неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Корешковый синдром S1 диклофенак 25.Больная М., 24 лет с жалобами при приступы судорог с потерей сознания, с рефлекторным мочеиспусканием, с прикусом языка, в течении 2 минут, с последующим сном. Из анамнеза: 2 месяца назад был похожий приступ, но к врачам не обращались. Со слов родных: Резко без всяких предвестников падает, поворачивает голову вправо, затем начинает тянуть руки, ноги в течении 10-20 сек. дальше начинаются кратковременный спазмы всего тела, с прикусом языка и рефлекторным мочеиспусканием. продолжительность припадка около 2х минут. Определите тип приступа? Большой судорожный припадок (с потерей сознания) генерализованный тонико клонический 26.Мужчину 23 лет беспокоят приступы потери сознания. Со слов родственников с 12 лет стали отмечаться кратковременные эпизоды выключения сознания, до нескольких секунд, без падения. Приступы повторяются до 20 раз в сутки. Через 3 года присоединились приступы с потерей сознания, судорогами, недержанием мочи, пеной изо-рта с частотой 4-6 раз в год. В неврологическом статусе изменений не выявлено. На ЭЭГ регистрируются генерализованные вспышки комплексов спайк-волна с частотой 3 Гц. Какой препарат является препаратом выбора в данной ситуации? 1. Вальпроевая кислота 2. Фенитоин 3. Карбамазепин 4. Адренокортикотропный гормон 5. Габапентин 1 27.Юноша 17 лет, предъявляет жалобы на отрывистые быстрые подергивания в руках и плечевом поясе, часто после сна и при движениях. Усиливаются после бессонных ночей. Неврологический статус без патологии. Фоновая ЭЭГ представлена волнами частотой 10-12 Гц, амплитудой 35-40 мкВ, при проведении функциональных проб – зарегистрировано внезапное появлении генерализованных множественных спайков и комплексов спайк-медленная волна. МРТ головного мозга без патологии. Назовите форму эпилепсии? 1. Идиопатическая абсансная эпилепсия 2. Идиопатическая миоклоническая эпилепсия 3. Височнодолевая парциальная эпилепсия 4. Теменнодолевая парциальная эпилепсия 5. Криптогенная эпилепсия с неклассифицируемыми припадками 2 28.У 4-месячного ребенка болеющего ОРВИ, на фоне повышенной температуры тела (39,2ºС) возник генерализованный судорожный приступ. Приступ наблюдался однократно, длился 1,5 минуты и купировался самостоятельно. Какое лечение необходимо назначить и почему? 1. Карбамазепин с целью профилактики возможных приступов 2. Карбамазепин с целью быстрого подавления судорожной активности 3. Диазепам с целью профилактики возможных приступов 4. Диазепам с целью быстрого подавления судорожной активности 5. Парацетамол, с целью нормализации температуры тела 5 29.Мужчину 23 лет беспокоят приступы потери сознания. Со слов родственников с 12 лет стали отмечаться кратковременные эпизоды выключения сознания, до нескольких секунд, без падения. Приступы повторяются до 20 раз в сутки. Через 3 года присоединились приступы с потерей сознания, судорогами, недержанием мочи, пеной изо-рта с частотой 4-6 раз в год. В неврологическом статусе изменений не выявлено. На ЭЭГ регистрируются генерализованные вспышки комплексов спайк-волна с частотой 3 Гц. Какой препарат противопоказан в данной ситуации и почему? 1.Вальпроевая кислота, так как препарат неэффективен при данной форме эпилепсии и может спровоцировать статус абсансов 2.Вальпроевая кислота, так как препарат неэффективен при данной форме эпилепсии и может спровоцировать статус парциальных припадков 3.Карбамазепин, так как препарат неэффективен при данной форме эпилепсии и может спровоцировать статус абсансов 4.Карбамазепин, так как препарат неэффективен при данной форме эпилепсии и может спровоцировать статус парциальных припадков 5.Этосуксимид, так как неблагоприятно влияет на когнитивные функции и может вызывать психотические эпизоды 3 30.22-летнего мужчины в течение 3 лет беспокоят приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения запаха бензина в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ длится несколько минут, события в период припадка больной не помнит. Частота приступов изменилась от 1 раза в полгода до 1 в месяц. Неврологический статус без патологии. На МРТ головного мозга атрофия гиппокампа слева. ЭЭГ: высокоамплитудные тета и дельта волны, комплексы острых волн в передних отделах левой височной доли. Какие препараты является препаратом выбора в данной ситуации и почему? 