатит С протекает скрыто. Возможны, если ЦМВ сопровождает ВИЧ-инфекцию. длиться 7-10 дней ., боль в животе). Жалобы: Лимфатические узлы: По распространенности процесса (указать область поражения) Шейные, подмышечные не имеет специфически х черт. Генерализованная. Наиболее часто увеличиваются затылочные, подчелюстные и особенно заднешейные лимфатические узлы с обеих сторон по ходу грудино-ключично- сосцевидных мышц. заднешейных, затылочных, заушных и шейных В 70—75 % случаев это шейные или надключичные лимфатические узлы, в 15— 20 % подмышечные и лимфатические узлы средостения и 10 % это паховые узлы, узлы брюшной полости Лимфатические узлы в норме Генерализованная Чаще в области шеи. Возможно увеличение забрюшинных лимфоузлов. Возможно поражения всех региональных лимфоузлов и подмышечных и шейных лимфоузлов Чаще над- и подключичные, шейные и паховые, реже – локтевые. Шейные лимфатические узлы Внутригрудные лимфоузлы, периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные..) Возможно изолированное или сочетанное поражение различных групп лимфатических узлов — подмышечных, паховых, бедренных Возможно генерализованная лимфаденопатия (в любой области) Генерализованная , напоминающая лимфаденопатии при инфекционном мононуклеозе Жалобы: Лимфатические узлы: По распространенности процесса (указать область поражения) Шейные, подмышечные Из кишечника микробы проникают в регионарные брыжеечные лимфоузлы и вызывают развитие лимфаденита (фаза регионарной инфекции). Наиболее часто увеличиваются затылочные, подчелюстные и особенно заднешейные лимфатические узлы с обеих сторон по ходу грудино-ключично- сосцевидных мышц. заднешейных, затылочных, заушных и шейных В 70—75 % случаев это шейные или надключичные лимфатические узлы, в 15— 20 % подмышечные и лимфатические узлы средостения и 10 % это паховые узлы, узлы брюшной полости Лимфатические узлы в норме Генерализованная Чаще в области шеи. Возможно увеличение забрюшинных лимфоузлов. Возможно поражения всех региональных лимфоузлов и подмышечных и шейных лимфоузлов Чаще над- и подключичные, шейные и паховые, реже – локтевые. Шейные лимфатические узлы Внутригрудные лимфоузлы, периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные..) Возможно изолированное или сочетанное поражение различных групп лимфатических узлов — подмышечных, паховых, бедренных Возможно генерализованная лимфаденопатия (в любой области) Генерализованная , напоминающая лимфаденопатии при инфекционном мононуклеозе Анамнез: Лимфатические узлы: время появления лимфоаденопатии (более или менее 2 мес) От 3 нед до 3 мес Менее 2 месяца Менее 2 мес проявляется за 1 день перед появлением сыпи и может быть единственным симптомом инфекции; может сохраняться несколько недель. Более 2 мес Более 2 мес Менее 2 месяца Более 2 мес Менее 2 мес Более 2 мес Менее 2 мес Более 2 мес При острой форме- менее 2 мес. При зятяжном течении – более. Анамнез: предшествующие события (инфекционные заболевания, контакт с животными, поездки в эндемичные очаги, Половой контакт с вич инфицированным человеком , вертикальный ( от матери к плоду) наличие в жилище грызунов, не соблюдение правил гигиены Контакт с больным ИМ. Заражению способствует скученность, пользование общим бельём, посудой, тесные бытовые контакты плохое самочувствие, головная и мышечная боль, ларингит, ринит, сухой кашель, конъюнктивит (без светобоязни), Наследственность (если у кого-то из родственников были диагностированы патологии лимфоидной ткани, то велика вероятность развития данной патологии). - - - - - Появление других симптомов, характерных для РА. травмы и нарушение целостности кожных покровов (ссадины, царапины, опрелости, трещины, порезы, язвы, укусы, татуировки, раны от инъекций и др.); Присутствие ряда бактерий — микобактерий туберкулёза с изменёнными свойствами (ревертантов), Переносчики являются вши. Длительный контакт с больным туберкулезом с бактериовыделением Контакт с больными животными (снятие шкур, сбор павших грызунов). Беспорядочная половая жизнь, наркоманы, переливание крови в анамнезе. Наличие иммунодефицитн ых состояний. Применение иммунодепрессан