неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
8.1.1 Қатерсіз позиционды бас айналудың себебі: 1. мишықтың құрт тәрізді денесінің ишемиялық зақымдануы 2. мишық жартышарының ишемиялық зақымдануы 3. ортаңғы құлақ зақымдануы 4. жартышар каналдарында отолиттердің түзілуі 5. самай үлесінің зақымдалуы 4 8.2.2 65 жастағы әйел адам ми кан айналымының жедел бұзылысына күдікпен жедел медициналық көмек көрсету ауруханасының қабылдау бөліміне жеткізілді. Науқас интенсивті ұстамаға, бір қырынан екінші қырына ауысқанда пайда болатын қысқа уақытта бас айналуына шағымданады. Қарау кезінде: есі анық, беті симметриялы, қарашығы OS= ОD, нистагм жоқ. Тілі орталықта. Бұлшықет күші 5 балл. Ромберг қалпы тұрақты, саусақмұрын және өкше тізі сынамаларын сенімді орындайды.Жатқанда, отырғанда науқас кеудесін кенет түсіргенде, басын 45 гр.бұрғанда интенсивті бас айналуы, науқастың айқайлауы, көз алмасында горизонтальды нистагм 30 секунд. Клиникасының пайда болу себептері: 1. мишықтың құрт тәрізді денесінің ишемиялық зақымдануы 2. мишық жартышарының ишемиялық зақымдануы 3. ортаңғы құлақ зақымдануы 4. жартышар каналдарында отолиттердің түзілуі 5. самай үлесінің зақымдалуы 4 8.3.2 55 жастағы әйел адам ми кан айналымының жедел бұзылысына күдікпен жедел медициналық көмек көрсету ауруханасының қабылдау бөліміне жеткізілді.Науқас интенсивті ұстамаға, бір қырынан екінші қырына ауысқанда пайда болатын қысқа уақытты бас айналуына шағымданады. Қарау кезінде: есі анық, беті симметриялы,қарашығы OS= ОD, нистагм жоқ. Тілі орталықта. Бұлшықет күші 5 балл. Ромберг қалпы тұрақты, саусақмұрын және өкше тізе сынамаларын сенімді орындайды. Жатқанда, отырғанда науқас кеудесін кенет түсіргенде, басын 45 гр.бұрғанда интенсивті бас айналуы, науқастың айқайлауы, көз алмасында горизонтальды нистагм 30 секунд. Клиникалық диагноз қойыңыз: 1. вертебробазиллярлы бассейндегі инсульт 2. каротидті бассейндегі инсульт 3.артқы бас сүйек шұңқырының ісігі 4. вегетавтивті дистония фонындағы паникалық атака 5. қатерсіз пароксимальды бас айналу 5 8.4.2 Әйел адам 66 жаста интенсивті ұстамаға, бір қырынан екінші қырына ауысқанда пайда болатын қысқа мерзімді бас айналуға шағымданады. Жоғарыда айтылған шағымдар мазалағанына 3 ай болған. Қарау кезінде есі анық, беті симметриялы, қарашығы OS=OD, нистагм жоқ.Тілі орталықта. Бұлшықет күші 5 балл. Ромберг қалпы тұрақты, саусақмұрын және өкше тізе сынамаларын сенімді орындайды. Менингиальды белгілері жоқ. Жатқанда, отырғанда науқас кеудесін кенет түсіргенде, басын 45 гр.бұрғанда интенсивті бас айналуы, науқастың айқайлауы, көз алмасында горизонтальды нистагм 30 секунд. Науқасқа қандай ем тағайындау керек? 1. цитиколин, мишықтың жарты шарының ишемиялық зақымдалуын жою үшін. 2. актилизе және церебролизин, мишықтың жарты шарының ишемиялық зақымдалуын жою үшін. 3. октогам, мишықтың құрт тәрізді денесінің нейропротекциясы үшін 4. Эрнест мәнері, жарты шардың каналшаларының рецепторларын отолитерінің әсерін жою 5. Семон мәнері, жарты шардың каналшаларының рецепторларын отолитерінің әсерін жою 5 8.5.2 Әйел адам 70 жаста интенсивті ұстамаға, бір қырынан екінші қырына ауысқанда пайда болатын қысқа мерзімді бас айналуға шағымданады. Жоғарыда айтылған шағымдар мазалағанына 2 ай болған. Қарау кезінде есі анық, беті симметриялы, қарашығы OS=OD, нистагм жоқ.Тілі орталықта. Бұлшықет күші 5 балл. Ромберг қалпы тұрақты, саусақмұрын және өкше тізе сынамаларын сенімді орындайды. Менингиальды белгілері жоқ. Жатқанда, отырғанда науқас кеудесін кенет түсіргенде, басын 45 гр.