Аккредитация. Дистанц ЛИЛЯ. Ситуационные задачи Задача 1

• Название: Ситуационные задачи Задача 1
• Анкор: Аккредитация
• Дата: 21.03.2020
• Размер: 63.3 Kb.
• Имя файла: Дистанц ЛИЛЯ.docx
• Тип: Контрольные вопросы; #112736
• страница: 1 из 4

21.03.2020

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Задание 1
Контрольные вопросы:
1. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта.

2. Морфологические элементы.

3. «Тройной симптомокомплекс» при синдроме Бехчета, симптомокомлекс при большом афтозе Турена, симптомокомлекс при синдроме Шегрена.

4. Перечислите характерные клинические признаки красного плоского
лишая на слизистой оболочке полости рта.

5. Ответьте, почему заболевания ЖКТ для больных КПЛ являются
фактором риска?

6. Назовите клинические формы десквамативного глоссита. Опишите
основные клинические проявления каждой формы.

7. Лечение изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы.

Ситуационные задачи:
Задача 1. Больная Н. 62 лет обратилась с жалобами на резкую боль во рту, затрудненные прием пищи, чистку зубов, язвы в полости рта. Больна около 2 мес, когда появилась язва на языке. Через некоторое время подобные изменения появились на дне полости рта (под языком), слизистой оболочке щеки. Лечилась в стоматологической поликлинике — полоскания раствором перманганата калия, аппликации облепихового масла, масляного раствора витамина А. Улучшения не отметила, боль сохранялась. Заживления язв не наступало. В анамнезе ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь II—III стадии, наблюдается у терапевта. В течение последнего года состояние резко ухудшилось, появились одышка, слабость, отеки ног, артериальное давление в пределах 180/90—200/100 мм рт.ст. При осмотре отмечается цианоз губ. В полости рта обильные отложения мягкого зубного налета и камня, кариозные полости, дефекты зубных рядов, гиперемия с цианотическим оттенком свободной и прикрепленной десны, глубина карманов 3—6 мм. На дорсальной поверхности языка в центре неглубокая язва размером 1x1,5 см, покрытая серовато-белым налетом. Язва резко болезненна, цвет окружающей слизистой оболочки не изменен. Установите предварительный диагноз. Определите порядок обследования и лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Поражение слизистой оболочки полости рта специфично для отдельных нозологических форм патологии сердечно-сосудистой системы:

1) да;

2) нет.

2. Трофическую язву дифференцируют с:

1) хроническим герпесом;

2) травматической язвой;

3) многоформной экссудативной эритемой;

4) туберкулезной язвой.
Задача 2. К стоматологу обратилась больная 36 лет с жалобами на резкое
увеличение губ, особенно верхней. Лечится у невропатолога, который
диагностировал синдром Россолимо-Мелькерсона-Розенталя.

1.Опишите клинику заболевания, перечислите специфические симптомы.

2. Напишите план лечения больной.
Задача 3. Больной 30 лет. Жалобы на деформацию десен в области 321|123,
Длительное кровотечение из них при малейшем травмировании зубной
щеткой, пищей и т.д.; общую слабость. При осмотре — больная анемична, кожные покровы бледные, паль­пируются пакеты безболезненных подчелюстных, шейных лимфатичес­ких узлов. Гиперплазия десны в области 321 | 123 с цианозом ее, легкой ранимостью при зондировании и продолжительным кровотечением. Дру­гие участки слизистой оболочки полости рта анемичные, сухие.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести для окончательного диагноза?
Задача творческого уровня:

Составить таблицу «Этиологические факторы красно-голубых поражений слизистой оболочки рта».
Задание 2
Контрольные вопросы:
1. Этиология синдромов Бехчета и Шегрена.

2. Клинические проявления.

3. Клиника, дифференциальная диагностика изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

4. Какие изменения зменения на слизистой оболочке полости рта могут быть при заболеваниях печени, желудка, кишечника.

4. Дифференциальная диагностика.

5. План обследования и лечения, больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

6. Изменения слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете. Этиология. Патогенез. Клиника.