тов, цитостатиков, ВИЧ-инфекция. применение лекарственных препаратов и др) невысокая лихорадка, потеря аппетита. Иммунодефицит с рождения или приобретенный в течение жизни. Аутоиммунные патологии, например, красная волчанка. излишнее воздействие ультрафиолетового излучения; нервные перенапряжения и стрессы; резкие смены температур. применение интерферонов. Анамнез: предшествующие события (динамика жалоб (изменение размеров лимфатических узлов и/или интенсивности болевого синдрома с течением времени) Увеличение лимфатических узлов от 0.5 см до 1 см 2 или более лимфатических узлов, болезненная при пальпации не имеет специфически х черт. Лимфаденопатия появляется с первых дней заболевания, сопровождается общеинтоксикацион ными симптомами, фарингит, гепатолиенальный синдром Отсутствие вакцинации - Пребывание в странах, в которых вакцинация против краснухи не является обязательной. - Близкие и длительные контакты (особенно в скученных условиях) с лицами из среды эмигрантских и/или религиозных или иных закрытых сообществ, в которых высок процент неиммунизирован ных (по разным причинам) лиц. Жалобы на диспепсию,потерю веса и боли в области живота Лимфаденопатия развивается после появления характерных симптомов РА. Увеличение лимфоузлов при пальпации болезненные подвижные Жалобы прогрессируют. Лимфаденопат ия сопровждает разнообразную клиническую картину. Cильное повышение температуры тела, боль в голове, рвота и нарушение сна. Общеиннтоксикацио нный синдром, сухой кашель. Повышение температуры тела до 38-40 °С с развитием других симптомов интоксикации — озноба, головной боли, мышечных болей, общей слабости, анорексии. Беспорядочная половая жизнь, наркоманы, переливание крови в анамнезе. Применение иммунодепрессан тов, цитостатиков, ВИЧ-инфекция. Анамнез: образ жизни больного, род занятий, профессия, наличие/отсутствие выездов за пределы РФ в предшествующие заболеванию 6 месяцев. Жалоб нет не имеет специфически х черт. Наиболее часто возникает у детей. Заболевания регистрируют на протяжении всего года, несколько реже — в летние месяцы. Заражению способствуют скученность, пользование нет нет Образ жизни неправильное,нерегул ярное питания,острая,холодн ая или слишком горячая еда Эмоционально-нервно психический анамнез : отмечает постоянные стрессы на работе. Жалоб нет Чаще всего страдают женщины. Профессия и образ жизни незначительно влияют на развитие заболевание. СД, ожирение,курение,ча стые заболевание стрептококковой инфекцией Присутствие ряда бактерий — микобактерий туберкулёза с изменёнными свойствами (ревертантов), применение интерферонов. Неблагоприятный образ жизни. В группе риска находятся работники в сфере обслуживания: парикмахерких бань прачечных. Факторы риска: мигранты, беженцы, заключенные. Длительный контакт с больным МБТ+ туберкулезом Среди заболевших преобладают взрослые; часто заболеваемость связана с профессией (охотники, рыбаки, сельскохозяйствен ные рабочие и др.) Нездоровый образ жизни. Беспорядочная половая жизнь, наркоманы, переливание крови в анамнезе. Применение иммунодепрессан тов, цитостатиков, ВИЧ-инфекция. Болезнь регистрируют повсеместно общим бельём, посудой, тесные бытовые контакты. Анамнез: Эпидемиологические данные, профессиональные факторы Беспорядочный половой связь наличие в жилище грызунов, не соблюдение правил гигиены Контакт с больным ИМ. Заражению способствует скученность, пользование общим бельём, посудой, тесные бытовые контакты Отсутствие вакцинации - Пребывание в странах чаще поражает представителей европеидно й расы. Лимфогранулематоз может возникнуть в любом возрасте. Однако существует два пика заболеваемости: в возрасте 15—29 лет и старше 55 лет. Мужчины болеют лимфогранулематозом чаще, чем женщины с соотношением 1,4:1 Соотношение женщины у мужчинам 3:1. Пик заболеваемости 40-55 лет. Но возможно у молодых (Болезнь Стилла). травмы и нарушение целостности кожных покровов (ссадины, царапины, опрелости, трещины, порезы, язвы, укусы, татуировки, раны от инъекций и др.); излишнее воздействие ультрафиолетового излучения; нервные перенапряжения и стрессы; резкие смены температур. Присутствие ряда бактерий — микобактерий туберкулёза с изменёнными свойствами (ревертантов), применение интерферонов. Нахождение в эндемичных неблагополучных очагах. Несблдение правил личной гигиены. Педикулез Длительный контакт с больным МБТ+ туберкулезом Нахождение в эндемичных очагах. Часто заболеваемость связана с профессией (охотники, рыбаки, сельскохозяйствен ные рабочие и др.) Беспорядочная половая жизнь, наркоманы, переливание крови в анамнезе. Наличие иммунодефицитн ых заболеваний. Болезнь регистрируют повсеместно, о её широком распространении свидетельствуют противовирусные AT, выявляемые у 50—80% взрослых. Клиническая картина доминирует симптоматика гастроэнтерит а. Сопутствующа я регионарная лимфаденопат ия Общий интоксикационный синдром, ангина, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром. Иногда появляется экзантема пятнисто-папулёзного характера, не имеет характерную локализацию. Боли и утренняя скованность более 1 ч в мелких суставах. Симметричность поражения суставов (полиартрит) Могут возникать системные проявления (фебрильная лихорадка, лимфоденропатия, гепатоспленомега лия). Синдром Лефргена, Вальденстрема, одышка, слабость, лихорадка, суставной синдром, боль и дискомфорт в грудной клетке. Снижение остроты зрения, разнообразные неврологически е симптомы. Температура тела 38.5-40°. На 4–6-й день заболевания наблюдают появление обильной полиморфной розеолѐзнопетехиаль ной сыпи. Первые элементы определяют за ушами, на боковых поверхностях шеи с последующим распространением на кожу боковых поверхностей туловища, груди, живота, сгибательных поверхностей рук и внутренних поверхностей бедер. Температура тела субфебрильая, слабость, понижение аппетита, тахикардия, сухой кашель со скудной мокротой. Следующие формы(бубонная , язвенно- бубонная, глазо- бубонная, ангинозно- бубонная, абдоминальная форма, легочная форма, генерализованна я форма). Признаки заболевания, общие для всех клинических форм, выражаются в повышении температуры тела до 38-40 °С с развитием других симптомов интоксикации — озноба, головной боли, мышечных болей, общей слабости, анорексии. Длителньное время протекает на субклиническом уровне. Клиническая картина появлентся уже в стадии цирроза (появляются печеночный знаки, желтуха, асцит и т.д) Температура тела 37.1-38.0 Лихорадочный период обычно длиться 7-10 дней (значительно удлиняясь в случае генерализован ного иерсиниоза). Фебрильная До 38.0 Субфебрильная Нормальная или субфебрильная. При болезни Стилла – фебрильная. Высокая Лихорадка характерна для острой формы. Возмжно длительный субфебр 38.5-40 Субфебрильная или фебрильная в зависимости от формы Ремиттирующая, постоянная, или интермиттиррую щая лихорадка Нормальная или субфебрильная В большинстве случаев фебрильная. Кожные покровы цвет, патологические высыпания и образования, следы от кошачьих царапин и укусов насекомых, наличие имплантов и татуировок, воспалительные изменения слизистых оболочек Петехиалтные высыпание В редких случаях при иерсиниозе появляется экзантема. Высыпания пятнисто- папулезные, мелкоточечные либо крупнопятнистые (иногда кольцевидные), появляются на различных участках кожи, чаще всего в нижней части конечностей (симптом «носков» и «перчаток»). Сыпь может сопровождаться жжением в ладонях, после себя оставляет участки шелушения. Иктеричность кожи и слизистых. Э кзантема пятнисто-папулёзного характера, не имеет характерную локализацию. Сыпь (кореподобная, иногда зудящая) развивается в течение 1-5 дней после появления симптомов, начиная с лица и лба и распространяется каудально на туловище и конечности. Сыпь состоит из розовых пятен и папул, которые могут сливаться, в результате чего на второй день напоминать скалатину чистые, бледно-розовой окраски. При пальпации обычной влажности, безболезненные. Наблюдается угревая сыпь на лице. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов, глотки бледно- розовые, чистые, отделяемого нет. Кожные покровы сухие,чистые Обычного цвета. Возможно отек крупных суставов. Высыпание: эритематозная; эритематозно- буллёзная; эритематозно- геморрагическая ; буллёзно- геморрагическая Узловатая эритема при синдроме Лефгрена. Изменения кожи в области старых рубцов и татуировок Обильная полиморфная розеолезнопетехиаль ной сыпи. На боковых поверхностях шеи с последующим распространением на кожу боковых поверхностей туловища, груди, живота, сгибательных поверхностей рук и внутренних поверхностей бѐдер Кожа обычной окраски. Патологических высыпаний нет Гиперемия и пастозность лица, экзантема различного характера. При язвенно- бубонная: пятно, папула, везикула, пустула, язва. Иктеричность кожных покровов, эритема, сосудистые звездочки на коже. Иктеричность кожи и слизистых. Э кзантема пятнисто- папулёзного характера, не имеет характерную локализацию. Пальпация лимфоузлов: пальпацию периферических лимфатических узлов с оценкой локализации, размера, плотности, спаянности с окружающими Увеличение до 1см 2 или более лимфатических узлов, болезненная при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, кожа не имеет специфически х черт. Лимфатические узлы уплотнены, подвижны, при пальпации безболезненны или болезненны незначительно. Их размеры варьируют от горошины до грецкого ореха Лимфатические узлы затылочные, околоушные, заднешейные увеличены и болезненны при пальпации. шейные или надключичные лимфатические узлы, подмышечные и лимфатические узлы средостения, паховые узлы, узлы брюшной полости Лимфатические узлы не пальпируется Лимфоузлы увеличены, могут быть болезненными, не спаяны между собой и с окружащими тканями. Увеличение лимфоузлов при пальпации болезненные подвижные безболезненны е, подвижные увеличенные периферически е лимфатические узлы (чаще над- и подключичные, шейные и Подчелюные и шейные лимфатические узлы мягкой консистенции болезненный увеличенный. Кожи гиперемированы. Периферические лимфоузлы могут быть увеличены, мяго-эластичной консистенции, болезненные при пальпации. Размер их варируется Болезненность, а затем увеличение лимфатических узлов до размеров лесного ореха или мелкого куриного яйца. Контуры бубона остаются отчётливыми, явления Лимфоузлы увеличены, мягко- эластической консистенции, умеренно болезненные. Лимфатические узлы уплотнены, подвижны, при пальпации безболезненны или болезненны незначительно. Их размеры варьируют от горошины до грецкого ореха тканями, болезненности, цвета кожи над лимфоузлом; над ними не изменена паховые, реже - локтевые) периаденита незначительны Вовлечение патологический процесс глаз Не поражается нет Возможно гиперемия склеры конъюктивит Не поражается Нет Не поражается Да. Снижение остроты зрения. Увеит. Конъюнктивит Нет Да, коньюктивит, инъекция склер. Нет Возможно гиперемия и инъекция склер Границы относительной сердечной теупости В норме В норме В норме В норме В норме Пальпация области сердца: верхушечный толчок на пальпируется правая левого края грудины в 4 межреберье верхняя у левого края грудины на 4 ребре левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье В норме В норме В норме В норме В норме В норме В норме В норме Дыхание Везикульярная Физиологическо е Нормальное Везикульярная В норме Везикульярная Нормальное Везикулярная Одышка, кашель Нормальное Затрудненное При легочной форме- сухой кашель. Нормальное Нормальное Перкуторно над легкими В ранних стадиях ясный легочный звук Коробочный звук Ясный легочный звук В норме В норме грудная клетка безболезне4744нная, неэластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Ясный легочный звук Легочный звук ясный Притупление Ясный легочный звук Притупление Притупление Ясный легочный звук При вовлечении в процессе легких – притупление Аускультативно над легкими Везикулярная Везикулярное Везикулярное дыхание Везикульярная Плевральный выпот дыхание ослабленное, что более выражено при аускультации в нижних отделах легочных полей. Везикулярное дыхание Ослабленное везикулярное дыхание Жесткое дыхание, хрипы Везикулярное дыхние Жесткое дыхание, хрипы Ослабленное дыхание, сухие или влажные хрипы. Везикулярное дыхние При вовлечении легких – жесткое дыхание, хрипы Пульс В норме Частый Учащен В норме В норме В норме В норме Возможно тахикардия Урежен Учащен Учащен Урежен В норме Учащен Артериальное давление В норме Повышен В норме В