бұрғанда интенсивті бас айналуы, науқастың айқайлауы, көз алмасында горизонтальды нистагм 30 секунд. Науқасқа қандай ем тағайындау керек не себебті? 1. цитиколин, мишықтың жарты шарының ишемиялық зақымдалуын жою үшін. 2. актилизе және церебролизин, мишықтың жарты шарының ишемиялық зақымдалуын жою үшін 3. Эппли мәнері, жарты шардың каналшаларының рецепторларын отолитерінің әсерін жою 4. Эрнеста мәнері, жарты шардың каналшаларының рецепторларын отолитерінің әсерін жою 5. октогам, мишықтың құрт тәрізді денесінің нейропротекциясы үшін 3 9.1.1 Жедел миелит кезінде патологоанатомиялық зерттеулер анықтайды. 1.Жұлынның ошақты некрозымен және ісінуімен жүретін типті қабыну суреті. 2.Жұлынның бірнеше сегменті деңгейіндегі тыртықты – атрофиялық процесс. 3.Жұлының кальцификациясы 4.Жұлын сегменттерінің ишемиясы 5. Жұлын сегментінің геморрагиясы 1 9.2.2 5 жастағы науқас бала ауруханаға ауыр жағдайда жеткізілді. Анасының айтуы бойынша кенеттен дене температурасы 40градусқа дейін көтерілген, бала қозғыш, бір ретті құрысу пайда болған. Анамнезінде: 15 күн бұрын дене температурсы 39 градусқа көтерілген, іші өткен. Анасы өздігінен панадолмен емдеген. Науқас жағдайы жақсарған. Объективті: бала жылай береді, ұйқышыл, енжар, аранында шамалы гиперемия. Невралогиялық статусында оң қолында бұлшықет күші 4 балл, сол жағында 3 балл, тонусы төмендеген. Қолындағы сіңір рефлекстері тропидті D 1. полиомиелит 2. инсульт 3. шашыраңқы склероз 4. менингит 5. энцефалит 1 9.3.2 Науқас Ж 20 жаста. Жедел жәрдем көмегімен қабылдау бөліміне аяқтарындағы кимылдың жоғалуына, зәрі мен нәжісті ұстай алмауына, аяқтағы парестезияға және ауырсынуға, таңертеңгі жедел пайда болған дене температурасының 39 С дейін жоғарлауына шағымданады. Анамнезінде: екі апта бұрын ЖРВИ бойынша амбулаторлы ем алған. Неврологиялық статус: бас ми нервтері интактысы, есі анық, байланысқа түседі.Аяқ бұлшықеттерінің күші 0 балл, қолдарында 5 балл. Аяқтың бұлшықеттерінің тонусы төмендеген, қолдарында қалыпты. Аяқтарында терең сезімталдылық жоғалған, еткей сезімталдылық сақталған. Аяқтарындағы сіңір рефлекстері жоқ, қолдарында жеткілікті D=S. Координациялық бұзылыстар анықталмаған. Менингиальды және патологиялық табан белгілері жоқ. Ем тағайындаңыз. 1. диклофенак 2. карбомазепин 3. преднизолон 4. аванекс 5. альтеплаза 3 9.4.2 Науқас Ж 25 жаста. Жедел жәрдем көмегімен қабылдау бөліміне аяқтарындағы кимылдың жоғалуына, зәрі мен нәжісті ұстай алмауына, аяқтағы парестезияға және ауырсынуға, таңертеңгі жедел пайда болған дене температурасының 39 С дейін жоғарлауына шағымданады. Анамнезінде: екі апта бұрын ЖРВИ бойынша амбулаторлы ем алған. Неврологиялық статус: бас ми нервтері интактысы, есі анық, байланысқа түседі. Аяқ бұлшықеттерінің күші 0 балл, қолдарында 5 балл. Аяқтың бұлшықеттерінің тонусы төмендеген, қолдарында қалыпты. Аяқтарында терең сезімталдылық жоғалған, беткей сезімталдылық сақталған. Аяқтарындағы сіңір рефлекстері жоқ, қолдарында жеткілікті D=S. Координациялық бұзылыстар анықталмаған. Менингиальды және патологиялық табан белгілері жоқ.Клиникалық диагноз қойыңыз: 1. гемморагиялық инсульт 2. миелит 3. менингит 4. энцефалит 5. шашыраңқы склероз 2 9.5.2 Науқас Ж 33 жаста. Жедел жәрдем көмегімен қабылдау бөліміне аяқтарындағы кимылдың жоғалуына, зәрі мен нәжісті ұстай алмауына, аяқтағы парестезияға және ауырсынуға, таңертеңгі жедел пайда болған дене температурасының 38 С дейін жоғарлауына шағымданады. Анамнезінде: екі апта бұрын ЖРВИ бойынша амбулаторлы ем алған. Неврологиялық статус: бас ми нервтері интактысы, есі анық, байланысқа түседі. Аяқ бұлшықеттерінің күші 0 балл, қолдарында 5 балл. Аяқтың бұлшықеттерінің тонусы төмендеген, қолдарында қалыпты. Аяқтарында терең сезімталдылық жоғалған, беткей сезімталдылық сақталған. Аяқтарындағы сіңір рефлекстері жоқ, қолдарында жеткілікті D=S. Координациялық бұзылыстар анықталмаған. Менингиальды және патологиялық табан белгілері жоқ. Қандай зеттеулер қолданамыз? 