неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
4.1.1 Нейрореабилитацияның негізгі түрлерін атаңыз 1. профилактиклық, нұсқау бойынша емдеу, кинезиотерапия 2. емдік массаж, физиотерапиялық ем 3. инерефлексотерапия, психологтан кеңес алу 4. емдік массаж, логопедті сабақтар 5. ЛФК инструкторымен кезеңді жаттығулар 1 4.2.1 Нейрореабилитацияның негізгі принциптерін атаңыз: 1. ерте басталу, этапты, кешенді, симптоматикалық, ұзақтылық 2. кеш басталу, этапты, реабилитация үшін таңдалатын әдістер, ұзаққа созылмайды 3. ерте басталу, қысқа уақытты, ұзаққа созылмайды 4. жеделдеу, жеке тұлғалық, ұзақтылық 5. симптоматикалық, қысқа уақытты, жеке тұлғалық 1 4.3.2 52 жастағы әйел аяғында кенет пайда болған әлсіздіктен, инсульт орталығында болды. Реабилитациялық емдік курс үшін неврологиялық бөлімшеге жіберілді. Объективті: есі анық. ЧМН: интактілі. Ұзақ уақыт жүріс кезінде аяқтарында әлсіздік және ұю сезімі пайда болады, императивті зәр шығаруды туындатады. Біраз демалған соң (10 мин) бұл көріністер жоғалады және ары қарай жүре алады. Аяқтарының әлсіздігі кезінде тізе және ахилл рефлекстерінің төмендеуі, балтыр бұлшық еттерінің гипотониясы, ондағы фасцикулярлы тартылулар, кейде Бабинский рефлексі болады. Жүргенде табанның айналуы болады. Осы пациентке ең тиімді емдеу әдісін атаңыз? 1. емдеудің физикалық әдісі, массаж, ЛФК, консервативті ем қонбаса хирургиялық ем қолданылады. 2. консервативті медикаментозды ем, ЛФК, аяқ-қол массажы 3. массаж және емдік жаттығулар 4. емдеудің физикалық әдісі консервативті медикаментозды ем, ИРТ 5. хирургиялық ем 1 4.4.2. Ер адам 63 жаста, 20 күн бұрын инсульт алған. Түскендегі неврологиялық статусы: қарашықтары біркелкі. Көз алмасының қозғалысы кенеттен солға қарай шектелген, оң жақ мұрын ерін қатпары жазылған, тілдің девиациясы оңға қарай. Оң жақ аяқ-қолдың бұлшықет тонусы «жиналатын пышақ» типті, бұлшықет күші 2-2,5 баллға дейін төмендеген. Теңселіп ақырын қадаммен келе жатыр, қолы шынтақ буынында бүгілген. Табанның сыртқы шетін тітіргендіргенде үлкен бармақтың жазылуы және қалған бармақтардың веер тәрізді ажырауы болады. Оң жақтық гемианестения. Жоғарыда айтылған науқастың қозғалыс бұзылыстарының түзету үшін негізгі әдіс? 1. ерте вертикализация, нұсқау бойынша емдеу, массаж, ЛФК, бандажды қолдануы 2. жеделдеу (6 айдан соң.) активизация, нұсқау бойынша емдеу , ИРТ, аяқ-қол массаж 3. активизация, кеш вертикализация, ортезді қолдану, физиоем, ЛФК 4. хирургиялық ем, емдік жаттығуар, физиоем, 5. енжар емдік жаттығулар, спорттық жүріс, оксигенотерапия 3 4.5.2 Ер адам 82 жаста, 2 ай бұрын таңертеңгі уақытта инсульт алған. Неврологиялық статуста: есі анық. Менингеальді симптомдары жоқ. Бөліктік моторлы афазия. ЧМН: көз қарашықтары біркелкі, жарыққа реакциясы сақталған, көз алмасының қозғалысы шектелмеген. Оң жақ мимикалық бұлшықеттердің төменгі этажының парезі. Оң жақ аяқ-қолдың бұлшықет күші 3-3,5б дейін төмендеген. Оң жақ аяқ-қолдың бұлшықет тонусы пирамида типі бойынша жоғарылаған. Дененің жарты бөлігінде беткей және терең сезімталдықтың төмендеген. Жүрісі гемипарезді. Жоғарыда айтылған пациентке қандай реабилитация қажет? 