норме В норме В норме В норме В норме Понижено В норме В норме Снижено В норме или повышено В норме или понижено Живот Мягкий не вздут Увеличение печени и селезенки Мягкий не вздут мягкий, безболезненный, защитное мышечное напряжение, Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной Мягкий, может быть болезненными при увеличении забрюш л\у Мягкий безболезненный Мягкий, возможно увеличение печени и селезенки Мягкий, безболезненный. Увеличение печени и селезенки Мягкий, безболезненный Болезненный, вздут при абдоминальной форме. Гепатолиенальн ый синдром Вздут, печень увеличена в размерах, болезненная, асцит, симптом «голова медуза» Болезненность в области проекции печени. Остальные отделы мягкие, безболезненные пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. Печень Увеличена Увелечена Увеличена Увеличена Увеличена Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Может быть гепатомегалия Не увеличена Увеличена Увеличена Не увеличена Увеличена Увеличена, болезненна Увеличена, болезненна Селезенка Увеличена Увелечена Увеличена Увеличена Увеличена не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии Может быть спленомегалия Не увеличена Увеличена Увеличена Не увеличена Увеличена Увеличена Возможно увеличение Суставной синдром Не характерна Суставы конечностей (кистей, стоп, локтевые и коленные) болезненны, отечны, движения в пораженных суставах ограничены Не характерен Артралгии артриты Не характерна Не характерна Характерен. Не характерный Характерен Не характерен Возможно артралгия как проявления интоксикации Не характерен Не характерен Не характерен Лабораторно: общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы; общий анализ мочи; развернутый биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, электрофорез глобулинов, билирубин общий и его фракции, активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, γ – Общий анализ крови: лейкопен ия, лимфоцитоз, повышенное СОЭ, анемия, тромбоцитопения ; Общий анализ мочи: протеинур ия, цилиндрурия; Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, Лекоцитоз , отклонение лейкоцитарной формулы влева , повышение СОЭ Умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). В крови присутствуют атипичные мононуклеары. Повышение СОЭ, СРБ. Выявляется лейкопения, относительный лимфоцитоз, плазматические клетки (до 10- 30%). ОАМ- в норме БХ крови- в пределах нормы Клинический анализ крови при лимфогранулематозе. Для начала заболевания наиболее характерны умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, а также увеличение СОЭ, которое хорошо коррелирует с активностью процесса и является важным прогностическим фактором. В редких случаях лимфогранулематоза сопровождается высокой эозинофилией. При рецидиве возможен тромбоцитоз. В далеко зашедших стадиях часто гемоглобин 56 г\л эритроциты 1.97 10 в 12 степени на литр цветной показатель 0.86 количество лейкоцитов 5.7 10 в 9 степени на литр эозинофилы 1 сегментеоядерные 4 лимфоциты 20 моноциты 15 Лейкоцитоз. Значительное повышение СОЭ и СРБ. Повышение уровня глобулинов в крови. Другие показатели чаще всего в норме. ОАК: умеренный лейкоцитоз,повыше ние СОЭ, ОАМ: норма БХ крови в норме Лейкоцитоз, лимфопения, повышение индекса Кребса, моноцитоз. Ускорение СОЭ. увеличение активности сывороточного АПФ. Повышение СРБ. Гиперкальцием ия. Лейкоцитоз со сдвигом влево. Ускорение СОЭ. Повышение СРБ. Гипергаммаглобулин емия. АСТ и АЛТ повышены. Мочевина и креатинин в номе. Лейкоцитоз с лимфоцитозом, ускорение СОЭ, повышение СРБ, гипергаммаглобулин емия уУмеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ. В дальнейшем лейкоцитоз может сменять лейкопения с лимфоцитозом и моноцитозом. Серологическая диагностика (РНГА, ИФА). Лейкопения с лимфоцитозом. Снижение уровня альбумина, повышение уровня АЛТ и АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы, γ – глютамилтранспепти дазы) Лейкопения, лимфоцитоз (лимфопения при ВИЧ-инфекции). Ускорение СОЭ. Повышение трансаминазов, гаммаглобулинов. глютамилтранспепти дазы, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза); анализ крови на ВИЧ, сифилис, маркеры вирусных