1.мидың КТ, себебі науқаста гемморагиялық инсульт 2. жұлын МРТ, миелитті анықтау үшін 3. люмбальды пункция, менингитті анықтау үшін 4. мидың МРТ, энцефалитті анықтау үшін 5. Миелография, миелитті анықтау үшін 2 10.1.1 Қандай патологияға мишық бадамшаларының үлкен шүйделік саңылаудан төмен омыртқа каналына жылжуы тән: 1. Арнольд-Киари аномалиясы 1 тип 2. Арнольд-Киари аномалиясы 2 тип 3. Арнольд-Киари аномалиясы 3 тип 4. Арнольд-Киари аномалиясы 4 тип 5. Денди-Уокера аномалиясы 1 10.2.1 Қай патологияға мишықтың құрт тәрізді денесінің, бадамшаның, төртінші қарыншаның және сопақша мидың үлкен шүйде саңылауына жылжуы тән: 1. Арнольд-Киари аномалиясы 1 тип 2. Арнольд-Киари аномалиясы 2 тип 3. Арнольд-Киари аномалиясы 3 тип 4. Арнольд-Киари аномалиясы 4 тип 5. Денди-Уокера аномалиясы 2 10.3.2 Ер адам 30 жаста екі қолдағы ауырсынулар мазалайды. Обьективті: терең сезімталдық түрлерінің сақталуында ауырсыну және температура сезімталдылығының «күртеше» түрінде бұзылысы, қолдағы рефлекстердің әлсіреуі, қолдағы өткерген «ауырсынусыз» күйік тыртықтары, басқа бұзылыстар жоқ. Диагнозды нақтылау үшін зерттеу әдісін таңдаңыз. 1. қолдағы нервтердің Электронейромиографиясы 2. жұлын миына МРТ 3. бас миы МРТ 4. Электроэнцефалография 5. Люмбальді пункция 2 10.4.2 Ер адам 27 жаста, оң жақ бетінің жансыздануы мазалайды. Обьективті: оң жақ бет аймағындағы ауырсыну және температура сезімталдығының төмендеуі, ауыз-мұрын аймағында сезімталдық сақталған. Басқа неврологиялық бұзылыстар анықталған жоқ. Болуы мүмкін болжам диагноз қойыңыз. 1. Көпір-мишық бұрышындағы ісік 2. Сирингобульбия 3. Гассеров түйінінің ганглиониті 4. Сирингомиелия 5. Арнольд-Киари аномалиясы 4 тип 2 10.5.2 Ер адам 30 жаста екі қолдағы ауырсынулар мазалайды. Обьективті: терең сезімталдық түрлерінің сақталуында ауырсыну және температура сезімталдылығының «күртеше» түрінде бұзылысы, қолдағы рефлекстердің әлсіреуі, қолдағы өткерген «ауырсынусыз» күйік тыртықтары, басқа бұзылыстар жоқ. Бұл жағдайда сезімталдылық бұзылысының қандай типі орын алады? 1.Полиневритикалық 2.Спинальді-өткізгіштік (артқы қанатшалардың зақымдалуы) 3.Спинальді-өткізгіштік (бүйір қанатшалардың зақымдалуы) 4.Спинальді-сегментарлы (артқы мүйіздің зақымдалуы) 5. Спинальді-сегментарлы (алдыңғы сұр қосылған жердің зақымдалуы) 5 2017 Тесты практич. Занятия 1.Женщина 60-ти лет, предъявляет жалобы на неустойчивость при ходьбе. Объективно: сила в конечностях достаточная, в ногах резко ослаблены суставно-мышечное чувство и вибрационная чувствительность. В пробе Ромберга и при ходьбе с открытыми глазами отмечается легкая неустойчивость, с закрытыми глазами стоять и ходить не может из-за выраженной неустойчивости. При открытых глазах координаторные пробы в конечностях выполняет удовлетворительно, при закрывании глаз промахивается при выполнении пяточно-коленной пробы. Неврологический синдром? Нарушение глубокой чувствительности - синдром сенсетивной атаксии - поражение задних канатиков с обеих сторон 2.У мужчины 75-ти лет, перенесшего два церебральных инсульта, отмечаются поперхивание при еде, осиплость голоса, нарушение артикуляции речи («каша во рту»), ослабление подвижности мягкого нёба с обеих сторон, оживление глоточных и нижнечелюстного рефлексов, насильственный плач. Какой симптом может отмечаться при данном синдроме? Псевдобульбарный синдром, синдром бас, поражение центральных и периферических мотонейронов 3.