1. инсульттің ерте қалыпқа келу сатысында, оксигенотерапия, тыныстық жаттығулар, нұсқау бойынша емдеу, логопедтен сабақ алу 2. инсульттің ерте қалыпқа келу сатысында, кері биологиялық жаттығуларды өткізу, ЛФК, эрготерапия, психологтан кеңес алу, логопедтен сабақ алу 3. инсульттің кеш қалыпқа келу сатысында, аспирациялық пневмонияның профилактикасы, логопедтен сабақ алу 4. инсульттің кеш қалыпқа келу сатысында, атлант костюмін қолдану, психологтан кеңес алу, каротидті эндартерэктомия 5. инсульттің алыстаған сатысында, психологтан кеңес алу, физиопроцедура, хирургиялық ем. 2 5.1.1 65 жастағы әйел стационарда 2 тәулік жатыр, сол жақ аяқ қолдағы әлсіздік шағымдарымен түсті, ол стрестік ситуациядан кейін п.б,ұйқысыздық. Дачада жұмыс істейді. Анамнезінде: 6 жыл бұрын миокард инфаркті болды, қантты диабет.Қарау кезінде: есі анық, АҚҚ 180/100 мм.с.б.б. ЖЖЖ 100 рет ритмі дұрыс емес. Қоректенуі жоғарлаған. Неврологиялық статус: қозған, конфликтке бейім. Менингеальды симптом теріс. Көру аланы сол жақтан төмен түскен, сол жақ ауыз бұрышы төмен түскен, тілді шығарғанда девиация солға қарай, сол жақ аяқ қолда қозғалыс жоқ, гипертонус және гиперфлексия сол жақтан, Бабинский симптом сол жақтан, сол жақ бетте, денеде, аяқ қолда барлық сезімталдық жоғалған.Осы науқаста біріншілік профилактикасы қандай? 1. салауатты өмір салтын ұстау, АҚҚ, қандағы қанттын деңгейінің коррекциясы, физикалық жүктемені және стрессті 2. АҚҚ реттеу, дене салмағын азайту, инфекциялық аурулардын профилактикасы , қандағы холестерин денгейін реттеу 3. темекіден бас тарту, дене шынықтырумен айналасу, қандағы қанттын денгейін реттеу 4. физикалық жүктемені жалғастыру, психоэмоциональды стрессті төмендету, АҚҚ, қандағы қанттын денгейін реттеу 5. дұрыс тамақтану, спортпен айналысуды жалғастыру, темекі және алькоголді қабылдауды азайту 1 5.2.1 Қайталамалы ишемиялық инсульттін негізгі профилактикалық стратегиялық бағыттарын атаңыз. 1. антигипертензивті, антитромботикалық және гиполипидемиялық терапия 2. антигипертензивті, гипогликемиялық және гиполипидемиялық терапия 3. тырысуға қарсы, гипотензивті және гиполипидемиялық терапия 4. тамыр кенейтетін, қантты төмендететін және антитромботикалық терапия 5. ісінуге қарсы, антиагрегантты және тамыр кенейтетін терапия 1 5.3.2 45 жастағы әйел жедел жәрдемге келесі шағымдармен жүгінді: 20 мин бұрын пайда болған оң жақ қолдағы әлсіздік және сөйлеудін бұылуына. АҚҚ 190/100 мм.с.б.б. дейін, көру өткірлігі сол жақ көзде төмендеген, оң жақтық гемисиндром бұлшық ет күшінің төмендеуінсіз, табандық Бабинский рефлексімен. Қарау кезінде: есі анық, АҚҚ 180/100 мм.с.б.б.пульс 80 рет/мин, ритмі дұрыс. ЭХоКГ-аорта қабырғасынын қалындаған, ЭКГ- сол жақ қарыншанын гипертрофиясы. КТ-гидроцефалияны хабарлайтын окклюзивті емес әлсіз айқын емес белгілір. МРТ-аурудан 36 сағаттан кейін, қыртыс асты сол жақ жарты шар аймағында гиперинтенсивті ошақ. УЗДГ БЦС-сол жақ ұйқы артериясы стенозы, 25% диаметрі. Берілген жағдайда аурудын екіншілік профилактикасында оптимальды не қолдануға болады: 1. каротидті эндартерэктомия, статиндер, антиагреганттар, антикоагулянттар, антигипертензивті заттар 2. статиндер, каротидті эндартерэктомия, антигипертензивті заттар 3. статиндер, антиагреганттар, антигипертензивті заттар 4. антикоагулянттар, антигипертензивті заттар 5. ноотропты заттар, антикоагулянттар,статиндер 3 5.4.2 54 жастағы әйел, 20 мин бұрын пайда болған оң жақ қолдын әлсіздігіне және сөйлеудін бұзылуына шағымданады. Қабылдау бөлімінде қарау: есі анық, АҚҚ 180/100 мм.