гепатитов В и С гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПН); повышение уровня глюкозы натощак; повышение холестерина (ЛПВП, ЛПНП); повышение триглицеридов; повышение липазы; повышение активности трансаминаз; повышение щелочной фосфатазы; повышение лактатдегидроген азы; повышение АЛТ, АСТ. развиваются лимфопения, а также панцитопения, обусловленная проводимым лечением или поражением костного мозга. Биохимические исследования при лимфогранулематозе проводятся с целью определения биологической активности заболевания (фибриноген, гаптоглобин, церулоплазмин, а2 и у- глобулины); кроме того, перед началом лечения необходимо исследование функции печени и почек. СОЭ 25 мм\ч анизоцитоз ++, пойкилоцитоз+++ АСТ 0.20 АЛТ 0.26 Лабораторно: Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы В стадии острой вич-инфекции : лейкопения, лимфоцитоз. В субклинической стадии: нормальный оак. Лекоцитоз , отклонение лейкоцитарной формулы влева , повышение СОЭ Умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества Выявляется лейкопения, относительны й лимфоцитоз, плазматически В ОАК при лимфогранулематозе присутствует абсолютная лимфопения. гемоглобин 56 г\л эритроциты 1.97 10 в 12 степени на литр цветной показатель 0.86 Лекоцитоз , отклонение лейкоцитарн ой формулы влева , повышение СОЭ Лейкоцитоз. Значительное повышенте СОЭ ОАК: умеренный лейкоцитоз,повыше ние СОЭ, Лейкоцитоз, лимфопения, повышение индекса Кребса, моноцитоз. Ускорение СОЭ Лейкоцитоз со сдвигом влево. Ускорение СОЭ. Лейкоцитоз с лимфоцитозом, ускорение СОЭ отмечают умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ. В дальнейшем лейкоцитоз Лейкопения с лимфоцитозом. Ускорение СОЭ. Лейкопения и лимфоцитоз. лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). В крови присутствуют атипичные мононуклеары. е клетки (до 10-30%). количество лейкоцитов 5.7 10 в 9 степени на литр эозинофилы 1 сегментеоядерные 4 лимфоциты 20 моноциты 15 СОЭ 25 мм\ч может сменять лейкопения с лимфоцитозом и моноцитозом. Лабораторно: Общий анализ мочи; развернутый Протенурия, цилиндурия не имеет специфически х черт. В норме В пределах нормы В пределах нормы норма Может наблюдаться протеинурия Норма Гиперкальциур ия Возможно протеинурия, лейкоцитурия. В норме В норме Билирубинурия Протеинурия Лабораторно: АЛТ, АСТ В пределах нормы Повышены Несколько повышены норма В пределах нормы АСТ 0.20 АЛТ 0.26 В пределах нормы В норме или незначительно повышены Норма В норме или незначителньо повышены Повышены В норме Повышены Резко повышены Повышены Лабораторно: билирубин общий и его фракции В пределах нормы В норме Повышен норма В пределах нормы В пределах нормы В норме Норма В норме В норме В норме В норме Резко повышены Повышены Лабораторно: мочевина, креатинин Повышение уровня мочевины и креатинина В норме или аовышен В норме норма В пределах нормы В пределах нормы В норме В пределах нормы В норме В норме В норме В норме В норме Могут повышаться Лабораторно: глюкоза Повышена В норме или снижен В норме норма В пределах нормы Норма В норме Норма В норме В норме В норме В норме Повышено В норме Лабораторно: анализ крови на ВИЧ, Положительный Отрицатальны й Отр Отрицательный Отрицательный Отрицательн ый Отр Отрицательный Отр Отр Отр Отр Отп Пол или отр Лабораторно: сифилис Отрицательный Отрицатальны й Отр Отрицательный Отрицательный Отрицательн ый Отр Отрицательный Отр Отр Отр Отр Отр Отр Лабораторно: маркеры вирусных гепатитов В и С Отрицательный Отрицатальны й Отр Отрицательный Положительный и отрицательный Отрицательн ый Отр Отрицательный Отр Отр Отр Отр Положительный Отр Серологическая и молекулярная диагностика герпесвирусной инфекции (антитела и ДНК цитомегаловируса, вируса Эпштейна- Цмв может быть + Отрицатальны й Положительный результат на вирус ЭБ. нет Цитогенетические и молекулярно-генетические изменения при лимфогранулематозе. Результаты хромосомного анализа при лимфогранулематозе отличаются от таковых при Отрицательн ый Отр Отрицательный отр отр Отр Отр отр Положительный ЦМВ Барр, вируса простого герпеса 1,2 типов неходжкинских лимфомах (НХЛ), несмотря на некоторое сходство