7. Болезнь Аддисона. Этиология. Патогенез. Клиника.
Ситуационные задачи:
Задача 1. Больная Н. 62 лет обратилась с жалобами на резкую боль во рту, затрудненные прием пищи, чистку зубов, язвы в полости рта. Больна около 2 мес, когда появилась язва на языке. Через некоторое время подобные изменения появились на дне полости рта (под языком), слизистой оболочке щеки. Лечилась в стоматологической поликлинике — полоскания раствором перманганата калия, аппликации облепихового масла, масляного раствора витамина А. Улучшения не отметила, боль сохранялась. Заживления язв не наступало. В анамнезе ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь II—III стадии, наблюдается у терапевта. В течение последнего года состояние резко ухудшилось, появились одышка, слабость, отеки ног, артериальное давление в пределах 180/90—200/100 мм рт.ст. При осмотре отмечается цианоз губ. В полости рта обильные отложения мягкого зубного налета и камня, кариозные полости, дефекты зубных рядов, гиперемия с цианотическим оттенком свободной и прикрепленной десны, глубина карманов 3—6 мм. На дорсальной поверхности языка в центре неглубокая язва размером 1x1,5 см, покрытая серовато-белым налетом. Язва резко болезненна, цвет окружающей слизистой оболочки не изменен. Установите предварительный диагноз. Определите порядок обследования и лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. При пузырно-сосудистом синдроме пузырь располагается:

1) внутриэпителиально;

2) подэпителиально.
2. Отечное состояние слизистой оболочки полости рта определяют:

1) при пальпации;

2) по отпечаткам зубов на слизистой оболочке щек и боковых поверхностях языка;

3) волдырной пробой Мак-Клюра—Олдрича.
Задача 2. Больному 56 лет. Жалобы на болезненность десен, гнилостный
запах изо рта. Общее недомогание, головная боль. При осмотре — некроз десневого края, анемичность слизистой обо­лочки, очаги кровоизлияния. Зубы подвижны, множественные ложные и патологические десневые карманы.

1.Поставьте предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные ме­тоды исследования необходимо провести?
Задача 3. Больной 42 лет, шофер, работает в совхозе, обратился к стомато­логу с целью санации. Много курит (1,5 пачки сигарет в день). При осмотре выявлено: на красной кайме нижней губы справа име­ются две эрозии с ровными краями, ярко-красного цвета, без кровоточи­вости, на фоне воспаления окружающих тканей. Со слов больного, эро­зии покрываются корочкой, иногда сами эпителизируются, но вскоре вновь появляются.

1.Какой диагноз предположительно можно поставить?

2. С какими забо­леваниями следует дифференцировать данную клиническую форму хейлита?
Задача творческого уровня:

Составить таблицу «Дифференциальная диагностика лейкоплакии».
Задание 3
Контрольные вопросы:
1.Составьте схему лечения больного с хроническим кандидозом слизистой оболочки полости рта.

2. План лечения больного Аддисон-Бирмеровской анемией.

3. Классификация лейкозов. Особенности проявления клинических форм
заболевания.

4. Пузырчатка. Этиология. Патогенез. Клиника.

5. Дифференциальная диагностика дерматозов.

6. Складчатый язык. Этиология. Патогенез. Клиника.

7. Хейлиты. Определение. Классификация хейлитов.
Ситуационные задачи:
Задача 1. Больная Н. 62 лет обратилась с жалобами на резкую боль во рту, затрудненные прием пищи, чистку зубов, язвы в полости рта. Больна около 2 мес, когда появилась язва на языке. Через некоторое время подобные изменения появились на дне полости рта (под языком), слизистой оболочке щеки. Лечилась в стоматологической поликлинике — полоскания раствором перманганата калия, аппликации облепихового масла, масляного раствора витамина А. Улучшения не отметила, боль сохранялась. Заживления язв не наступало. В анамнезе ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь II—III стадии, наблюдается у терапевта. В течение последнего года состояние резко ухудшилось, появились одышка, слабость, отеки ног, артериальное давление в пределах 180/90—200/100 мм рт.ст. При осмотре отмечается цианоз губ. В полости рта обильные отложения мягкого зубного налета и камня, кариозные полости, дефекты зубных рядов, гиперемия с цианотическим оттенком свободной и прикрепленной десны, глубина карманов 3—6 мм. На дорсальной поверхности языка в центре неглубокая язва размером 1x1,5 см, покрытая серовато-белым налетом. Язва резко болезненна, цвет окружающей слизистой оболочки не изменен. Установите предварительный диагноз. Определите порядок обследования и лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Геморрагические пузыри на слизистой оболочке полости рта образуются при:

1) сердечно-сосудистой недостаточности;

2) ревматическом пороке сердца;

3) гипертонической болезни.