с.б.б. пульс 88 рет/мин, ритмі дұрыс. Бөліктік моторлы афазия.ЧМН: көз қарашығы бірдей, фотореакция бар. Мұрын ерін қатпары асимметриялы. Гиперрефлексия оң жақтан. Патологиялық табандық және менингеальды белгілер жоқ.1,5 сағаттан кейін осы айтылған шағымдар регрессияланды, неврологиялық симптоматика анықталмады. ЭКоХГ-аорта қабырғасынын қалындауы. ЭКГ-сол жақ қарыншанын гипертрофиясы. КТ-әлсіз айқындалған гидроцефалия белгілері. ДС БЦА-сол жақ ВСА стенозы 65 % диаметрі. Берілген жағдайда аурудын екіншілік профилактикасында оптимальды не қолдануға болады: 1. каротидті эндартерэктомия, статиндер, антиагреганттар, антикоагулянттар, антигипертензивті заттар 2. каротидті эндартерэктомия, антигипертензивті заттар 3. статиндер, антиагреганттар, антигипертензивті заттар 4. антикоагулянттар, антигипертензивті заттар, тамыр кенейтетін препараттар 5. ноотропты заттар, В тобындағы витаминдер, гипотензивті препараттар 3 5.5.2 64 жастағы ер адам, украин, таңертен ұлы төсекте жатқан әкесінің оң жақ аяқ қолында активті қозғалыстардың болмауын, сөйлеудін бұзылуын байқады. Соңғы айларда әкесі оң жақ аяқ қолдағы периодты 2-3 мин қысқа уақытты әлсіздікке шағымданған. Ерте жастан темекі тартады.Тұқым қуалаушылығы бар-оның әкесі қатерлі гипертензиямен зардап шеккен. Соңғы уақытта алкогольды қабылдаған, аз қозғалысты өмір салтын ұстаған. Неврологиялық статуста анықталды: моторлы афазия, оң жақты гемианопсия, гемигипестезия, гемиплегия. КТ – гиподенсивті ошақ, сол жақ жарты шарда. Дуплексті сканирлеу – оң жақ ВСА 70% жоғары диаметрдегі стенозы. Жалпы холестерин – 6,8 ммоль/л. Дене салмағынын индексі – 34,5 бел өлшемі – 130 см. Осы аурудын коррекциялық қауіп факторын көрсетіңіз: 1. жасы 2. жынысы 3. ұлты 4. темекі тарту 5. тұқым қуалаушылық 4 6.1.1 Гайя-Верник энцефалопатиясы кезінде ең жиі кездесетін полинейропатия түрі : 1. Гийена-Барре Полинейропатиясы 2. Диабетикалық полинейропатия 3. Алкогольды полинейропатия 4. Порфиринді полинейропатия 5. Дифтериялық полинейропатия 3 6.2.2 Науқас 64 жаста , 20 жыл бойы қант диабетінен зардап шегеді , табан мен сирақтағы күйдіретін ауырсынуына шағымданады, аяқтағы әлсіздікке, қарау кезінде аяақ бұлшықеті күші 3 баллға төмендеген, білезік 4 баллға. Бүкіл сезімталдық түрлері `` Қолғап шұлық `` түрде каропайдалды және ахил рефлекстері шақырлмайды. Төменде көпсетілген препараттардың қайсын біріншы тағайындау керек : 1. тебантин 2. гемодез 3. кавинтон 4. преднизолон 5. церукал 1 6.3.2 Науқас созылмалы алькоголизмен зардап шегеді, анемияға, қол мен аяқтағы ауырсынуға жүрген кездегі тұрақсыздығына шағымданады. Объективты аяқ қол дистальды бөлігінің парезы, олардың гипониясы, гипертропиясы, карапаидалды рефлекстың төмендеуі ахил рефлексінің жоқ болуы, қолғап шұлық тип бойынша гиперстезия мүмкін болатын диагнозды белгілеңіз : 1. нейропатия срединных нервов 2. Шонданай нервтерінің нейропатиясы 3. миелит 4. полинейропатия 5. бел сегізкөз және иық өрімдерінің плекситі 4 6.4.2 Науқас білезігінде және табаның ұюына, суық болуына шағымданады. Обьективты бүкіл сезімталдық төмендеуі қолғап шұлық түрде аяқ қол тері түсінің өзгеруі. Мүмкін болатын диагнозды атаңыз : 1. полинейропатия 2. Шынтақ және шыбық нервтерінің невриті 3. миелит 4. плексит 5. полиомиелит 1 6.5.2 Науқас әйел 46 жаста шағымы : шөлдеуге жиі кіші дәретке бару табан ұюына аяқтағы әлсіздікке, жүргендегі теңселуге обьективты табан саусақтарының күшінің төмендеуі, сирақ және ахил рефлекстері шақырылмайды, табандағы гипоальгезия. Мүмкін болатын диагнозды белгілеңіз : 1.