неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Исследование ликвора 9.Мужчину 30-ти лет беспокоят боли в обеих руках. Объективно: нарушение болевой и температурной чувствительности в виде «куртки» при сохранности глубоких видов чувствительности, снижение рефлексов на руках, рубцы от перенесенных «безболевых» ожогов на руках, других нарушений нет.Выберите метод исследования для подтверждения диагноза. 1. Электронейромиография нервов верхних конечностей 2. МРТ спинного мозга 3. МРТ головного мозга 4. Электроэнцефалография 5. Люмбальная пункция 2 10.Мужчина 55-ти лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. Страдает сахарным диабетом много лет, используется инсулиновая помпа. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление — 160/100 мм рт. ст., пульс — 80 ударов в минуту. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. Какой метод исследования необходимо назначить пациенту и почему? 1. МРТ головного мозга 2. Люмбальная пункция 3. Электроэнцефалография 4. Электронейромиография 5. Эхоэнцефалография 1 11.Женщина, 27 лет, жалуется на асимметрию лица. Заболела 2 дня назад, после переохлаждения. При осмотре: справа резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, при закрывании правого глаза глазное яблоко поворачивается вверх, веки не смыкаются, видна полоска склеры. Опущен правый угол рта, при оскале зубов наблюдается асимметрия, виден только первый резец справа. Утрачен вкус на 2/3 половины языка, звуки кажутся болезненно громкими на правое ухо. Какой инструментальный метод исследования необходимо назначить пациентке и почему? 1. ЭНМГ, для выявления поражения центрального нейрона 2. ЭНМГ, для выявления признаков и степени неврального поражения 3. МРТ головного мозга, для выявления патологического процесса в варолиевом мосту 4. МРТ головного мозга, для выявления опухоли левого мосто-мозжечкового угла 5. МРТ головного мозга, для выявления опухоли правого мосто-мозжечкового угла 2 12.Родители 8-летнего мальчика в течение последнего года стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребенок как бы «застывает» на несколько секунд. В это время его глаза неподвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а, вернувшись в обычное состояние, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено. Какое инструментальное исследование необходимо сделать больному и почему? 1.МРТ спинного мозга, для определения уровня поражения 2.ЭЭГ, для определения судорожной активности и ее локализации 3.ЭЭГ, для определения степени пареза 4.ЭхоЭГ, для определения рубцовых полей в головном мозге 5.ЭхоЭГ спинного мозга, для определения объемного образования 2 13.Пациент, 30-ти лет, жалуется на периодические, кратковременные приступы интенсивной головной боли. В день пациент испытывает до 5 приступов. Боль локализуется только на одной стороне головы, преимущественно в области правого глаза. Подобные головные боли отмечались 3 года назад и беспокоили пациента 7 дней. В неврологическом статусе – патологии нет. Поставьте диагноз. 3Кластерная головная боль 14.Больная, 40 лет, жалуется на приступы головной боли в течении последних двух лет, с частотой один раз в месяц. За несколько минут до приступа головной боли у пациентки появляются зрительные ощущения в виде вспышек света, мерцающих точек. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, ее интенсивность нарастает, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывают повышенную чувствительность к свету и звукам. На момент осмотра в неврологическом статусе патологии не обнаружено. Какие препараты нужно назначить? 1. карбомазепин, реланиум 2. прозерин, актовегин 3. новопассит, адаптол 4. маннит, глицерин 5. дигидроэрготамин,cуматриптан 5 15.Больная, 30 лет, жалуется на приступы головной боли с частотой один раз в месяц. Приступу головной боли предшествуют зрительные ощущения в виде вспышек света, мерцающих точек и светящихся зигзагов. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, ее интенсивность нарастает в течение 3 ч, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывают повышенную чувствительность к свету и звукам. На момент осмотра в неврологическом статусе патологии не обнаружено. Поставьте диагноз. 1. невралгия тройничного нерва 2. гидроцефалия 3. эпилепсия 4. мигрень с аурой 5. энцефалит 4 16.Пациент, 30-ти лет, жалуется на периодические, кратковременные приступы интенсивной головной боли. В день пациент испытывает до 5 приступов. Боль локализуется только на одной стороне головы, преимущественно в области правого глаза. Подобные головные боли отмечались 3 года назад и беспокоили пациента 7 дней. В неврологическом статусе – патологии нет. Какое лечение используется в период обострения данного заболевания и почему? Закапывание дикаин/лидокаин, кислород 100 %, преднизолон, сматриптан 50 мг, верапамил 17.Больная, 40 лет, жалуется на приступы головной боли с частотой один раз в месяц. За несколько минут до приступа головной боли у пациентки появляются зрительные ощущения в виде вспышек света, мерцающих точек и светящихся зигзагов. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, ее интенсивность нарастает, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывают повышенную чувствительность к свету и звукам. На момент осмотра в неврологическом статусе патологии не обнаружено. Какие препараты нужно назначить и почему? 1. Карбамазепин, так как боль нейропатическая 2. Дигидроэрготамин, так как он обладает противоотечным действием 3. Дигидроэрготамин, так как он обладает вазоконстрикторным и нейроингибирующем свойствами 4. Актовегин, так он обладает антиоксидантными свойствами 5. Актовегин, так как он обладает мембраностабилизирующим действием 3 18.