заболеваний. Если для НХЛ необычны случаи с числом хромосом, большим 50, то при лимфогранулематозе модальное число хромосом в большинстве случаев является около- триплоидным (около 69 хромосом) или около- тетраплоидным (около 92 хромосом). Чаще всего клональные изменения при лимфогранулематозе ассоциируются с перестройками 2р, 4р, 6q, 8q, 9p, 12p, 14q и 16q. Серологическая и диагностика: токсоплазмоза Отрицательный Отрицатальны й Отр Отрицательный Отрицательный Отрицательн ый Отр Отрицательный Отр Отр Отр Отр Отр Отр Серологическая диагностика: проба Манту, количественный ИФА на противотуберкулезн ые антитела Отрицательный Отрицатальны й Отр Отрицательный Может быть положительним Отрицатальн ый Отр Отрицательный У большинство пациентов отр проба Манту. В 10-15% случаев- полож Отр Положительные отр Отр Отр Специфическая диагностика системной красной волчанки Отрицательный Отрицатальны й Отр Отрицательный Может быть положительним Отрицатальн ый Отр Отрицательный Отр Отр Отр Отр Отр Отр Специфическая диагностика ревматоидного артрита Отрицательный Отрицатальны й Отр Отрицательный Отрицательный Отрицатальн ый + ревматойдный фактор. Появление АНА ( к Sm-антигену) Отрицательный Отр Отр Отр Отр Отр Отр Инструментальная диагностика: ультразвуковое Увеличение лимфоузлов от 0.5 см до 1см Увеличение нексольких групп периферических увеличение увеличение Увелечение Локальные лимфоузлы ( Увеличение лимфоузлов в Увеличение лимфоузлов Увеличние над- и подключичных, Увеличение шейных лимфоузлов. Возможно выявления увеличения периферических Увеличение регионарных по отношению к Увеличение несколких групп лимфоузлов. Увеличение нескольких групп исследование лимфатических узлов лимфоузлов в несольких областях. околоушные ) указанных выше областях подвижные спаенные шейных и паховые, реже – локтевые. групп лимфоузлов (в основном шейных, подключичных) месту внедрения возбудителя лимфоуздлов периферических лимфоузлов Инструментальная диагностика: компьютерная (КТ) или магнитно- резонансная томография (МРТ) с контрастированием органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза Если нет вторичная инфекция изменений не будет Увеличение размеров печени и селезенки Без изменений Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза при лимфогранулематозе — оптимальный метод для определения объема поражения при первичном обследовании и контроля результатов лечения. Исследование позволяет значительно точнее, чем рентгенография и УЗИ, определить стадию процесса, выявить увеличение тех групп лимфатических узлов, которые плохо визуализируются другими методами. Увелечение Локальные лимфоузлы ( околоушные ) Может наблюдаться увеличение групп лимфоузлов забрюшинного пространства, и увеличение печени и селезенки. ---------------- Увеличение лимфатических узлов всех групп средостения и корней лёгких. Диссеминации смешанного, очагового и интерстициаль ного характера с полимфорфизм ом очаговых изменений. Специфические изменения со стороны внутренних органов не характерны Затемнение в корни легких за счет увеличение в/г л/у. Очаги инфильтрации в легих, возможно - кольцевидная тень, фиброзных изменений. При легочной форме – выявляют инфильтративны е изменения в легких, увеличение внутригрудных лимфоузлов. Печень увеличена, фиброзные изменения печени, застойные явления, свободная жидкость в брюшной полости.. Увеличение печени, инфильтративные изменен ия в легких. Инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов Увеличение лимфоузлов от 0.5 см до 1см Увеличение периферических лимфоузлов в несольких областях. Увеличение лимфоузлов от 0.5 см до 1см Увеличение лимфоузлов Увелечение Локальные лимфоузлы ( околоушные ) Увеличение лимфоузлов в указанных выше областях Увеличение лимфоузлов подвижные спаенные Увеличние над- и подключичных, шейных и паховые, реже – локтевые. Увеличение шейных лимфоузлов. Возможно выявления увеличения периферических групп лимфоузлов (в основном шейных, подключичных) Увеличение регионарных по отношению к месту внедрения возбудителя лимфоуздлов Увеличение несколких групп лимфоузлов. Увеличение нескольких групп периферических лимфоузлов |