2. При цианозе слизистой оболочки полости рта на фоне сердечно-сосудистой недостаточно сти местное лечение:

1) показано;

2) не показано.
Задача 2. К врачу-стоматологу обратилась больная с жалобами на жжение
языка, снижение вкуса, непереносимость пищевых запахов. Больна более
года, обращалась к терапевту. Выявлен гастрит с пониженной секрецией.
Работает на фармзаводе, связана с производством антибиотиков. Объективно: слизистая полости рта анемична, покрыта вязким гус­тым секретом. На спинке языка толстый серый налет, трудно отделяю­щийся.

1.Наметьте план обследования больной.

2. Поставьте предварительный диагноз.
Задача 3. Больной 39 лет. Жалобы на общую слабость, появившуюся год
назад, на частое воспаление десен, их разрастание и изъязвление. В тече­ние года несколько раз иссекалась измененная десна, но заживление про­текало плохо. При осмотре — больная бледная, общее состояние плохое, потли­вость, повышенная температура тела. В полости рта имеется гиперплазия десневого края, зубы подвижны (III степень). В отдельных участках десны имеются изъязвления.

1.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
Задача творческого уровня:

Составить схему ориентировочной основы действия при лечении пациентов с лейкоплакией слизистой оболочки рта.
Задание 4
Контрольные вопросы:
1. Клиника, дифференциальная диагностика ХРАС.

2. План обследования.

3. Почему фокальная (одонтогенная) инфекция является фактором
риска для этой группы больных?

4. Перечислите дополнительные методы обследования больных КПЛ и
ХДКВ, необходимые для постановки диагноза, в случае отсутствия
четкой клиники этих заболеваний.

5. Перечислите и обоснуйте комплекс терапевтических мероприятий,
применяемых для лечения больных ХДКВ.

6. План обследования и лечения, больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

7. Перечислите методы обследования, которые необходимо провести
больному с предположительным диагнозом — кандидоз.
Ситуационные задачи:
Задача 1. Больная Н. 62 лет обратилась с жалобами на резкую боль во рту, затрудненные прием пищи, чистку зубов, язвы в полости рта. Больна около 2 мес, когда появилась язва на языке. Через некоторое время подобные изменения появились на дне полости рта (под языком), слизистой оболочке щеки. Лечилась в стоматологической поликлинике — полоскания раствором перманганата калия, аппликации облепихового масла, масляного раствора витамина А. Улучшения не отметила, боль сохранялась. Заживления язв не наступало. В анамнезе ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь II—III стадии, наблюдается у терапевта. В течение последнего года состояние резко ухудшилось, появились одышка, слабость, отеки ног, артериальное давление в пределах 180/90—200/100 мм рт.ст. При осмотре отмечается цианоз губ. В полости рта обильные отложения мягкого зубного налета и камня, кариозные полости, дефекты зубных рядов, гиперемия с цианотическим оттенком свободной и прикрепленной десны, глубина карманов 3—6 мм. На дорсальной поверхности языка в центре неглубокая язва размером 1x1,5 см, покрытая серовато-белым налетом. Язва резко болезненна, цвет окружающей слизистой оболочки не изменен. Установите предварительный диагноз. Определите порядок обследования и лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Лечение больного с трофическими язвами при декомпенсации сердечно-сосудистой недостаточности проводят совместно с:

1) кардиологом;

2) эндокринологом;

3) невропатологом;

4) терапевтом;

5) психотерапевтом.