У лежащего на спине пациента, врач производит быстрое постукивание молоточком по тылу стопы в области III—IV плюсневых костей. Синхронно ударам молоточка происходит быстрое, подошвенное сгибание II—V пальцев стопы. Какой рефлекс выявлен у пациента? Рефлекс Бехтерева-Менделя 4.Больной доставлен в стационар с параличом ног. При обследовании: отсутствие активных движений в ногах, мышечный тонус в ногах повышен, коленные и ахилловы рефлексы оживлены. Клонус стоп, симптомы Бабинского, Гордона, Шефера. Какой еще признак может выявляться при данном патологическом синдроме и почему? 1. атрофия, так как паралич периферический 2. дегенеративные изменения на ЭНМГ, так как паралич периферический 3. фибрилляции, так как паралич центральный 4. синкинезии, так как паралич центральный 5. фасцикулляции, так как паралич центральный 4 5.Больной понимает обращенную речь, но не может говорить, хотя у него нет паралича языка, гортани и мягкого неба. Как называется это нарушение и где находится очаг поражения? 1. сенсорная афазия - поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 2. сенсорная афазия - поражается задняя треть верхней височной извилины 3. моторная афазия - поражается задняя треть верхней височной извилины 4. моторная афазия - поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 5. амнестическая афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 4 6.Больной жалуется на слабость в руках и ногах. Объективно: мышечная сила снижена до 3 баллов. Мышцы рук атрофированы, тонус снижен, глубокие рефлексы с рук отсутствуют. На ногах тонус мышц повышен, коленный и ахиллов рефлексы повышены, с расширением рефлекторных зон. Патологические знаки Бабинского, Оппенгейма. Определите характер пареза в конечностях и с поражением каких структур нервной системы это связано? 1. верхний вялый, нижний спастический парапарез,- поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения 2. верхний спастический, нижний вялый парапарез,- поперечное поражение спинного мозга выше шейного утолщения 3. верхний вялый, нижний спастический парапарез,-поперечное поражение спинного мозга выше шейного утолщения 4. верхний спастический, нижний вялый парапарез-поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения 5. нижний спастический парапарез, поперечное поражение спинного мозга на грудном уровне 1 7.Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на онемение, боли в конечностях, слабость в них, неустойчивость при ходьбе. Объективно: парезы конечностей в дистальных отделах, гипотония; гипотрофия в них, снижение карпорадиальных и отсутствие ахилловых рефлексов, гипестезия по типу "перчаток" и "носков". Какой метод исследования необходимо назначить для подтверждения патологического синдрома? полинейропатия Электро (мио)графия 8.В приемный покой поступил больной с температурой 39,5, жалобами на сильную головную боль, с тошнотой, рвотой. Жалобы появились 12 часов назад, когда внезапно поднялась температура, не снимающаяся парацетамолом, присоединилась головная боль и повторная рвота. Вызвал СП и был доставлен в больницу. При осмотре: Общее состояние тяжелое, заторможен, АД 160/90 мм.рт.ст., Ps – 52 уд. в мин., на крыльях носа, губах – высыпания герпетического характера. Раздражает звук, прикрывает глаза. Регидность мышц затылка 3 п/п, симптом Кернига положителен. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? |