1. Карбамазепин и вальпроевая кислота, так как эффективны при парциальных формах эпилепсии 2. Карбамазепин и вальпроевая кислота, так как эффективны при всех типах припадков 3. Этосуксимид, ламотриджин, так как эффективны при парциальных формах эпилепсии 4. Этосуксимид, ламотриджин, так как эффективны при всех типах припадков 5. Адренокортикотропный гормон, кортикостероиды, так как эффективны при височной эпилепсии 1 31.Женщина 75лет заболела остро. Начало с сильной головной болью, головокружения, рвотой и неловкостью в правых конечностях. Заболевание развилось остро. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, артериальное давление — 180/100 мм рт. ст., пульс — 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность заднешейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, интенционный тремор в правых конечностях при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб. Поставьте предварительный диагноз: 1. доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение 2. паническая атака на фоне вегетавной дистонии 3. опухоль задней черепной ямки 4. инсульт в каротидном бассейне 5. Геморрагический инсульт в вертебробазиллярном бассейне 5 32.Женщина 60 лет. Жалобы на нарушение речи, слабость в правых конечностях. В течение 10-ти лет страдает ИБС, пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, АД – 160/110 мм рт. ст., ЧСС – 90-120 в мин., ритм неправильный. Менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазий, обращенную речь не понимает. На КТ головного мозга – очаг со снижением плотности в левой лобно-теменной области. Какой препарат необходимо назначить для профилактики повторного случая данного заболевания? 1. альтеплаза, с последующим назначением варфарина 2. альтеплаза, с последующим назначением фраксипарина 3. аминокапроновая кислота, с последующим назначением нейропротекторов 4. аминокапроновая кислота, с последующим назначением витаминов гр.В 5. гепарин, с последующим назначением ноотропов 1 33.Женщина 60 лет. Жалобы на нарушение речи, слабость в правых конечностях. В течение 10-ти лет страдает ИБС, пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, АД – 160/110 мм рт. ст., ЧСС – 90-120 в мин., ритм неправильный. Менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазий, обращенную речь не понимает. На КТ головного мозга – очаг со снижением плотности в левой лобно-теменной области. Предварительный диагноз? 1. ишемический инсульт атеротромботический 2. ишемический инсульт кардиоэмболический 3. транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне 4. транзиторная ишемическая атака в каротидном бассейне 5. внутримозговое кровоизлияние 2 34. Мужчина, 43 года. В течение 8 лет страдает артериальной гипертензией, лечение получает нерегулярно. Вчера после эмоциональногостресса возникла резкая головная боль, как «ударило чем-то», тошнота, рвота. Самостоятельно принял анальгин, без эффекта. При осмотре: температура 370С. Отмечается психомоторное возбуждение, лицо гиперемировано. Пульс напряжен, 56 в мин. АД 200/100.Выявляются: ригидность заднешейных мышц, симптом Кернига, светобоязнь, общая гиперестезия. Проведено КТ головного мозга – патологии не выявлено. Ликвор: цвет - кровянистый, давление- 200 мм. вод. ст.. Какой препарат из нижеперечисленных необходимо назначить в данной ситуации и почему? Нимодипин для профилактики отсроченного ангиоспазма 35.Мужчина 55 лет, в течение 10-ти лет страдает ишемической болезнью сердца, постоянная форма мерцательной аритмии. Перенес ОНМК дважды. При обследовании: артериальное давление — 120/60 мм рт. ст. ЧСС— 95—109 ударов в минуту, ритм неправильный. В коагулограмме МНО 1,01, фибриноген 5 г/л. По итогам дуплексного сканирования сонных артерий слева обнаружена стабильная атеросклеротическая бляшка со стенозом просвета на 35%. Какой препарат следует назначить для вторичной профилактики ОНМК в данной ситуации и почему? 1.Варфарин, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 2.Варфарин, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 3.Ацетилсалициловую кислоту, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 4.Ацетилсалициловую кислоту, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 5. Аторвастатин, так как обладает гиполипидемическим свойством 1 36.Мужчина 65 лет, в течение 10-ти лет страдает ишемической болезнью сердца. Перенес инфаркт миокарда, ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. При обследовании: артериальное давление — 160/100 мм рт. ст. ЧСС— 80 ударов в минуту, ритм правильный. В коагулограмме МНО 1,01, фибриноген 4,5 г/л. По итогам дуплексного сканирования сонных артерий слева обнаружена нестабильная атеросклеротическая бляшка со стенозом просвета на 70%. Какой метод профилактики повторного инсульта необходимо избрать и почему? 