2. Отечное состояние слизистой оболочки полости рта определяют:

1) при пальпации;

2) по отпечаткам зубов на слизистой оболочке щек и боковых поверхностях языка;

3) волдырной пробой Мак-Клюра—Олдрича.
Задача 2. Больная 45 лет обратилась с жалобами на боли различной интен­сивности и нестабильной локализации в области полости рта. Работает на
одном предприятии более 20 лет, 14 из которых — в цехе по производству
красителей. Неоднократно обращалась к терапевту по поводу болей в области желудка, суставов, головной боли. Была обследована. Заключение
терапевта — органической патологии не выявлено. Больная обследована
стоматологом: полость рта санирована.

1.Наметьте план обследования больной.

2. Поставьте предварительный диагноз.
Задача 3. Больная 55 лет обратилась на прием с жалобами на измененную
вкусовую чувствительность, на сильную сухость в полости рта. При осмотре — больная вялая, бледная; слизистая оболочка полости рта бледная, атрофированная, сухая. На спинке языка имеются участки десквамации в виде ярких пятен.

1.Какой предварительный диагноз?

2. Какие исследования должны быть проведены больной?
Задача творческого уровня:

Составить таблицу «Основы профилактики пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта».

Задание 5
Контрольные вопросы:
1.Перечислите характерные клинические симптомы для ХДКВ, в том
числе и при появлении на слизистой оболочке полости рта.

2. Перечислите дополнительные методы обследования больных КПЛ и
ХДКВ, необходимые для постановки диагноза, в случае отсутствия
четкой клиники этих заболеваний.

3. Перечислите и обоснуйте комплекс терапевтических мероприятий,
применяемых для лечения больных ХДКВ.

4. Болезнь Иценко-Кушинга. Этиология. Патогенез. Клиника.

5. Болезнь Аддисона. Этиология. Патогенез. Клиника.

6. Симптом какой патологии может быть Гентер-Меллеровский
глоссит?

7. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях кроветворной системы.
Ситуационные задачи:
Задача 1. Пациент 35 лет обратился с жалобами на боль в полости рта при приеме раздражающей пищи. Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились эти симптомы. В анамнезе ахилический гастрит в течение 5 лет. Год назад присоединился хронический панкреатит. По профессии компьютерщик-программист. По этой специальности работает 12 лет, за компьютером проводит ежедневно 8—10 ч. Бледность кожных покровов. Красная кайма губ сухая, заеды. Язык ярко гиперемирован. Гиперемия неоднородная (пятнами). Сосочки языка значительно атрофированы. Красные пятна и полосы на слизистой оболочке щек. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное, обильные отложения мягкого зубного налета и зубного камня (больной щадит слизистую оболочку, плохо чистит зубы). Явления катарального гингивита. В зубах 3.6, 4.6 кариозные полости. Установите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, наметьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. Ярко-красный болезненный язык с атрофией сосочков называется глосситом:

1) десквамативным;

2) «географическим»;

3) Меллера-Гунтера.

2. Причина глоссита Меллера-Гунтера:

1) вирус гриппа;

2) дефицит витамина В12;

3) снижение высоты нижнего отдела лица.
Задача 2. Больной 36 лет. Обратился по поводу боли при еде в области дна
полости рта. Работает сборщиком-монтажником радиоаппаратуры. Цех старый, вентиляция отсутствует. Курит умеренно (0,5 пачки сигарет). При обследовании выявлено: слизистая щек, боковых отделов язы­ка и дна полости рта покрыта ороговевшим эпителием. На слизистой дна полости рта — эрозия, покрыта тонким фибринозным налетом. Больной протезирован разноименными металлами. Имеется гальванизм порядка 12 мкА.

1.Поставьте диагноз.

2. Наметьте план лечения больного.

3. Какие мероприятия должны быть проведены стоматологом совместно с цеховым врачом и инженером по охране труда рабочих?
Задача 3. Пациентка К., 56лет, жалуется на сухость и жжение в полости рта, особенно в языке, усиливающиеся к вечеру. Болеет в течение 5 лет, обращалась к врачам, назначенное лечение эффекта не дало. Пациентка раздражительна, плаксива, страдает канцерофобией. Об-но: кожный покров лица обычной окраски, носогубные и подбородочная складки выражены, уголки губ опущены. При осмотре полости рта выявлено отсутствие жевательных зубов на верхней и нижней челюсти с обеих сторон. Прикус снижен. Слизистая полости рта обычной окраски. На языке умеренное количество сероватого налета.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Составьте схему лечения.