Больная, 25 лет, доставлена в приемный покой с жалобами на повторяющиеся приступы сильной (по ВАШ-7-9 баллов) диффузной головной боли, длительностью 4 дня. Из анамнеза: последние 5 дней работала ночью и употребляла много кофе. Ранее головные боли возникали приступообразно в одной половине головы после эмоциональных и физических перегрузок. Объективно: в контакт вступает неохотно, отвечает на вопросы односложно. Кожные покровы бледные, в легких и сердце без изменений, АД 140/90 мм рт. ст. В неврологическом статусе: слабость конвергенции с двух сторон, сухожильные рефлексы оживлены. Какое лечение необходимо данному больному и почему? 1. Дигидроэрготамин, галоперидол, димедрол в/в капельно на глюкозе для купирования мигренозного статуса 2. Строфантин, аскорбиновая кислота, кофеин, кокарбоксилаза для уменьшения явлений ангиоспазма 3. Глюкоза, эуфиллин, аскорбиновая кислота, преднизолон, пиридоксин, АТФ для купирования приступа мигрени 4. Платифиллин, тиамин, гидрокортизон, лидокаин для купирования головной боли 5. Глюкозо-новокаиновую смесь для купирования болевого синдрома, снижения АД 1 19.К невропатологу обратился пациент, 48 лет, комбайнер, с жалобами на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 недели во время посевной наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку, усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Поставьте клинический диагноз. 1. шейный остеохондроз, корешковый синдром C8 2. шейный остеохондроз , корешковый синдром C6 3. шейный остеохондроз, синдром малой грудной мышцы 4. шейный остеохондроз, плечелопаточный периартроз 5. шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы 1 20.К невропатологу обратился больной Л., 36 лет, с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по задненаружной поверхности левого бедра и голени, ограничение движений. Вышеуказанные жалобы появились после поднятия штанги на соревнованиях по тяжелой атлетике. В неврологическом статусе: ограничены наклоны туловища вперед, в меньшей степени назад, симптом Ласега слева 30, справа 80, сухожильные рефлексы сохранены, слабость разгибателя большого пальца на левой стопе. На МРТ между телами позвонков определяется выпячивание, выступающее в спинномозговой канал. Поставьте клинический диагноз? 1. поясничный остеохондроз, грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 2. поясничный остеохондроз, грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 3. поясничный остеохондроз, грыжа диска L3-L4, корешковый синдром L4 4. поясничный остеохондроз, люмбоишалгия 5. поясничный остеохондроз, дискогенная миелопатия 1 21.Больной жалуется на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Клинический диагноз? 1. шейный остеохондроз, корешковый синдром C8 2. шейный остеохондроз , корешковый синдром C6 3. шейный остеохондроз, синдром малой грудной мышцы 4. шейный остеохондроз, плечелопаточный периартроз 5. шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы 1 22.Больная Ф., 37 лет, парикмахер, обратилась с жалобами на интесивную боль в поясничном отделе, с иррадиацией в правую ногу, невозможность ходить из-за болей. Из анамнеза: боли в пояснице периодически беспокоят в течение 11 лет. Последнее ухудшение в течение 2 дней после резкого наклона. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз с наклоном туловища вправо, дефанс поясничных мышц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5-S1-S2, симптом Ласега справа 30 градусов, слева 70 градусов. Ахиллов рефлекс справа не вызывается. Гипестезия по задненаружному краю бедра, по наружной поверхности голени до наружного края стопы. Какое исследование необходимо провести и с какой целью? 1. МРТ, для выявления грыжи диска L5-S1 с корешковым синдромом S1 2. МРТ, для выявления грыжи диска L4-L5 с корешковым синдромомL5 3. Люмбальную пункцию, потому что у больного дискогенная миелопатия 4. Люмбальную пункцию, для выявления грыжи диска L4-L5 с корешковым синдромомL5 5. Люмбальную пункцию, для выявления грыжи диска L5-S1 с корешковым синдромом S1 1 23.Больной жалуется на сильную боль в поясничном отделе, с иррадиацией в правую ногу. Не может ходить из-за болей. Из анамнеза: боли в пояснице периодически беспокоят в течение 3 лет. Последнее ухудшение 2 дня назад, после подъёма тяжестей. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, дефанс поясничных мышц, резкая боль при пальпации остистых отростковL4-L5, симптом Ласега справа 20, слева 70. Слабость разгибателя большого пальца на правой стопе. Сухожильные рефлексы сохранены, гипестезия по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы. Какой препарат показан больному и почему? 1. диклофенак, потому что у больного грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 2. диклофенак, потому что у больного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 3. актовегин, потому что у больного дискогенная миелопатия 4. актовегин, потому что у больного спинальный инсульт 5. бетаферон, потому что у больного поясничный остеохондроз 2 24.Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на тупые боли в области поясницы, боли в правой ягодичной мышцы, иррадиирущие по задней поверхности бедра и голени. Появились после физической нагрузки. При осмотре: выраженный дефанс мышц поясницы и грушевидной мышцы, легкая слабость сгибателей голени, снижение чувствительности в нижней части голени и по наружному краю стопы, симптом «триножника». Болезненность при ротации бедра внутрь, выраженная болезненность в точке Вале. Ваш клинический диагноз и лечение? |