1. каротидная эндартерэктомия, в связи с высоким риском тромбоэмболии на фоне нестабильной бляшки 2.антикоагулянты, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 3. антикоагулянты, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 4. антиагреганты, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 5. антиагреганты, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 1 37.Больной Б., 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на раздражительность, вспыльчивость, тремор кистей, особенно в покое, трудности когда встает с постели или кресла. Данные симптомы стали нарастать в течение года. Объективно: АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 86/мин. При осмотре сгибательная поза, бедность мимики, походка мелкими шаркающими шагами. Тонус мышц повышен в верхних конечностях по типу «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы D =S, живые. Сила мышц сохранена. ПНП выполняет удовлетворительно. Поставьте предварительный диагноз? Болезнь Паркинсона 38.Больной Б., 75 лет страдает болезнью Паркинсона в течение 15 лет, акинетико-ригидной формой заболевания, со степенью тяжести IV по шкале Хен и Яра. В течение 10 лет получает 1 таблетку Леводопы 250 мг 5 раз в сутки. На фоне приема противопаркинсонического препарата у больного появились отклонения в поведении в виде неуместных замечаний и действий, ночных пробуждений и непреодолимой тяги к сладкому и употребление пищи в очень больших количествах. Какое осложнение развилось у данного пациента? Ажитация 39.Больной Х., 71 год, со слов дочери в течение года стал раздражительным, обидчивым, подозрительным, беспокоит тремор головы и ригидность в правой руке. Объективно: монотонность речи, тремор головы по типу « да –да», в руках дрожание по типу «катания пилюль», повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы D =S, живые. Координаторные пробы выполеяет удовлетворительно. Патологических знаков нет. Какой препарат целесообразно назначить данной пациентке? Препараты леводопа 40.Мужчина 58 лет, жалобы на тремор, скованность, чувство стягивания в мышцах правых конечностей, снижение настроения. Впервые легкий тремор появился 3 года назад, который постепенно усилился, год назад присоединились замедленность движений и скованность. При осмотре: гипомимия, голос тихий, говорит медленно, монотонно, движения замедленны, тремор покоя в правых конечностях, повышение тонуса по типу «зубчатого колеса», больше справа. На МРТ головного мозга патологии не выявлено. Какие патоморфологические изменения лежат в основе данного заболевания? 1. Нейродегенеративный процесс, приводящий к гибели клеток черной субстанции 2. Нейродегенеративный процесс, приводящий к гибели нейронов полосатого тела 3. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения, приводящая к гибели клеток черной субстанции 4. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения, приводящая к гибели нейронов полосатого тела 5. Нейродегенеративный процесс, обусловленный отложением меди в подкорковых структурах 1 41.Больной К., 70 лет, со слов дочери, утратил ициативу, появилась вспыльчивость, время от времени наблюдается неловкость в конечностях, дрожание левой кисти. Объективно: при пассивном движении верхних конечностей наблюдается мышечное сопротивление, феномен «зубчатого колеса», тремор кисти, по типу «счета монет», ПКП и ПНП удовлетворительно. Какой препарат и почему целесообразно назначить данному пациенту? Паркинсонизм. Препараты дофамина (леводопа, наком), центральные холинолитики (циклодол. 42. На приеме находится больной А. 75 лет, обратившийся по настоянию родственников. Жалобы: тремор в покое – тремор головы, верхних конечностей, сальность кожи лица. Из анамнеза: много лет страдает ИБС, гипертонией. Указанные жалобы беспокоят на протяжении нескольких месяцев. При осмотре: Отмечается тремор головы по типу «нет-нет, да-да» и рук по типу «счета монет» Походка шаркающая, осанка сгорбленная, повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса». Настроение больного снижено, отношение к болезни – равнодушное. Какой препарат назначить пациенту и почему? Леводопа 43.