Жүйке жүйесінің функционалды бұзылысы 2. Шонданай нервтің невриті 3.Жұлын ісігі 4. сухотка спинного мозга 5. диабетикалық полинейропатия 5 7.1.1 Рамсея- Ханта синдромында қай аймақта бөрітпелердің шығуы тән : 1.Кеуде бөлігі 2. Бел бөлігінде 3. сыртқы есту түтігі 4. Аногинитальды аймағы 5. Мойын бөлігі 3 7.2.1 Герпатикалық инфекцияның патогенетикалық еміне қолданылады : 1.Бетаферон 2.Ацикловир 3.Аспаркам 4.Цераксон 5.Актовегин 2 7.3.2 55 жастағы ер адамда кеуде клеткасының оң жағында белдемелі ауырсыну пайда болған, 3-4 күннен кейін осы жерде везикулезды бөртпелер пайда болған. Бір ай ішінде бұл бөртпелер толығымен жойылды , бірақ кеуде клеткасындағы периодты түрде және түнгі ұйқының бұзатын ауырсыну әлі мазалайды. Кесте бойынша Катадолон кабылдаған –эффект жоқ. Тексеру кезінде кеуде клеткасының оң жағында терісінің депигментациясы аймақ анықталған, ауырсыну гиперстезиясы оң жақтан 5-10 кеуде сегменты деңгейінде. Мүмкін болатын клиникалық диагнозды атаңыз: 1. Рамсея-Ханта Синдромы 2.Постгерпетикалық невралгия 3.Миофасциалды синдром 4.Фибромиалгия 5.Омыртқаның кеуделік бөлімінің Спондилиті 2 7.4.2 30 жастағы әйелде қызба фонында бас ауруы, бірнеше реттік құсу, иіс және дәм сезу галлюцинациялары пайда болған. Тәулік ішінде бұған сол жақ қол-аяқтағы әлсіздік пен жарықтан қорқу қосылды. Бірреттік тонико-клоникалық ұстамадан кейін қабылдау бөліміне жеткізілді. Қарау кезінде – есі сопорозды, сол жақ маңдай бөлігінде везикулезді бөртпе анықталған. Шүйде бұлшық етінің ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы оң. Оң жақ қол –аяқтарда сіңірлік рефлекстар тірілген, оң жақта Бабинский симптомы оң. ЭЭГ да сол жақ маңдай-төбе-самай аймағында диффузды тета- және дельта - белсенділік ошағы анықталған. Науқасқа этиотропты мақсатта қандай препарат тағайындау қажет? 1.Пенициллин 2.Офлоксацин 3.Метронидазол 4.Флуконазол 5.Ацикловир 5 7.5.2 Науқас 28 жаста бетінің ассиметриясына, сол жақ көзінен жас ағуына, сол жақтан құлау арты ауырсынуына шағымданып келды. Екі күн бұрын ауырған, көшеде минус -5 °С ауа температурасында узақ уақыт бойы бас киімсіз жүрген. Тексеру кезінде бетінің ассиметриясы, сол жақта лагофтальм анықталған, сол жақтан мұрын еріндік қатпар жазылған, ауыз бұрышы төмен түскен. Мимикалық сынамаларды орындау кезінде сол жақтан беттің барлық мимикалық бұлшықеттері әлсіреген, сол жақтан Белла симптомы оң Сыртқы есту жолы аймағында және жұмсақ таңдайдың шырышты қабығында везикулиярлы бөртпе анықталған. Болжам клиникалық диагнозды атаңыз : 1.Оң жақ бет нервісінің компрессионды-ишемиялық нейропатиясы 2. Сол жақ бет нервісінің невриті , Рамсея-Ханта синдромы 3. Оң жақ бет нервісінің невриті , Рамсея-Ханта синдромы 4. Сол жак бет нервісінің невриномасы, мишық –көпір бұрышы 5.Оң жак бет нервісінің невриномасы, мишық –көпір бұрышы 2 |