Пациентку 27 лет предъявляет жалобы на слабость в нижних конечностях, онемение правой половины лица. Два года назад беспокоило двоение, которое прошло самостоятельно. Объективно: снижение чувствительности на правой половине лица, сила в ногах 3 балла, тонус повышен по пирамидному типу, рефлексы с рук – живые D=S, с ног – высокие, абдоминальные – отсутствуют. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. В позе Ромберга легкое пошатывание. На МРТ головного мозга: разнокалиберные очаги (3-25 мм) расположенные вокруг боковых желудочков, в мозолистом теле и субкортикально, часть из которых накапливает контраст. Какой препарат необходимо назначить в данной ситуации? 1. Ампициллин 2. Ацикловир 3. Метилпреднизолон 4. Доксициклин 5. Метронидазол 3 44.Пациентка 27 лет предъявляет жалобы на слабость в нижних конечностях, онемение правой половины лица. Два года назад беспокоило двоение, которое прошло самостоятельно. Объективно: снижение чувствительности на правой половине лица, сила в ногах 3 балла, тонус повышен по пирамидному типу, рефлексы с рук – живые D=S, с ног – высокие. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. В позе Ромберга легкое пошатывание. На МРТ головного мозга разнокалиберные очаги (3-25 мм) расположенные вокруг боковых желудочков, в мозолистом теле и субкортикально, часть из которых накапливает контраст. Назовите клинический диагноз? 1. рассеянный склероз 2. ишемический инсульт 3. дисциркуляторная энцефалопатия 4. транзиторная ишемическая атака 5. метастазы рака в головной мозг 1 45.Пациентка 27 лет предъявляет жалобы на слабость в нижних конечностях, онемение правой половины лица. Два года назад беспокоило двоение, которое прошло самостоятельно. Объективно: снижение чувствительности на правой половине лица, сила в ногах 3 балла, тонус повышен по пирамидному типу, рефлексы с рук – живые D=S, с ног – высокие. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. В позе Ромберга легкое пошатывание. На МРТ головного мозга разнокалиберные очаги (3-25 мм) расположенные вокруг боковых желудочков, в мозолистом теле и субкортикально, часть из которых накапливает контраст. Укажите тип течения заболевания? 46.Пациентка 27 лет предъявляет жалобы на слабость в нижних конечностях, онемение правой половины лица, возникшие неделю назад. Два года назад беспокоило двоение, которое прошло самостоятельно. Объективно: снижение чувствительности на правой половине лица, сила в ногах 3 балла, тонус повышен по пирамидному типу, рефлексы с рук – живые D=S, с ног – высокие. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. В позе Ромберга легкое пошатывание. На МРТ головного мозга разнокалиберные очаги (3-25 мм) расположенные вокруг боковых желудочков, в мозолистом теле и субкортикально, часть из которых накапливает контраст. Какое лечение и почему необходимо назначить данной пациентке? 47.Пациентка 27 лет предъявляет жалобы на слабость в нижних конечностях, онемение правой половины лица, возникшие неделю назад. Два года назад беспокоило двоение, которое прошло самостоятельно. Объективно: снижение чувствительности на правой половине лица, сила в ногах 3 балла, тонус повышен по пирамидному типу, рефлексы с рук – живые D=S, с ног – высокие. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. В позе Ромберга легкое пошатывание. На МРТ головного мозга разнокалиберные очаги (3-25 мм) расположенные вокруг боковых желудочков, в мозолистом теле и субкортикально, часть из которых накапливает контраст. Какое лечение и почему необходимо назначить данной пациентке? Кортикостероиды в/в в пульс-дозах (1 грамм 5 дней), с переходом на пероральный прием до минимизации симптомов 48.Пациентка 27 лет предъявляет жалобы на слабость в нижних конечностях, онемение правой половины лица, возникшие неделю назад. Два года назад беспокоило двоение, которое прошло самостоятельно. Объективно: снижение чувствительности на правой половине лица, сила в ногах 3 балла, тонус повышен по пирамидному типу, рефлексы с рук – живые D=S, с ног – высокие. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. В позе Ромберга легкое пошатывание. На МРТ головного мозга разнокалиберные очаги (3-25 мм) расположенные вокруг боковых желудочков, в мозолистом теле и субкортикально, часть из которых накапливает контраст. Какое лечение и почему необходимо назначить данной пациентке? 49.Больная, 46 лет, отмечает жажду, учащенное мочеиспускание, онемение стоп, усталость ног, шаткость при ходьбе в темноте. Объективно: сила в пальцах стоп снижена, коленные и ахилловы рефлексы не вызываются, гипоальгезия на стопах. Выберите наиболее вероятный диагноз? |